刺血療法治療急性軟組織損傷的研究

陳貴珍個(gè)人簡(jiǎn)歷學(xué)位：臨床醫(yī)學(xué)博士教育及工作簡(jiǎn)歷：1990.9-1995.7福建中醫(yī)學(xué)院攻讀學(xué)士學(xué)位1995.8-2000.8福州大學(xué)醫(yī)院針灸醫(yī)師2000.9-2003.7福建中醫(yī)學(xué)院攻讀碩士學(xué)位2003.9-2006.7廣州中醫(yī)藥大攻讀博士學(xué)位

2006.10-至今華南師范大學(xué)，生物學(xué)在站博士后合作導(dǎo)師：中科院院士、著名光學(xué)專家劉頌豪教授研究方向：光子學(xué)技術(shù)在中醫(yī)針灸學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用研究21/12/20071編輯ppt目前主持和參加的科研項(xiàng)目更年期模型大鼠的代謝指紋分析及穴位埋線對(duì)其作用機(jī)理研究（第42批中國(guó)博士后科學(xué)基金一等資助，主持）更年期綜合征代謝指紋分析及穴位埋線對(duì)其作用機(jī)理研究(廣東省中醫(yī)藥局科研課題,No.2007166,2007-2009,主持）UV輻射對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞DNA的損害及其修復(fù)作用研究（國(guó)家自然科學(xué)基金，No.60778047,2008-2010，排名第三）下合穴-臟腑相關(guān)及特異性效應(yīng)規(guī)律研究（2006－2011）,973中醫(yī)基礎(chǔ)理論專項(xiàng)課題基于臨床的經(jīng)穴特異性基礎(chǔ)研究“經(jīng)穴特異性的腦功能界定”之子課題，NO.2006CB504505，參加針灸治療學(xué)雙語(yǔ)教學(xué)實(shí)施規(guī)范的研究與評(píng)估體系的構(gòu)建（廣州中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)研究項(xiàng)目，A006020,2007-2008,參加）21/12/20072編輯ppt刺血療法治療急性軟組織損傷的研究思路

陳貴珍1許云祥2劉頌豪11.華南師范大學(xué)信息光電子科技學(xué)院光子中醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室，廣州510631;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院Email:cgzhen2000@163.com21/12/20073編輯ppt前言急性軟組織損傷(AcuteSoftTissueInjury)是一種臨床常見(jiàn)病，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、比賽以及日常生活中，常因突然不慎跌仆、閃挫、外力的打擊、擠壓或從高處墜落使局部的軟組織(皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、神經(jīng)和血管等)不同程度的撕裂性損傷，發(fā)生一系列病理改變，以局部急性炎癥與修復(fù)為主要特征。臨床主要表現(xiàn)為機(jī)體局部疼痛、腫脹、功能障礙及皮下出現(xiàn)青紫瘀斑或血腫。常見(jiàn)的有急性腰扭傷、落枕、四肢關(guān)節(jié)扭傷等。急性軟組織損傷由于其發(fā)病極其廣泛，如醫(yī)治不當(dāng)，往往進(jìn)一步發(fā)展為折磨患者終生的慢性疾患，影響其身心健康及生活質(zhì)量。因此，軟組織損傷急性期的治療，有其重要臨床意義，尤其在競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)中，意義重大。雖然治療急性軟組織損傷的方法眾多，但是刺血療法以其獨(dú)特的療效，千百年來(lái)一直在臨床上廣為使用，因此，探索刺血療法治療急性軟組織損傷的研究思路，對(duì)于掌握規(guī)律，提高療效，揭示刺血療法治療急性軟組織損傷的的機(jī)制，將有所裨益。21/12/20074編輯ppt1急性軟組織損傷的病理機(jī)制急性軟組織損傷的主要病理變化是以局部急性創(chuàng)傷性炎癥與組織修復(fù)為主要特征。※組織受損后，血管的變化為最早出現(xiàn)?！毙攒浗M織損傷局部組織病變主要表現(xiàn)為無(wú)菌性炎癥?！浗M織損傷后全身性反應(yīng)，主要為急性損傷所引起的一系列應(yīng)激反應(yīng)?！M織修復(fù)大致經(jīng)歷三個(gè)基本階段：炎癥反應(yīng)期（傷后立即開(kāi)始，通常持續(xù)3～5天）；組織增生和肉芽形成期（傷后24～48小時(shí)）；組織重塑期（傷后3～5天）。

