四肢骨關節(jié)及軟組織CT掃描技術及閱片課件

第十三節(jié)

四肢骨關節(jié)

及軟組織CT掃描技術

第十三節(jié)四肢骨關節(jié)

及軟組織CT掃描技術

1一、四肢骨關節(jié)應用解剖

一、四肢骨關節(jié)應用解剖2（一）四肢骨組成

四肢骨包括上肢骨和下肢骨。上肢骨又分為：1、肩胛骨與鎖骨組成的上肢帶。2、游離上肢骨：包括肱骨、尺橈骨、腕骨、掌骨及指骨。下肢骨又分為：1、下肢帶：由一對髖骨組成。髖骨與骶尾骨又構成盆腔。游離下肢骨：包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨以及跗骨、跖骨、趾骨。

（一）四肢骨組成3（二）四肢連結：1、上肢帶連結；胸鎖關節(jié)、肩鎖關節(jié)。2、游離上肢骨連結：肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、掌指關節(jié)、及指間關節(jié)。下肢骨連結：1、下肢帶連結；骶髂關節(jié)。2、游離下肢骨連結：髖關節(jié)、膝關節(jié)、距骨小腿關節(jié)、跗骨間關節(jié)、跗跖關節(jié)、距骨間關節(jié)、跖趾關節(jié)及趾間關節(jié)。（二）四肢連結：4（三）四肢骨關節(jié)及軟組織解剖特點：

骨在形態(tài)上較為復雜，但在結構上相對較為簡單，它均由骨皮質、骨松質及骨髓腔組成，CT圖象除不能顯示正常骨膜外，其它結構均能顯示。骨的CT值多在1000Hu左右。

（三）四肢骨關節(jié)及軟組織解剖特點：

骨在形5

關節(jié)由關節(jié)腔、關節(jié)面、滑膜及韌帶組成。結構及形態(tài)均較為復雜，也較為精細，在CT圖像顯示上易受體位影響。故而在CT掃描中應注意嚴格按標準體位擺置。為更好地表現(xiàn)關節(jié)各組織結構，多采用薄層掃描。軟組織及脂肪形態(tài)不定，但圖像密度表現(xiàn)不同，肌肉CT值多為40Hu左右，脂肪多為-50Hu以下。血管在增強前后密度有明顯變化。關節(jié)由關節(jié)腔、關節(jié)面、滑膜及韌帶組成。結構6二、CT掃描在四肢骨關

節(jié)及軟組織的應用

二、CT掃描在四肢骨關

節(jié)及軟組織的應用

7（一）概述

由于常規(guī)X線及核素骨掃描等檢查對骨關節(jié)及軟組織的疾病診斷已具有相當價值，故CT掃描不做為此類組織的首選檢查方法。但CT掃描作為骨關節(jié)及軟組織病變的一種成像技術，也具有其獨特的優(yōu)越性。例如，在剖面顯示，空間關系顯示，病變范圍顯示，骨與軟組織同時顯示，雙側對比顯示以及增強顯示和圖像后處理等方面，CT掃描優(yōu)勢明顯。

（一）概述8（二）常見骨關節(jié)及軟組織疾病的CT應用特點1、骨折：CT掃描對較嚴重的脊柱、盆腔、髖及肩關節(jié)作用較大，它除可顯示骨折碎片及移位情況，同時還可顯示出血、血腫、異物以及相鄰器官，對確定血腫大小，異物定位以及判斷相鄰器官受累情況有較重要意義。（二）常見骨關節(jié)及軟組織92、半月板損傷：CT掃描可顯示半月板形態(tài)及密度。正常內側半月板呈“C”形，外側半月板呈“O”形，CT值應在70~90Hu之間。3、骨髓炎、骨結核、骨缺血壞死，CT掃描主要觀察骨皮質，骨髓質的形態(tài)與密度改變，同時觀察病變與周圍組織的關系。如冷膿腫即為骨結核的特異性表現(xiàn)。2、半月板損傷：CT掃描可顯示半月板形態(tài)及密度。正常內側半月104、各種骨腫瘤：CT平掃及增強掃描可觀察病變部位，形態(tài)、范圍以及血供情況和周圍組織受累情況。結合CT值測量CT掃描對骨腫瘤的鑒別診斷有一定價值。5、各種軟組織疾?。簩τ诖蠖鄶?shù)軟組織疾病CT缺乏特異性表現(xiàn)，但做為一種輔助性檢查以確定病變部位，病變大小，形態(tài)以及病變與相鄰組織的關系仍有一定價值。四肢骨關節(jié)及軟組織CT掃描技術及閱片ppt課件11三、四肢骨關節(jié)及軟組

