類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)康復(fù)治療

關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)康復(fù)治療第一頁，共七十六頁，2022年，8月28日概述定義：慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主的一種全身性的自身免疫性疾病病程：一旦發(fā)病，遷延終身，緩解、進(jìn)展交替預(yù)后：致殘率高，死亡率低。第二頁，共七十六頁，2022年，8月28日病因目前：尚不清楚，可能由于溶血性鏈球菌或其他細(xì)菌代謝產(chǎn)物、慢病毒或支原體的持續(xù)性感染，改變了自身IgG分子結(jié)構(gòu)，也可能是在感染過程中，中性粒細(xì)胞吞噬細(xì)菌后釋放出溶酶體酶，使IgG分子結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，刺激機(jī)體產(chǎn)生各類抗IgG的自身抗體，其中以IgM類為主，稱類風(fēng)濕因子，反復(fù)產(chǎn)生的自身抗體與變性IgG結(jié)合成免疫復(fù)合物（IC），沉積于關(guān)節(jié)滑膜，引起關(guān)節(jié)炎。屬慢性免疫復(fù)合物病。第三頁，共七十六頁，2022年，8月28日病理1、滑膜炎2、血管炎3、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)第四頁，共七十六頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡：多發(fā)于35-50歲（占80%），

60歲以上者多于30歲以下者。性別：女性是男性的三倍。起?。壕徛[匿起病最常見急性起病（數(shù)日內(nèi)起?。┥僖姷谖屙摚财呤?，2022年，8月28日前驅(qū)癥狀：

乏力全身不適低熱體重下降食欲下降偶有肌肉酸痛第六頁，共七十六頁，2022年，8月28日

一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)

1、關(guān)節(jié)晨僵

2、關(guān)節(jié)疼痛與壓痛

3、關(guān)節(jié)腫脹

4、關(guān)節(jié)畸形

5、特殊關(guān)節(jié)受累

6、關(guān)節(jié)功能障礙第七頁，共七十六頁，2022年，8月28日（一）關(guān)節(jié)晨僵：占95%以上。

表現(xiàn)：病變關(guān)節(jié)在夜間或日間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)僵硬的感覺，至少持續(xù)1小時(shí)。

緩解：經(jīng)活動(dòng)或溫暖后晨僵可減輕或消失。

意義：晨僵時(shí)間與關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性呈正比，可作為疾病活動(dòng)指標(biāo)之一。其他病因的關(guān)節(jié)炎也可有晨僵，但不如RA明顯（常<1小時(shí)）。第八頁，共七十六頁，2022年，8月28日（二）關(guān)節(jié)疼痛與壓痛是最早的癥狀，疼痛常伴壓痛。

最見部位：腕、MCP、PIP

其次：是足趾、踝、膝、肘、肩等關(guān)節(jié)。髖、頸椎、寰樞關(guān)節(jié)也可受累。

特點(diǎn)：呈對稱性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重。第九頁，共七十六頁，2022年，8月28日（三）關(guān)節(jié)腫脹：

原因：關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液和周圍軟組織炎引起，病程長者可因滑膜肥厚引起。

常見部位：腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，也多為對稱性。這些關(guān)節(jié)腫脹容易發(fā)現(xiàn)。第十頁，共七十六頁，2022年，8月28日（四）關(guān)節(jié)畸形晚期表現(xiàn)，原因：

1、滑膜炎的絨毛破壞作用

2、關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶受損

3、關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮、痙攣第十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日常見關(guān)節(jié)畸形：第十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日(1)掌指關(guān)節(jié)半脫位尺側(cè)偏斜最常見第十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日(3)天鵝頸樣畸形常見第十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日(4)扣眼畸形第十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日(2)“爪形手”指間關(guān)節(jié)屈曲畸形

第十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日第十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日

跖趾關(guān)節(jié)半脫位和足趾向腓側(cè)偏移，可引起嚴(yán)重的疼痛及步行困難。第十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日晚期嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形第二十頁，共七十六頁，2022年，8月28日

以上這些特征性手與足的畸形稱之為“類風(fēng)濕手”或“類風(fēng)濕足”。如果早期積極合理的治療，可以顯著減少嚴(yán)重畸形的發(fā)生。第二十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日

（五）特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)

