臨床視覺電生理學(xué)

視覺電生理檢查

ElectrophysiologyofVision

整理ppt視覺電生理產(chǎn)生機制人眼的視網(wǎng)膜受光或圖形刺激后，在視感受器內(nèi)引起光化學(xué)和光電反應(yīng)，產(chǎn)生電位改變，形成神經(jīng)沖動，傳給雙極細胞，神經(jīng)節(jié)細胞，經(jīng)視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放線終止于大腦皮質(zhì)的距狀裂視中樞。該過程用電生理學(xué)方法記錄下來。視覺電生理是對視網(wǎng)膜至視中樞功能的系統(tǒng)檢查法整理ppt視覺電生理整理ppt整理ppt視覺電生理檢查的臨床意義視覺電生理檢查是視功能測定，與組織形態(tài)學(xué)不同。我們必須結(jié)合臨床所見和其他特殊檢查才能作出臨床診斷。視覺電生理檢查是一種無創(chuàng)傷、客觀定量的檢查法。它對臨床的診斷、鑒別診斷、指導(dǎo)治療和估計預(yù)后均有莫大的幫助。整理ppt視覺電生理檢查的主要內(nèi)容眼電圖（EOG）記錄眼睛的靜息電位視網(wǎng)膜電圖（ERG）記錄在光刺激下（包括圖象）視網(wǎng)膜的電位變化視誘發(fā)電位（VEP）記錄在一定刺激條件下視網(wǎng)膜的神經(jīng)沖動向中樞傳遞，到達視皮質(zhì)層所引起的電位變化。。整理ppt視覺電生理檢查項視網(wǎng)膜電圖（Electroretinogram,ERG)國際臨床標準ISCEVERG：視桿細胞反應(yīng)；暗室最大反應(yīng)；震蕩電位OPS;明室錐細胞反應(yīng)；30HZ閃爍圖形視網(wǎng)膜電圖（PatternERG,P-ERG)

多焦視網(wǎng)膜電圖(MultifocalERG,mfERG)視覺誘發(fā)電位（VisualEvokedPotentials,VEP)

圖形視覺誘發(fā)電位（P-VEP)

