偏癱訓(xùn)練最新修改

偏癱訓(xùn)練南醫(yī)大一臨康復(fù)醫(yī)學(xué)系於偉第一頁(yè)，共77頁(yè)。概述腦血管意外發(fā)病率、死亡率和致殘率很高中國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)病率約為120~180/10萬，年死亡率約60~120/10萬，致殘率約86.5%腦梗死的發(fā)病率占總發(fā)病率的70%，腦出血占20%康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和10年存活率均有明顯進(jìn)步。第二頁(yè)，共77頁(yè)。背景生活程度進(jìn)步生活節(jié)奏加快生活壓力進(jìn)步營(yíng)養(yǎng)攝入進(jìn)步運(yùn)動(dòng)減少三高發(fā)生率進(jìn)步腦血管意外發(fā)生率進(jìn)步致殘率很高第三頁(yè)，共77頁(yè)。解剖生理皮層內(nèi)囊丘腦、小腦腦干中腦、橋腦、延髓脊髓錐體束〔皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)腦干束〕主人體隨意運(yùn)動(dòng)錐體外系〔由其它運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制、肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)的下行纖維束、網(wǎng)狀構(gòu)造組成〕主人體的肌張力和各種反射調(diào)節(jié)第四頁(yè)，共77頁(yè)。危險(xiǎn)因素高血壓、高血糖、高血脂、高年齡、超重、吸煙、避孕藥。飲酒、水的硬度、季節(jié)、人種、運(yùn)動(dòng)、飲食、個(gè)性。年齡是卒中發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，不可避免的危險(xiǎn)因素第五頁(yè)，共77頁(yè)。第六頁(yè)，共77頁(yè)。第七頁(yè)，共77頁(yè)。腦血管頸內(nèi)動(dòng)脈〔占4/5血流〕大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈錐-基底動(dòng)脈〔占1/5血流〕大腦后動(dòng)脈第八頁(yè)，共77頁(yè)。第九頁(yè)，共77頁(yè)。腦血管意外CVA/腦卒中腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起，血管痙攣、閉塞(腦梗)、或破裂(腦出血)造成急性開展的腦部分循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害〔一般單側(cè)〕第十頁(yè)，共77頁(yè)。偏癱指病灶對(duì)側(cè)上下肢體的癱瘓，主要由于病變引起錐體束和錐體外系的損害。第十一頁(yè)，共77頁(yè)。損傷影響錐體束功能損壞：隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，出現(xiàn)偏癱。錐體外系功能損壞：肌張力異常，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)才能失常。低位中樞失去了控制，低位中樞興奮性增加，已被抑制的一些原始反射釋放，原來正常的反射活動(dòng)亢進(jìn)，夸大出現(xiàn)。第十二頁(yè)，共77頁(yè)。分類缺血性：短暫性腦缺血發(fā)作腦血栓腦栓塞出血性：腦出血第十三頁(yè)，共77頁(yè)。臨床分類缺血性腦血管意外是由腦血管阻塞所致腦血管痙攣引起短時(shí)間內(nèi)腦供血障礙，在24h內(nèi)病癥得到緩解，稱為短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕由于腦血管內(nèi)血栓形成引起腦血管阻塞，稱為腦血栓形成〔cerebralthrombosis〕從腦部血管以外部位脫落的栓子順血流阻塞了腦部的血管，稱為腦栓塞〔cerebralembolism〕出血性腦血管意外由腦血管破裂出血引起腦組織受壓所致出血破入腦本質(zhì)為腦出血〔cerebralhemorrhage〕出血破入蛛網(wǎng)膜下腔，稱蛛網(wǎng)膜下腔出血〔subarachnoidhemorrhage〕臨床上根據(jù)既往病史，顱高壓病癥、中樞性癱瘓表現(xiàn)、病理反射陽(yáng)性，結(jié)合影象學(xué)CT、MRI檢查，可以對(duì)腦血管意外作出明確診斷第十四頁(yè)，共77頁(yè)。第十五頁(yè)，共77頁(yè)。第十六頁(yè)，共77頁(yè)。