緒論、疾病概論

病理學(xué)與病理生理學(xué)閉卷/半開(kāi)半閉考試總分值=40%平時(shí)成績(jī)+60%期末成績(jī)平時(shí)成績(jī)=考勤+課堂表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)報(bào)告+作業(yè)請(qǐng)勿遲到、早退、曠課上課請(qǐng)遵守課堂紀(jì)律，關(guān)閉手機(jī)以上如有違反，將扣除相應(yīng)平時(shí)分動(dòng)靜結(jié)合上課提問(wèn)及討論鼓勵(lì)主動(dòng)回答，回答正確或有獨(dú)到見(jiàn)解加分，錯(cuò)誤不扣分若無(wú)人主動(dòng)回答，將采取隨機(jī)點(diǎn)名的方式請(qǐng)同學(xué)回答，錯(cuò)誤將扣除一定平時(shí)分值緒論一、概念和任務(wù)概念自然科學(xué)方法病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科任務(wù)疾病的本質(zhì)、發(fā)生發(fā)展規(guī)律診、防、治、護(hù)

理論基礎(chǔ)、實(shí)驗(yàn)依據(jù)二、基本內(nèi)容病理學(xué)疾病發(fā)生后機(jī)體形態(tài)/結(jié)構(gòu)變化病理生理學(xué)疾病發(fā)生后機(jī)體功能/代謝變化二、基本內(nèi)容總論各類疾病共同規(guī)律各論各系統(tǒng)疾病特殊規(guī)律三、在醫(yī)學(xué)中地位1溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁2基礎(chǔ)學(xué)科的臨床3臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)尸體剖驗(yàn)活體組織檢查細(xì)胞學(xué)檢查123四、研究方法1、尸體剖驗(yàn)簡(jiǎn)稱尸檢，即對(duì)死者的遺體進(jìn)行病理解剖檢驗(yàn)。2、活體組織檢查簡(jiǎn)稱活檢，即用局部切取、鉗取、穿刺、搔刮等方法，從患者活體獲取病變組織，HE染色進(jìn)行病理檢查，確立診斷。2、細(xì)胞學(xué)檢查通過(guò)各種方法采集病變部位細(xì)胞，涂片后進(jìn)行觀察。尸體剖驗(yàn)活體組織檢查細(xì)胞學(xué)檢查觀察方法1234四、研究方法觀察方法大體觀察組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)觀察電子顯微鏡觀察法組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察1234免疫組織化學(xué)觀察5蘇木素-伊紅（HE）染色病理學(xué)研究最常用手段尸體剖驗(yàn)活體組織檢查細(xì)胞學(xué)檢查觀察方法實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究及新技術(shù)應(yīng)用12345四、研究方法實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究及新技術(shù)應(yīng)用動(dòng)物實(shí)驗(yàn)組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng)新技術(shù)應(yīng)用123五、學(xué)習(xí)方法總論和各論1理論課和實(shí)踐課2靜態(tài)和動(dòng)態(tài)3形態(tài)、功能和代謝4局部與整體5病理與臨床6專業(yè)名詞5與相關(guān)學(xué)科6八個(gè)重六、發(fā)展簡(jiǎn)史液體病理學(xué)六、發(fā)展簡(jiǎn)史液體病理學(xué)銳普PPT論壇chinakui轉(zhuǎn)載：2000多年前古希臘希波克拉底外界因素↓體液失調(diào)↓疾病六、發(fā)展簡(jiǎn)史液體病理學(xué)器官病理學(xué)六、發(fā)展簡(jiǎn)史液體病理學(xué)器官病理學(xué)1761年意大利莫爾加尼700例尸體剖驗(yàn)六、發(fā)展簡(jiǎn)史液體病理學(xué)器官病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué)六、發(fā)展簡(jiǎn)史液體病理學(xué)器官病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué)1854年德國(guó)魯?shù)婪颉し茽柦B光學(xué)顯微鏡觀察組織細(xì)胞六、發(fā)展簡(jiǎn)史液體病理學(xué)器官病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué)超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)六、發(fā)展簡(jiǎn)史液體病理學(xué)器官病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué)超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)20世紀(jì)60年代電子顯微鏡六、發(fā)展簡(jiǎn)史液體病理學(xué)器官病理學(xué)細(xì)胞病理學(xué)超微結(jié)構(gòu)病理學(xué)新的分支近30年免疫病理學(xué)分子病理學(xué)遺傳病理學(xué)定量病理學(xué)重點(diǎn)提示病理學(xué)和病理生理學(xué)的概念和任務(wù)病理學(xué)和病理生理學(xué)的研究方法第一章疾病概論一、健康、亞健康和疾病健康沒(méi)有疾病或病痛軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)上完好狀態(tài)健康軀體健康—人體組織結(jié)構(gòu)和生理功能正常心理健康—人精神、情緒和意識(shí)的良好狀態(tài)社會(huì)適應(yīng)—能按照社會(huì)道德行為規(guī)范約束自己自身價(jià)值的實(shí)現(xiàn)對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)能與社會(huì)和環(huán)境保持和諧關(guān)系具有有效勞動(dòng)和參與活動(dòng)能力一、健康、亞健康和疾病健康沒(méi)有疾病或病痛軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)上完好狀態(tài)疾病機(jī)體在一定條件下，受病因損害后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。疾病癥狀—患者自我感覺(jué)的異常

