工傷保險(xiǎn)政策與經(jīng)辦講解面向企業(yè)版

工傷保險(xiǎn)政策與經(jīng)辦講解面向企業(yè)版工傷保險(xiǎn)政策與經(jīng)辦第一部分工傷保險(xiǎn)政策解讀第二部分工傷保險(xiǎn)的經(jīng)辦23第一部分工傷保險(xiǎn)政策解讀一、工傷與工傷保險(xiǎn)的相關(guān)概念二、工傷保險(xiǎn)的特點(diǎn)

三、工傷保險(xiǎn)政策新變化四、認(rèn)定工傷的依據(jù)五、勞動(dòng)能力鑒定六、工傷保險(xiǎn)待遇一、工傷與工傷保險(xiǎn)的相關(guān)概念

（一）相關(guān)概念

1、工傷－－是國際上通用的術(shù)語，它是指勞動(dòng)者在工作中或因工作原因所遇到的意外事故傷害和職業(yè)病傷害的總稱。

2、工傷事故－－是指勞動(dòng)者在工作中因意外事故或者因職業(yè)病造成人身傷亡事故的總稱。

3、職業(yè)?。瓘膹V義上講是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)和在其他的職業(yè)性活動(dòng)中，因接觸職業(yè)性有毒有害環(huán)境而引起的疾病。但在工傷保險(xiǎn)中所稱的職業(yè)病，通常是指通過國家法律明文作出規(guī)定的法定的職業(yè)病類型。

4、工傷保險(xiǎn)－－是指勞動(dòng)者因工傷致殘或死亡，造成暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，勞動(dòng)者及其家屬有權(quán)根據(jù)法律從國家或者社會獲得物質(zhì)幫助的社會保險(xiǎn)制度。45二、工傷保險(xiǎn)的特點(diǎn)？

1、強(qiáng)制性

2、無責(zé)任認(rèn)定和補(bǔ)償原則

3、實(shí)行行業(yè)差別費(fèi)率和企業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率

4、工傷預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)相結(jié)合的原則

5、工傷待遇法定原則

6、一次性補(bǔ)償和長期補(bǔ)償相結(jié)合原則6三、工傷保險(xiǎn)政策的新變化

2011年7月1日起正式實(shí)施的《社會保險(xiǎn)法》和2011年1月1日實(shí)施的《關(guān)于修改＜工傷保險(xiǎn)條例＞的決定》，對現(xiàn)有的工傷保險(xiǎn)政策進(jìn)行了部分調(diào)整，歸納起來主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、擴(kuò)大了工傷保險(xiǎn)制度適用范圍

2、增加了工傷預(yù)防費(fèi)用支出的內(nèi)容

3、調(diào)整擴(kuò)大了上下班途中工傷的認(rèn)定范圍

4、簡化了工傷認(rèn)定、鑒定和爭議處理程序，增加了中止程序，取消了行政復(fù)議前置程序

5、大幅度提高了一次性工亡補(bǔ)助金和一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)

6、將原由用人單位支付的部分費(fèi)用轉(zhuǎn)由工傷保險(xiǎn)基金支出

7、增加了工傷保險(xiǎn)先行支付的規(guī)定

8、強(qiáng)調(diào)用人單位責(zé)任，增加了對不參保用人單位的罰則。四、認(rèn)定工傷的依據(jù)（一）工傷認(rèn)定的依據(jù)（二）有關(guān)工傷認(rèn)定的新規(guī)定（三）有關(guān)工傷的幾個(gè)熱點(diǎn)問題7一、工傷認(rèn)定的依據(jù)（一）認(rèn)定為工傷的七種情形

1、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

2、工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

3、在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

4、患職業(yè)病的；

5、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

6、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的其他情形。

解讀：本次《條例》修改，擴(kuò)大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍，不僅將上下班途中的非機(jī)動(dòng)車事故傷害納入了認(rèn)定范圍，而且將城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害也納入工傷認(rèn)定范圍，但同時(shí)對事故作了“非本人主要責(zé)任”的限定；這一限定要求職工凡是在上下班途中發(fā)生交通事故，都要及時(shí)地報(bào)告公安交通部門，以便認(rèn)定事故責(zé)任。

