精神科護(hù)士工作應(yīng)激現(xiàn)狀及影響因素分析

精神科護(hù)士工作應(yīng)激現(xiàn)狀及影響因素分析

Summary目的調(diào)查精神科護(hù)士的工作應(yīng)激現(xiàn)狀及影響因素，為護(hù)理管理者制訂管理方案提供依據(jù)。方法選取某市級(jí)精神衛(wèi)生中心150名護(hù)士，采用一般資料調(diào)查表和中國(guó)護(hù)士工作應(yīng)激源量表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果精神科護(hù)士工作應(yīng)激得分為（454.45±192.44）分，其主要的應(yīng)激源與工作性質(zhì)、工作負(fù)荷有關(guān)。結(jié)論精神科護(hù)士的工作應(yīng)激情況處于普通水平，護(hù)理管理者應(yīng)合理排班，提高薪酬待遇，實(shí)行人文關(guān)懷，降低廣大精神科護(hù)士的工作應(yīng)激水平，提高其工作滿意度。Keys：精神科護(hù)士；應(yīng)激；調(diào)查研究應(yīng)激是個(gè)體面臨威脅或挑戰(zhàn)時(shí)做出的應(yīng)對(duì)反應(yīng)［1］。護(hù)理職業(yè)應(yīng)激是護(hù)士工作需求與心理素質(zhì)不相適應(yīng)的一種身心失衡狀態(tài)［2］。護(hù)理人員的工作負(fù)荷過(guò)重是常見(jiàn)的現(xiàn)象，長(zhǎng)期處于緊張的工作環(huán)境，易產(chǎn)生情緒問(wèn)題和影響身心健康，降低了工作效率和職業(yè)滿意度。精神科護(hù)理工作是高壓力的工作，護(hù)士良好的工作狀態(tài)對(duì)工作質(zhì)量及患者的康復(fù)起積極的作用［3］。本研究對(duì)精神科護(hù)士的工作應(yīng)激水平進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，可以為促進(jìn)精神科護(hù)士的身心健康提供借鑒和為管理者制訂管理制度等提供依據(jù)。1對(duì)象與方法1.1調(diào)查對(duì)象本研究采用隨機(jī)抽樣法，選取某市級(jí)精神衛(wèi)生中心護(hù)士為被試者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②年齡≤55；③從事護(hù)理工作；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非本院護(hù)士，包括進(jìn)修護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士；②調(diào)查期間未在醫(yī)院工作，包括外出進(jìn)修、病事假；③醫(yī)生及后勤或行政工作人員。1.2調(diào)查方法1.2.1調(diào)查問(wèn)卷（1）一般資料調(diào)查表包括護(hù)士的年齡、從事護(hù)理工作年限、婚姻狀況、工作聘用性質(zhì)、學(xué)歷、技術(shù)職稱、月收入。（2）中國(guó)護(hù)士工作應(yīng)激源量表（ChineseNurses'Work-StressorScale,CNSS)張靜平等編制的護(hù)士工作應(yīng)激源量表，共60個(gè)條目，由6個(gè)分量表組成：與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與接觸瀕死病人有關(guān)的應(yīng)激源、與工作家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源。各條目采用1—5五級(jí)評(píng)分，按照發(fā)生頻率（“從未遇到”到“幾乎每天遇到”）和影響程度（從“無(wú)影響”到“極重度影響”）。條目分為兩者之積，量表得分為條目分之和，得分越高表示應(yīng)激源水平越高。量表重測(cè)信度系數(shù)為0.81，分半信度為0.95，Cronbach’a系數(shù)為0.97，信效度良好。1.2.2資料收集方法由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)選定的精神科護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷。調(diào)查員共2名，均工作10年以上，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師1名。所有問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象本人填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)回收，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷160份，回收到有效問(wèn)卷150份，回收率93.75%。1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用Excel2010、SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。所有得分服從正態(tài)分布。統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、方差分析，p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1精神科護(hù)士的一般資料精神科護(hù)士年齡范圍23-55（32.98±6.44）歲，工作年限1-32（10.62±7.71）年。其余資料見(jiàn)表1。