如腹痛、惡心體征—對(duì)患者體格檢查發(fā)現(xiàn)的客觀征象

如肝大、心臟雜音社會(huì)行為異?！颊哂心康恼Z(yǔ)言和行為發(fā)生異常

如煩躁不安、活動(dòng)不自如復(fù)雜的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)變化臨床表現(xiàn)出不同癥狀、體征和社會(huì)行為異常

病理過(guò)程存在于不同疾病中的有規(guī)律的功能、代謝及形態(tài)結(jié)構(gòu)的異常表現(xiàn)如休克、DIC、缺氧、發(fā)熱一種疾病可以出現(xiàn)幾種病理過(guò)程不同疾病可出現(xiàn)相同病理過(guò)程疾病一、健康、亞健康和疾病健康沒(méi)有疾病或病痛軀體、心理、社會(huì)適應(yīng)上完好狀態(tài)疾病機(jī)體在一定條件下，受病因損害后，因自我調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。亞健康介于健康和疾病之間的生理功能低下?tīng)顟B(tài)亞健康的表現(xiàn)形式軀體：疲乏無(wú)力，精神不振

心理：煩躁易怒，失眠焦慮

社會(huì)：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。亞健康的可能原因

◆工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)重◆心理應(yīng)激◆環(huán)境污染◆生活習(xí)慣不良亞健康的防治◆

加強(qiáng)自我保健◆開(kāi)展體育鍛煉◆

提高免疫功能◆

心理調(diào)節(jié)二、病因?qū)W研究Text（一）疾病發(fā)生原因生物性因素理化因素營(yíng)養(yǎng)性因素遺傳性因素先天性因素免疫性因素社會(huì)、心理、精神因素（二）疾病發(fā)生條件病因（疾病發(fā)生原因）：能引起某一疾病的特異性因素。最常見(jiàn)病因

主要指病原微生物及寄生蟲

引起各種感染性疾病

特點(diǎn)（1）有一定的侵入門戶、傳播途徑和定位

（2）致病性與入侵?jǐn)?shù)量、侵襲力、毒力有關(guān)

（3）與機(jī)體條件密切相關(guān)1、生物性因素2、理化因素

（1）物理因素：溫度、噪音、輻射，等2、理化因素3、營(yíng)養(yǎng)性因素

各類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的缺乏或過(guò)剩導(dǎo)致疾病發(fā)生

體重超重30％的人比體重正常人患糖尿病的幾率要高3倍。

腰帶長(zhǎng)、壽命短，一胖百病纏

遺傳因素：指染色體畸變或基因突變等遺傳物質(zhì)缺陷。

直接引起疾病

如血友病

遺傳易感性：某些家族具有易患某種疾病的傾向。

如精神病、糖尿病、結(jié)腸癌等。

4、遺傳性因素

先天因素：指在妊娠期能損害胎兒發(fā)育的有害因素，

這些因素導(dǎo)致各種畸形和發(fā)育缺陷

如唇裂、腭裂、無(wú)腦兒等。

“反應(yīng)停”兒童（海豹肢）5、先天性因素唇裂無(wú)腦兒5、先天性因素變態(tài)反應(yīng)性疾病:如青霉素、血清制品的過(guò)敏。

免疫缺陷:如艾滋病、腫瘤。

自身免疫反應(yīng):如SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

6、免疫性因素緊張的工作不良人際關(guān)系不良情緒反應(yīng)7、社會(huì)、心理、精神因素恐懼憤怒焦慮某些疾病的發(fā)生與精神、心理因素有密切的關(guān)系