89一、工傷認(rèn)定的依據(jù)（二）視同工傷的三種情形

1.在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

2.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益，公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

3.職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

解讀：本次《條例》對工傷認(rèn)定依據(jù)的修改，只有這三種情況沒有變化。這三種視同工傷的情形中，最為常見的是第一種情形，也是企業(yè)和工傷認(rèn)定部門難以把握的情形。應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)分清以下幾個(gè)問題：一是什么是工作崗位？二是什么可以認(rèn)為是突發(fā)疾??？三是48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)可搶救無效死亡的起算如何計(jì)算？一、工傷認(rèn)定的依據(jù)

（三）不得認(rèn)定為工傷的三種情形

1.故意犯罪的；

2.醉酒或者吸毒的；

3.自殘或者自殺的。

解讀：新《條例》根據(jù)《社會保險(xiǎn)法》的規(guī)定，縮小了認(rèn)定的排除范圍，明確了“故意犯罪”的屬性，實(shí)際上是擴(kuò)大了認(rèn)定工傷的范圍，也就是說職工因過失犯罪或違反治安管理的行為導(dǎo)致的傷亡，只要符合工傷認(rèn)定條件，同樣可以認(rèn)定為工傷。同時(shí)新《條例》增加了“吸毒”的情形，其立法的宗旨在于吸毒有本身對危害具有預(yù)見性，且對社會也會產(chǎn)生嚴(yán)重的危害，所以將其排除在工傷認(rèn)定范圍之外?！白砭啤卑凑铡盾囕v駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閾值與檢驗(yàn)》（GB19522-2004）執(zhí)行。公安交通管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位依法出具的檢測結(jié)論、診斷證明等材料，可以作為認(rèn)定醉酒的依據(jù)。

10我市2010年工傷事故類型結(jié)構(gòu)圖

二、有關(guān)工傷認(rèn)定的新規(guī)定（一）簡化了工傷認(rèn)定流程。新《條例》第二十條增加了“社會保險(xiǎn)行政部門對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定”的規(guī)定。

（二）增加了中止程序。第二十條第三款規(guī)定“作出工傷認(rèn)定決定需要以司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)的，在司法機(jī)關(guān)或者有關(guān)行政主管部門尚未作出結(jié)論期間，作出工傷認(rèn)定決定的時(shí)限中止。”（三）取消了申請人對工傷認(rèn)定決定不服的復(fù)議前置。即申請人如對工傷認(rèn)定決定不服，可依法申請行政復(fù)議，也可直接向人民法院提起行政訴訟。1213三、有關(guān)工傷的幾個(gè)熱點(diǎn)問題

（一）傷害事故發(fā)生時(shí)間超過了規(guī)定的30日，用人單位是否還能提出工傷認(rèn)定申請？答：能。只是用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由企業(yè)負(fù)擔(dān)。

（二）單位或職工個(gè)人未參保，因工作發(fā)生事故傷害可否向工作認(rèn)定部門提出工傷認(rèn)定？答：能。工傷認(rèn)定決定是對職工發(fā)生的事故傷害作出一個(gè)定性結(jié)論，按照《條例》規(guī)定，中華人民共和國境內(nèi)各類單位和組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

（三）退休職工返聘，因工作發(fā)生事故傷害可否向工作認(rèn)定部門提出工傷認(rèn)定？答：勞動(dòng)者已經(jīng)依法享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或領(lǐng)取退休金，以及超過退休年齡的，因事故傷害申請工傷認(rèn)定，工傷認(rèn)定部門不予受理。

14三、有關(guān)工傷的幾個(gè)熱點(diǎn)問題

（四）職工同時(shí)在兩單位就業(yè)，并存在勞動(dòng)關(guān)系的，因工作原因發(fā)生事故傷害如何參加工傷保險(xiǎn)？如何辦理工傷認(rèn)定申請？如何享受工傷待遇？答：《實(shí)施＜中華人民共和國社會保險(xiǎn)法＞若干規(guī)定

》（人社部令第13號

）第九條中規(guī)定－－“職工（包括非全日制從業(yè)人員）在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時(shí)工作的單位依法承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任?！?/p>