21/12/20075編輯ppt2急性軟組織損傷的治療現(xiàn)狀2.1急性軟組織損傷現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方法主要以消炎鎮(zhèn)痛為法，如局部封閉、消炎止痛藥、包扎、理療等治療方法，局部封閉藥物臨床大多采用混懸液。除局部麻醉藥外，主要復(fù)合以糖皮質(zhì)激素類。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，其雖能有效地消除炎癥、水腫，使疼痛減輕或消失，但可致骨質(zhì)疏松、股骨頭無(wú)菌性壞死及庫(kù)欣征等嚴(yán)重副作用，潑尼松龍混懸劑注入神經(jīng)內(nèi)還會(huì)析出結(jié)晶體，較長(zhǎng)時(shí)間沉積于神經(jīng)內(nèi)，從而影響其修復(fù)。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶活性而抑制前列腺素的合成來(lái)達(dá)到抗炎、止痛作用，但環(huán)氧化酶抑制可致消化系統(tǒng)、腎臟等不良反應(yīng)，而這些現(xiàn)象正越來(lái)越受到廣泛關(guān)注。尤其對(duì)于老年人，在本來(lái)己存在退行性改變的情況下，這類藥物的應(yīng)用肯定弊多利少?！?.2急性軟組織損傷中醫(yī)治療方法急性軟組織損傷當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇。認(rèn)為本病主要由于外傷所致筋脈受損，氣滯血瘀而致腫脹疼痛，瘀血是整個(gè)病理過(guò)程中的關(guān)鍵?；钛鍪侵嗅t(yī)創(chuàng)傷修復(fù)必用治法。治療方法主要有中藥外治、針灸等。

外治中藥以敷貼、藥膏、藥散為主，這些藥物主要以傳統(tǒng)劑型為主，存在劑型落后使用不便，軀干等部位不易包扎穩(wěn)固，易弄臟衣物、浪費(fèi)藥物等不足，阻礙其進(jìn)一步的推廣運(yùn)用。針灸治療軟組織損傷歷史悠久，療效肯定，且以簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、效為其特征。多數(shù)患者在針灸1～2次后，癥狀就能得到明顯緩解或減輕。針灸治療主要方法有毫針刺法，刺血療法，火針療法，灸法等，其中，刺血療法因其操作簡(jiǎn)單，使用方便，取效迅捷而深受醫(yī)家喜愛(ài)。21/12/20076編輯ppt3中醫(yī)對(duì)急性軟組織損傷刺血療法的認(rèn)識(shí)和研究現(xiàn)狀刺血療法就是以三棱針等針具刺破人體某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表小靜脈，放出少量血液，達(dá)到治愈疾病目的的一種特殊外治方法。其之所以取效，關(guān)鍵在于通過(guò)靈巧的手法，適病適癥準(zhǔn)確的出血量、破血外泄，強(qiáng)刺、快速、使邪隨血出，祛瘀通閉，疏通脈絡(luò)，使經(jīng)氣通暢，營(yíng)血順達(dá)，從而達(dá)到令邪熱外瀉、去腐生新、活血祛瘀、安神定志等全方位的功效?；钛鲠?lè)?，首推刺血法。祖?guó)醫(yī)學(xué)對(duì)軟組織損傷刺血療法的理論依據(jù)及取穴方法均有深刻的闡發(fā)，《素問(wèn)·離合真邪論》“疾出以去盛血，而復(fù)其真氣，刺出其血，其病立已”；《靈樞·小針解》在闡述針灸治療原則時(shí)提出“苑陳則除之者，去血脈也”；《靈樞·經(jīng)筋》篇中治療經(jīng)筋病多“以痛為腧”。臨床實(shí)踐亦證實(shí)，局部刺絡(luò)放血對(duì)軟組織損傷有著確切的療效，尤其對(duì)于損傷早期的療效神奇，為刺血療法在急性軟組織損傷中運(yùn)用提供了直接的證據(jù)。21/12/20077編輯ppt但目前此類研究?jī)H局限于臨床療效觀察，或停留在理論的假設(shè)及推測(cè)，且缺乏系統(tǒng)性。此外，已有實(shí)驗(yàn)研究表明針刺對(duì)炎癥性疾病具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫各系統(tǒng)的作用是廣泛的：針刺對(duì)急性軟組織損傷具有顯著的消腫止痛作用，針刺能夠降低毛細(xì)血管通透性，避免炎性細(xì)胞大量滲出、改善創(chuàng)傷局部的血供，促進(jìn)內(nèi)源性鴉片樣物質(zhì)、5-羥色胺分泌，提高T淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化功能。但關(guān)于在急性軟組織損傷的病理?xiàng)l件下，各系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)之間相互影響效應(yīng)及其對(duì)組織修復(fù)過(guò)程的調(diào)節(jié)作用則研究甚少。至于急性軟組織損傷刺血療法的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究更是從未涉及。刺血療法對(duì)其局部炎癥介質(zhì)含量的影響及其促進(jìn)組織修復(fù)的分子機(jī)理如何?