心身性疾病7、社會(huì)、心理、精神因素如：原發(fā)性高血壓、潰瘍病、神經(jīng)官能癥二、病因?qū)W研究Text（一）疾病發(fā)生原因（二）疾病發(fā)生條件男性易患冠心病、胃癌；女性易患膽石病、癔病。

小兒呼吸道、消化道防御功能不全易患兩種系統(tǒng)疾病。

老人免疫功能下降病情較重、發(fā)展較快。

營(yíng)養(yǎng)狀況差易患肺結(jié)核。指影響疾病發(fā)生的因素（促進(jìn)或抑制）。

包括性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣候、生活環(huán)境等。條件增強(qiáng)/削弱致病力和抵抗力，本身不直接引起疾?。ǘ┘膊“l(fā)生條件誘因（precipitatingfactors）：加強(qiáng)病因作用、促進(jìn)疾病發(fā)生發(fā)展的因素。重點(diǎn)提示疾病、亞健康、健康的概念病因和條件在疾病過(guò)程中各自發(fā)揮的作用病因的類型課后習(xí)題復(fù)習(xí)題分別解釋健康、疾病、誘因如何理解病因和條件在疾病過(guò)程中的辯證關(guān)系？預(yù)習(xí)題疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律有哪些？疾病發(fā)生的基本機(jī)制有哪些？傳統(tǒng)死亡和腦死亡的概念課堂檢驗(yàn)什么是健康？什么是疾?。渴裁词钦T因？誘因=病因？如何理解病因和條件在疾病過(guò)程中的辯證關(guān)系？（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律

（二）疾病發(fā)生的基本機(jī)制三、發(fā)病學(xué)提問(wèn)疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律有哪些？（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律損傷與抗損傷反應(yīng)1因果交替轉(zhuǎn)化規(guī)律2局部與整體相互影響3（一）疾病發(fā)生、發(fā)展的一般規(guī)律1、損傷與抗損傷：病因→損傷反應(yīng)

防御功能→抗損傷反應(yīng)

兩者相互斗爭(zhēng)，互相依賴，貫穿疾病始終

損傷＞抗損傷，病情惡化；

損傷＜抗損傷，病情好轉(zhuǎn)。

在一定條件下，兩者可相互轉(zhuǎn)化1.損傷與抗損傷免疫屏障應(yīng)激修復(fù)凝血解毒抗氧化應(yīng)激原毒物感染自由基創(chuàng)傷出血燒傷組織壞死、大量液體滲出循環(huán)血量減少，血壓下降白細(xì)胞增高，微動(dòng)脈收縮、心率增快心輸出量增加，保持血壓損傷反應(yīng)抗損傷反應(yīng)因：致病因素

果：致病因素引起的損傷

2、因果交替轉(zhuǎn)化因——>果·········>新的因——>新的果大出血心輸出量BP交感神經(jīng)興奮微A、V收縮組織缺氧毛細(xì)血管大量開(kāi)放回心血量BP微循環(huán)淤血2、因果交替失血性休克病因作用下，疾病發(fā)生時(shí)有局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)

局部的病變可引起機(jī)體整體反應(yīng)

整體反應(yīng)可影響局部病變的發(fā)展

癤局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛；全身反應(yīng)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)。

糖尿病可僅表現(xiàn)為不易治愈的局部癤。

善于認(rèn)清局部與整體的關(guān)系。

不能采取“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的簡(jiǎn)單處理方法。癤、癰糖尿病3.局部和整體顱內(nèi)感染敗血癥危險(xiǎn)三角區(qū)癤內(nèi)眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈3.局部和整體提問(wèn)疾病發(fā)生的基本機(jī)制有哪些？（二）疾病發(fā)生的基本機(jī)制體液機(jī)制細(xì)胞機(jī)制分子機(jī)制神經(jīng)機(jī)制12341、神經(jīng)機(jī)制

生物機(jī)體的許多生命活動(dòng)是神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下完成的

病因直接損害神經(jīng)系統(tǒng)或通過(guò)神經(jīng)反射引起器官組織功能改

變而致病，稱為神經(jīng)機(jī)制。

例：狂犬病病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒······>直接破壞神經(jīng)組織