表1精神科護(hù)士一般資料表（n=225）項(xiàng)目人數(shù)百分比（%）婚姻狀況已婚11576.67未婚3523.33工作性質(zhì)編內(nèi)14798.00編外32.00文化程度中專96.00大專8254.67本科5939.33職稱護(hù)士2114.00護(hù)師8556.67主管護(hù)師2617.33副主任護(hù)師1812.00月收入3500-45001912.674500-55007348.676500-75004026.668000以上1812.00合計(jì)150100.02.2精神科護(hù)士工作應(yīng)激得分情況精神科護(hù)士工作應(yīng)激源量表的得分服從正態(tài)分布，總均分為（454.45±192.44）分，條目得分為（7.57±3.21）分，各維度得分見(jiàn)表2。與常模［4］相比，本研究精神科護(hù)士的工作應(yīng)激得分顯著低于常模分?jǐn)?shù)（t=-1.97—-11.06，p<0.05），詳見(jiàn)表3。表2精神科護(hù)士工作應(yīng)激源量表各維度得分（±s）項(xiàng)目排序量表得分條目分±s±s與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源1103.52±43.425.19±2.35與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源285.64±34.586.74±3.05與患者有關(guān)的應(yīng)激源375.33±35.516.13±2.78與人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源471.53±34.806.74±3.054與工作期望有關(guān)的應(yīng)激源567.41±30.547.49±3.39與家庭有關(guān)的應(yīng)激源651.01±26.529.63±4.36表3精神科護(hù)士工作應(yīng)激得分與常模的比較結(jié)果項(xiàng)目NSdtp常模與工作期望有關(guān)的應(yīng)激源15067.4130.54-8.770.00191.31與家庭有關(guān)的應(yīng)激源15051.0126.52-3.830.00160.09與人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源15071.5434.8-3.210.00181.52與工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源150103.5243.42-7.620.001133.11與患者有關(guān)的應(yīng)激源15075.3435.51-1.970.0580.06與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源15085.6434.59-11.060.001119.87總分150454.45192.44-6.480.001566.042.3影響精神科護(hù)士工作應(yīng)激的單因素分析編外護(hù)士其應(yīng)激得分總分顯著高于編內(nèi)護(hù)士（t=-7.13，p<0.001），而不同年齡、工作年限、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱、收入多少對(duì)精神科護(hù)士工作應(yīng)激得分上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05）。，具體見(jiàn)表4和續(xù)表。表4影響精神科護(hù)士工作應(yīng)激得分的單因素分析項(xiàng)目N±Sdtp婚姻狀況已婚115441.10±192.32-1.070.25未婚35480.83±192.24工作性質(zhì)編內(nèi)147451.98±190.38-7.130.001編外3722.00±197.99表4影響精神科護(hù)士工作應(yīng)激總分的單因素分析（續(xù)表）項(xiàng)目N±SdFp文化程度中專9441.00±41.010.120.89大專82461.63±207.60本科59444.50±173.70職稱護(hù)士21489.73±207.461.230.30護(hù)師85442.94±191.35主管護(hù)師26410.09±160.14副主任護(hù)師18368.00±65.96月收入3500-450019478.00±224.520.190.904500-550073445.07±174.086500-750040452.88±204.618000以上18469.20±247.533、討論3.1精神科護(hù)士面臨的主要應(yīng)激源3.1.1與工作性質(zhì)和工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激是精神科護(hù)士的主要應(yīng)激源與常模［4］相比，本研究精神科護(hù)士的工作應(yīng)激得分低于常模分?jǐn)?shù)。但是從各維度得分來(lái)看，得分較高的應(yīng)激源因素是與工作性質(zhì)有關(guān)和與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源。精神科病人大多存有情感、意志、行為等方面的異常，護(hù)士長(zhǎng)期與思維貧乏、情感淡漠的患者在一起，很容易受到患者言語(yǔ)及肢體的傷害，會(huì)產(chǎn)生一種無(wú)形的精神壓力。長(zhǎng)期處在這樣的環(huán)境中，會(huì)影響到精神科護(hù)士的身心健康。護(hù)士易產(chǎn)生職業(yè)倦怠并有可能出現(xiàn)離職的想法。另外，護(hù)士的工作直接與患者接觸，必須承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，感覺(jué)到的心理壓力更大。