CVA臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙三偏征顱高壓病癥言語(yǔ)障礙、認(rèn)知障礙感覺障礙、吞咽障礙平衡障礙、共濟(jì)失調(diào)大、小便失禁體檢：血壓變化等第十七頁(yè)，共77頁(yè)。病理生理錐體束功能破壞－－隨意運(yùn)動(dòng)功能喪失，出現(xiàn)偏癱錐體外系功能破壞－－肌張力異常、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)才能失常低位中樞失去了高位中樞的控制，低位中樞興奮性增加，已被抑制的一些原始反射釋放，原來正常的反射活動(dòng)亢進(jìn)，夸大出現(xiàn)第十八頁(yè)，共77頁(yè)。正常運(yùn)動(dòng)形式姿勢(shì)調(diào)節(jié)的隨意控制泛化運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的交互抑制別離運(yùn)動(dòng)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)可以按功能需要隨意進(jìn)展屈、伸或旋轉(zhuǎn)活動(dòng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律平衡調(diào)節(jié)反響第十九頁(yè)，共77頁(yè)。偏癱對(duì)功能影響的特點(diǎn)1、粗大異常的運(yùn)動(dòng)形式：結(jié)合反響共同運(yùn)動(dòng)2、反射調(diào)節(jié)異常3、肌張力異常4、平衡功能異常5、姿勢(shì)、步態(tài)異常6、精細(xì)、協(xié)調(diào)控制才能減退7、其他：精神障礙、面癱、吞咽障礙第二十頁(yè)，共77頁(yè)。結(jié)合反響偏癱病人受累側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮(抗阻明顯),其興奮性可涉及患側(cè)引起患側(cè)相應(yīng)肌肉收縮一般伴痙攣出現(xiàn),痙攣越高,結(jié)合反響越強(qiáng)早期出現(xiàn)不可隨意啟動(dòng),可控制第二十一頁(yè)，共77頁(yè)。共同運(yùn)動(dòng)希望完成某項(xiàng)活動(dòng)引起的一種組合活動(dòng)參與的肌肉和肌肉反響強(qiáng)度都是一樣的上肢屈肌共同運(yùn)動(dòng)、下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)隨意誘發(fā)〔啟動(dòng)〕，不隨意志改變〔控制〕第二十二頁(yè)，共77頁(yè)。反射異常損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢(shì)反射亢進(jìn)已被抑制的一些原始反射釋放病理反射〔+〕霍夫曼反射〔Hoffmann`s〕巴彬斯基氏征(Babinski)損傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失第二十三頁(yè)，共77頁(yè)。肌張力異常不同時(shí)期，情況不同

肌張力一過性低下至正常肌張力低下至增高再至正常肌張力低下至增高后持續(xù)性痙攣狀態(tài)持續(xù)低張力狀態(tài)第二十四頁(yè)，共77頁(yè)。

III～I(xiàn)IIIV～VI病程正常肌張力 ——（1） ——（2） ——（3） ——（4）第二十五頁(yè)，共77頁(yè)。肌痙攣的評(píng)定〔改進(jìn)Ashworth法〕0級(jí)：無肌張力增加1級(jí)：細(xì)微增加，表現(xiàn)為在抓握中被動(dòng)屈或伸至最后有小的阻力1+級(jí)：輕度增加，表現(xiàn)為在抓握至一半ROM以上有輕度阻力增加2級(jí)：肌張力在大部分ROM中都有較大增加，但肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)容易3級(jí)：肌張力明顯增加，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)困難4級(jí)：受累部分肢體強(qiáng)直性屈曲或伸直第二十六頁(yè)，共77頁(yè)。平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺異?！惨曇捌?本體感覺障礙肌張力異常身體兩側(cè)肌肉力量不平衡第二十七頁(yè)，共77頁(yè)。