15四、案例分析案例一：

于某系我市某混凝土有限公司職工。2008年10月2日22時(shí)17分許，于某乘坐其同事劉某駕駛的轎車在308國道與王沙路路口處發(fā)生交通事故，經(jīng)搶救無效死亡。于某之妻張某于同年11月20日，向工傷認(rèn)定部門提出工傷認(rèn)定申請，稱于某系乘車前往城陽區(qū)分公司處理公事時(shí)，發(fā)生交通事故死亡，屬因工外出發(fā)生意外事故，要求認(rèn)定工傷。而所在單位認(rèn)為于某為非因工外出，不認(rèn)為是工傷，并提供了唯一證人司機(jī)劉某。但在審理中發(fā)現(xiàn)，企業(yè)提供的證人劉某證詞與在處理交通事故時(shí)所述的證詞前后不一，經(jīng)對案件的進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，最后采納了劉某在公安交通部門作的首次證詞，確定于某屬因工外出發(fā)生意外事故造成死亡的事實(shí)，依法認(rèn)定為工傷。此案經(jīng)過復(fù)議，結(jié)論維持。

焦點(diǎn)與分析：主要涉及證人證詞采信的問題。按照常規(guī)公安部門采集的證據(jù)的可信度大于與案件有利益關(guān)系的企業(yè)提供的證據(jù)。16三、案例分析案例二：

左某系我市某企業(yè)集團(tuán)的職工，2008年9月16日6時(shí)30分左右，左某在距離正常下班還有1個(gè)多小時(shí)的時(shí)候，在沒有接到新的工作任務(wù)的情況下，與組內(nèi)多名同事一起到企業(yè)澡堂洗澡，在洗澡過程中因地面濕滑摔倒，造成左肩受傷。所在單位認(rèn)為左某違反下班規(guī)定，不認(rèn)為是工傷。于是，左某于同年10月28日，向工傷認(rèn)定部門提起工傷認(rèn)定申請。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，確認(rèn)以上事實(shí)，確定左某是在從事收尾性工作過程中受到事故傷害，依據(jù)《條例》第十四條二項(xiàng)依法認(rèn)定為工傷。

焦點(diǎn)：1、職工擅自提前離崗到澡堂洗澡，是否屬于在“工作時(shí)間前后”？

2、下班后洗澡摔傷是否屬于“從事與工作有關(guān)的收尾性工作受到的事故傷害”？

分析：一是左某在企業(yè)貨場從事煤和焦炭的裝卸工作，工作環(huán)境很差，下班前洗澡清潔，應(yīng)當(dāng)認(rèn)為是在從事與工作有關(guān)的收尾性工作；二是盡管左某違反單位上下班規(guī)定提前下班，應(yīng)屬用人單位管理不善，根據(jù)工傷認(rèn)定無過錯(cuò)原則，其行為不影響工傷認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)根據(jù)事實(shí)認(rèn)定為工傷。之后，用人單位對工傷認(rèn)定決定不服，提起行政復(fù)議，結(jié)果給予維持。

17三、案例分析案例三：

蔡某系我市某五金配送中心售貨員。08年1月25日，某工貿(mào)公司向蔡某所在單位訂購了一批五金貨物。因送貨司機(jī)李某不識路，要求蔡某陪同前往，經(jīng)請示店長王某同意后，蔡某與李某一同前往送貨。但當(dāng)兩人來到送貨地點(diǎn)時(shí)，工貿(mào)公司正在裝卸其他公司貨物，蔡某為能盡快卸完自己的貨物，盡早返回單位，就主動(dòng)幫工貿(mào)公司裝卸其他公司的貨物，期間不慎被貨物擠傷左無名指。

2009年1月15日，蔡某向工傷認(rèn)定部門提出了工傷認(rèn)定申請。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，認(rèn)為蔡某幫助其他公司卸貨不是從事其本職工作，作出了不予認(rèn)定為工傷的決定。蔡某不服提起行政復(fù)議，經(jīng)審理，作出了撤銷不予認(rèn)定工傷決定的結(jié)論。工傷認(rèn)定部門根據(jù)行政復(fù)議結(jié)論作出了認(rèn)定為工傷的決定。同年10月，企業(yè)不服，提起行政復(fù)議，結(jié)論維持認(rèn)定為工傷。同年12月，企業(yè)不服行政復(fù)議決定，向區(qū)法院提起行政訴訟。2010年4月，區(qū)人民法院判決維持行政復(fù)議決定。

