病情早期預(yù)警

病情早期預(yù)警點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本目錄概述概述案例背景點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本在臨床工作中，醫(yī)生、護(hù)士總是根據(jù)臨床經(jīng)驗以輕、中、重來評價患者病情這種方法粗糙且不科學(xué)不能準(zhǔn)確反映疾病嚴(yán)重程度及變化，即使同一患者，不同醫(yī)生、護(hù)士的判斷結(jié)果也有很大差異危重醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀研究報道點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病情觀察的意義重要環(huán)節(jié)有力依據(jù)護(hù)理工作的一個重要環(huán)節(jié)醫(yī)療工作得以順利進(jìn)行的重要部分疾病沿著良性方向發(fā)展必不可少的一個重要手段為早日確診、用藥、制定有效護(hù)理措施提供依據(jù)為及時搶救和防治并發(fā)癥等提供有力依據(jù)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病情觀察的要求病情觀察目的性連續(xù)性動態(tài)性整體性直接性點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本護(hù)士臨床能力不足病情判斷病情處理缺乏知識經(jīng)驗不足不能及時發(fā)現(xiàn)及預(yù)測病情護(hù)士被動執(zhí)行醫(yī)囑缺乏主動性病情報告為護(hù)士傳達(dá)信息時條理不清接受者接受的信息不全缺乏準(zhǔn)確性醫(yī)生不信服醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)護(hù)士是“地面工作者”AB2013年《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》——主治及以上醫(yī)生向所在單位報備后就可多點執(zhí)業(yè)2015年1月12日國家衛(wèi)計委等五部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》如何及時觀察病情，與醫(yī)生有效溝通尤為重要醫(yī)生執(zhí)業(yè)模式改變點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本溝通溝通是指信息被清楚且準(zhǔn)確在團(tuán)隊成員之間交換的過程醫(yī)院常見的溝通：醫(yī)醫(yī)、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)，交班工具醫(yī)護(hù)人員溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因國院醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會（）認(rèn)為：——改善醫(yī)護(hù)人員交流有助于防止不良結(jié)果的發(fā)生，增進(jìn)團(tuán)隊合作點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本概述常熟市第一人民醫(yī)院創(chuàng)建，探索使用早期預(yù)警評分（，）美國提出了改良早期預(yù)警評分（，）英國醫(yī)療機構(gòu)為了及時識別“潛在急危重癥”患者，“風(fēng)險患者應(yīng)急小組”應(yīng)運而生20世紀(jì)90年代初1997年2001年2016年英國提出了早期預(yù)警評分（，）點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本概述改良產(chǎn)科早期預(yù)警評分表成人改良早期預(yù)警評分表兒童早期預(yù)警評分表適用對象及范圍成人改良預(yù)警評分產(chǎn)科改良預(yù)警評分兒童預(yù)警評分點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本應(yīng)用現(xiàn)狀1999年，英國急救相關(guān)委員會推薦作為急救的評價工具2001年，英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)（）將它規(guī)定為醫(yī)療機構(gòu)評估病情的一種方法2001年，英國重癥監(jiān)護(hù)協(xié)會和倫敦皇家醫(yī)學(xué)院推薦為綜合病房患者病情評估工具多篇文獻(xiàn)報道：澳大利亞、美國、荷蘭、比利時、中國香港均有使用點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本應(yīng)用現(xiàn)狀（國內(nèi)）院前急救病情評價急診患者病情評價及預(yù)后預(yù)測急診分流的病情評價很少報道用于普通病區(qū)點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本概述溝通模式是一種以證據(jù)為基礎(chǔ)的溝通模式曾用于美國海軍核潛艇和航空業(yè)，在緊急情況下保證了信息的傳遞可用于所有類型信息的傳遞點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本溝通模式溝通模式是英國醫(yī)療行業(yè)內(nèi)用于傳遞患者信息的一種標(biāo)準(zhǔn)病情交流模式醫(yī)護(hù)人員運用的簡潔表格模式傳遞病情信息保證了信息傳遞的高效性和準(zhǔn)確性現(xiàn)被廣泛應(yīng)用于臨床進(jìn)行病情匯報點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本溝通模式情況評估建議背景發(fā)生了什么事溝通重點：患者姓名、出生日期、想要溝通的問題與傳達(dá)的情況患者基本資料溝通重點：住院日期與診斷、簡要病史、到目前為止的治療

就目前的資料所做出的專業(yè)評估也就是?溝通重點：最近的生命征象數(shù)據(jù)，觀察到的改變狀況或檢查數(shù)據(jù)建議后續(xù)處理措施或方向需要做什么點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本溝通模式的意義適用對象及范圍護(hù)士醫(yī)生容易掌握易于表達(dá)更有系統(tǒng)地表達(dá)避免數(shù)據(jù)遺漏清晰簡要有助于預(yù)警評分系統(tǒng)使用規(guī)范地匯報患者情況減少錯報及漏報病情表達(dá)方式一致，有利于溝通提高溝通效率點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本案例護(hù)士交接班視頻護(hù)醫(yī)溝通視頻點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本案例點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本案例患者XXX，男，67歲，因“腹腔惡性腫瘤、腹腔積液”入院，今天在“全麻下行小腸間質(zhì)瘤切除術(shù)”，09：00術(shù)畢回室時，神志清楚，體溫37度，脈博73次/分，呼吸18次/分，血氧飽和度99%，血壓131/81，有胃腸減壓、腹腔引流、盆底引流和保留導(dǎo)尿管，疼痛評分2分，給予頭孢硫脒消炎、奧美拉唑護(hù)胃及支持治療，現(xiàn)在術(shù)后5小時，患者主訴下腹部持續(xù)性脹痛，疼痛評分5分，神志清楚，體溫36.3度，脈博112次/分，呼吸20次/分，血氧飽和度