食管支架植入術(shù)后護理復(fù)習(xí)課程

余方園食管支架(zhījià)植入術(shù)后護理第一頁，共38頁。前言(qiányán)

近年來隨著覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出現(xiàn)，進一步擴大了食管支架的應(yīng)用，特別是對于良性食管狹窄和各種(ɡèzhǒnɡ)食管瘺口的治療解決了許多難題，取得了顯著效果。CompanyLogo第二頁，共38頁。病例(bìnglì)介紹

4床，郭翠蘭，女，66歲，食管癌放療后1月余，進食梗阻加重1月，食欲差，夜間偶感上腹燒灼感，伴惡心，偶有嘔吐，無胸痛、腹脹，便秘多年，有高血壓病史。經(jīng)家屬同意，于2015年5月15日在胃鏡下行食管支架植入術(shù)，術(shù)后安返病房，夜間出現(xiàn)(chūxiàn)咽部及胸骨后疼痛，無惡心、嘔吐，進流食及飲水順暢，無嗆咳。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示內(nèi)支架在位。

CompanyLogo第三頁，共38頁。病例(bìnglì)介紹查體：血壓107/75mmHg，T36.3，P76,神志清，精神(jīngshén)差，全身淺表淋巴結(jié)未觸及，心肺聽診無異常，全腹無明顯壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。輔助檢查：PET—CT:食管中上段管壁增厚。診斷：食管狹窄、食管放療后復(fù)發(fā)、高血壓2級。

思考：護理診斷？護理措施？CompanyLogo第四頁，共38頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容概述食管支架植入的適應(yīng)癥與禁忌癥食管支架植入術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理食管支架植入術(shù)的并發(fā)癥出院指導(dǎo)知識拓展CompanyLogo第五頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)how?What?Why?概述CompanyLogo第六頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)------what?定義：通過口腔-咽-食管這一自然腔道，送入食管內(nèi)支架輸送器，在X線透視下定位病變(bìngbiàn)的位置，釋放支架的一種無創(chuàng)手術(shù)。

CompanyLogo第七頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)------what?食管支架的分型：按材料可分為聚酯塑料、硅酮、不銹鋼、鎳鈦記憶合金(jìyìhéjīn)、可降解生物材料支架等；按制作工藝分為Z型支架、編制型、針織型、激光雕刻。按置入時間可分為暫時性、永久性支架；按擴張方式可分為擴張式、記憶式支架；按是否覆膜分：（全／部分）覆膜、裸支架。按功能分為普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、藥物緩釋支架、特型支架等。國內(nèi)主要為鎳鈦形狀記憶合金(jìyìhéjīn)編織支架和Z型不銹鋼絲支架。CompanyLogo第八頁，共38頁。鎳鈦記憶合金(jìyìhéjīn)支架體溫下，鎳鈦合金絲處于奧氏體狀態(tài)，具有(jùyǒu)超彈性及良好的縱向柔順性和生物相容性，目前國內(nèi)應(yīng)用較為廣泛。鎳鈦合金絲外層有一層鈍化膜可耐腐蝕。CompanyLogo第九頁，共38頁。Z型不銹鋼絲支架(zhījià)Z型不銹鋼絲支架(zhījià)CompanyLogo第十頁，共38頁。加膜防返流支架(zhījià)特點：在食道加膜支架(zhījià)的基礎(chǔ)上，增加了反返流瓣膜，能模擬賁門的作用，減少反流性食道炎等并發(fā)癥的發(fā)生CompanyLogo第十一頁，共38頁。放射性食管(shíguǎn)支架性食管(shíguǎn)支架適用于中晚期食管癌患者，對于吻合口復(fù)發(fā)和食管氣管瘺都適用。125碘離子是一種放射性核素,其衰變過程(guòchéng)中持續(xù)不斷的釋放低能量的γ射線,能持續(xù)的對腫瘤細胞起作用,破壞腫瘤細胞的DNA雙鏈，使腫瘤細胞全部喪失增殖能力,從而達到殺滅腫瘤的效果。CompanyLogo第十二頁，共38頁?？苫厥罩Ъ?zhījià)適用于良性狹窄和短時間封堵瘺口，支架全覆膜，最大限度地減少刺激性增生的發(fā)生，便于回收；支架邊緣的回收線便于在回收時收緊支架膨出的端緣，方便回收；帶有體外回收線的支架回收異常方便；不帶體外回收線的支架，提供(tígōng)特別的回收工具，以方便回收。CompanyLogo第十三頁，共38頁。CompanyLogo喇叭口支架：喇叭口與食道黏膜貼服性較好，防止移位且異物感輕。設(shè)計有標(biāo)準(zhǔn)喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架對食道黏膜刺激更小。適用(shìyòng)于在第一胸椎以上高位狹窄者及兒童患者，瘢痕性狹窄。第十四頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)------why?食管支架具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，同時具有穩(wěn)定的記憶特性和超強彈性，能順從食道(shídào)的蠕動，從而既保持食道(shídào)通暢，又無太多不舒適感。術(shù)后可改善和提高術(shù)后營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量。CompanyLogo第十五頁，共38頁。CompanyLogo第十六頁，共38頁。CompanyLogo第十七頁，共38頁。CompanyLogo第十八頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)------How?CompanyLogo到達(dàodá)部位插入(chārù)導(dǎo)絲插入支架釋放支架第十九頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)----適應(yīng)癥