閃光視覺誘發(fā)電位（F-VEP)其它包括：眼球震顫（Nystagmus)視敏度（Visualacuity）

整理ppt列入國際標準化方案的檢查項目傳統(tǒng)電生理EOG（1993）ERG（1999）VEP（1996)P-ERG（2000）檢查設(shè)備要盡量滿足國際標準化要求整理ppt波形起源整理ppt視覺電生理的基礎(chǔ)知識神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)細胞膜及靜息電位動作電位外周神經(jīng)的興奮性和神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)突觸傳遞視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和神經(jīng)遞質(zhì)整理ppt神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)神經(jīng)系統(tǒng)是由神經(jīng)元和膠質(zhì)細胞所構(gòu)成神經(jīng)元是神經(jīng)系統(tǒng)的基本單元，具有興奮性和傳導(dǎo)性神經(jīng)元包括細胞體和突起兩部分視覺神經(jīng)系統(tǒng)具有神經(jīng)系統(tǒng)的一般結(jié)構(gòu)和特征整理ppt細胞膜和靜息電位靜息電位：指細胞未受刺激時，存在于細胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差，一般膜內(nèi)較膜外為負（細胞外[Na]高，細胞內(nèi)[k]高）整理ppt動作電位動作電位：受刺激處的細胞膜兩側(cè)出現(xiàn)一個特殊形式的電變化刺激要引起細胞發(fā)生興奮的條件（即產(chǎn)生動作電位）：刺激的強度；刺激的持續(xù)時間；刺激強度對于時間的變化率（即強度對于時間的微分）去極化：如果膜內(nèi)電位向負值減少的方向變化。復(fù)極化:細胞先發(fā)生去極化，然后再向正常安靜時膜內(nèi)所處的負值恢復(fù)。超極化：當靜息電位的數(shù)值向膜內(nèi)負值加大的方向變化時，稱作膜的超極化整理ppt視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)整理ppt視桿系統(tǒng)視桿細胞（感光色素為視紫紅質(zhì)）：對光的敏感度較高，能在昏暗的環(huán)境中感受光刺激而引起視覺，但視物無色覺，而只能區(qū)別明暗；且視物時只能有較粗略的輪廓，精確性差視紫紅質(zhì)：由視蛋白和視黃醛組成，而視黃醛由維生素A變來。暗處視物基礎(chǔ)：人在暗處視物時，實際是既有視紫紅質(zhì)的分解，又有它的合成；光線愈暗，合成過程愈超過分解過程，視網(wǎng)膜中處于合成狀態(tài)的視紫紅質(zhì)數(shù)量也愈高，這也使視網(wǎng)膜對弱光愈敏感。在亮處時，視紫紅質(zhì)基本處于分解狀態(tài)，使之失去了感受光刺激的能力夜盲癥：長期攝入維生素A不足，將會影響人在暗光時的視力，引起夜盲癥整理ppt暗適應(yīng)概念：人從亮光處進入暗室時，最初看不清楚任何東西，經(jīng)過一定的時間，視覺敏感度才逐漸增高，恢復(fù)了在暗處的視力，這稱為暗適應(yīng)。產(chǎn)生機制：暗適應(yīng)是人眼對光的敏感度在暗光處逐漸提高的過程，與視桿細胞中視紫紅質(zhì)的合成增強有關(guān)整理ppt視錐系統(tǒng)視錐細胞：對光的敏感性較差，只有在類似白晝的強光條件下才能被刺激，但視物時可以辨別顏色，對物體表面的細節(jié)和輪廓都能看的很清楚，有高分辨能力（一般黃斑中心的中央凹處，全是視錐細胞而無視桿細胞，所以人眼視覺的特點是中央凹在亮光處有最高的視敏度和色覺，所以視敏度的測定實際是視錐系統(tǒng)視力的測定）三種感光色素：一類的吸收峰值在420nm處，一類在531nm處，一類在558nm處，差不多正好相當于藍、綠、紅三色光的波長，分別稱為藍視錐、綠視錐、紅視錐整理ppt明適應(yīng)概念：從暗處初來到亮處時，最初感到一片耀眼的光亮，不能看清物體，只有稍帶片刻才能恢復(fù)視覺，這稱為明適應(yīng)。機制：明適應(yīng)出現(xiàn)較快，約需一分鐘即可完成。耀眼的光感主要是由于在暗處蓄積起來的合成狀態(tài)的視紫紅質(zhì)在進入亮處時先迅速分解，之后，對光較不敏感的視錐細胞色素才能在亮光環(huán)境中感光。整理ppt視覺眼電圖(EOG)整理ppt視覺眼電圖(EOG)定義：記錄眼的靜息電位的一種客觀定量檢查法。起源于視網(wǎng)膜色素上皮和光感受器的外節(jié)部分，反映視網(wǎng)膜色素上皮感受器復(fù)合體的功能。測定原理：被檢查眼在暗適應(yīng)情況下靜息電位逐漸下降，降至最低值后出現(xiàn)輕度回升；在明適應(yīng)下該靜息電位逐漸上升達最高值又緩慢下降。記錄該靜息電位的變化過程。整理ppt視覺眼電圖(EOG)正常人眼電圖波形整理ppt視覺眼電圖(EOG)刺激要求：使用視網(wǎng)膜全視野球形刺激器，全視野要均勻照明；引導(dǎo)眼睛按30度視角移動的注視點由紅色二極管組成的脈沖視標ISCEV建議眼球每1~2.5s改變方向（相當于每2~5s一個完整的往復(fù)周期）受視者應(yīng)當在普通室光中預(yù)適應(yīng)至少15分鐘整理ppt視覺眼電圖(EOG)電極連接：眼球相當于一個偶極子，角膜面為正極，球后為負極，當眼球快速掃視運動會產(chǎn)生眶周的電流，直接與每個眼睛的靜息電位的大小成比例，電壓變化可從置于眼角部鼻側(cè)和顳側(cè)的皮膚電極測出整理ppt眼電圖檢查（EOG）診斷指標光峰電位及時間暗谷電位及時間光峰電位與暗谷電位比值（Arden比）最大光峰電位/最小暗谷電位=明適應(yīng)期最大值/暗適應(yīng)期最小值正常范圍是3.00~1.85整理ppt影響眼電圖的因素眼的靜息電位大部分以色素上皮的代謝活動為基礎(chǔ)。依靠于血供應(yīng)的維持，受缺血、缺氧和低碳酸血癥等因素的影響，隨照度的改變和暗適應(yīng)的狀況而有所改變，有節(jié)律性晝夜差異光強度、色光、散瞳、個體差異、年齡、視力等整理ppt視覺眼電圖（EOG）的臨床意義視網(wǎng)膜疾病視網(wǎng)膜色素變性表現(xiàn)為Arden比值，光峰、暗谷電位下降。靜息電位波形平坦。視網(wǎng)膜色素上皮病黃斑部疾病視網(wǎng)膜脫離藥物中毒性視網(wǎng)膜病變整理ppt視覺眼電圖（EOG）的臨床意義視網(wǎng)膜血管疾病與視網(wǎng)膜功能有關(guān)的其他疾?。‥OG）作為客觀指標可測定白內(nèi)障，青光眼等視網(wǎng)膜功能受損程度單純性老年性白內(nèi)障（EOG）多為正常，先天性和并發(fā)性白內(nèi)障多又異常改變葡萄膜疾病整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG)整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG)定義：視網(wǎng)膜受光刺激后，在視網(wǎng)膜上節(jié)細胞電沖動之前記錄到的電反應(yīng)。它代表了視感受器到無長突細胞的視網(wǎng)膜各層的電活動記錄方式將一接觸鏡式的特制電極置于角膜上，另一皮膚電極放置于靠近眼球后部的眶緣部分。當視網(wǎng)膜受到瞬間的閃光刺激時，通過適當?shù)姆糯笱b置將視網(wǎng)膜的電位變化記錄下來，即為視網(wǎng)膜電圖。