1、頸椎常見：頸１～頸４的小關(guān)面和寰樞關(guān)節(jié)有頸痛和頸活動(dòng)受限，治療后可好轉(zhuǎn)。罕見：頸椎半脫位，出現(xiàn)脊髓受壓。

2、肩、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織豐富，很難發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹。

表現(xiàn)：關(guān)節(jié)局部疼痛和活動(dòng)受限。髖關(guān)節(jié)還可表現(xiàn)為臀部及下腰部疼痛。第二十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日3、顳頜關(guān)節(jié)：占1/4患者。表現(xiàn)：講話、咀嚼時(shí)疼痛，嚴(yán)重時(shí)張口困難。第二十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日

（六）關(guān)節(jié)功能障礙

1、由關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞所致（1）滑膜炎癥狀：可逆（2）關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞的表現(xiàn)：很難逆轉(zhuǎn)第二十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日

小結(jié)（1）主要累及有滑膜的關(guān)節(jié)中軸骨關(guān)節(jié)（頸椎除外）沒有滑膜，不受累。小關(guān)節(jié)，多發(fā)性，對稱性。最常受累：手三區(qū)（PIP、MCP、腕）（2）慢性病程，反復(fù)發(fā)作；（3）發(fā)展與轉(zhuǎn)歸有明顯的個(gè)體差異；（4）治療不當(dāng)，病情加重，但加重的程度和速度有明顯的個(gè)體差異。第二十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日

二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)5、腎

2、類風(fēng)濕血管炎6、神經(jīng)

3、肺、心臟7、血液

4、胃腸道8、繼發(fā)干燥綜合征第二十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查

1、血象

2、血沉、C反應(yīng)蛋白

3、自身抗體

4、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體

5、關(guān)節(jié)滑液檢查

6、關(guān)節(jié)X線檢查第二十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日一、血象輕至中度貧血活動(dòng)期患者血小板增高白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類多正常

二、血沉（ESR）

三、C反應(yīng)蛋白（CRP）

ESR和CRP均能反映滑膜炎癥活動(dòng)性無診斷特異性

注：CRP是炎癥時(shí)出現(xiàn)的急性期蛋白之一第二十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日

四、自身抗體

（一）類風(fēng)濕因子（RF）

是一種自身抗體可分為IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF常規(guī)臨床測得的是IgM型RF活動(dòng)期陽性率達(dá)70%數(shù)量(滴度)與RA活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。RF特異性較差，對RA診斷有局限性，RF陽性者必須結(jié)合臨床才能診斷本病。第二十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日五、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體

1、免疫復(fù)合物占70%，尤其是活動(dòng)期和RF陽性的患者。

2、補(bǔ)體升高：急性期和活動(dòng)期降低：少數(shù)有血管炎的患者第三十頁，共七十六頁，2022年，8月28日六、關(guān)節(jié)滑液正常關(guān)節(jié)滑液≤3.5ml。關(guān)節(jié)炎癥時(shí)：（1）滑液量增加（2）滑液中白細(xì)胞明顯增多，可達(dá)

2000～75000×106/L，以中性為主。第三十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日

（3）粘稠度降低

（4）含糖量低于血糖第三十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日七、關(guān)節(jié)X線檢查手指及腕關(guān)節(jié)最易受累，所以其X線片應(yīng)用最多。意義：用于診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測病變的演變?nèi)秉c(diǎn)：X線片有組織重疊影，不利于發(fā)現(xiàn)早期RA的病變。第三十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日X線片分期

I期：關(guān)節(jié)端的骨質(zhì)疏松

II期：關(guān)節(jié)間隙因軟骨破壞而變得狹窄

III期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變

IV期：晚期出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直。第三十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日

手平片示骨質(zhì)疏松，近端指間關(guān)節(jié)狹窄掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏斜第三十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日診斷本病診斷缺少特異性方法，因此主要依靠臨床經(jīng)驗(yàn)。目前多參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其7條中具備4條且其中首4項(xiàng)持續(xù)6星期以上即可診斷為本病。根據(jù)此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)所作診斷常為典型晚期病例。因此對無其他原因所致多關(guān)節(jié)滑膜炎(以小關(guān)節(jié)為主)，如時(shí)間持續(xù)超過6星期者，應(yīng)注意識(shí)別，以期及早診斷。

第三十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出RA分類標(biāo)準(zhǔn):