護(hù)士的輪班工作造成周期性生理變化，且在工作中始終處于心理高度緊張狀態(tài)。另外，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，這就對(duì)護(hù)士提出越來(lái)越高的要求，除了每天繁重的工作外，還要不斷補(bǔ)充新知識(shí)、新技能。3.1.2精神科護(hù)士在與患者有關(guān)方面仍存在較多應(yīng)激源本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)士在與患者有關(guān)方面存在不少應(yīng)激源，如害怕病人在晚夜班時(shí)突然出現(xiàn)病情變化；擔(dān)心病人自傷自殺、突發(fā)沖動(dòng)傷人；病人不能康復(fù)、病情反復(fù)；害怕死亡的場(chǎng)面等。或因?yàn)榫駥？频拇蠖鄶?shù)病人并不屬于危急重病患，因此在應(yīng)急處理病情方面，精神科護(hù)士積累的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)并不豐富，所以應(yīng)激得分略高。護(hù)士自身應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)、操作技能訓(xùn)練。護(hù)理管理者定期開(kāi)展應(yīng)急演練，以提高精神科護(hù)士的臨床病情觀察及應(yīng)急處理能力。3.1.3精神科護(hù)士在與人際關(guān)系方面的應(yīng)激源本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)士在人際關(guān)系方面的應(yīng)激源有：病人對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的態(tài)度不同；缺乏其他健康工作人員的尊重及理解；所學(xué)知識(shí)不能滿足病人和家屬的情感及心理需要；護(hù)患關(guān)系緊張；各輔助科室的理解與支持不夠。臨床護(hù)理人員工作忙碌，可能無(wú)暇解釋和做足溝通工作，而且面臨的溝通群體不僅僅是病人、家屬，還有醫(yī)生，以及管理者、領(lǐng)導(dǎo)，甚至檢查團(tuán)，所以在這方面的應(yīng)激源確實(shí)較多。因此建議廣大的精神科護(hù)士在人際關(guān)系問(wèn)題上及專業(yè)技術(shù)板塊的學(xué)習(xí)上應(yīng)下足功夫，只有這樣做，才能提升自己的專業(yè)技術(shù)和溝通水平，提高自己的情商，與同事、醫(yī)生、領(lǐng)導(dǎo)的相處達(dá)到平等友好的狀態(tài)，更能與患者關(guān)系和諧，甚至達(dá)到減少醫(yī)療糾紛的目的。作為護(hù)理管理者，組織相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。3.1.4精神科護(hù)士在與護(hù)士工作期望方面的應(yīng)激源本研究發(fā)現(xiàn)，精神科護(hù)士在工作期望方面的應(yīng)激源有：護(hù)理工作的社會(huì)地位低；晉升機(jī)會(huì)少；付出與得到不成正比；害怕有醫(yī)療糾紛；對(duì)未來(lái)的不確定性；繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)少。精神科護(hù)士人員數(shù)在院部總?cè)藬?shù)的占比達(dá)到50%以上，是一個(gè)龐大的隊(duì)伍。因此醫(yī)院要適當(dāng)改善護(hù)士薪酬待遇，使護(hù)士發(fā)揮其積極性和主動(dòng)性，提高護(hù)理質(zhì)量；提供精神科護(hù)士外派進(jìn)修、學(xué)習(xí)新理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的機(jī)會(huì)，從技術(shù)層面提升，服務(wù)層面加強(qiáng)，對(duì)于優(yōu)秀的精神科護(hù)士在晉升機(jī)會(huì)方面適當(dāng)優(yōu)先考慮。3.1.5精神科護(hù)士在與家庭方面的應(yīng)激源本研究顯示：對(duì)自身身體狀況不佳時(shí)的擔(dān)憂；工作時(shí)間不穩(wěn)定，影響與家人的關(guān)系；陪伴家人的時(shí)間太少；家人生?。蛔o(hù)理工作的負(fù)面感受影響家庭氣氛等是精神科護(hù)士在與家庭方面的應(yīng)激源。面對(duì)這些應(yīng)激源，精神科護(hù)士自己可以通過(guò)學(xué)習(xí)時(shí)間管理和提高自身應(yīng)激能力來(lái)解決。而作為管理者，可以通過(guò)更多的人性化關(guān)懷來(lái)應(yīng)對(duì)此類事情。4、結(jié)論本研究范圍內(nèi)的精神科護(hù)士的工作應(yīng)激狀況處于普通水平，但在工作性質(zhì)和工作負(fù)荷方面精神科護(hù)士工作應(yīng)激得分是較高的，與家庭有關(guān)的精神科護(hù)士工作應(yīng)激得分較低。因此，護(hù)理管理者可以在今后的工作中針對(duì)性的調(diào)整管理方案，使我們的精神科護(hù)士工作應(yīng)激水平更低，工作更有激情，更熱愛(ài)精神科事業(yè)。5、Reference［1］李立紅、朱明明、王立軍、茹朝、等。二胎產(chǎn)后返崗護(hù)士工作應(yīng)激現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志、2018/53（3）：272-276。［2］周鵬、席惠玲、魏小方、等。護(hù)士職業(yè)應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理