整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG)經(jīng)典波形：

ERG的a波主要反映視網(wǎng)膜光感受器的電位變化，即a波來自感受器層。b波代表了內(nèi)核層的電活動。一般在明適應(yīng)時測得的波幅小于暗適應(yīng)時測得的波幅整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG)檢查類型：國際標準五項檢查（ISCEVERG）：視桿細胞反應(yīng)；（暗適應(yīng)）暗室最大混合反應(yīng)；（暗適應(yīng)）振蕩電位OPS;（暗適應(yīng)）視錐細胞反應(yīng)；（明適應(yīng)）30HZ閃爍；（明適應(yīng)）圖形視網(wǎng)膜電圖（PatternERG,P-ERG)整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國標五項視桿細胞反應(yīng)；（暗適應(yīng)）

標準刺激是低于白色閃光強度2.5Log單位的暗白閃光。兩次閃光最少相隔2秒整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國標五項暗適應(yīng)最大混合反應(yīng)由視錐細胞和視桿細胞結(jié)合所產(chǎn)生。為標準閃光強度，閃光間隔至少5秒整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國標五項震蕩電位Ops是疊加在暗室ERG-b波上升相的連續(xù)3-5個有節(jié)律的子波，主要反映視網(wǎng)膜血液循環(huán)狀況。為標準閃光強度，閃光間隔至少15秒，通頻帶為低端75-100hz,高端為300hz整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國標五項明適應(yīng)錐細胞反應(yīng)標準白色閃光強度，明適應(yīng)10分鐘整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG)---國標五項30HZ閃爍（明適應(yīng)）閃爍光速率快，在閃光過程中視網(wǎng)膜保持在高亮度的照光水平，相對視桿細胞活動受抑制，從而可較確定地記錄到視錐細胞反應(yīng)整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG）波形參數(shù)a波振幅和潛伏期b波振幅和潛伏期整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG）---P-ERG圖形視網(wǎng)膜電圖（P-ERG）定義:是通過光柵條紋或棋盤方格等圖像刺激所誘發(fā)的后極部視網(wǎng)膜的綜合反應(yīng)整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG）---P-ERG刺激參數(shù)：