織CT掃描前的準備

三、四肢骨關節(jié)及軟組

織CT掃描前的準備121、

按總論中掃描前準備的相關條文進行。2、

除去關節(jié)部位的異物。3、

做好掃描前解釋工作，以取得良好配合。4、

小孩行骨關節(jié)掃描最好自然睡眠或口服10%水合氯醛3~5mL。5、

嚴重外傷病人，應經(jīng)急診初步處理后，在必要的情況下再行CT檢查。6、

需做增強掃描的患者，應嚴格按增強掃描的準備要求執(zhí)行。1、

按總論中掃描前準備的相關條文進行。13四、四肢骨關節(jié)及軟組

織CT常規(guī)掃描技術

四、四肢骨關節(jié)及軟組

織CT常規(guī)掃描技術

14（一）標準體位的擺置

囑患者自然仰臥于檢查床上，兩下肢自然伸直并攏，足尖朝向正上方，雙上臂自然平伸放于身體兩側，雙手手心向上，身體正中矢狀面與檢查床中軸重合。（一）標準體位的擺置15

（二）肩關節(jié)、胸鎖關節(jié)及鎖骨掃描體位：標準體位，頭先進。體表定位：雙側肩峰連線下2cm。掃描參數(shù)：矩陣：512X512層厚：5mm層距：5mm電壓：110~130kV電流：100~120mA

16（三）

肘關節(jié)、上肢長骨掃描體位：標準體位，頭先進。體表定位：肘關節(jié)，內外上髁中點遠側2cm。上肢長骨：根據(jù)病變部位掃描野；為避免體部影響，采用小模，行單側掃描矩陣:512X512層厚：長骨—10mm關節(jié)—3mm層距：長骨—10mm關節(jié)—3mm電壓：80~110kV電流：50mA計算方法：長骨—銳利

關節(jié)—標準

（三）

肘關節(jié)、上肢長骨掃描17（三）腕關節(jié)及手掃描體位：腹臥，頭先進，雙臂上舉平伸，雙手間隔5cm，手指并攏，手心向下，兩中指末端連線與檢查床中軸線垂直。體表定位：腕關節(jié)，尺橈骨莖突連線中點。手掌，第3掌指關節(jié)。（三）腕關節(jié)18掃描參數(shù)：矩陣：512X512層厚：長骨—10mm關節(jié)—2mm層距：長骨—10mm關節(jié)—2mm電壓：80~90kV電流：50mA計算方法：標準掃描參數(shù)：19（四）髖關節(jié)掃描體位：標準體位，頭先進，雙上臂抱頭，髂脊連線與檢查床中軸線垂直。體表定位：恥骨聯(lián)合上方2~3cm矩陣：512X512層厚：5mm層距：5mm電壓：110kV電流：70mA計算方法：標準（四）髖關節(jié)掃描20（五）膝關節(jié)、踝關節(jié)及下肢長骨掃描體位：標準體位，足先進，雙上臂抱頭。雙足跟連線與檢查床中軸線垂直。（五）膝關節(jié)、踝關節(jié)21體表定位：膝關節(jié)，脛骨內外髁連線中點。體表定位：膝關節(jié)，脛骨內外髁連線中點。22踝關節(jié)，內外踝連線中點。下肢長骨，由病變部位定。踝關節(jié)，內外踝連線中點。23掃描參數(shù)：矩陣：512X512層厚：長骨—10mm關節(jié)—5mm層距：長骨—10mm關節(jié)—5mm電壓：90~100kV電流：70mA計算方法：長骨—銳利關節(jié)—標準掃描參數(shù)：24（七）足掃描體位；標準體位，足先進，雙下肢彎曲，雙足平踏于檢查床面，雙足縱軸相互平行且均平行于檢查床縱軸，雙足間隔約5cm，雙足連線垂直于檢查床中軸線。體表定位：距骨（七）足掃描25掃描參數(shù)：矩陣：512X512層厚：10mm層距：10mm電壓；90~110kV電流；50mA計算方法：標準掃描參數(shù)：26（八）注意事項1、四肢骨關節(jié)及軟組織CT掃描除特殊情況外均應雙側同掃，以便對比。2、四肢骨關節(jié)及軟組織CT掃描通常先進行定位掃描，以獲取定位圖像，定位圖像一方面有利于掃描定位，另一方面也可做為一幅平片，且清晰度較普通平片高。定位圖像一定要包括至少一側關節(jié)。（八）注意事項273、掃描的層厚與層間距，應根據(jù)病變大小及部位來定，除較大范圍的長骨病變外，應盡量采用連續(xù)掃描。4、對于急診患者，可適當增加mA量以盡量縮短掃描時間，減少運動偽影。5、若病情需要做增強掃描，則在正式掃描前應做好增強掃描準備工作。3、掃描的層厚與層間距，應根據(jù)病變大小及28五、四肢骨關節(jié)及軟組織