是否通過(guò)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用對(duì)一些促進(jìn)組織再生的生長(zhǎng)因子及其受體的表達(dá)有影響?是否對(duì)bFGF具有雙向的調(diào)節(jié)作用？這些問(wèn)題至今尚未明了。研究現(xiàn)狀21/12/20078編輯ppt4刺血療法治療急性軟組織損傷研究思路4.1立足臨床實(shí)踐，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論與實(shí)驗(yàn)技術(shù)關(guān)于急性軟組織損傷病因、病理的研究，選擇突破口4.2用公認(rèn)的診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)、按照DME方法進(jìn)行科研設(shè)計(jì)4.3利用多學(xué)科交叉優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)刺血療法作用機(jī)制研究21/12/20079編輯ppt謝謝大家詳細(xì)觀點(diǎn)請(qǐng)參閱論文21/12/200710編輯ppt早期損傷局部血管變化充血和瘀血損傷致局部小血管破裂血管發(fā)生痙攣局部的血流量減少缺血血流動(dòng)力學(xué)異常局部血流量、血流速度、血液成分、全血粘度、血漿粘度21/12/200711編輯ppt急性軟組織損傷局部組織病變主要表現(xiàn)為無(wú)菌性炎癥炎癥是機(jī)體對(duì)有害因素發(fā)生的積極的、復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)。在炎癥的過(guò)程中，存在多種炎癥介質(zhì)，它們可單獨(dú)或協(xié)同地作用于局部血管，以增強(qiáng)血管通透性；或影響擴(kuò)張，或促使白細(xì)胞趨化，或刺激游離神經(jīng)末稍，興奮痛覺(jué)感受器。在這些介質(zhì)中，起重要作用的有5-羥色胺(5-HT)、前列腺素（PGE2）等。軟組織損傷局部的紅、腫、熱、痛、生理功能障礙就是炎癥的外部表現(xiàn)。21/12/200712編輯ppt軟組織損傷后全身性反應(yīng)，主要為急性損傷所引起的一系列應(yīng)激反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)先興奮而后轉(zhuǎn)入抑制內(nèi)分泌系統(tǒng)機(jī)能也是先增加而后轉(zhuǎn)入正?；蜉p抑制，代謝過(guò)程中糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)和加快，而后恢復(fù)正常循環(huán)系統(tǒng)血管收縮以維持大動(dòng)脈的血壓血液流變學(xué)表現(xiàn)血流速度減慢、血粘稠度增加，免疫系統(tǒng)中性粒細(xì)胞吞噬和細(xì)胞內(nèi)殺傷力降低；T細(xì)胞(transmissioncell)免疫能力受到抑制：巨噬細(xì)胞合成補(bǔ)體成分的功能抑制等21/12/200713編輯ppt組織修復(fù)隨著愈合過(guò)程的進(jìn)展，膠原纖維不斷增加，成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管逐漸減少，最后轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)胞和血管均少而纖維較多的瘢痕組織。急性炎癥如果在一個(gè)月內(nèi)沒(méi)有得到及時(shí)正確的處理，就會(huì)轉(zhuǎn)化為亞急性炎癥，如果持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，則會(huì)轉(zhuǎn)變成慢性，這樣就會(huì)有大量的組織粘連和瘢痕組織形成，影響機(jī)體的功能。因此，損傷后即刻的正確處理是十分重要的。正常組織修復(fù)的特征是修復(fù)細(xì)胞處于活躍的增殖狀態(tài)，這種增殖狀態(tài)與損傷局部一些促進(jìn)組織再生的生長(zhǎng)因子和受體表達(dá)的直接刺激和對(duì)修復(fù)細(xì)胞的調(diào)控有關(guān)?，F(xiàn)已證明，bFGF作為一種“創(chuàng)傷激素”，具有廣泛的生物活性?？捎绊憚?chuàng)傷修復(fù)的整個(gè)過(guò)程，包括早期炎癥反應(yīng)，肉芽組織生長(zhǎng)，再上皮化及組織再塑形等。