焦點(diǎn)與分析：蔡某幫助其他公司卸貨是否屬于因工作原因？蔡某幫助其他公司卸貨，主觀上是為了盡快卸完自己的貨物，完成自己的本職工作，應(yīng)當(dāng)屬于因工作原因。五、勞動(dòng)能力鑒定一、勞動(dòng)能力鑒定的等級與標(biāo)準(zhǔn)二、勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)政策18一、勞動(dòng)能力鑒定的等級與標(biāo)準(zhǔn)

（一）勞動(dòng)能力鑒定的等級勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

（二）勞動(dòng)能力鑒定的標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會保險(xiǎn)行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。目前，我國適用的鑒定標(biāo)準(zhǔn)是國務(wù)院2006年頒布的《職工工傷與職業(yè)病鑒定致殘程度標(biāo)準(zhǔn)》（GB/T16180-2006）。

1920二、勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)政策

（一）勞動(dòng)能力鑒定的申請條件職工經(jīng)工傷治療和康復(fù)，傷情相對穩(wěn)定后仍存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。

（二）勞動(dòng)能力鑒定委員會的組成勞動(dòng)能力鑒定委員會由社會保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成，并建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?/p>

（三）勞動(dòng)能力鑒定的時(shí)限自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，可以延長30日。

（四）勞動(dòng)能力鑒定的再次鑒定和復(fù)查鑒定

1、再次鑒定：對市級作出的鑒定結(jié)論不服的，可在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省勞動(dòng)能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

2、復(fù)查鑒定：自鑒定結(jié)論作出之日起1年后，認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請復(fù)查鑒定。

六、工傷保險(xiǎn)待遇一、工傷醫(yī)療期間待遇二、工傷傷殘待遇三、因工死亡的待遇四、工傷待遇支付的新變化

21一、工傷醫(yī)療期間待遇（一）醫(yī)療待遇

1、治療工傷所需的醫(yī)療費(fèi)用；

2、到簽訂工傷服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用；（二）醫(yī)療期間的生活費(fèi)

1、住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)；

2、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用。

（三）停工留薪期內(nèi)工資福利待遇（用人單位支付）；

停工留薪期：是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的期限。工傷職工在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變。用人單位按照《山東省工傷職工停工留薪期分類目錄》，確定其停工留薪期限，并通知職工本人。

22二、工傷傷殘待遇

（一）一次性傷殘補(bǔ)助金一次性傷殘補(bǔ)助金是指由工傷保險(xiǎn)基金按照勞動(dòng)能力鑒定的傷殘等級支付給工傷職工的補(bǔ)償金，其支付標(biāo)準(zhǔn)見下表（支付月數(shù)為本人工資的月數(shù)）：傷殘等級支付月數(shù)傷殘等級支付月數(shù)調(diào)整前調(diào)整后調(diào)整前調(diào)整后一級2427六級1416二級2225七級1213三級2023八級1011四級1821九級89五級1618十級6723二、工傷傷殘待遇

（二）1-4級傷殘的傷殘津貼一級為本人工資的90%二級為本人工資的85%三級為本人工資的80%四級為本人工資的75%

（三）5-6級傷殘的傷殘津貼五級為本人工資的70%六級為本人工資的60%

（四）生活護(hù)理費(fèi)以統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資為計(jì)發(fā)基數(shù)：生活完全不能自理50%

生活大部分不能自理40%生活部分不能自理30%。

24二、工傷傷殘待遇

（五）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金

解讀：新《條例》一是將原由用人單位支付的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金調(diào)整為由工傷保險(xiǎn)基金支付，進(jìn)一步減輕參保單位的負(fù)擔(dān)；二是增加了聘用合同解除后也應(yīng)當(dāng)享受的待遇，進(jìn)一步擴(kuò)大了享受工傷待遇的適用范圍。下表為青島市一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的支付標(biāo)準(zhǔn)：

等級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等級一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金520月22月35月36月814月10月20月16月618月18月30月30月912月7月15月12月716月13月25月20月1010月4月10月8月25三、因工死亡的待遇

