肺霉菌病影像學(xué)診斷

肺部真菌的CT診斷

GUANSHAOBING精選ppt前言肺真菌的影像學(xué)改變主要與病理改變有關(guān)。其病理改變主要為過(guò)敏反應(yīng)、炎性滲出、肉芽腫、出血、壞死及膿腫，可合并胸膜滲出及淋巴結(jié)增大。精選ppt除曲霉菌外，大多數(shù)肺真菌感染無(wú)論X線(xiàn)平片還是CT都缺乏特征性表現(xiàn)。常見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)為斑片狀陰影，肺葉肺段實(shí)變影，小結(jié)節(jié)及腫塊影及空洞或不規(guī)則低密度區(qū)。機(jī)遇性肺霉菌感染病變多彌漫分布。確診還需組織病理學(xué)檢查。CT主要用于明確病變范圍，在特定的臨床背景下提出肺真菌感染的可能性。精選ppt肺曲霉菌病主要因吸入曲霉菌孢子發(fā)病。少數(shù)因消化道或上呼吸道曲霉菌感染經(jīng)血行播散到肺部。精選ppt曲霉菌在呼吸系統(tǒng)主要引起四種不同類(lèi)型的病變腐生型（霉菌球）侵襲性曲霉菌病變態(tài)反應(yīng)型支氣管肺炎型半侵襲型曲霉菌?。詨乃揽斩葱停┚xppt腐生型（霉菌球）曲霉菌寄生在肺原有空洞（如結(jié)核空洞）或空腔內(nèi)（如肺囊腫），曲霉菌的菌絲形成游離狀態(tài)的霉菌球。精選ppt精選ppt肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰臥和俯臥位病變有變化=》翻身拍照?。【xppt精選ppt侵襲型A。由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。B。多發(fā)生于免疫功能受損患者，尤其易發(fā)生于急性白血病和淋巴瘤經(jīng)治療后粒細(xì)胞缺乏的患者，屬機(jī)遇性感染。大多數(shù)患者有發(fā)熱、咳嗽或長(zhǎng)期呼吸困難。C。死亡率高，存活率取決于早期診斷和適當(dāng)治療。非機(jī)遇性感染的原發(fā)曲霉菌病很少見(jiàn)。精選ppt

病理血管侵襲型：血管侵襲型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。也可有間質(zhì)性壞死或肺膿瘍形成。氣道侵襲型：較少見(jiàn)，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是病原體侵入氣道基底膜。精選ppt血管侵入性肺曲霉菌病早期影像學(xué)表現(xiàn)：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)或腫塊，邊緣模糊，有的聚集成簇?！皶炚鳌保浗M織密度結(jié)節(jié)或腫塊周?chē)h(huán)以淺淡的、磨玻璃樣的暈。出現(xiàn)率高，對(duì)本病早期診斷具有高度提示性?xún)r(jià)值。其病理基礎(chǔ)為出血性肺梗塞，中央的結(jié)節(jié)或腫塊為壞死的肺組織，周?chē)臅灜h(huán)則代表壞死周?chē)鲅獏^(qū)。精選ppt血管侵入性肺曲霉菌病4.“空氣半月征”（aircresent)－系本病另一特征性表現(xiàn)：環(huán)型肺浸潤(rùn)伴有中心壞死和周?chē)略聽(tīng)罨颦h(huán)形空洞。5.本征在X線(xiàn)胸片和CT片均可見(jiàn)。多發(fā)生于白血病化療后中性粒細(xì)胞恢復(fù)時(shí)，一般在初發(fā)浸潤(rùn)的6－26天（平均15天）后出現(xiàn)。6.其他CT表現(xiàn)：多發(fā)小葉實(shí)變影或小葉融合性陰影,肺葉、肺段及亞段實(shí)變影，結(jié)節(jié)或腫塊狀影以及薄壁或厚壁空洞或腫塊內(nèi)低密度區(qū)。上述表現(xiàn)不具有特征性，霉菌性膿腫可累及支氣管，使管腔不規(guī)則狹窄。精選ppt早期侵襲性曲霉菌病白血病患者骨髓移植后,結(jié)節(jié)周?chē)心ゲＡ用芏?”暈征”精選ppt急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵襲性曲霉菌病左上肺結(jié)節(jié)，周?chē)梢?jiàn)暈征，提示周?chē)谐鲅xppt骨髓移植受者,左上肺侵襲性曲霉菌病,四周后復(fù)查,病灶增大,并可見(jiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)空腔形成精選ppt侵襲性曲霉菌病女，55歲，白血病患者，兩上肺邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)，有“暈征”精選ppt急性粒細(xì)胞白血病，肺部曲霉菌感染上圖，胸廓入口平面。左上肺伴有暈征。見(jiàn)間質(zhì)氣腫?？v隔及左胸部皮下積氣。下圖：兩性霉素治療后復(fù)查。結(jié)節(jié)增大伴有新月?tīng)顨怏w征。間質(zhì)氣腫仍可見(jiàn)。病理片顯示曲霉菌菌絲精選ppt男，29歲。確診急性淋巴細(xì)胞白血病2個(gè)月。化療后。精選ppt精選ppt精選ppt侵襲性曲霉菌?。詨乃揽斩葱停┠?，42歲。間斷咯血1月伴發(fā)熱。全身皮膚散在結(jié)節(jié)。精選ppt急性粒細(xì)胞白血病患者肺部曲霉菌感染精選ppt

