第三章局部血液循環(huán)障礙

第三章局部血液循環(huán)障礙第一節(jié)充血一、動(dòng)脈性充血二、靜脈性充血局部組織或器官的動(dòng)脈輸入血量增多，稱動(dòng)脈性充血（arterialhyperemia)，簡(jiǎn)稱充血。一、（一）、原因1、生理性充血2、病理性充血：

（1）炎癥性充血

（2）減壓后充血（二）病理變化肉眼觀察：充血組織或器官體積輕度增大；充血發(fā)生在體表時(shí)，局部組織顏色鮮紅，皮膚溫度增高。鏡下觀察：局部組織或器官內(nèi)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多。（三）結(jié)局動(dòng)脈性充血屬于暫時(shí)性的血管反應(yīng)，原因消除后，可恢復(fù)正常，通常無不良后果。但在患有疾病的基礎(chǔ)上，在某些誘因（如情緒激動(dòng)）的作用下，引起局部有病變的血管擴(kuò)張，可導(dǎo)致血管破裂出血，后果嚴(yán)重。二、局部組織或器官的靜脈回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，稱為靜脈性充血(venoushyperemia)，簡(jiǎn)稱淤血（congestion)。（一）原因1、靜脈受壓2、靜脈官腔阻塞3、心力衰竭（二）病理變化肉眼觀察：淤血的局部組織或器官體積增大，重量增加，表面包膜緊張，顏色暗紅或紫紅色，切面濕潤(rùn)多血。淤血發(fā)生在體表時(shí)，局部皮膚溫度降低。如在皮膚、口唇黏膜或肢體末端，局部組織顏色呈紫藍(lán)色（血液內(nèi)脫氧血紅蛋白增多所致）稱為發(fā)紺。鏡下觀察：局部組織或器官內(nèi)小靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張，含血量增多。（三)結(jié)局淤血的后果取決淤血的部位、范圍、程度、時(shí)間長(zhǎng)短以及側(cè)支循環(huán)建立情況等。主要表現(xiàn)有：淤血性水腫、淤血性出血、實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性和淤血性硬化等。

慢性淤血血管內(nèi)流體靜壓增高缺氧和代謝產(chǎn)物堆積

血管內(nèi)皮受損、膠原纖維增生

間隙增大

血管壁通透性增高

實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、組織器官硬化淤血水腫淤血性出血變性、壞死

慢性淤血后果示意圖（四）重要器官淤血1、肺淤血左心衰竭時(shí)，肺靜脈回流受阻發(fā)生肺淤血。臨床表現(xiàn)為：明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，咳出多量漿液性白色或淡粉紅色泡沫痰等癥狀。2、肝淤血右心衰竭時(shí)，肝靜脈回流受阻而發(fā)生。（檳榔肝）第二節(jié)血栓形成一、血栓形成的條件和機(jī)制二、血栓形成的過程及類型三、血栓的轉(zhuǎn)歸一、在活體的心臟或血管內(nèi)，血液凝固或血液中的某些有形成分析出凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成（thrombosis)。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓（thrombus）。目前公認(rèn)的血栓形成條件有以下三個(gè)：（一）血管內(nèi)皮的損傷(二）血流狀態(tài)的改變（三）血液的凝固性增高二、（一)形成過程血小板黏附沉積與粘集形成血小板血栓血液凝固最后血栓體積的不斷增大，致使血管腔阻塞，局部血流停滯而使血液凝固，最終構(gòu)成延續(xù)性血栓的尾部。(二）形態(tài)類型白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓三、轉(zhuǎn)歸（一）軟化、溶解吸收、脫落（二）機(jī)化、再通（三）鈣化影響

有利主要是止血和防止繼續(xù)出血炎癥時(shí)，可防止病原微生物及其代謝物隨血流擴(kuò)散

不利1、阻塞血管2、栓塞3、心臟瓣膜變形4、廣泛出血和休克

第三節(jié)栓塞一、栓子的運(yùn)行途徑二、栓塞的類型及后果一、栓子來源不同，其隨血流運(yùn)行的途徑不同，主要有以下三種運(yùn)行途徑：1、來自左心和體循環(huán)系統(tǒng)的栓子，隨動(dòng)脈血流運(yùn)行，最終栓塞在各組織器官的口徑與栓子直徑相當(dāng)?shù)膭?dòng)脈分支，常見栓塞于腦、脾、腎及四肢等。2、來自體循環(huán)靜脈系統(tǒng)和右心的栓子，隨靜脈血流運(yùn)行，最終進(jìn)入肺動(dòng)脈主干或其分支，引起肺栓塞。3、來自門靜脈系統(tǒng)的栓子（如來自腸系膜靜脈的栓子），隨血流運(yùn)行入肝，引起肝內(nèi)門靜脈分支的栓塞。二、根據(jù)栓子的不同，栓塞可分為:(一）血栓栓塞

1、肺動(dòng)脈栓塞

2、體循環(huán)動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞（二）脂肪栓塞（三)羊水栓塞（四）氣體栓塞

1、空氣栓塞

2、氮?dú)馑ㄈㄎ澹┢渌ㄈ谒墓?jié)梗死一、梗死的原因二、梗死的形態(tài)特點(diǎn)三、梗死的類型四、梗死對(duì)機(jī)體的影響一、局部組織或器官的動(dòng)脈血流供應(yīng)中斷而引起的缺血性壞死，稱梗死（infarction)。常見原因:1、動(dòng)脈血栓形成2、動(dòng)脈栓塞3、動(dòng)脈受壓閉塞4、動(dòng)脈痙攣二、1、梗死的形狀2、梗死灶的質(zhì)地3、梗死灶的