長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、驚恐·····>大腦皮質(zhì)功能紊亂

1.神經(jīng)機(jī)制◆狂犬病病毒疫苗狂犬病2、體液機(jī)制

病因···>體液量/質(zhì)變化···>內(nèi)環(huán)境紊亂···>疾病

例如：嚴(yán)重脫水/失血休克

蛇毒DIC

體液調(diào)節(jié)紊亂常由體液因子數(shù)量/活性變化引起

體液因子作用于全身組胺、去甲腎上腺素、前列腺素、補(bǔ)體、

凝血因子

作用于局部?jī)?nèi)皮素、神經(jīng)肽內(nèi)分泌旁分泌自分泌2.體液機(jī)制

疾病發(fā)生發(fā)展中體液機(jī)制與神經(jīng)機(jī)制常常同時(shí)發(fā)生、共同參與，故常稱其為神經(jīng)體液機(jī)制。體液因子的三種作用方式高血壓發(fā)病的神經(jīng)體液機(jī)制：小動(dòng)脈緊張性收縮心率加快心輸出量↑RAAS激活血壓升高血管運(yùn)動(dòng)中樞交感神經(jīng)興奮精神心理刺激大腦皮質(zhì)下丘腦RAAS:腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)3.細(xì)胞機(jī)制致病因素作用于機(jī)體后可直接作用于組織細(xì)胞，造成細(xì)胞形態(tài)、功能、代謝障礙，引起細(xì)胞自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂直接破壞細(xì)胞完整性直接有選擇的損傷細(xì)胞細(xì)胞膜功能障礙（離子泵）細(xì)胞器功能障礙（線粒體）由于DNA遺傳性變異引起以蛋白質(zhì)異常為特征的疾病——分子病。

（1）受體?。ㄊ荏w基因突變）

（2）膜轉(zhuǎn)運(yùn)障礙所致的疾病

（3）酶缺陷所致的疾病

（4）血漿蛋白和細(xì)胞蛋白缺陷所致的疾病

4.分子機(jī)制家族性高膽固醇血癥胱氨酸尿癥苯丙酮尿癥地中海貧血四、疾病的經(jīng)過(guò)潛伏期致病因素作用到最初癥狀出現(xiàn)提問(wèn)是不是所有疾病都有潛伏期？四、疾病的經(jīng)過(guò)潛伏期前驅(qū)期最初癥狀出現(xiàn)到典型癥狀出現(xiàn)非特異性癥狀為主四、疾病的經(jīng)過(guò)潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期特異性臨床表現(xiàn)時(shí)期四、疾病的經(jīng)過(guò)潛伏期前驅(qū)期癥狀明顯期轉(zhuǎn)歸期疾病發(fā)展到最后終結(jié)時(shí)期完全康復(fù)不完全康復(fù)死亡完全康復(fù)：損傷性變化完全消失機(jī)體功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常

機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)完全恢復(fù)正常與外界環(huán)境適應(yīng)能力、社會(huì)行為完全恢復(fù)正常不完全康復(fù)：損傷性變化得到控制

主要癥狀、體征消失

仍存在某些病理變化，或留下后遺癥機(jī)體代償機(jī)制維持相對(duì)正常的生命活動(dòng)1.康復(fù)(rehabilitation)提問(wèn)如何理解傳統(tǒng)死亡和腦死亡？2、死亡生命活動(dòng)的終止死亡Text生理性死亡病理性死亡2、死亡生命活動(dòng)的終止死亡Text生理性死亡由于器官老化而發(fā)生的死亡生命的自然終止又稱“老死”病理性死亡傳統(tǒng)死亡過(guò)程瀕死期↓臨床死亡期↓生物學(xué)死亡期猝死：6h或24h內(nèi)因非暴力意外的突然死亡瀕死期/臨終狀態(tài)

腦干以上中樞功能抑制或喪失

意識(shí)模糊/消失

反射遲鈍

各系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙

心跳減弱

呼吸微弱/不規(guī)則呼吸

傳統(tǒng)死亡過(guò)程臨床死亡期

延髓以上中樞神經(jīng)處于深度抑制狀態(tài)

持續(xù)5-6分鐘

自主呼吸和心跳停止

反射消失

組織細(xì)胞仍進(jìn)行微弱代謝活動(dòng)

傳統(tǒng)死亡過(guò)程可逆生物學(xué)死亡期機(jī)體新陳代謝停止

尸斑、尸僵、尸冷

腐爛、分解

傳統(tǒng)死亡過(guò)程最后階段腦死亡全腦功能不可逆的永久性喪失

整體死亡的標(biāo)志腦死亡腦死亡腦死亡并不意味著各組織、器官同時(shí)發(fā)生死亡以腦死亡作為