直腸癌-南華大學(xué)附二醫(yī)院普外科-秦春宏

直腸癌

（rectumcancer）

南華大學(xué)附二醫(yī)院普外科

秦春宏概述消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，占消化道急性腫瘤第二位我國(guó)直腸癌特點(diǎn)有三1、

直腸癌多于結(jié)腸癌2、

低位直腸癌比例高（75%）3、發(fā)病年齡較小30歲者占10%一15%根治術(shù)后總的5年生存率60％左右，由于消化道縫合器的應(yīng)用，術(shù)后保留肛門的病人增加了，提高了生活質(zhì)量。病因飲食因素：高蛋白，高脂食物能分解不飽和多環(huán)烴能治癌直腸慢性炎癥癌前病變：家族性腸息肉病、腺瘤（尤其是絨毛狀腺瘤）遺傳因素分型

大體分型1、潰瘍型.2、腫塊型.3、浸潤(rùn)型組織分型1、管狀腺癌。2、乳頭狀腺癌。3、粘液腺癌。4、印戒細(xì)胞癌。5、未分化癌。6、腺鱗癌。浸潤(rùn)型腫塊型潰瘍型分期（按Dukes法）DukesA癌腫侵潤(rùn)腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移A1癌僅局限在粘膜層或粘膜下層

A2癌侵及腸壁淺層肌肉

A3癌侵及腸壁深層肌肉

DukesB癌腫侵潤(rùn)超過(guò)漿肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

DukesC癌腫侵犯腸壁全層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C1期轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)僅限于癌灶附近及腸系膜C2期腸系膜根部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

DukesD遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部廣泛侵潤(rùn)不能切除臨床表現(xiàn)直腸刺激癥狀：便意頻，里急后重，下腹痛腸腔狹窄癥狀：排便困難，大便變細(xì)，梗阻腫瘤破潰感染癥狀：出血、粘液血便、感染侵犯鄰近組織：膀胱刺激癥，骶骨痛晚期：黃疸、腹水、惡液質(zhì)擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移：直接侵潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移診斷大便潛血檢查直腸指診：75%通過(guò)指診即可診斷直腸鏡檢X光鋇灌腸其他“B”超、CT等腫瘤標(biāo)記物：癌胚抗原CEA治療

原則：以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)前應(yīng)作腸道準(zhǔn)備。

最近研究表明，直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤(rùn)<2cm，只有不到3％的超過(guò)2cm，因此，直腸癌遠(yuǎn)端切除3cm以上即可。

常規(guī)手術(shù)：1.局部切除：體積小、局限于粘膜或粘膜下層、高分化的癌2.保留肛門的根治方法：Dixon術(shù)3.不保留肛門治療法：Miles術(shù)4.單純乙狀結(jié)腸選口術(shù)，腫塊不能切除：Hartmann術(shù)目前因強(qiáng)調(diào)提高生活質(zhì)量，盡量保肛。但不能為保肛而保肛，即不能為保肛而切除范圍不夠。吻合器的發(fā)明使過(guò)去因操作不便而切除肛門患者而保留肛門，保肛術(shù)式增多。直腸癌根治術(shù)中直腸系膜全切除的臨床價(jià)值

直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)是影響預(yù)后的重要原因之一。影響局部復(fù)發(fā)的因素很多，術(shù)中直腸系膜切除不全是非常重要的因素。因此，直腸癌手術(shù)治療的現(xiàn)代觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全直腸系膜切除術(shù)(totalmesorectumexcision,TME)。所謂直腸系膜(Mesorectum)是指由盆筋膜臟層（直腸固有筋膜）所包裹的直腸后脂肪血管和淋巴組織。有研究表明，直腸癌患者即使在無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，直腸系膜內(nèi)也常常隱藏著腺癌細(xì)胞巢，若手術(shù)不慎在直腸系膜內(nèi)進(jìn)行，就可能引起腫瘤的擴(kuò)散，若直腸系膜切除不全，則可引起腫瘤細(xì)胞的殘留，成為術(shù)后局部復(fù)發(fā)的禍根。另外，直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，很多淋巴結(jié)小于5mm，這些微小的淋巴結(jié)術(shù)中容易被手術(shù)醫(yī)師忽視，而直腸系膜內(nèi)的