對失去手術(shù)機會(jīhuì)的晚期食管癌引起的食管狹窄造成進食障礙或伴食管、氣管、縱隔瘺的患者；食管手術(shù)以后或放療引起的瘢痕狹窄以及腫瘤復(fù)發(fā)引起的狹窄；部分良性食管狹窄，包括賁門失弛緩癥，手術(shù)后吻合口狹窄以及化學(xué)灼傷CompanyLogo第二十頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)-----禁忌癥

無絕對禁忌證，但如有以下情況應(yīng)慎用：嚴(yán)重(yánzhòng)的心血管系統(tǒng)疾病，且病情不穩(wěn)定者；嚴(yán)重(yánzhòng)惡病質(zhì)，全身情況極差，肝腎功能不良，估計生存時間在數(shù)周到1個月內(nèi)者；存在多發(fā)性消化道狹窄或梗阻；80歲以上的老年患者。

CompanyLogo第二十一頁，共38頁。食管支架(zhījià)植入術(shù)----術(shù)前護理1.向患者及家屬說明支架植入的目的和可能發(fā)生的并發(fā)癥，以取得患者的配合(pèihé)，并簽署治療同意書。2.術(shù)前常規(guī)完善實驗室檢查項目。3.術(shù)前8小時禁食水,有義齒者應(yīng)取出。4.術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5ｍｇ松弛平滑肌,情緒過度緊張的患者可術(shù)前準(zhǔn)備肌注安定5ｍｇ。用1%利多卡因咽喉表面麻醉。CompanyLogo第二十二頁，共38頁。食管支架(zhījià)植入術(shù)----術(shù)中準(zhǔn)備常規(guī)取側(cè)臥位，置入胃鏡。觀察患者病情變化，注意有無意識改變、呼吸困難、面色蒼白等情況。如有異常及時配合醫(yī)生采取相應(yīng)的急救措施，給予(jǐyǔ)吸氧、輸液等，以防意外發(fā)生。CompanyLogo第二十三頁，共38頁。食管支架(zhījià)植入術(shù)----術(shù)后護理護理診斷：1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，支架膨脹有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量:與術(shù)后進食少，食欲差有關(guān)3.活動無耐力：與術(shù)中機體能量消耗等有關(guān)4.知識(zhīshi)缺乏：缺乏相關(guān)專業(yè)知識(zhīshi)。5.焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后。6.潛在并發(fā)癥:胸骨后疼痛，出血，支架滑脫或移位，食道穿孔。

CompanyLogo第二十四頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)----術(shù)后護理護理措施密切觀察保持正確的體位(tǐwèi)飲食護理疼痛的護理心理護理CompanyLogo第二十五頁，共38頁。食管支架(zhījià)植入術(shù)----術(shù)后護理密切(mìqiè)觀察1.術(shù)后8小時內(nèi)嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化2.觀察有無惡心嘔吐，口腔唾液及大便顏色；消化道等癥狀。了解有無食管內(nèi)出血或支架脫落的現(xiàn)象。CompanyLogo第二十六頁，共38頁。食管支架(zhījià)植入術(shù)----術(shù)后護理保持正確的體位：