中樞性偏癱與外周性偏癱的區(qū)別 中樞性偏癱 外周性偏癱部位 腦、脊髓 脊髓前角、周圍神經(jīng)肌張力 增高〔痙攣性癱瘓〕 降低〔松弛性癱瘓〕腱反射 亢進(jìn)〔陣攣〕 減弱或消失病理反射 〔＋〕 〔－〕肌萎縮 繼發(fā)性 原發(fā)性畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 肢體變形明顯脊髓反射弧 完好 破壞肌力變化 失去運(yùn)動(dòng)控制〔質(zhì)變〕 失去收縮才能〔量變〕 運(yùn)動(dòng)功能 肌張力過高引起的粗 肌張力過低，影響功能活動(dòng) 大運(yùn)動(dòng)形式第二十八頁(yè)，共77頁(yè)。常見的運(yùn)動(dòng)控制障礙1、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收〔剪刀叉樣改變〕2、髖屈曲、髖關(guān)節(jié)伸直困難3、膝關(guān)節(jié)反弓〔股四頭肌痙攣，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降〕4、畫圈步態(tài)5、足下垂和內(nèi)翻第二十九頁(yè)，共77頁(yè)。偏癱康復(fù)臨床分期一般以癱瘓肌的肌張力為判斷標(biāo)準(zhǔn)1、軟癱期2、痙攣期3、恢復(fù)期4、后遺癥期第三十頁(yè)，共77頁(yè)?？祻?fù)治療分期大多數(shù)患者在卒中早期，肢體肌張力低下,此期臨床上稱軟癱期病后1~3周內(nèi)肌張力開場(chǎng)增加，出現(xiàn)肌痙攣，此期稱痙攣期隨著肌痙攣逐漸減弱恢復(fù)到正常的肌張力，為恢復(fù)期假如患者病后長(zhǎng)時(shí)間處在肌痙攣狀態(tài)，預(yù)后較差，稱為后遺癥期第三十一頁(yè)，共77頁(yè)。Brunstrom6階段特點(diǎn)1、無隨意活動(dòng)〔緩和期〕2、肌張力增高，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段〔痙攣期〕，引出結(jié)合反響、共同運(yùn)動(dòng)3、肌張力增高至頂點(diǎn)，聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)到達(dá)頂峰，隨意出現(xiàn)的共同運(yùn)動(dòng)4、共同運(yùn)動(dòng)形式打破，開場(chǎng)出現(xiàn)別離運(yùn)動(dòng)5、肌張力逐漸正常，明顯的別離、精細(xì)運(yùn)動(dòng)6、精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常第三十二頁(yè)，共77頁(yè)。ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ軟癱期：徒手肌力、B氏評(píng)定〔FMA〕、ADL痙攣期：AshworthB氏〔FMA〕ADL

恢復(fù)期：徒手肌力、等速肌力、B氏評(píng)定〔FMA〕、ADL急性腦血管病的分期評(píng)定第三十三頁(yè)，共77頁(yè)。偏癱功能評(píng)定功能恢復(fù)六階段理論〔見圖〕ⅠⅥⅡⅢⅣⅤ中樞性癱瘓痙攣、僵直、結(jié)合運(yùn)動(dòng)聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)的完成別離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)第三十四頁(yè)，共77頁(yè)。

Brunnstrom偏癱上肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)手背到腰后肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)外展90度肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)上舉肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂旋前、旋后Ⅵ正常第三十五頁(yè)，共77頁(yè)。