（一）喪葬補(bǔ)助金

6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；

（二）供養(yǎng)親屬撫恤金

按本人工資的一定比例每月計(jì)發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%；其他親屬每人每月30%。

（三）一次性工亡補(bǔ)助金上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

解讀：本次《條例》修改，調(diào)整幅度最大的是一次性工亡補(bǔ)助金，一是由原來的48個(gè)月至60個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資，調(diào)整為全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；二是以全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為計(jì)發(fā)基數(shù)，充分體現(xiàn)了全國職工的“同命同價(jià)”。按照2010年公布的全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入19109元測算，一次性工亡補(bǔ)助金約支付38.2萬元，約為原工亡標(biāo)準(zhǔn)的3倍左右。

2627四、工傷待遇支付的新變化

（一）行政復(fù)議和訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用

解讀：本次修訂《條例》增加一條，一是為了防止用人單位利用復(fù)議或訴訟的法律途徑，惡意拖延職工享受工傷醫(yī)療待遇的時(shí)間，使工傷職工的權(quán)益受到侵害；二是為了減輕工傷職工醫(yī)療費(fèi)用的墊付壓力。

（二）未參保單位不按規(guī)定支付職工工傷待遇的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付

2011年7月實(shí)施的《社會保險(xiǎn)法》第四十一條規(guī)定，職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的，從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。

解讀：這是一項(xiàng)深得民心的舉措，主要是為了保護(hù)廣大職工的權(quán)益，加大工傷保障的力度。28第二部分工傷保險(xiǎn)的經(jīng)辦一、工傷經(jīng)辦總流程二、工傷事故的處置二、工傷認(rèn)定三、勞動(dòng)能力鑒定四、工傷保險(xiǎn)待遇撥付

29一、工傷經(jīng)辦總流程

職工發(fā)生工傷事故后，企業(yè)主要為職工做四個(gè)方面的工作，即工傷事故的處置、工傷認(rèn)定申請、勞動(dòng)能力鑒定申請和工傷保險(xiǎn)待遇申請?？偭鞒倘缬覉D：工傷認(rèn)定勞動(dòng)能力鑒定工傷保險(xiǎn)待遇工傷事故的處置30二、工傷事故的處置

職工在工作中發(fā)生事故受傷后，職工本人和單位相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)按照右圖流程進(jìn)行處置：報(bào)告自查準(zhǔn)備申報(bào)工傷認(rèn)定施救

三、工傷認(rèn)定

一、我市工傷認(rèn)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和管轄范圍（一）工傷認(rèn)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)青島市社會勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)辦公室工傷認(rèn)定處。五市和嶗山、黃島、城陽區(qū)為同級工傷認(rèn)定科。（二）工傷認(rèn)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管轄范圍注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地在同一統(tǒng)籌地區(qū)的，所在地統(tǒng)籌地區(qū)工傷認(rèn)定部門受理和認(rèn)定。參加工傷保險(xiǎn)的用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一統(tǒng)籌地區(qū)的：

1、參保的，由參保地的工傷認(rèn)定部門負(fù)責(zé)進(jìn)行工傷認(rèn)定；

2、未參保的，由生產(chǎn)經(jīng)營地的工傷認(rèn)定部門進(jìn)行工傷認(rèn)定。

3132

我市工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)置

我市于今年1月1日起實(shí)行工傷保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，市內(nèi)四區(qū)和五市四區(qū)工傷保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)了“六個(gè)統(tǒng)一”。組織結(jié)構(gòu)圖：青島市人力資源和社會保障局市勞動(dòng)保險(xiǎn)辦城陽區(qū)工傷認(rèn)定、鑒定、待遇撥付三處工傷保險(xiǎn)處膠南市平度市萊西市即墨市黃島區(qū)嶗山區(qū)膠州市33二、工傷認(rèn)定

工傷認(rèn)定流程工傷認(rèn)定是指依據(jù)國家的政策和法規(guī)的規(guī)定，確定職工受傷害或患職業(yè)病的性質(zhì)，即確定職工的傷害是因工造成的，還是非因工造成的事實(shí)。工傷認(rèn)定決定主要有三種結(jié)論：認(rèn)定（或視同）為工傷、不予認(rèn)定（或視同）為工傷、終止認(rèn)定等。其經(jīng)辦流程如右圖：申請受理審理決定送達(dá)34第二章工傷認(rèn)定（一）申請職工因工作原因發(fā)生傷害事故，可在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)向有管轄權(quán)的工傷認(rèn)定部門提出申請。