(1)晨僵至少持續(xù)l小時(shí)（每天），病程≥6周；

(2)3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，病程≥6周；

(3)手關(guān)節(jié)炎：腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)腫，病程≥6周；

(4)對稱性關(guān)節(jié)腫，病程≥6周；

(5)皮下結(jié)節(jié)（即類風(fēng)濕結(jié)節(jié)）；

(6)手X線片表現(xiàn)（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；

(7)血清類風(fēng)濕因子含量升高。

第三十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)的病殘?jiān)u估標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：功能完好，各種活動(dòng)無困難Ⅱ級：雖有單個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)不適或功能受限，但仍能完成日常生活活動(dòng)Ⅲ級：功能受限，部分或不能完成正常工作或僅能完成部分生活活動(dòng)Ⅳ級：大部分或完全功能喪失，需臥床或僅限于依靠輪椅行動(dòng)，生活自理能力喪失或僅保留極少部分。第三十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日類風(fēng)關(guān)的治療第三十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日無根治的方法，以及有效的預(yù)防措施。

治療目的：

1、減輕關(guān)節(jié)腫痛和關(guān)節(jié)外癥狀。

2、控制關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)的破壞，盡可能保持受累關(guān)節(jié)的功能。

3、促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)。第四十頁，共七十六頁，2022年，8月28日關(guān)鍵：早期診斷和早期治療。治療措施包括：

1、一般性治療

2、藥物治療

3、外科手術(shù)治療

4、康復(fù)治療

其中藥物治療最重要；康復(fù)治療對緩解關(guān)節(jié)癥狀，保持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能有重要作用第四十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日一、一般性治療

休息急性期關(guān)節(jié)制動(dòng)恢復(fù)期關(guān)節(jié)功能鍛煉物理療法等臥床休息：適用于急性期、發(fā)熱以及內(nèi)臟受累的患者。第四十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日

二、藥物治療分類：（1）非甾體抗炎藥（NSAID）；（2）改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）；（3）糖皮質(zhì)激素。第四十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日（一）非甾體抗炎藥（NSAID）作用機(jī)制：抑制前列腺素合成所需的環(huán)氧化酶(COX)而起到消炎止痛作用。起效快，是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。作用：鎮(zhèn)痛消腫，但不能控制病情。常用藥物有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸鈉、水楊酸類等。第四十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日副作用：（1）消化道副作用，例如胃部不適，甚至胃粘膜潰瘍、出血、穿孔。最常見。（2）浮腫和血壓升高：腎排鈉受抑制（3）腎間質(zhì)性損害：長期應(yīng)用出現(xiàn)的腎毒性

第四十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日（二）改變病情抗風(fēng)濕藥（DMARD）作用：

改善關(guān)節(jié)癥狀阻止關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞

起病后3個(gè)月就可出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，因此應(yīng)及早使用本類藥物。多數(shù)患者需至少選用二種DMARD聯(lián)合應(yīng)用，方能達(dá)到上述治療目的。第四十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的DMARDs藥物起效時(shí)間(月)常用劑量給藥途徑較常使用的DMARDs甲氨蝶呤1～2月7.5～15mgQw口服、肌注、靜注柳氮磺胺吡啶1～2月750mgBid～Tid口服羥基氯喹1～4月200mgBid口服氯喹1～4月250mgQd口服來氟米特1～2月20mgQd口服Etanercept幾天～3個(gè)月25mgBiw皮下注射Infliximab幾天～4個(gè)月3～10mg/8w靜注第四十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日

1、甲氨蝶呤（MTX）作用機(jī)制：抑制細(xì)胞內(nèi)二氫葉酸還原酶，使細(xì)胞內(nèi)葉酸缺乏，核蛋白合成減少，從而抑制細(xì)胞增殖。

DMARD中首選MTX。用法：7.5mg～20mg/次，每周一次，以口服為主（1日內(nèi)服完），也可肌注或靜注。4～6周起效，療程至少用半年。常見副作用：轉(zhuǎn)氨酶升高，胃腸道反應(yīng)（惡心、腹瀉等），骨髓抑制，口炎、脫發(fā)、肝纖維化等。