Brunnstrom偏癱下肢功能評(píng)價(jià)表階段評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ無隨意運(yùn)動(dòng)（弛緩期）Ⅱ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)初期階段（痙攣期）Ⅲ聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)達(dá)到高峰Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位膝關(guān)節(jié)伸展仰臥位髖關(guān)節(jié)外展仰臥位膝關(guān)節(jié)伸展位髖關(guān)節(jié)屈曲Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)坐位、膝伸展、足背屈坐位髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋立位踝關(guān)節(jié)背屈Ⅵ正常第三十六頁(yè)，共77頁(yè)。Barthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容：進(jìn)食10分小便10分洗澡5上廁所10修飾5床椅轉(zhuǎn)移15穿衣10行走15大便10上下樓10第三十七頁(yè)，共77頁(yè)。Barthel總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越強(qiáng)，依賴性越小。評(píng)分結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴；20-40分：生活需要很大幫助；40-60分：生活需要幫助；>60分：生活根本自理。第三十八頁(yè)，共77頁(yè)。偏癱的預(yù)后偏癱預(yù)后的三種結(jié)局實(shí)用功能輔助功能廢用對(duì)手功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)對(duì)下肢功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)〔見表、計(jì)算〕影響預(yù)后的一些因素偏癱恢復(fù)的一般規(guī)律偏癱康復(fù)時(shí)機(jī)的選擇第三十九頁(yè)，共77頁(yè)。適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：早期康復(fù)！神志清醒、生命體征穩(wěn)定腦梗2-3天，腦出血7天注意康復(fù)手段的不同并注意預(yù)防復(fù)發(fā)！注意有效期禁忌癥第四十頁(yè)，共77頁(yè)。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力評(píng)定:MMT肌張力評(píng)定:改進(jìn)Ashworth法ADL評(píng)定:Barthel指數(shù)偏癱功能評(píng)定:Brunstrom法第四十一頁(yè)，共77頁(yè)?；謴?fù)一般規(guī)律1、近端關(guān)節(jié)先于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)2、軀干恢復(fù)先于肢體3、下肢恢復(fù)優(yōu)于上肢4、軀干恢復(fù)順序：頭頸-肩帶-胸腰-骨盆-髖第四十二頁(yè)，共77頁(yè)。絕大多數(shù)肌肉功能的恢復(fù)，發(fā)生在發(fā)病后1~2月，3~6月仍可有一定的恢復(fù)，但一般不超過2年。70%~90%患者在患病后6月內(nèi)可以行走30%能恢復(fù)部分工作。約75%患者有上肢功能障礙，36%患者發(fā)病后6月時(shí)上肢無功能。一般在4~6周內(nèi)手指不能活動(dòng)者將成為失用手。第四十三頁(yè)，共77頁(yè)。偏癱功能恢復(fù)機(jī)理及康復(fù)在其中的作用猴子拇指功能重建及偏癱功能恢復(fù)可能與下面的因素有關(guān)：病灶部位血腫去除，周圍水腫消退，一些病損的神經(jīng)元恢復(fù)；病灶及其周圍血循環(huán)改善，血管再通，側(cè)枝循環(huán)建立；腦“休克〞〔即損傷早期腦功能暫時(shí)處于抑制狀態(tài)〕解除；埋伏通路動(dòng)用；發(fā)芽學(xué)說；病灶周圍組織的代償；內(nèi)源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和某些基因作用；外源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子和神經(jīng)節(jié)苷脂第四十四頁(yè)，共77頁(yè)。偏癱康復(fù)治療原那么1、靈敏運(yùn)用各種治療技術(shù)2、不斷糾正異常運(yùn)動(dòng)形式3、一對(duì)一4、患者積極配合5、早期康復(fù)6、因人而異制定長(zhǎng)、短期目的7、不同時(shí)期，綜合治療第四十五頁(yè)，共77頁(yè)。物理治療(PT)：以神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)發(fā)育為根底，利用各種促進(jìn)、牽拉技術(shù)，以改善CVA患者的運(yùn)動(dòng)控制才能。