岱岳區(qū)良莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒童中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范

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岱岳區(qū)良莊鎮(zhèn)0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務岱岳區(qū)良莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生科Page

2一、概述㈠小兒年齡階段中醫(yī)兒科以18歲以內為兒童。0～36個月兒童分別屬于新生兒階段（0～28天）；嬰兒階段（28天～1歲）；幼兒階段（1歲～3歲）為本次中醫(yī)健康管理服務的年齡階段。㈡小兒生理特點小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋·陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。此時既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。小兒的生理特點一方面表現為生機蓬勃，發(fā)育旺盛，《顱囟經》謂“純陽”；另一方面表現為“五臟六臟成而未全……全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，《溫病條辨》謂之“稚陰稚陽”。

㈢小兒病理特點由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點導致小兒在病理上表現為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調治得當，又“臟氣清靈，易趨康復”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調養(yǎng)服務”，勢必受到事半功倍的效果。Page

5㈣兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務簡介對0-36個月兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)就是針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動指導、飲食調養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)服務由四部分組成：①預約兒童監(jiān)護人，②兒童中醫(yī)藥調養(yǎng)指導，③傳授穴位按揉方法，④記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的工作。Page

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二、流程表及說明㈠預約兒童家長在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。Page

9㈡兒童中醫(yī)飲食起居指導根據不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導㈢傳授中醫(yī)穴位按揉方法在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。

三、兒童中醫(yī)保健適宜技術和方法㈠飲食調養(yǎng)1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。Page