第四十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日

2、柳氮磺氨吡啶（SASP、SSZ）能抑制多種細(xì)胞因子。劑量為每日2g，分二至三次服用，從小劑量開始可減輕副作用。耐受性良好，不良反應(yīng)較少。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)、過敏(皮疹)、無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高、可逆性精子產(chǎn)量減少、頭痛和眩暈等，偶見骨髓抑制。

對磺胺藥過敏者禁用。第四十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日（三）腎上腺糖皮質(zhì)激素本藥有強(qiáng)大的抗炎作用，可使關(guān)節(jié)炎癥狀得到迅速而明顯的緩解，但停藥后癥狀會(huì)復(fù)發(fā)。長期應(yīng)用會(huì)造成停藥困難，并可出現(xiàn)許多不良反應(yīng)。主要適用于：

1、有關(guān)節(jié)外癥狀；

2、關(guān)節(jié)炎明顯而又不能為非甾體抗炎藥控制者；

3、關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，DMARD尚未起效時(shí)。第五十頁，共七十六頁，2022年，8月28日用法：

1、控制關(guān)節(jié)炎癥狀：Pred：5-10mg/日，劑量一般不宜超過10mg/日。建議每日服藥，隔日服藥療效較差，并逐漸用非甾體類抗炎藥代替。

2、控制關(guān)節(jié)外癥狀：有生命威脅的血管炎或嚴(yán)重關(guān)節(jié)外表現(xiàn)者，強(qiáng)的松30-40mg/日，有效后減量，維持量≤10mg/日。第五十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日目前應(yīng)用藥物從金字塔方案轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎脙煞N或兩種以上的慢作用藥物成為學(xué)者共識(shí)，常用的聯(lián)合方案為甲氨蝶呤與柳氮磺胺吡啶等。鑒于西藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有如此多的副作用，患者很難堅(jiān)持服用。因此尋求中醫(yī)方面治療辦法，顯得尤為重要。近年來學(xué)者發(fā)現(xiàn)康復(fù)治療對緩解關(guān)節(jié)癥狀，保持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能有重要作用第五十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診治第五十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日

病因病機(jī)

本病屬于中醫(yī)的痹癥范疇，《素問.痹論》指出：“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”病因病機(jī)：

感受風(fēng)寒濕邪肝腎不足氣血虧虛正虛邪戀寒熱錯(cuò)雜第五十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日辯證分型（一）風(fēng)寒濕痹1、行痹（風(fēng)氣勝者）證候表現(xiàn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛或腫痛，游走不定，疼痛呈游走性，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)屈伸不利，初起見惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡，苔薄白，脈浮緊或浮弦。治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕方藥：（1）防風(fēng)湯加減：防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、秦艽、當(dāng)歸、生姜、甘草、大棗、茯苓等。第五十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日2、痛痹（寒氣勝者）證候表現(xiàn)：肢體關(guān)節(jié)冷痛或腫脹，疼痛較劇，甚如刀割針扎，痛有定處，遇寒則重，得熱則減，惡風(fēng)畏寒，局部不紅，觸之不熱，關(guān)節(jié)屈伸不利，舌淡，苔薄白，脈浮緊。治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕方藥：烏頭湯《金匱要略》：制川烏、麻黃、芍藥、黃芪、炙甘草、蜂蜜。第五十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日3、著痹（濕氣勝者）證候表現(xiàn)：肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，腫脹，痛有定處，肌膚麻木不仁，手足沉重，活動(dòng)不便，納少泛惡。舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈濡緩。治法：除濕通絡(luò)，散寒祛風(fēng)方藥：薏苡仁湯《類證治裁》：薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、川烏、麻黃、桂枝、當(dāng)歸、川芎、生姜、甘草。

第五十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日（二）熱痹

證候表現(xiàn)：關(guān)節(jié)紅腫疼痛，得冷稍舒，痛不可觸，關(guān)節(jié)屈伸不利，兼發(fā)熱，口渴，多汗，大便干，小便黃，舌紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方藥：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減：常用藥：生石膏、知母、黃柏、連翹、桂枝、防己、滑石、赤小豆等第五十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日（三）肝腎虧虛證痹證日久不愈，關(guān)節(jié)屈伸不利，腰膝酸軟，或畏寒肢冷，陽萎，遺精，或骨蒸勞熱，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱。治法：培補(bǔ)肝腎、舒筋止痛方藥：獨(dú)活寄生湯《千金方》：獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、桑寄生、牛膝、杜仲、細(xì)辛、當(dāng)歸、肉桂、地黃、白芍、人參、云苓、炙甘草、等。