作業(yè)治療(OT)：設(shè)計(jì)有目的性的活動(dòng)、工藝、指導(dǎo)CVA患者恢復(fù)精細(xì)協(xié)調(diào)才能、ADL、各種娛樂才能等康復(fù)治療根本方法第四十六頁(yè)，共77頁(yè)。自我牽拉肩關(guān)節(jié)第四十七頁(yè)，共77頁(yè)。被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)第四十八頁(yè)，共77頁(yè)。牽伸國(guó)繩肌第四十九頁(yè)，共77頁(yè)。牽伸伸屈膝肌群第五十頁(yè)，共77頁(yè)。自我牽拉伸屈膝肌群第五十一頁(yè)，共77頁(yè)。牽伸髂腰肌第五十二頁(yè)，共77頁(yè)。自我牽拉小腿三頭肌第五十三頁(yè)，共77頁(yè)。第五十四頁(yè)，共77頁(yè)。治療方法PTOTST理療臨床方法傳統(tǒng)康復(fù)

第五十五頁(yè)，共77頁(yè)。各期康復(fù)治療

軟癱期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的1~2級(jí)指患者處于腦血管意外發(fā)病后早期〔最早1周內(nèi)，平均2周左右〕，患者經(jīng)臨床搶救脫離了危險(xiǎn)，病情已趨穩(wěn)定，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，受累側(cè)肌力和肌張力均低下，有時(shí)出現(xiàn)輕度高張力第五十六頁(yè)，共77頁(yè)。軟癱期治療目的改善呼吸、吞咽、進(jìn)食以及進(jìn)步身體感知才能改善對(duì)軀干和近端關(guān)節(jié)的控制才能，到達(dá)床上翻身、臥坐轉(zhuǎn)移、坐位靜態(tài)平衡。保護(hù)關(guān)節(jié)保持肩胛、肘、腕、手和髖、膝、踝的活動(dòng)范圍采用興奮性促進(jìn)手法進(jìn)步癱瘓肌的張力和力量改善日常活動(dòng)才能，加強(qiáng)非受累側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)和自理防止各種并發(fā)癥和二次損傷的產(chǎn)生第五十七頁(yè)，共77頁(yè)。建立康復(fù)治療程序床上正確體位------床上運(yùn)動(dòng)------坐起訓(xùn)練------坐位平衡訓(xùn)練------站立平衡訓(xùn)練------步行訓(xùn)練整個(gè)程序的指導(dǎo)思想是預(yù)防或抑制異常痙攣形式,進(jìn)步偏癱恢復(fù)質(zhì)量,最終讓病人能以正?；蚪咏５倪\(yùn)動(dòng)形式活動(dòng).第五十八頁(yè)，共77頁(yè)。軟癱期的康復(fù)維持床上正確體位被動(dòng)活動(dòng)和按摩〔注意關(guān)節(jié)保護(hù)〕預(yù)防各種并發(fā)癥神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)的使用早期醫(yī)療體操加強(qiáng)健側(cè)肢體的主動(dòng)活動(dòng)和肌力訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換和平衡訓(xùn)練日常活動(dòng)才能的訓(xùn)練：健手帶患手進(jìn)展理療、針灸、高壓氧、體外反搏第五十九頁(yè)，共77頁(yè)。軟癱期治療的本卷須知加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止關(guān)節(jié)的損傷在各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練中防止屏氣要求患者加強(qiáng)對(duì)患側(cè)肢體的注意對(duì)腦出血患者在早期康復(fù)治療期間，應(yīng)在治療前后注意脈搏、血壓的變化，一般心率不超過120次/min，收縮壓升高不宜超過2.7～5.2kPa(20～40mmHg)盡量調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，積極配合治療師的治療注意床上體位第六十頁(yè)，共77頁(yè)。痙攣期治療相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的3～4級(jí)隨著病變的恢復(fù)，患側(cè)肌張力逐漸增高，有部分患者在2～3個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯的肌痙攣，表現(xiàn)出典型的上肢屈肌痙攣、下肢伸肌痙攣形式，假設(shè)不及時(shí)處理，將嚴(yán)重影響功能活動(dòng)，加重殘疾的形成第六十一頁(yè)，共77頁(yè)。