10㈡起起居居調調攝攝1.保證證充充足足的的睡睡眠眠時時間間，，逐逐步步養(yǎng)養(yǎng)成成夜夜間間睡睡眠眠、、白白天天活活動動的的作作息息習習慣慣。。2.養(yǎng)成成良良好好的的小小便便習習慣慣，，適適時時把把尿尿；；培培養(yǎng)養(yǎng)每每日日定定時時大大便便的的習習慣慣。。3.衣著著要要寬寬松松，，不不可可緊緊束束而而妨妨礙礙氣氣血血流流通通，，影影響響骨骨骼骼生生長長發(fā)發(fā)育育。。Page124.四時時調調攝攝⑴目前多是獨獨生子女，父父母對其嬌寵寵備至，反而而孩子患病不不斷，顯得十十分嬌氣。究究其原因，主主要是由于孩孩子吃得太飽飽與穿得太暖暖所致。其實實早在元代著著名兒科醫(yī)家家曾世榮就在在《活幼心書》中云：“四時時欲得小兒安安，常要三分分饑與寒；但但愿人皆依此此法，自然諸諸疾不相干。?！辈⑶疫M一步告告誡世人“殊殊不知忍一分分饑，勝服調調脾之劑；耐耐一分寒，不不須發(fā)表之功功?！彼闹髦鲝堊尯⒆颖１３制叻诛?，，則臟腑不易易損傷，就不不易患腸胃病病，自然用不不著服什么調調理脾胃的藥藥物；倘能經經常保持一種種微寒狀態(tài)，，也就不易患患傷風感冒，，因而用不著著服什么解表表發(fā)汗的藥物物。Page14⑵正確理解““春捂”與““秋凍”春季注意保暖暖，正確理解解“春捂”；；夏季納涼要要適度，避免免直吹電風扇扇，空調溫度度不宜過低；；秋季應避免免保暖過度，，提倡“三三分寒”正確確理解“秋凍凍”；冬季室室內不宜過度度密閉保暖，，應適當通風風，保持空氣氣新鮮。⑶兒童秋季調調攝要點①感冒的預防防；②體瘦兒兒的調養(yǎng)；③③肥胖兒的調調養(yǎng)5.經常到戶外活活動，多見風風日，增強體體質。Page16㈢常用按揉部位位及方法1.摩腹⑴位置：腹部。。⑵操作：操作者者用手掌掌面面或示指、中中指、環(huán)指的的指面附著于于小兒腹部，，以腕關節(jié)連連同前臂反復復做環(huán)形有節(jié)節(jié)律的移動，，每次1～3分鐘。⑶功效：具有改改善脾胃功能能，促進消化化吸收的作用用。2.捏脊⑴位置：背脊正正中，督脈兩兩側的大椎至至尾骨末端處處。⑵操作：操作者者用雙手的中中指、環(huán)指和和小指握成空空拳狀，示指指半屈，拇指指伸直并對準準示指的前半半段（見圖1）。施術從長強穴穴開始，操作作用雙手示指指與拇指合作作，在示指向向前輕推患兒兒皮膚的基礎礎上與拇指一一起將長強穴穴的皮膚捏拿拿起來，然后后沿督脈兩側側，自下而上上，左右兩手手交替合作，，按照推、捏捏、捻、放、、提的前后順順序，自長強強穴向前捏拿拿至脊背上端端的大椎穴捏捏一遍。如此此循環(huán)，根據據病情及體質質可捏拿4～6遍。Page19從第2遍開始的任何何一遍中，操操作者可根據據不同臟腑出出現的癥狀，，采用“重提提”的手法，，有針對性的的刺激背部的的臟腑俞穴，，以便加強療療效。在第5遍捏拿兒童脊脊背時，在兒兒童督脈兩旁旁的臟腑俞穴穴處，用雙手手的拇指與示示指合作分別別將臟腑俞穴穴的皮膚，用用較重的力量量在捏拿的基基礎上，提拉拉一下。捏拿拿第6遍結束后，用用雙手拇指指指腹在兒童腰腰部的腎俞穴穴處，在原處處揉動的動作作中，用拇指指適當地向下下施以一定的的壓力，揉按按結合（見圖圖2）。⑶功效：具有消消食積、健脾脾胃、通經絡絡的作用。3.按揉足三里⑴足三里穴位置置：在小腿前前外側，當犢犢鼻下3寸，距脛骨前前緣一橫指處處（見圖3）。⑵操作：操作者者用拇指端按按揉，每次1~3分鐘。⑶功效：具有健健脾益胃、強強壯體質的作作用。⑷現代研究：證證明針灸足三三里穴能提高高小鼠運動能能力。其機理理可能與糾正正運動小鼠神神經-內分泌-免疫調節(jié)紊亂亂有關；亦有有研究證明與與糾正運動小小鼠自由基代代謝失衡有關關Page234.按揉迎香穴⑴迎香穴位置：：在鼻翼外緣緣中點旁，當當鼻唇溝中（（見圖4）⑵操作：雙手拇拇指分別按于于同側下頜部部，中指分別別按于同側迎迎香穴，其余余3指則向手心方方向彎曲，然然后使中指在在迎香穴處做做順時針方向向按揉，每次次1～3分鐘。⑶功效：具有宣宣通鼻竅的作作用。⑷現代研究：透刺迎香穴為為主治療過敏敏性鼻炎的臨臨床療效明顯顯優(yōu)于內服鼻鼻炎康的對照照組；低頻電電脈沖刺激迎迎香穴治療慢慢性單純性鼻鼻炎療效確切切；迎香穴位位按摩可以有有效促進腹部部手術患者腸腸功能恢復；；術后早期指指壓迎香穴可可促進胃腸道道蠕動,恢復胃腸道排排氣。Page265.按揉四神聰穴穴⑴四神聰穴位置置：在頭頂部部，當百會前前后左右各旁旁開1寸處，共4穴（見圖5）⑵操作：用手指指逐一按揉，，先按左右神神聰穴，再按按前后神聰穴穴，每次1~3分鐘。⑶功效：具有醒醒神益智的作作用。⑷現代研究：針刺四神聰治治療失眠癥療療效顯著；電電針四神聰穴穴對血管性癡癡呆的日常生生活能力、神神經功能缺損損所形成的功功能障礙,以及主要癥狀狀有改善作用用；采用針刺刺四神聰的方方法可明顯改改善AD大鼠的學習記記憶能力,并能提高其腦腦內SOD的活性；針刺刺四神聰延長長睡眠時間和和改善大鼠睡睡眠結構的機機理可能與改改變大鼠腦內內的單胺類遞遞質含量有關關。Page296.注意事項⑴根據需要準備備滑石粉、爽爽身粉或冬青青膏等介質。。⑵操作者應雙手手保持清潔，，指甲修剪圓圓潤，防止操操作時劃傷小小兒皮膚。⑶天氣寒冷時，，要保持雙手手溫暖，可搓搓熱后再操作作，以免涼手手刺激小兒，，造成緊張，，影響推拿。。⑷手法應柔和，，爭取小兒配配合。⑸局部皮膚破損損、骨折不宜宜按揉。謝謝9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。12月月-2212月月-22Saturday,December31,202210、雨中中黃葉葉樹，，燈下下白頭頭人。。。07:13:5807:13:5807:1312/31/20227:13:58AM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2207:13:5807:13Dec-2231-Dec-2212、故人江海別別，幾度隔山山川。。07:13:5807:13:5807:13Saturday,December31,202213、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。12月-2212月-2207:13:5807:13:58December31,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。31十十二二月月20227:13:58上上午午07:13:5812月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。十二月227:13上午午12月-2207:13December31,202216、行動動出成成果，，工作作出財財富。。。2022/12/317:13:5807:13:5831December202217、做前前，能能夠環(huán)環(huán)視四四周；；做時時，你你只能能或者者最好好沿著著以腳腳為起起點的的射線線向前前。。。7:13:58上上午7:13上上午午07:13:5812月月-229、沒有失敗敗，只有暫暫時停止成成功！。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、很多事事情努力力了未必必有結果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。07:13:5807:13:5807:1312/31/20227:13:58AM11、成功就是日日復一日那一一點點小小努努力的積累。。。12月-2207:13:5807:13Dec-2231-Dec-2212、世間間成事事，不不求其其絕對對圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。07:13:5807:13:5807:13Saturday,December31,202213、不不知知香香積積寺寺，，數數里里入入云云峰峰。。。。12月月-2212月月-2207:13:5807:13:58December31,202214、意志堅堅強的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。31十十二月20227:13:58上午午07:13:5812月-2215、楚塞三湘湘接，荊門門九派通。。。。十二月227:13上上午12月-2207:13December31,202216、少年十五五二十時，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/317:13:5807:13:5831December202217、空山新雨后后，天氣晚來來秋。。7:13:58上午7:13上上午07:13:5812月-229、楊柳散和風風，青山澹吾吾慮。。12月-2212月-22Saturday,December31,202210、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最杰杰出出的的人人談談話話。。07:13:5807:13:5807:1312/31/20227:13:58AM11、越是是沒有有本領領的就就越加加自命命不凡凡。12月月-2207:13:5807:13Dec-2231-Dec-2212、越是無能能的人，越越喜歡挑剔剔別人的錯錯兒。07:13:5807:13:5807:13Saturday,December31,202213、知知人人者者智智，，自自知