氣道侵入型肺曲霉菌病

影象學(xué)表現(xiàn)主要表現(xiàn)有氣道周?chē)鷮?shí)變或/和小葉中央性小結(jié)節(jié)。前者反映了霉菌性支氣管肺炎的存在；后者直徑約為2-3mm，系霉菌性細(xì)支氣管炎引起。精選ppt氣道侵襲型曲霉菌病急性髓樣白血病患者。骨髓移植后。高分辨CT示支氣管周?chē)窒扌孕∑瑺顚?shí)變影。并可見(jiàn)小葉中央小結(jié)節(jié)。精選ppt精選ppt變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型本型發(fā)病機(jī)制為由曲霉菌抗原引起的Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的聯(lián)合作用。為指導(dǎo)治療，將ABPA分為5期:I期(急性期),患者哮喘樣發(fā)作,可有肺部浸潤(rùn)影,血清總IgE升高等;II期(緩解期),哮喘癥狀可以靠支氣管擴(kuò)張劑及吸入糖皮質(zhì)激素控制;

III期(復(fù)發(fā)加重期),多數(shù)表現(xiàn)為急性期發(fā)作癥狀,部分患者復(fù)發(fā)是無(wú)癥狀的,僅出現(xiàn)血清總IgE

的成倍升高或肺部浸潤(rùn)影,因此該期需密切監(jiān)測(cè);IV期(激素依賴(lài)哮喘期),必須長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素來(lái)控制;V期(肺間質(zhì)纖維化期),出現(xiàn)不可逆的肺損害,預(yù)后極差。精選pptAPBA診斷標(biāo)準(zhǔn):

(1)有哮喘病史。(2)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肺部浸潤(rùn)影。(3)Af抗原皮內(nèi)試驗(yàn)呈速發(fā)陽(yáng)性反應(yīng)。(4)外周血嗜酸粒細(xì)胞增多。(5)血清Af沉淀抗體陽(yáng)性。(6)血清總IgE升高(1mg/L)。(7)血清IgE2Af和IgG2Af升高。(8)中心型支氣管擴(kuò)張。滿(mǎn)足其中7項(xiàng)(必須包括第7項(xiàng))則可確診。如滿(mǎn)足其中6項(xiàng),則診斷ABPA的可能性很大。符合第1～7項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn),則診斷變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病2血清陽(yáng)性型(ABPA2S);如包括第8項(xiàng)則應(yīng)診斷為變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病2中心性支氣管擴(kuò)張型(ABPA2CB)

。精選ppt變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型

變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型（Allergicbronchopulmonaryaspergillosis）：與氣道侵入型肺曲霉菌病不同，病原體仍保持在氣道腔內(nèi)，未侵入氣道基底膜。

病理改變:嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)性肺炎和肉芽腫形成。支氣管壁為炎癥、增厚。支氣管擴(kuò)張或有黏液嵌塞。臨床主要癥狀為哮喘（100%）。尚可有咳嗽、咳痰、發(fā)熱和胸痛。精選ppt變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型支氣管擴(kuò)張，支氣管壁增厚。中心支氣管擴(kuò)張是其特征性改變。指套狀或牙膏狀影：擴(kuò)張的支氣管內(nèi)含有黏液或痰栓時(shí)，表現(xiàn)為可分岔、密度較高—特征性的表現(xiàn)。小氣道異常：系小葉中央細(xì)支氣管擴(kuò)張并充有黏液或液體，呈現(xiàn)樹(shù)芽征樣表現(xiàn)。精選ppt變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型其他CT表現(xiàn)：還可見(jiàn)片狀、結(jié)節(jié)狀或腫塊狀肺浸潤(rùn)，呈游走性。其他還有肺氣腫、肺不張及肺纖維化以及胸膜局限性增厚等異常。HRCT可見(jiàn)馬賽克樣灌注異常。精選ppt變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型曲霉菌病中央支氣管擴(kuò)張型右上肺后段支氣管擴(kuò)張伴局限性實(shí)變與部分不張精選ppt哮喘患者，變態(tài)反應(yīng)性肺曲霉菌病中央型囊狀支氣管擴(kuò)張高度提示為過(guò)敏性肺曲霉菌病精選ppt哮喘患者，過(guò)敏性肺部曲霉菌病中央型支氣管擴(kuò)張，合并粘液栓形成（*）。精選ppt變態(tài)反應(yīng)性肺曲霉菌病，哮喘患者，外周血嗜酸粒細(xì)胞15%。

