縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷

縱隔腫瘤和囊腫的影像診斷精選課件定義

廣義所有發(fā)生于或來(lái)源于縱隔的新生物或囊腫。狹義原發(fā)性精選課件primarymediastinaltumor發(fā)病率居前六位１、神經(jīng)源性腫瘤(neurogenicneoplasms)２、惡性淋巴瘤(lymphoma)３、胸腺瘤(thymoma)４、畸胎瘤(teratoma)５、胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracicgoiter)６、支氣管囊腫(bronchogeniccyst)精選課件臨床癥狀縱隔腫瘤在早期無(wú)明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。腫瘤逐漸長(zhǎng)大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。精選課件primarymediastinaltumor1上腔靜脈受壓可出現(xiàn)頸靜脈增粗，嚴(yán)重者頭、頸、面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫；2氣管受壓可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促；3食管受壓可出現(xiàn)吞咽困難。4喉返神經(jīng)受壓可出現(xiàn)聲音嘶??；5交感神經(jīng)受壓可出現(xiàn)Horner綜合征；6迷走神經(jīng)受壓可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀；7膈神經(jīng)受壓可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹；精選課件

皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時(shí)，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史。胸腺瘤患者中10%～20%伴有重癥肌無(wú)力，有時(shí)患者因重癥肌無(wú)力而就診。15%～20%重癥肌無(wú)力患者可有胸腺瘤。胸骨后甲狀腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。精選課件縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)

腫塊定性定位精選課件CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢(shì)不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周?chē)Y(jié)構(gòu)等方面有十分重要價(jià)值。精選課件1囊性病變（含液性腫塊）2實(shí)性病變（軟組織密度腫塊）3脂肪性病變（含脂肪性腫塊）4血管病變（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描）精選課件

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腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位常可推測(cè)腫瘤的類(lèi)別。

縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)精選課件primary

mediastinaltumor

前縱隔：胸內(nèi)甲狀腺瘤胸腺瘤、畸胎瘤

中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤精選課件精選課件縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn)2、腫瘤的形態(tài)與密度：分葉狀及邊緣不規(guī)則常為惡性的表現(xiàn)，例如:

淋巴肉瘤

多呈分葉狀且向兩側(cè)突出。

支氣管囊腫

則為邊緣十分銳利、光滑、密度均勻的圓形或橢圓形塊影。

畸胎性腫瘤

密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙；3、腫瘤的活動(dòng):

甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)；

支氣管囊腫則隨呼吸運(yùn)動(dòng)而與氣管活動(dòng)一致。精選課件胸部正位片定位

腫塊1邊緣清楚2中心縱線位于縱隔內(nèi)3與縱隔夾角呈鈍角（胸膜外征）4縱隔組織受壓移位5兩側(cè)對(duì)稱(chēng)征精選課件精選課件神經(jīng)鞘瘤精選課件精選課件胸膜外征精選課件精選課件精選課件精選課件診斷報(bào)告的描述精選課件胸內(nèi)甲狀腺腫精選課件精選課件縱隔腫塊良惡性鑒別

1、直接表現(xiàn):大小:形狀：密度：邊緣:與周?chē)M織的關(guān)系:2、間接表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移征像精選課件精選課件精選課件常見(jiàn)縱隔腫瘤的影像表現(xiàn)精選課件一、胸內(nèi)甲狀腺腫

(EndothoracicGoiter)（intrathoracicgoitre）

前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。氣管等周?chē)Y(jié)構(gòu)受壓移位可隨吞咽移動(dòng)平掃CT值較高，強(qiáng)化明顯、時(shí)間長(zhǎng)可有鈣化及囊變可有內(nèi)分泌異常癥狀精選課件胸內(nèi)甲狀腺腫精選課件頸胸征精選課件精選課件精選課件（二）胸腺瘤(Thymoma)

[病理]

根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)，胸腺瘤分：1、非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤，包膜完整，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。2、侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、和縱隔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)。精選課件部位:前縱隔中部偏上形狀:圓形或分葉狀實(shí)性腫塊密度:多均勻，可有壞死、鈣化。邊緣：良性清楚，病變周?chē)鹃g隙存在。惡性不清，病變周?chē)鹃g隙

消失，胸腔及心包可有積液.增強(qiáng)掃描：實(shí)性部分中等強(qiáng)化,壞死區(qū)不強(qiáng)化。（二）胸腺瘤(Thymoma)精選課件精選課件精選課件精選課件胸腺瘤精選課件精選課件精選課件侵襲性胸腺瘤精選課件三、畸胎瘤(Teratoma)1、部位：前縱隔實(shí)性腫物。2、密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影皮樣囊腫為液性密度,可見(jiàn)蛋殼樣鈣化；3、形狀：圓形或類(lèi)圓形，邊緣光滑；良性多。4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周?chē)鹃g隙消失。5、CT、MRI多數(shù)可明確診斷；精選課件畸胎瘤精選課件畸胎瘤精選課件畸胎瘤精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件囊性畸胎瘤精選課件囊實(shí)性畸胎瘤精選課件四惡性淋巴瘤(lymphoma)發(fā)生于淋巴結(jié)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。分何杰金氏病(Hodgkindisease)和非何杰金氏淋巴瘤(nonHodgkindisease)。好發(fā)前、中縱隔,多同時(shí)侵及多個(gè)淋巴結(jié)。影像表現(xiàn):精選課件（四）惡性淋巴瘤(lymphoma)

1、縱隔肺門(mén)多個(gè)淋巴結(jié)增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙側(cè)突出，有時(shí)一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。2、氣管受壓移位、變窄。3、可向肺內(nèi)及胸膜、心包浸潤(rùn),引起積液。4、中等強(qiáng)化.精選課件精選課件精選課件惡性淋巴瘤精選課件冰凍征精選課件淋巴瘤精選課件精選課件（五）后縱隔腫瘤(neurogenicT.)

神經(jīng)源性腫瘤為后縱隔腫瘤中最常見(jiàn)者部位：好發(fā)于后上縱隔，側(cè)位片上與脊柱重疊。形狀：多為圓形或橢圓形邊緣：清楚銳利密度：均勻略低。發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內(nèi)，另一端在縱隔內(nèi)?？梢援a(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。惡性:呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)生破壞。神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。中度強(qiáng)化。精選課件精選課件精選課件神經(jīng)源性腫瘤精選課件神經(jīng)源性腫瘤精選課件精選課件六、支氣管囊腫

(bronchogeniccyst)部位：氣管周?chē)蚩v隔單側(cè)或雙側(cè)突出.密度：均勻形狀