1、申請人：①用人單位；②受傷職工或其近親屬；③工會組織。

2、申請時(shí)限：①用人單位申請時(shí)限為自事故發(fā)生之日或者診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)提出；②受傷職工或者其直系親屬、工會組織在單位未按規(guī)定提出申請的情況下的申請時(shí)限為自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)提出申請。

3、備齊與工傷相關(guān)的證據(jù)材料。申請受理審理決定送達(dá)35第二章工傷認(rèn)定

申請時(shí)，需備齊下列與工傷相關(guān)的基本證據(jù)材料：①《工傷認(rèn)定申請表》。②受傷職工身份證原件及復(fù)印件。③勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件，或與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的有效證明材料（如不能提供勞動(dòng)關(guān)系證明材料，可以申請勞動(dòng)仲裁確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系）。④醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后的診斷證明書，病歷或者職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)（或者鑒定機(jī)構(gòu)）出具的職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）等。⑤用人單位事故調(diào)查報(bào)告書；（個(gè)人申報(bào)可不提供）⑥兩名以上證人證言（按手?。┘白C人身份證原件、復(fù)印件；申請受理審理決定送達(dá)36第二章工傷認(rèn)定（二）受理

工傷認(rèn)定部門在受理申請人提出的工傷認(rèn)定申請時(shí)，主要對下列內(nèi)容進(jìn)行審核：

1、申請人資格是否合法；

2、工傷認(rèn)定申請的時(shí)限

3、是否屬于本部門管轄范圍；

4、提交申請的證據(jù)材料是否齊全；工傷認(rèn)定部門自收到工傷認(rèn)定申請之日起當(dāng)場或10個(gè)工作日內(nèi)作出受理或者不予受理的決定，出具《工傷認(rèn)定申請（不予）受理通知書》和《工傷認(rèn)定接收證據(jù)材料清單》送達(dá)申請人，并要求申請人在《工傷認(rèn)定受理送達(dá)回證》上簽字確認(rèn)。其中前三項(xiàng)不符合規(guī)定的，可以不予受理。

申請受理審理決定送達(dá)37第二章工傷認(rèn)定（三）審理-1

工傷認(rèn)定部門受理后，主要對下列內(nèi)容進(jìn)行審核：

1、工傷認(rèn)定證據(jù)材料的真實(shí)性；

2、核實(shí)和確認(rèn)傷害事故的事實(shí)；職工個(gè)人申請的，或雙方當(dāng)事人就工傷認(rèn)定產(chǎn)生糾紛的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任，工傷認(rèn)定部門應(yīng)向用人單位下達(dá)《限期舉證通知書》，單位拒收或拒不舉證的，可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。根據(jù)需要可到用人單位、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、有關(guān)部門及工會組織等處，對提供的證據(jù)和傷害事故的事實(shí)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查取證。

新《條例》第六十三條規(guī)定，用人單位拒不協(xié)助社會保險(xiǎn)行政部門對事故進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的，由社會保險(xiǎn)行政部門責(zé)令改正，處2000元以上2萬元以下的罰款。

申請受理審理決定送達(dá)38第二章工傷認(rèn)定（三）審理-2

工傷認(rèn)定部門在審理過程中，遇有以下情形之一的，可中止工傷認(rèn)定，并向申請人出具《工傷認(rèn)定中止通知書》：

1、職工與用人單位之間存在勞動(dòng)關(guān)系爭議，正在依法定程序處理勞動(dòng)爭議的；

2、需要司法和有關(guān)行政主管部門的結(jié)論為依據(jù)，而有關(guān)部門尚未作出結(jié)論的；

3、法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他需要中止的情形。工傷認(rèn)定中止的情形消失或申請人提供新的證據(jù)后，恢復(fù)工傷認(rèn)定程序。工傷認(rèn)定中止的時(shí)間不計(jì)算在工傷認(rèn)定的時(shí)限內(nèi)。

