牽引技術的護理

鄭州大學第一附屬醫(yī)院

牽引技術的護理

鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科一病區(qū)徐慧萍整理課件2014年骨科專科護士培訓-皮牽引術的護理技術操作流程知網、萬方、Pubmed參考書目及標準。整理課件牽引

牽引技術的定義

牽引技術的分類123牽引技術的護理整理課件牽引技術

利用牽引力和反牽引力作用于骨折部，達到復位和維持復位固定的治療方法；特殊疾病的治療。包括：皮牽引、骨牽引及兜帶牽引整理課件皮牽引用貼敷于患肢皮膚上的膠布或包捆于患肢皮膚上的牽引帶，利用其與皮膚的摩擦力，通過滑輪裝置及肌肉在骨骼上的附著點，將牽引力傳遞到骨骼，又稱間接牽引。

適應與禁忌：多用于四肢牽引；局部皮膚受損和對膠布或泡沫塑料過敏者禁用。整理課件用物準備

牽引帶1海綿帶膠布黏貼紗布繃帶固定整理課件其他2牽引繩牽引床牽引架毛巾牽引鉤、重錘3-5kg整理課件皮牽引技術的護理技術操作流程整理課件生活護理保持牽引有效性皮膚護理維持有效血液循環(huán)并發(fā)癥觀察及護理護理要點

9整理課件生活護理協助患者滿足正常生理需要，協助洗頭、擦浴

教會病人使用床上拉手、床上便盆等

保持牽引有效性檢查膠布繃帶、海綿帶或棉布帶是否松脫；避開關節(jié)部位擴張板位置是不是正確，如有移位，及時調整牽引重錘保持懸空，不可隨意增減或移去牽引重量，不可隨意放松牽引繩；保持

滑輪靈活保持對抗牽引力，如下肢牽引時，抬高床尾15-30cm，若身體移位，及時調整，

以免失去反牽引力告知患者及家屬牽引期間牽引方向與肢體長軸在一條直線如進行其他操作時，持續(xù)牽引的患者不能隨意去除牽引。

整理課件保持有效血液循環(huán)密切觀察患肢末梢血液循環(huán)，每2-4h可向心按摩數分鐘局部包扎有無過緊牽引重量是否過大若局部出現青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運動障礙以及脈搏細弱時，詳細檢

查、分析原因并及時報告醫(yī)生

皮膚護理密切觀察牽引帶邊緣皮膚有無水泡或皮炎、腫脹，每2-3h松開

牽引帶半小時后再固定必要時在壓瘡易發(fā)生放置棉圈、水墊、減壓貼或應用氣墊床保持床單位清潔、干燥、定時翻身

整理課件并發(fā)癥觀察及護理肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、足下垂（腓總神經受壓、缺乏功能鍛煉）--膝外側墊棉墊；丁字鞋；活動髖關節(jié)、膝關節(jié)屈曲畸形；肩內收畸形等墜積性肺炎、便秘及下肢靜脈血栓

整理課件骨圓針克氏針手搖鉆骨錘牽引弓牽引繩布朗氏架牽引錘骨牽引

將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。常用頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處骨折。（進針、牽引）

整理課件點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本四肢骨牽引：作皮膚小切口，協助醫(yī)生用手搖鉆將牽引針鉆入骨質，并穿過骨質從對側皮膚突出。皮膚：乙醇紗布針兩端：軟木塞或有膠皮蓋的小瓶顱骨牽引：用安全鉆頭鉆穿過骨外板，將牽引弓兩側的釘尖插入此孔，旋緊固定螺絲，扭緊固定，以防滑脫進針

14整理課件牽引

系上牽引繩，通過滑車，加上所需重量進行牽引下肢牽引重量體重1/10-1/7顱骨牽引重量6-8kg，不超過15kg整理課件特點、現狀牽引力量大，持續(xù)時間長；鋼針固定、感染（RCT-生理鹽水,需meta）

相對皮牽引，必要性不足（需要臨床的實證研究）

佟冰渡,李楊.生理鹽水與75%乙醇護理經皮骨穿針針道效果比較,[J]護理學雜志,2015，30(20)候樹兵,孫先澤,于金河,等.安爾碘預防四肢骨折固定術后針道感染[J]國際骨科學雜志,2013,34（2）毛曉暉,楊杰.術前骨牽引與皮牽引對股骨骨折患者手術指標及功能結果的影響,[J]中國骨傷,2014,27（10）整理課件護理要點

針孔處包扎，定期換藥，酒精BID/d；保持針眼清潔干燥；觀察

皮膚受壓每班檢查牽引弓，并擰緊螺母，防止鋼針松動，牽引弓脫落抬高床頭20cm（顱骨牽引）；抬高床尾15cm-30cm（下肢牽引）整理課件并發(fā)癥的觀察及護理：血管和神經損傷：穿針不準確所致骨牽引：敷料；血運；生命體征及肢體運動等；顱骨牽引：鉆深--顱內出血--意識，神經系統(tǒng)；牽引過度—舌下神經、臂叢神經—吞咽困難；伸舌時舌尖偏向患側，一側上肢麻木等牽引針、弓的脫落：針淺；螺母未擰緊或未定期擰牽引針眼的感染：未無菌操作；反復操作；未及時清理分泌物或積血（75%酒精BID）整理課件兜帶牽引利用布帶或海綿兜帶兜在身體突出部位施加牽引力。

整理課件枕頜帶牽引頸椎骨折、脫位；頸椎間盤突出、頸椎病臥床：2.5-3kg坐位：6kg開始；逐漸至15kg;1-2次/d;30min/次避免壓迫兩耳和頭面兩側腰椎間盤突出癥將骨盆兜帶包托于骨盆，在骨盆兜帶上加適當重量，可定時間歇牽引；也可將特制胸部兜帶拴在床架或抬高床尾20-25cm骨盆水平牽引骨盆懸吊牽引骨盆骨折復位與固定將兜帶從后方包托于骨盆，前方兩側各系牽引繩，交叉至對側上方通過滑輪和牽引支架進行牽引。重量以臀部抬離床面2-3cm為準避免牽引帶壓迫氣管導致呼吸困難，窒息整理課件總結保持正常力線

保持肢體功能位

有效牽引

嚴密觀察，預防并發(fā)癥發(fā)生

整理課件骨科一67967191骨科二