痙攣期治療目的進(jìn)一步平衡肌張力，采用抑制性體位，打破肌痙攣形式促進(jìn)更多別離動(dòng)作的出現(xiàn)加強(qiáng)對(duì)近端大肌群活動(dòng)控制才能，并完成較復(fù)雜的生活活動(dòng)才能強(qiáng)化對(duì)中間關(guān)節(jié)〔肘、膝〕的控制第六十二頁(yè)，共77頁(yè)。肌痙攣的處理程序手術(shù)切斷肌肉泵或椎管內(nèi)用藥直腸電刺激神經(jīng)阻滯〔肉毒桿菌毒素〕口服藥〔肌松劑〕夾板支具、理療〔電刺激、微波、反響〕牽伸技術(shù)、被動(dòng)活動(dòng)、神經(jīng)肌肉促進(jìn)、去除誘因痙攣期處理第六十三頁(yè)，共77頁(yè)。痙攣期本卷須知在完成各項(xiàng)訓(xùn)練中要注意保持軀干的正確姿勢(shì)和頭的中立位，必要時(shí)可借助鏡子的反響作用提醒患者動(dòng)作的完成要標(biāo)準(zhǔn)，不斷矯正異常動(dòng)作在進(jìn)展關(guān)節(jié)肌肉的擠壓牽張過程中要注意防止關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶的損傷訓(xùn)練中一旦出現(xiàn)肌痙攣，應(yīng)及時(shí)控制防止過度用力活動(dòng)，強(qiáng)度由中到大，動(dòng)作難度由簡(jiǎn)單到復(fù)雜在訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)配合和主動(dòng)活動(dòng)，盡量減少別人的幫助訓(xùn)練中加強(qiáng)保護(hù)，治療師應(yīng)站在患者的患側(cè)進(jìn)展指導(dǎo)要把患側(cè)看成一個(gè)整體，訓(xùn)練中要全盤考慮第六十四頁(yè)，共77頁(yè)?；謴?fù)期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的5-6級(jí)?？祻?fù)目的加強(qiáng)肢體精細(xì)、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)改善步態(tài)，恢復(fù)實(shí)際步行才能逐漸恢復(fù)ADL才能，到達(dá)生活自理加強(qiáng)肢體的肌力，進(jìn)步身體的耐力注意肢體活動(dòng)的準(zhǔn)確性、平安性和實(shí)用性第六十五頁(yè)，共77頁(yè)?；謴?fù)期的康復(fù)加強(qiáng)患側(cè)肢體的主動(dòng)性、力量性、協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)別離運(yùn)動(dòng)的進(jìn)一步的進(jìn)一步改善作業(yè)治療〔強(qiáng)化患側(cè)ADL訓(xùn)練及手的功能協(xié)調(diào)性訓(xùn)練〕醫(yī)療體操防治偏癱引起的各種并發(fā)癥〔痛肩、肩半脫位、足下垂等〕實(shí)用步行訓(xùn)練〔電動(dòng)平板、過障礙〕耐力訓(xùn)練動(dòng)態(tài)平衡第六十六頁(yè)，共77頁(yè)。恢復(fù)期本卷須知遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原那么，訓(xùn)練量由少到多，訓(xùn)練難度由簡(jiǎn)單到復(fù)雜把步行、上下樓等高難度動(dòng)作進(jìn)展分解，開場(chǎng)就注意輸入正確的動(dòng)作形式作業(yè)治療和ADL訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)用患肢完成將肌力訓(xùn)練與作業(yè)治療和ADL訓(xùn)練相結(jié)合，讓患者在實(shí)際應(yīng)用中進(jìn)步肌力注意對(duì)患肢保護(hù)，防止繼發(fā)性損傷第六十七頁(yè)，共77頁(yè)。后遺癥期偏癱患者的恢復(fù)，在前幾個(gè)月較快，效果明顯，但6個(gè)月后大多數(shù)恢復(fù)變慢。假如在1年以上肢體功能仍得不到完全恢復(fù)，會(huì)遺留不同程度的后遺癥，出現(xiàn)肢體的廢用。偏癱側(cè)肢體功能雖不能恢復(fù)，但并不意味患者不能康復(fù)第六十八頁(yè)，共77頁(yè)。后遺癥期康復(fù)目的積極調(diào)動(dòng)非受累側(cè)肢體的代償功能，盡可能進(jìn)步患者的日常生活自理才能，