申請受理審理決定送達(dá)39第二章工傷認(rèn)定（四）決定

經(jīng)審理，證據(jù)材料齊全、真實(shí)和事實(shí)清楚的，依據(jù)《條例》規(guī)定作出認(rèn)定（視同）為工傷或不予認(rèn)定（視同）為工傷的工傷認(rèn)定決定，并制作具有行政法律效力的《工傷認(rèn)定決定書》。經(jīng)進(jìn)一步審核，不符合受理?xiàng)l件的，可作出終止工傷認(rèn)定的決定，并向申請人出具《工傷認(rèn)定終止通知書》。

新《條例》規(guī)定工傷認(rèn)定決定應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起60日內(nèi)作出。對受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

《工作認(rèn)定決定書》一式三份，受傷害職工（或其直系親屬）和用人單位各持一份，工傷認(rèn)定部門歸檔一份。申請受理審理決定送達(dá)40第二章工傷認(rèn)定五、送達(dá)

工傷認(rèn)定部門要在自工傷認(rèn)定決定作出之日起20個(gè)工作日內(nèi)，將工傷認(rèn)定決定文書分別送達(dá)提出工傷認(rèn)定申請的職工（或其直系親屬）和用人單位。送達(dá)方式主要有：直接送達(dá)、郵寄送達(dá)和公告送達(dá)。送達(dá)時(shí)，要一次性告知當(dāng)事人如不服認(rèn)定決定，可在自收到《工傷認(rèn)定決定書》之日起60日向同級政府法制部門或上一級人力資源和社會保障行政部門提起行政復(fù)議。注：如對不予受理決定和終止認(rèn)定決定不服的，可提出行政復(fù)議，也可直接向法院提起行政訴訟。申請受理審理決定送達(dá)第三章勞動(dòng)能力鑒定

工傷勞動(dòng)能力鑒定是指由勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療衛(wèi)生專家，依據(jù)國家《職工工傷與職業(yè)病鑒定致殘程度標(biāo)準(zhǔn)》,對工傷職工的勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定和作出的技術(shù)性結(jié)論。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。生活自理障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。

工傷認(rèn)定勞動(dòng)能力鑒定工傷保險(xiǎn)待遇撥付職工發(fā)生工傷后第三章勞動(dòng)能力鑒定

一、機(jī)構(gòu)設(shè)置

1、青島市勞動(dòng)能力鑒定委員會

2、青島市勞動(dòng)能力鑒定中心

二、管轄范圍青島市勞動(dòng)能力鑒定已實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌管理，即青島市勞動(dòng)能力鑒定委員會負(fù)責(zé)包括五市七區(qū)的整個(gè)青島市工傷職工的勞動(dòng)能力鑒定，并負(fù)責(zé)注冊地為非本轄區(qū)的單位和有關(guān)部門委托的勞動(dòng)能力鑒定。鑒定中心設(shè)在市社會勞動(dòng)保險(xiǎn)事業(yè)辦公室業(yè)務(wù)辦理大廳，并在各區(qū)市社會勞動(dòng)保險(xiǎn)辦事處設(shè)立了服務(wù)窗口，統(tǒng)一受理勞動(dòng)能力鑒定申請。

三、經(jīng)辦流程（如右圖）：申請受理鑒定結(jié)論送達(dá)43第三章勞動(dòng)能力鑒定（一）申請

傷害職工經(jīng)工傷認(rèn)定部門審理，認(rèn)定或視同為工傷的，傷情治療相對穩(wěn)定后或停工留薪期滿仍存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，用人單位、工傷職工或者其直系親屬可向所在區(qū)、市的勞動(dòng)能力鑒定受理窗口提出勞動(dòng)能力鑒定申請。申請時(shí)，須提供以下材料：

1、《青島市職工勞動(dòng)能力鑒定申報(bào)表》；

2、《工傷認(rèn)定決定書》和復(fù)印件；

3、《工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知書》；

4、原始病歷有效復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告；職業(yè)病的還應(yīng)提供《青島市職業(yè)病診斷證明》復(fù)印件；