囑患者在進食后要保持相當(dāng)時間的直立體位(30min左右)，睡眠(shuìmián)時床頭抬高15～30°，以防胃內(nèi)容物返流。CompanyLogo第二十七頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)----術(shù)后護理飲食護理1.術(shù)后禁食水2h，半臥位休息，無不適，2h后進食少量流質(zhì)，進食最好取半臥位，進食后站立1h。術(shù)后48h內(nèi)勿進過冷，過熱食物。術(shù)后1周內(nèi)進流質(zhì)，逐漸改為半流質(zhì)、軟食，1月后可進普食。2.每次進食前后均服溫開水約100ml，以便沖洗支架上的食物殘渣和碎屑，養(yǎng)成經(jīng)常飲水的習(xí)慣。3.少食多餐，細嚼慢咽，嚴(yán)禁硬、粗、粗纖維及刺激性食物，如韭菜、芹菜、雞、豬等骨頭(gǔtou)、辣椒、煙、酒、、碳酸飲料等。4.禁服片劑及膠囊藥物，可將藥片研成粉末狀再服.CompanyLogo第二十八頁，共38頁。食管支架(zhījià)植入術(shù)----術(shù)后護理疼痛護理:1.轉(zhuǎn)移患者注意力2.胸骨后異物感明顯者遵醫(yī)囑給予藥物(yàowù)止痛。心理護理：關(guān)心患者，給與其支持和鼓勵CompanyLogo第二十九頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)并發(fā)癥：（一）胸骨后疼痛(téngtòng)（二）出血（三）支架滑脫或移位（四）食道穿孔（五）食管再狹窄

CompanyLogo第三十頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)----并發(fā)癥胸骨后疼痛原因：1食管擴張所致組織(zǔzhī)損傷；2置入支架膨脹牽拉組織(zǔzhī)所致；3支架放在食管胃連接部或食管空腸吻合口部時，易發(fā)生反流性食管炎處理：1心理護理：解釋疼痛原因，進行積極的心理疏導(dǎo)，幫助其樹立信心2取舒適體位，適當(dāng)制動3遵醫(yī)囑給予止痛劑

CompanyLogo第三十一頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)----并發(fā)癥出血原因：置入過程中，狹窄部位的食道粘膜或腫瘤撕裂所致。處理：1.觀察內(nèi)容：嘔吐物，大便，生命(shēngmìng)體征2.少量出血：3-5天可自行愈合3.出血較多：禁食，止血藥CompanyLogo第三十二頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)----并發(fā)癥支架滑脫或移位

原因：嘔吐而使尚未牢固支撐的支架滑移，良性狹窄多見，吻合口支架、賁門支架移位發(fā)生率高處理：1觀察患者(huànzhě)進食情況。2支架移入胃內(nèi)無癥狀者可以觀察，多能自然排出。必要時在胃鏡直視下重新調(diào)整。CompanyLogo第三十三頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)----并發(fā)癥穿孔少見，但很嚴(yán)重，患者突然出現(xiàn)(chūxiàn)劇烈持續(xù)胸痛，呼吸不規(guī)則，出冷汗，頸和前胸有皮下氣腫，考慮發(fā)生穿孔，要及時報告醫(yī)生。處理：小的穿孔采用禁食、消炎、補液等保守治療，穿孔大時應(yīng)及時手術(shù)治療CompanyLogo第三十四頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)----并發(fā)癥食管再狹窄原因：肉芽組織、纖維組織或腫瘤組織過度增生，經(jīng)支架網(wǎng)孔向腔內(nèi)生長致管腔狹窄；全覆膜支架狹窄常發(fā)生于支架上下兩端；食管蠕動與支架上下口之間的剪切力導(dǎo)致組織增生再狹窄。處理：長期帶架病人必須定期復(fù)查胃鏡或鋇餐造影，發(fā)現(xiàn)肉芽增生明顯者應(yīng)及時調(diào)整(tiáozhěng)支架位置或取出更換支架CompanyLogo第三十五頁，共38頁。食管(shíguǎn)支架植入術(shù)----出院指導(dǎo)1定期復(fù)查，如有不適及時就診。

2向病人及家屬說明其手術(shù)雖能緩解病人吞咽困難，但晚期易發(fā)生支架阻塞、移位、狹窄及反流性食管炎等情況。告知其避免進食粗糙、粗纖維、硬質(zhì)及刺激性食物。

3支架置入只是姑息治療，仍需定期進行食道惡性腫瘤的放、化治療。

4保證充足的營養(yǎng)(yíngyǎng)和休息，促進疾病早日康復(fù)。CompanyLogo