胸片顯示雙肺中央部管狀、囊狀病變。并可見(jiàn)袖套樣粘液栓。

CT：中央型支氣管擴(kuò)張合并有粘液栓，小葉中央型結(jié)節(jié)，支氣管壁增厚，主要累及雙上肺的段和亞段支氣管。精選ppt變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺型曲霉菌病。左下肺管狀支氣管高密度影伴支氣管擴(kuò)張精選ppt精選ppt

ABPACT鑒別診斷普通支擴(kuò)普通支擴(kuò)多見(jiàn)于下葉，且以外周支氣管擴(kuò)張較多見(jiàn)，而ABPA多累及上葉，且以中心性支氣管擴(kuò)張為著。普通支擴(kuò)的粘液嵌塞多為低密度，而ABPA多為稍高密度，甚至可以見(jiàn)到鈣化。結(jié)核性支擴(kuò)

與ABPA一樣，結(jié)核性支擴(kuò)也好發(fā)于上葉，但它多因支氣管壁平滑肌、彈性纖維破壞,周?chē)M織牽拉等因素造成，所以周?chē)梢?jiàn)到纖維條索等衛(wèi)星病灶，而且管腔內(nèi)出現(xiàn)粘液嵌塞的情況較少。綜上，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為長(zhǎng)期哮喘的病人如果胸部HRCT上發(fā)現(xiàn)中心性支氣管擴(kuò)張，同時(shí)管腔內(nèi)可見(jiàn)稍高密度的粘液嵌塞或高密度鈣化，需考慮ABPA的可能，結(jié)合免疫性檢查可明確診斷。精選ppt念珠菌

念珠菌引起的肺部病理改變大致有支氣管炎,大面積肺泡腔滲出、實(shí)變,大量上皮細(xì)胞增生、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。3種病理改變可同時(shí)存在。CT表現(xiàn)主要為(1)兩肺散在斑片狀影;(2)肺段或肺葉的實(shí)變;(3)多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影。斑片影與小結(jié)節(jié)影可同時(shí)存在,病灶較少形成腫塊。精選ppt圖7A,B

大片實(shí)變影。男,43歲,確診非霍奇金淋巴瘤,胸部CT示左肺下葉背段實(shí)變,內(nèi)見(jiàn)充氣支氣管征。纖支鏡活檢及培養(yǎng)提示念球菌性肺炎,治療后左肺下葉背段病灶基本吸收,右肺下葉背段見(jiàn)新增斑片狀影精選ppt肺隱球菌常見(jiàn)的病理類(lèi)型有3種:孤立肉芽腫型,粟粒性肉芽腫型肺炎型。病理變現(xiàn)與患者的免疫狀態(tài)以及病程有關(guān):A.孤立肉芽腫型多見(jiàn)于免疫力正常者或者病程晚期,早期是膠樣病變,病變逐漸發(fā)展形成非干酪性肉芽腫,此時(shí)病變的顯著特點(diǎn)是成團(tuán)塊的傾向,可表現(xiàn)為多個(gè)肺葉受累。B.粟粒性肉芽腫型及肺炎型多見(jiàn)于免疫力低下者或者病程早期,形成膠樣病變,易在肺內(nèi)及全身播散形成多發(fā)病灶,也可累及多個(gè)肺葉。精選ppt

圖4A,B

斑片狀影合并小結(jié)節(jié)。女,39歲,無(wú)基礎(chǔ)病史,右肺下葉多發(fā)斑片狀影合并小結(jié)節(jié)。穿刺活檢病理為肺隱球菌性肺炎圖5A,B

多發(fā)小結(jié)節(jié)。男,62歲,腦脊液檢查找到多數(shù)隱球菌,兩肺散在小結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)邊緣清楚,部分結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)空洞。臨床診斷隱球菌肺炎、腦炎精選ppt結(jié)語(yǔ)IPFI的CT表現(xiàn)復(fù)雜、多樣,與致病真菌的種類(lèi)、IPFI的分型及病程的長(zhǎng)短有關(guān)。除典型曲菌球CT表現(xiàn)外,肺內(nèi)多發(fā)病灶、多種形態(tài)病灶共存,也可為IPFI較有特征性CT表現(xiàn),結(jié)合臨床病史能提高IPFI