的CT特殊掃描技術

五、四肢骨關節(jié)及軟組織

的CT特殊掃描技術29（一）增強掃描：

對于骨關節(jié)及軟組織的CT檢查，增強掃描多用于以下幾方面：1、了解腫瘤血供情況2、了解周圍血管動脈瘤的位置和形態(tài)3、顯示骨骼、肌肉內腫塊與鄰近動靜脈血管的關系。4、關節(jié)腔內注入碘造影劑可了解關節(jié)病變。增強掃描前與掃描中應注意的各個方面與其它部位的增強掃描相同。（一）增強掃描：30（二）放大掃描：

在骨關節(jié)及軟組織CT掃描中對于細小病灶及細微關節(jié)結構的觀察顯示可采用放大掃描，放大掃描是以縮小掃描野為代價，獲取更高圖像分辨率和清晰度的掃描方法。它對細小病灶和組織結構的觀察有很重要的意義。（二）放大掃描：31

六、四肢骨關節(jié)及軟組織CT

掃描的圖像顯示技術

六、四肢骨關節(jié)及軟組織CT

掃描的圖像顯示技術32（一）顯示窗值條件的設定

由于四肢骨關節(jié)及軟組織，因不同患者身體條件的特異性以及同一患者不同部位的特異性，故同是觀察軟組織，關節(jié)或骨骼，為了獲取最清晰的圖像就應不斷根據(jù)掃描實際情況調整顯示窗值條件，而非固定不變。常見骨關節(jié)及軟組織標準窗值條件為：軟組織窗：窗寬/窗位200~400/40~50，骨窗：窗寬/窗位2000~2500/300~400。（一）顯示窗值條件的設定33（二）關節(jié)及軟組織CT掃描的測量

1、CT值測量骨關節(jié)及軟組織掃描的CT值測量是鑒別其諸多疾病的重要依據(jù)之一。諸如測量不同組織或病變的CT值以獲得與正常組織或典型病灶CT值的對比：測量對側肢體對應部位的CT值以獲得肉眼不易分辨的CT值對比等。（二）關節(jié)及軟組織CT掃描的測量

34常見骨關節(jié)及軟組織正常CT值列表如下：組織類型骨半月板脂肪肌肉CT值500~120070~90<-5040左右常見骨關節(jié)及軟組織正常CT值列表如下：組織骨352、大小測量大小的測量對骨關節(jié)及軟組織掃描尤其值得重視，它不僅局限于測量病灶大小，還可以測量骨折錯位程度及角度；關節(jié)間隙變化情況，異物定位等。2、大小測量36七、四肢骨關節(jié)及軟組織CT

掃描的圖像攝影技術

七、四肢骨關節(jié)及軟組織CT

掃描的圖像攝影技術37（一）根據(jù)