5、要求提供的其他材料。申請受理鑒定結(jié)論送達(dá)44第三章勞動(dòng)能力鑒定（二）受理經(jīng)審理，申報(bào)材料齊全，符合受理?xiàng)l件的，繳納鑒定費(fèi)后，工作人員根據(jù)鑒定計(jì)劃安排表，當(dāng)場出具《青島市勞動(dòng)能力鑒定受理通知書》和《青島市勞動(dòng)能力鑒定送達(dá)回證》，并要求申請人在送達(dá)回證上簽字確認(rèn)?！妒芾硗ㄖ獣飞陷d有鑒定查體時(shí)間、地點(diǎn)、需攜帶的資料、以及領(lǐng)取鑒定結(jié)論通知書的時(shí)間、地點(diǎn)等內(nèi)容。申請人提供材料不完整的，一次性告知申請人需要補(bǔ)正的全部材料；不符合受理?xiàng)l件的，自收到材料之日起10個(gè)工作日內(nèi)書面告知不予受理的理由。

申請受理鑒定結(jié)論送達(dá)45第三章勞動(dòng)能力鑒定（三）鑒定

1、根據(jù)申請人需鑒定的疾病癥狀或傷殘部位劃分出醫(yī)學(xué)科別，從醫(yī)學(xué)專家?guī)熘邪凑湛苿e隨機(jī)抽取專家，組成3人一組的醫(yī)學(xué)專家組，確定鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)，于鑒定日前一天通知鑒定專家和申請人。

2、申請人按規(guī)定時(shí)間攜帶《鑒定受理通知書》中所規(guī)定的材料和本人有效身份證件到指定的鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加鑒定。

3、鑒定專家3人一組對申請人進(jìn)行現(xiàn)場體征檢查，需要進(jìn)行輔助檢查化驗(yàn)的，要求當(dāng)天作出相關(guān)結(jié)果。

4、鑒定專家結(jié)合申請人的病歷、現(xiàn)場體征檢查，以及輔助檢查結(jié)果提出各自診斷、鑒定意見。

5、初次鑒定評審結(jié)束后，組織另一組醫(yī)學(xué)鑒定專家對初審鑒定材料再次評審。

申請受理鑒定結(jié)論送達(dá)46第三章勞動(dòng)能力鑒定（四）結(jié)論

1、兩次評審意見相同，經(jīng)內(nèi)部審查無異議的，由工作人員打印統(tǒng)一格式的《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書》，并蓋章待發(fā)。

2、兩次評審意見不同的，進(jìn)入第三次評審。鑒定結(jié)論按三次評審意見中兩次相同的評審意見確定。三次評審意見不同的，由勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)組織專家進(jìn)行合議后，作出最終鑒定結(jié)論。

3、專家組在進(jìn)行鑒定的過程中，遇有病、傷情況復(fù)雜難以診斷的，勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)診斷后，作出鑒定結(jié)論。

4、市勞動(dòng)能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；必要時(shí)，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。申請受理鑒定結(jié)論送達(dá)47第三章勞動(dòng)能力鑒定（五）送達(dá)

1、用人單位或申請人應(yīng)在體征檢查結(jié)束之日起20個(gè)工作日后，攜帶有效證件和《勞動(dòng)能力鑒定受理通知書》到市社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理大廳的勞動(dòng)能力鑒定窗口領(lǐng)取鑒定結(jié)論通知書；屬五市四區(qū)的，到各區(qū)、市社會勞動(dòng)保險(xiǎn)辦事處設(shè)立的勞動(dòng)能力鑒定窗口領(lǐng)取，并要求在《送達(dá)回證》上簽字確認(rèn)。

2、結(jié)論作出后，超過20個(gè)工作日仍未領(lǐng)取結(jié)論的，統(tǒng)一給予郵寄送達(dá)。對申請人地址不詳無法郵寄或其它情況無法送達(dá)的，其結(jié)論在市社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理大廳及各區(qū)、市社會勞動(dòng)保險(xiǎn)辦事處等場所進(jìn)行公告送達(dá)。

3、用人單位或申請人對鑒定結(jié)論有異議，或?qū)Ρ臼需b定結(jié)論不服，可自收到鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向山東省勞動(dòng)能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。

申請受理鑒定結(jié)論送達(dá)48第四章工傷保險(xiǎn)待遇撥付

一般而言，凡按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)的勞動(dòng)者都有權(quán)享受應(yīng)有的工傷保險(xiǎn)待遇。這與養(yǎng)老等其他保險(xiǎn)相比，條件