21/12/200714編輯ppt一是組織受損后，血管的病變最早出現(xiàn)，因此，在損傷及刺血療法干預(yù)的整個(gè)過(guò)程中應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察局部血流的變化及其對(duì)預(yù)后的影響；二是急性軟組織損傷的主要病理變化是以局部急性創(chuàng)傷性炎癥與組織修復(fù)為主要特征，局部組織的炎癥介質(zhì)5-HT、PGE2，修復(fù)細(xì)胞堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)的變化等，是其病理關(guān)鍵所在；在急性軟組織損傷病理過(guò)程中，神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)三者共同參與作用，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可以通過(guò)遞質(zhì)、激素將信息傳遞給免疫系統(tǒng)，反過(guò)來(lái)，免疫系統(tǒng)也調(diào)節(jié)著神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，因此，在研究刺血療法治療急性軟組織損傷的過(guò)程中要爭(zhēng)取神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)指標(biāo)的觀察，并尋找這些指標(biāo)間的內(nèi)在聯(lián)系，以期揭示刺血療法治療急性軟組織損傷的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)機(jī)制?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)軟組織損傷的研究對(duì)我們探索刺血療法治療急性軟組織損傷作用機(jī)理，在以下兩個(gè)方面具有重要的借鑒作用21/12/200715編輯ppt臨床實(shí)踐表明，刺血療法對(duì)急性軟組織損傷具有療效肯定、無(wú)副作用等優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)早期疼痛癥狀的改善甚佳。針灸一定的穴位，有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)減輕損傷部位的炎癥、水腫滲出有顯著療效。目前，此類研究?jī)H局限于臨床療效觀察，尚缺少按DME方法進(jìn)行科研設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)研究，且刺血療法操作過(guò)程中出血量、放血頻次欠規(guī)范。選用公認(rèn)的診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及嚴(yán)格的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，有利于正確評(píng)估刺血療法的臨床療效及操作的規(guī)范化，為其在臨床上的應(yīng)用提供客觀依據(jù)。嚴(yán)格按照DME方法進(jìn)行科研設(shè)計(jì)21/12/200716編輯ppt現(xiàn)代生命科學(xué)的發(fā)展加速了多學(xué)科交叉與融合，形成了許多新的學(xué)科和技術(shù)平臺(tái)，如基因（轉(zhuǎn)錄）組學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、生物信息學(xué)等，特別是光學(xué)成像技術(shù)的發(fā)展，可實(shí)現(xiàn)生物組織的在體、非侵入性、動(dòng)態(tài)研究，為刺血療法作用機(jī)制的研究提供了良好契機(jī)。依據(jù)多學(xué)科交叉優(yōu)勢(shì)，充分利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)如斷層紅外成像技術(shù)（TTM）、光學(xué)相干層析成像技術(shù)（OCT）、激光多普勒技術(shù)、高效液相色譜、質(zhì)譜技術(shù)及免疫組化、RT-PCR技術(shù)等，系統(tǒng)觀察刺血療法對(duì)急性軟組織損傷的鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、活血及其促進(jìn)損傷組織修復(fù)的作用，力爭(zhēng)從多層次（整體、細(xì)胞、分子基因水平）、多指標(biāo)（直接指標(biāo)、間接指標(biāo)）、多學(xué)科交叉的角度探討刺血療法的作用機(jī)制，成為系統(tǒng)的、多學(xué)科的深入滲透性研究，宏觀與微觀相結(jié)合，局部與整體相結(jié)合，并最終為完善和發(fā)展針灸經(jīng)絡(luò)理論、提高臨床療效服務(wù)。充分利用多學(xué)科交叉優(yōu)勢(shì)進(jìn)行科學(xué)研究21/12/200717編輯pptTTM熱斷層技術(shù)TTM熱斷層技術(shù)是90年代后期繼CT、磁共振、彩超等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的又一突破，它開(kāi)辟了以功能