脊柱手術(shù)后的康復說課講解

脊柱手術(shù)后的康復解剖特點1、腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)病因病理腰椎間盤退變，纖維變性，水分減少，彈性下降。腰部急慢性損傷，肌肉痙攣，椎間盤壓力增加。椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫、刺激神經(jīng)根和周圍組織繼發(fā)無菌性炎癥神經(jīng)根與周圍組織粘連診斷要點1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足跟或足背放射。2、行走、咳嗽、用力排便時疼痛加重，屈髖屈膝臥床休息后減輕。3、腰部脊柱側(cè)彎，生理弧度變平或后凸，腰肌緊張，腰部活動受限。4、皮膚感覺障礙：（1）腰4、5椎間盤突出（壓迫L5神經(jīng)根），小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)、足底皮膚感覺障礙。（2）腰5、骶1椎間盤突出（壓迫S1神經(jīng)根），小腿后外側(cè)、足跟、足背外側(cè)皮膚感覺障礙。5、肌力減退和肌萎縮：（1）腰５神經(jīng)根受壓，足拇指背伸肌力減退。（2）骶１神經(jīng)根受壓，踝關(guān)節(jié)跖屈肌力下降。跟腱反射減弱或消失。6、病變腰部椎旁壓痛，向同側(cè)下肢放射。7、直腿抬高試驗陽性，加強試陽性，屈頸試驗陽性，仰臥挺腹試驗陽性。8、CT、MRI檢查顯示椎間盤突出?？祻椭委熡惺中g(shù)及非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)療法是治療椎間盤突出癥的重要療法，約有80%的患者，通過該療法都可鎮(zhèn)痛、消除神經(jīng)根炎癥及水腫，而緩解或治愈；對于那些經(jīng)非手術(shù)治療無效的患者，且嚴重影響日常生活及工作的，可考慮手術(shù)治療，但要嚴格掌握手術(shù)的禁忌癥及適應癥。非手術(shù)治療1.臥床休息2.床邊牽引3.西藥治療4.理療5.傳統(tǒng)康復療法6.功能鍛煉手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)椎間孔鏡組成組成Transforaminalendoscopicaccess椎間孔鏡穿刺入路P918gaugeneedleindorsalinferiorforamen,lateralview側(cè)面觀，18號針進入背側(cè)下方椎間孔Guidewireplacedthroughneedle,needleremoved導絲沿穿刺針置入，拔出穿刺針P15AccessDetails1THESSYS技術(shù)手術(shù)步驟透視位置準確后放置椎間孔鏡Intra-OperativeEndoscopicView術(shù)中鏡下所見圖像disctissueorherniation髓核或脫出組織P22摘除髓核碎片鏡下取出突出的髓核術(shù)后康復1.運動訓練：術(shù)后即開始支腿抬高訓練2.藥物治療：西藥消炎止痛，中藥活血化瘀3.心理輔導：長期慢性疼痛患者多有抑郁、焦慮等心理。

重點是加強腰背肌的力量，重建腰部的力學穩(wěn)定結(jié)構(gòu)！脊柱骨折脫位術(shù)后康復

脊柱骨折脫位后手術(shù)的主要目的是重建脊柱生物力學穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，防止繼發(fā)性損害，為損傷修復創(chuàng)造條件。手術(shù)對已發(fā)生的神經(jīng)功能損害效果較差。臨床應用解剖Denis將脊柱分成三柱：前、中、后柱前柱：前縱韌帶、椎體前2/3、纖維環(huán)前半部分中柱：椎體后1/3、纖維環(huán)后半部分、后縱韌帶后柱：后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突和棘上、棘間韌帶中、后柱間包容了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)域特別是中柱損傷，易累及神經(jīng)系統(tǒng)二柱以上的損傷為不穩(wěn)定性傷基本手術(shù)過程為：減壓、復位和固定。術(shù)后康復1.愈合期（1）運動訓練（2）藥物治療（3）物理治療2.恢復期康復：主要是增強腰肌、腹肌的力量以及脊柱的活動度，減輕疼痛。脊髓損傷康復(一)概述脊髓損傷是脊柱骨折、脫位后一種嚴重致殘性損傷，常造成截癱或四肢癱。(二)康復目標（三）康復治療1.早期康復（1）臥床期1）關(guān)節(jié)活動度訓練：以不影響脊柱穩(wěn)定性為度2）肌力訓練3）呼吸功能訓練4）膀胱功能訓練5）體位變換：預防壓瘡、肢體攣縮和畸形①定時變化體位：急性期2h換一次，恢復期3-4h換一次②軸向翻身：2-3人同時進行（2）輪椅期1）直立性低血壓：主要發(fā)生在T5以上脊髓損傷者2）脊柱穩(wěn)定性的確定：是開