平均亮度：明暗方格或光柵條紋亮度的平均值(LMAX+LMIN)/2對比度：明暗方格或光柵條紋的相對亮度比(LMAX-LMIN)/(LMAX+LMIN)空間頻率：即單位視角所對應(yīng)的的黑白方格或光柵的組數(shù)時間頻率：每秒內(nèi)圖形翻轉(zhuǎn)的次數(shù)刺激野：圖形對視網(wǎng)膜的刺激范圍觀察距離：可直接影響空間頻率和刺激野環(huán)境亮度：即檢查室的亮度記錄參數(shù)：頻帶寬度為：0.5-100HZ整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG）臨床應(yīng)用視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜循環(huán)系統(tǒng)病變1中央動脈阻塞2中央靜脈阻塞3糖網(wǎng)屈光間質(zhì)渾濁視網(wǎng)膜脫離黃斑病變老年黃斑變性少年型遺傳性黃斑變性視錐細胞營養(yǎng)不良青光眼整理ppt視網(wǎng)膜電圖（ERG）臨床常見的異常ERG：超常型：b波振幅超過正常平均值的30%以上，見于體液成分改變、視神經(jīng)的急性病變時低常型：表現(xiàn)為a、b波的振幅降低，其范圍應(yīng)低于正常平均值的30%以上，見于視網(wǎng)膜普遍退行性變的疾病負波型：外形顯示深而寬的a波，b波顯示很小或消失，見于視網(wǎng)膜中央動脈阻塞延遲型：a、b波的振幅正常，在標準閃光記錄時，峰時延長平坦型：各成分均淹沒在基線的噪聲中，見于視網(wǎng)膜神經(jīng)炎廣泛受損整理ppt視誘發(fā)電位（VEP）整理ppt視誘發(fā)電位（VEP）概念：用光或圖形刺激視網(wǎng)膜后，通過視路傳遞，在枕葉視皮質(zhì)層誘發(fā)出的電活動。它反映了從視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞到視皮層的功能狀態(tài)，是對視路功能的客觀的檢查方法。視覺解剖的通路：整理ppt視誘發(fā)電位的分類刺激光形態(tài)：閃光視誘發(fā)電位（F-VEP)圖形視誘發(fā)電位（P-VEP):應(yīng)用圖形刺激視網(wǎng)膜從枕葉視皮質(zhì)記錄到的電位整理ppt視誘發(fā)電位的電極連接整理ppt閃光視誘發(fā)電位（FVEP)優(yōu)點：需要病人的配合最少缺點：刺激所用的閃光二極管性能不可靠；所誘發(fā)的波形個體間差異大波形：整理pptPVEP波形瞬態(tài)VEP波形整理ppt圖形視誘發(fā)電位（PVEP）波形參數(shù)N75潛伏期及振幅P1OO潛伏期及振幅N135潛伏期及振幅注：亮度的改變對P100的潛伏期和振幅影響很大整理ppt穩(wěn)態(tài)VEP波形

