高危妊娠管理-

高危妊娠管理

中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院婦產(chǎn)科教研室顏君整理課件高危妊娠

(HighRiskPregnancy)指妊娠期有個人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥可能危害孕婦/產(chǎn)婦或胎兒/新生兒者。整理課件范疇

社會經(jīng)濟(jì)因素及個人條件：經(jīng)濟(jì)來源、居住條件、婚姻、營養(yǎng)、年齡、體重、身高、教育、遺傳因素疾病因素：1、產(chǎn)科病史2、各種妊娠合并癥3、目前產(chǎn)科情況4、不良習(xí)慣：吸煙、飲酒整理課件監(jiān)護(hù)措施（一）1、人工監(jiān)護(hù)：確定孕齡、宮高及腹圍、高危妊娠評分、胎動記數(shù)家庭自我監(jiān)護(hù)：胎動、胎心、遠(yuǎn)程胎兒監(jiān)護(hù)2、妊娠圖3、儀器監(jiān)護(hù)：B超、胎心聽診、胎兒心電圖監(jiān)測、羊膜鏡檢查、電子胎心監(jiān)護(hù)（內(nèi)/外監(jiān)護(hù)）整理課件電子胎心監(jiān)護(hù)胎心率(fetalheartrate,FHR)的監(jiān)測：基線胎心率

(baselineheartrateBHR)周期性胎心率（periodicchangeofFHR）無變化加速：15-20次/分減速：早期減速/變異減速/晚期減速整理課件減速開始時間持續(xù)時間減速幅度原因早期減速與宮縮同時開始宮縮后恢復(fù)正常50次/分胎頭受壓，腦血流量減少變異減速不定不定70次/分臍帶受壓，迷走神經(jīng)興奮晚期減速宮縮開始后一段時間長50次/分子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧整理課件預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力1）無負(fù)荷/應(yīng)激試驗（non-stresstest,NST）20分鐘內(nèi)至少3次胎動伴FHR加速>15次/分稱有反應(yīng)如少于3次或FHR加速不足15次/分稱無反應(yīng)。應(yīng)延長至40分鐘。如仍無反應(yīng)，表明胎兒胎盤儲備功能差，應(yīng)行催產(chǎn)素激惹試驗整理課件2）宮縮張力試驗（contractionstresstest,CST）陰性：FHR無晚減，胎動后FHR陽性：連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚減，胎動后FHR不變，表明胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)窘迫3）催產(chǎn)素激惹試驗（oxytocinchallengetest,OCT）觀察10分鐘無宮縮后，靜滴催產(chǎn)素（1：2000），自8滴/分開始漸增加，調(diào)至有效宮縮3次/10分鐘后監(jiān)護(hù)。整理課件監(jiān)護(hù)措施（二）

4、實驗室檢查雌三醇測定：血/尿雌三醇測定羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/膽紅素類/淀粉酶及脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率

胎兒頭皮血pH測定甲胎蛋白（AFP）測定整理課件處理原則

一般處理：營養(yǎng)、休息病因處理：妊娠高血壓綜合征妊娠合并腎病妊娠合并心臟病妊娠合并糖尿病遺傳性疾病整理課件遺傳性疾病年齡：37—40歲上胎異常異常家族史以上者應(yīng)于孕16周左右行羊水穿刺整理課件產(chǎn)科處理

產(chǎn)前：吸氧、提高胎兒對缺氧的耐受力；預(yù)防早產(chǎn)；選擇合適的方式，及時終止妊娠；防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征產(chǎn)時：嚴(yán)密監(jiān)測；縮短第二產(chǎn)程；盡量少用麻醉鎮(zhèn)靜藥物產(chǎn)后：加強監(jiān)護(hù)整理課件護(hù)理評估（一）病史：年齡，生育史，疾病史，妊娠史，用藥史，毒物接觸史生理狀況輔助檢查心理社會評估

整理課件生理狀況身高，體重，步態(tài)宮高，腹圍，胎兒大小血壓，心臟功能，陰道出口胎位，胎心，胎動分娩情況：有無胎膜早破、羊水整理課件輔助檢查（一）

實驗室檢查

B超電子胎心監(jiān)護(hù)：胎心率（FHR）的監(jiān)測：

基線胎心率；

周期性胎心率（PFHR）；減速：早期減速/變異減速/晚期減速無負(fù)荷/應(yīng)激試驗（NST）宮縮張力試驗（CST）/催產(chǎn)素激惹試驗（OCT）整理課件輔助檢查（二）

胎兒心電圖監(jiān)測

羊膜鏡檢查

雌三醇測定：血/尿雌三醇測定

羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐、膽紅素類、淀粉酶及脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率；

甲胎蛋白（AFP）測定整理課件心理社會評估早期：流產(chǎn)、畸形中晚期：早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)恐懼、焦慮、無助、悲哀、失落應(yīng)對機(jī)制、心理承受能力社會支持系統(tǒng)整理課件可能的護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施結(jié)果評價整理課件護(hù)理措施

1、心理護(hù)理

2、一般護(hù)理：環(huán)境，個人衛(wèi)生，營養(yǎng)，臥床休息

3、健康指導(dǎo)

4、病情觀察：孕期；產(chǎn)時

5、檢查及治療配合整理課件整理課件胎兒窘迫（FetalDistress）定義：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命。整理課件病因母體因素：心血管疾病、異常分娩、子宮過度膨脹、胎膜早破、吸煙等胎兒因素：畸形或心血管系統(tǒng)功能障礙臍帶、胎盤因素整理課件臨床表現(xiàn)：胎心音改變、胎動異常、羊水胎糞污染（3度）處理原則：如宮口開全，胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3cm，盡快陰道助產(chǎn)宮口未完全擴(kuò)張，不嚴(yán)重者可吸氧，左側(cè)臥位，觀察如因催產(chǎn)素使宮縮過強引起，應(yīng)立即停藥上述處理無效，立即手術(shù)整理課件護(hù)理評估：病史身心狀況輔助檢查：胎盤功能檢查（E3），胎心監(jiān)測，胎兒頭皮血血氣分析（）可能的護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)整理課件護(hù)理措施左側(cè)臥位，吸氧，監(jiān)測FHR宮口開全、胎先露已達(dá)坐骨棘平面以下3厘米，行陰道助產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備新生兒搶救準(zhǔn)備心理護(hù)理結(jié)果評價整理課件新生兒窒息（neonatalasphyxia）定義：胎兒娩出后1分鐘，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。病因：胎兒窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中樞受損；早產(chǎn)；肺發(fā)育不良；呼吸道畸形整理課件臨床表現(xiàn)評分皮膚呼吸心跳反應(yīng)喉反射肌張力青紫窒息4-7青紫表淺或不規(guī)律規(guī)則，有力80-120有存在好蒼白窒息0-3蒼白無或僅有微弱呼吸不規(guī)則，<80無消失松弛整理課件處理原則：早期預(yù)測，及時復(fù)蘇，保暖監(jiān)護(hù)護(hù)理評估