第五十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日

現(xiàn)狀單味藥及其有效單體——雷公藤、雷公藤多甙、青藤堿、馬錢子、白芍總甙、螞蟻等。

第六十頁，共七十六頁，2022年，8月28日分期選方

骨質(zhì)疏松期（早期）——清熱除濕通絡(luò)兼補(bǔ)肝腎

骨質(zhì)破壞期（中期）——補(bǔ)腎祛寒，活血化瘀，祛濕通絡(luò)

骨質(zhì)嚴(yán)重破壞期（后期）——補(bǔ)肝腎益氣血，祛寒濕通經(jīng)絡(luò)第六十一頁，共七十六頁，2022年，8月28日單味藥結(jié)合辨證論治以馬錢子為主藥的復(fù)方以青風(fēng)藤為主藥的復(fù)方以雷公藤為主藥的復(fù)方第六十二頁，共七十六頁，2022年，8月28日治療寒濕痹阻——祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)

——烏頭湯加減濕熱痹阻——清熱利濕，活血通絡(luò)

——四妙散加味寒熱錯(cuò)雜——祛風(fēng)散寒，除濕清熱

——桂枝芍藥知母湯加減第六十三頁，共七十六頁，2022年，8月28日痰瘀阻絡(luò)——活血化瘀，祛痰除濕

——桂枝茯苓湯加減

肝腎不足——補(bǔ)益肝腎，除濕通絡(luò)

——獨(dú)活寄生湯加減氣血虧虛——益氣補(bǔ)血，活血通絡(luò)

——黃芪桂枝五物湯加減第六十四頁，共七十六頁，2022年，8月28日體會(huì)

扶正與祛邪活動(dòng)期——祛邪為主，輔為扶正緩解期——扶正為主，祛邪為輔祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)濕邪乃是RA的首犯，濕邪重著粘膩，難以速去多以淡滲利濕為主第六十五頁，共七十六頁，2022年，8月28日祛濕，祛瘀，活血通絡(luò)瘀是病理產(chǎn)物，又是RA病程頑固的病因之一，祛瘀應(yīng)貫穿治療之始終，用活血化瘀之緩品——

當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、丹皮、三七、澤蘭、益母草、雞血藤、姜黃、桃紅、紅花第六十六頁，共七十六頁，2022年，8月28日活血通絡(luò)，氣血阻痹是RA的重要病機(jī)藤類藥——銀花藤、寬筋藤、絡(luò)石藤、海風(fēng)藤、雞血藤蟲類藥——全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、蜂房、蛇類、庶蟲第六十七頁，共七十六頁，2022年，8月28日顧護(hù)脾胃慢性疾病的困擾，活動(dòng)受限，非甾體類消炎藥的副作用，治療上的過度尅伐常用方——陳夏六君湯，半夏瀉心湯適宜的功能鍛煉合理的調(diào)攝和飲食第六十八頁，共七十六頁，2022年，8月28日中醫(yī)的特色療法（一）藥浴療法處方：洋金花50克，制馬錢子100克，雷公藤根100克，紅花50克，丁香50克。主治：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。癥見關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形，關(guān)節(jié)疼痛，甚至關(guān)節(jié)不可屈伸。用法：將藥用紗布包好，放入薰蒸儀，加水加熱待溫度達(dá)到60℃左右薰蒸，堅(jiān)持半小時(shí)，每日1次，每劑連用3天，一周為一療程。體會(huì)：方中洋金花可改善微循環(huán)；馬錢子能通經(jīng)絡(luò)，散結(jié)腫，起活血化瘀作用；雷公藤根具有抗炎，免疫抑制和活血化瘀作用；紅花活血化瘀。第六十九頁，共七十六頁，2022年，8月28日（二）足浴療法處方：制川烏、制草烏、皂角刺、當(dāng)歸、獨(dú)活、沒藥、乳香、防風(fēng)、山甲、青皮、桃仁、紅花和10克，蜈蚣2條。主治：寒痹。癥見肢體關(guān)節(jié)疼痛較劇烈，甚至關(guān)節(jié)不可屈伸，遇冷痛甚，得熱則減，痛處多固定