整理pptVEP的臨床應(yīng)用視路病變：視神經(jīng)炎、視乳頭水腫、視神經(jīng)萎縮、（先天性、缺血性、外傷性、中毒性等）視神經(jīng)病變青光眼視網(wǎng)膜及黃斑病變?nèi)跻暭靶币暻忾g質(zhì)混濁視力、對比敏感度、色覺等視功能的客觀評定整理pptFVEP和PVEP區(qū)別刺激方式臨床功能：F-VEP主要是黃斑部機能的表現(xiàn)。但并不是黃斑中心凹機能的表現(xiàn)。主要用于屈光間質(zhì)混濁，檢查黃斑部與視路的機能狀態(tài)。P-VEP反映的是黃斑中心凹的形覺視功能。還可用于不能接受視力檢查的嬰幼兒的視功能檢查，以及心理性視力障礙患者、偽盲等的鑒別診斷整理pptPVEP在小兒眼科中應(yīng)用優(yōu)勢：誘發(fā)電位無需主觀應(yīng)答，是客觀的檢查。這就為嬰幼兒的感覺功能測試提供了客觀指標。應(yīng)用：1）檢測正常及患各種先天性眼病嬰、幼兒的視力及視覺的發(fā)育過程2）用于疾病的診斷或鑒別診斷3）監(jiān)測病情的發(fā)展及判定療效4）視力測定及屈光不正時的屈光度測定

市場：建議兒童醫(yī)院、婦幼保健醫(yī)院、婦產(chǎn)科醫(yī)院具有此項功能，用于嬰幼兒視力方面的篩查。整理ppt影響視覺電生理檢查的

常見因素物理因素

刺激參數(shù)：光強、圖形、刺激頻率…記錄條件：電極、通頻帶、背景光…生物因素

被檢者：年齡、性別、配合情況…檢查者：背景知識、熟練程度、實踐經(jīng)驗…醫(yī)生：背景知識、臨床經(jīng)驗…整理ppt常見的干擾(A)50Hz干擾(B)瞳孔收縮和眼球緩慢運動引起的偽跡(C)光電干擾(D)急速眼動引起的偽跡(E)直流電產(chǎn)生的干擾(F)波形阻塞(G)為刺激光信號排除噪聲源順序：1）檢查地線及50Hz干擾2）檢查皮膚電極的安裝；3）電極的新舊程度4）JET電極的光滑程度（最好用甲基纖維素）整理ppt多焦點視覺電生理MF-ERGMF-VEP整理ppt多焦點視覺電生理視野特點：人視野各部位的功能是很不均勻的，隨著離心度的增加，視敏感度迅速下降，而暗視敏感度和明視閃爍敏感度增加。色覺功能在視野各部位也不均勻。臨床需要：某些眼病常常有特征性的視野局部功能異常，這些局部功能異常在全視野視覺誘發(fā)電位記錄中往往不能反映出來。而我們需要更精確的臨床定位。整理ppt多焦點電生理技術(shù)特點單個記錄電極同時記錄后極部視網(wǎng)膜不同區(qū)域的功能各局部功能以多種方式顯示、分析多種刺激方式，研究視覺系統(tǒng)線性成分和非線性成分整理ppt傳統(tǒng)電生理與多焦點電生理技術(shù)比較ERG：視網(wǎng)膜電活動的綜合反應(yīng)，不易反映出局部病變mfERG:多個局部區(qū)域視網(wǎng)膜電活動整理ppt多焦點原理mfERG和mfVEP是建立在下列函數(shù)核分析原理上并應(yīng)用偽隨機二進位M-序列控制的刺激法所記錄的波形

y=a0+a1x+a2x2+…….+anxn

其中一階核：y=a0+a1x（反映系統(tǒng)對兩個有固定延遲第一個刺激脈沖的電反應(yīng)）二階核：y=a0+a1x+a2x2（反應(yīng)系統(tǒng)對兩個非常接近又有一定時間間距的第二個刺激脈沖的電反應(yīng))M-序列：用于控制刺激斑的最大長度序列的簡稱。1周=m-序列長度(L=2g-1)整理ppt提取單個刺激斑電響應(yīng)的計算原理舉例：刺激斑數(shù)7；L=2g-1(g=4)其二進位的m-序列可表示為：0010111整理ppt整理pptmERG記錄條件刺激器：顯示器，激光，LED，投影。誘發(fā)方式：采用m序列對各部位分別刺激。放大器與濾波器：通常使用的增益范圍在100K和200K，濾波通頻帶與常規(guī)ERG記錄相似。記錄方式：單眼記錄或雙眼記錄檢查范圍：20-30度視角范圍。整理pptmERG記錄電極Burian-Allen電極Jet電極DTL電極金箔電極金電極整理pptmERG波形起源視網(wǎng)膜感受器細胞雙極細胞無長突細胞視網(wǎng)膜節(jié)細胞及視神經(jīng)頭端成分整理ppt正常人多焦視網(wǎng)膜電圖(二維）整理ppt正常人多焦視網(wǎng)膜電圖(三維）整理pptmfERG地形圖反應(yīng)密度:刺激斑單位面積的振幅量，它可用灰度或顏色來表示其二維或三維的結(jié)果特點：可復(fù)制性；個體差異整理ppt臨床應(yīng)用黃斑部病變（中漿、裂孔）遺傳性疾病(RP,SMD)糖尿病視網(wǎng)膜病變青光眼視網(wǎng)膜脫離整理ppt應(yīng)用前景疾病的早期診斷，定位，療效評價視覺功能客觀評定基礎(chǔ)研究：波形起源電生理機制，視網(wǎng)膜移植，基因性疾病整理ppt基本檢查的順序先檢查P-VEP、F-VEP較易得到檢查結(jié)果再做P-ERG,F-ERGM-ERG注意：安裝好儀器，檢查地線。一定要求真正的地線!!!整理ppt中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變發(fā)病原因：脈絡(luò)膜血管的通透性增高所致，繼發(fā)性色素上皮損害。臨床特征：1）好發(fā)于青壯年男性，易復(fù)發(fā)2）視力突然下降伴眼前黑影，視物變形、變小或變色3）眼底見黃斑區(qū)局限性水腫4）熒光造影顯示靜脈期黃斑區(qū)有一個或多個染料滲漏點整理ppt中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變病例整理ppt中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變病例整理ppt維生素A缺乏癥整理ppt視網(wǎng)膜脫離整理ppt視網(wǎng)膜色素變性正常人b波潛伏期為29ms視網(wǎng)膜色素變性，振幅降低，潛伏延遲較多視網(wǎng)膜色素變性，患者確定不了反應(yīng)整理ppt外傷性視神經(jīng)病變FERG無變化，PERG與PVEP的振幅降低，但PERG發(fā)生異常的時間較PVEP要晚數(shù)月，

PERG振幅進行性降低與視神經(jīng)損傷后的視乳頭改變是一致的。PERG異常時表明視神經(jīng)纖維已經(jīng)發(fā)生了逆行性變性整理ppt弱視眼PVEP弱視眼：視皮層中樞對圖形運動感覺及邊界對比效應(yīng)敏感的神經(jīng)元功能有異常，所以弱視眼PVEP檢查可出現(xiàn)明顯異常整理pptmERG記錄系統(tǒng)VERISsystem(1995)Rolandconsultsystem(1998)MetrovisionSystem(2001)重慶國特醫(yī)療設(shè)備有限公司(2001)整理ppt整理ppt德國羅蘭（ROLAND）傳統(tǒng)眼電生理系統(tǒng)多焦眼電生理系統(tǒng)傳統(tǒng)+多焦眼電生理系統(tǒng)專業(yè)眼電生理公司：符合ISCEV標準的全功能傳統(tǒng)電生理專利校正短M-序列多焦點電生理唯一的傳統(tǒng)+多焦全功能眼電生理

整理ppt四、德國羅蘭（ROLAND）傳統(tǒng)眼電生理系統(tǒng)多焦眼電生理系統(tǒng)傳統(tǒng)+多焦眼電生理系統(tǒng)RETIport特點：符合ISCEV標準的全功能傳統(tǒng)電生理軟件控制信號放大器參數(shù)實時生物信號在線分析，自動偽跡剔除自動給出反應(yīng)的振幅和潛伏期，也可手工設(shè)置