輸血科(血庫)建設的課件

輸血科（血庫）建設1衛(wèi)生部的衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號開展醫(yī)療質量萬里行——血液安全督導檢查工作

我省我市今年均已有輸血工作檢查計劃2衛(wèi)生部文件內(nèi)容中華人民共和國衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕123號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：

為深入貫徹落實《血站管理辦法》、…………進一步加強血液管理，強化血液安全，經(jīng)研究，決定開展2009年“醫(yī)療質量萬里行”—血液安全督導檢查工作。

3衛(wèi)生部文件內(nèi)容指導思想

督導檢查工作要以深入貫徹落實科學發(fā)展觀為指導，堅持查嚴、查實、查細的原則，督促指導各地進一步加強血液管理，科學認識并有效消除血液安全隱患，強化血液安全意識，落實血液安全責任，維護人民群眾健康權益。4衛(wèi)生部文件內(nèi)容督導原則

（二）部級督查與省內(nèi)自查相結合。督導工作以各?。▍^(qū)、市）自查為主，我部將組織對部分?。▍^(qū)、市）進行督導檢查。通過檢查，帶動各采供血機構加強學習交流，取長補短，不斷完善自身建設。5衛(wèi)生部文件內(nèi)容督導原則（四）全面徹查與重點整治相結合。根據(jù)現(xiàn)行有關法律規(guī)章和規(guī)范性文件的要求，全面檢查規(guī)范的落實情況，同時突出重點環(huán)節(jié)，進一步明確安全責任，降低輸血風險，逐步完善采供血機構管理機制。6衛(wèi)生部文件內(nèi)容督導內(nèi)容（三）縣醫(yī)院輸血科（血庫）質量管理。重點檢查縣級醫(yī)療機構輸血科（血庫）基礎設施建設、《縣級血庫人員應知應會一百問答》和血液安全知識的掌握、人員培訓等情況（督導檢查方案見附件3）。

7衛(wèi)生部文件內(nèi)容工作安排（三）縣醫(yī)院輸血科（血庫）質量管理工作。

各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生廳局負責該項工作。地市衛(wèi)生局組織或委托中心血站對本轄區(qū)縣醫(yī)院輸血科或血庫（檢驗科）工作人員進行培訓，并督導檢查。這項工作于2009年10月底以前完成。8附件32009年縣級醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查方案9附件3督導依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)1999第6號）和《臨床輸血技術規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2000〕184號）的有關規(guī)定進行全面督導檢查。10附件3

工作安排（一）各省級衛(wèi)生行政部門負責該項工作。（二）地市級衛(wèi)生局組織或委托中心血站對轄區(qū)內(nèi)縣醫(yī)院輸血科或血庫（檢驗科）工作人員進行培訓，并組織督導檢查。（三）各?。▍^(qū)、市）應于2009年10月底前完成這項工作，并將督導總結于2009年11月30日前報送衛(wèi)生部醫(yī)政司?？偨Y應包括現(xiàn)狀、工作成績及有效經(jīng)驗、血液安全方面存在的問題及具體整改措施、工作意見和建議等。11明年有些相關的輸血文件會出臺和更新如《臨床輸血技術規(guī)范》

輸血科(血庫)基本標準等

此次對醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查也是為此做摸底準備的12以上就是我們今天開展培訓的背景我們爭取在接受檢查前:1.復習一下相關的制度和文件要求2.檢查一下我們自身的工作3.有不足之處爭取改善一下13今天講的內(nèi)容一、我院輸血科工作情況簡介二、簡述國內(nèi)輸血工作的發(fā)展與現(xiàn)狀三、臨床輸血工作的相關法律和文件四、醫(yī)院輸血科（血庫）的基本條件與要求五、輸血科（血庫）工作質量考核指標六、(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查的備檢工作14我院輸血科工作情況簡介

我院輸血科成立于1997年，并自成立以來一直得到醫(yī)院領導的重視和支持。輸血科設兩個專業(yè)組：血庫專業(yè)組輸血治療組15

輸血科成立以來，我們注重了科室的硬件和軟件建設，特別是人員培養(yǎng)和各種制度的建立。注重業(yè)務信息和與同行的交流，根據(jù)實際情況不斷拓展科室的業(yè)務。輸血科成立后，我們擴展了血庫業(yè)務，開發(fā)了臨床輸血治療工作。16

目前輸血科的工作面積為450平方米，位于手術綜合大樓中部。與手術室、重癥監(jiān)護中心及外科主要用血科室以氣流傳送通道相通。輸血科的各種配備達到廣東省衛(wèi)生廳《醫(yī)院輸血科（血庫）工作規(guī)范（試行）》要求。17我院輸血科目前的人員配置：

輸血科成立以來人員隊伍穩(wěn)定性比較高目前專業(yè)技術人員9名：含醫(yī)、技、護人員主任技師１名、副主任醫(yī)師1名、副主任技師1名、主管技師5名、主管護師1名。大專以上學歷100%。中高級職稱100%。我院輸血科是由清一色的女同胞撐起的一個天

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輸血科現(xiàn)任科主任胡永紅（主任技師）中國輸血協(xié)會臨床輸血工作委員會委員廣東省醫(yī)學會臨床輸血分會副主任委員中華醫(yī)學會廣州分會“血液保護學會”常委19

輸血科擔負供應全院醫(yī)療用血和輸血治療的任務，有各種完善的工作制度，血庫執(zhí)行24h值班制度，輸血科已實行信息化管理多年，與廣州血液中心實行信息聯(lián)網(wǎng)。近幾年成分輸血比例已達到99.98%-100%。

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輸血科成立11年來主持和參與省市科研課題11項，發(fā)表專業(yè)論文30多篇，參與編寫專業(yè)著作兩部。擔負中山醫(yī)科大學、重慶醫(yī)科大學、南方醫(yī)科大學、湖南湘雅醫(yī)院、南華大學（原衡陽醫(yī)學院）、廣州醫(yī)學院等學生的實習教學任務，以及其它單位的輸血工作人員的進修任務。21血庫開展的業(yè)務：向臨床科室提供各種血液制品。檢驗項目包括：ABO和Rh血型鑒定、ABO亞型鑒定、血型物質測定、血型抗體效價測定、血型抗體篩檢、血型抗體鑒定、多種方法的交叉配血試驗、新生兒溶血病血型血清學檢查、輸血反應查因等。22輸血治療開展的業(yè)務：

血液成分采集、置換術；外周血干細胞采集；貯存式自體輸血；濾除白細胞輸血；輸血不良反應原因調查；臨床輸血會診；

23信息化管理

輸血科應用信息化管理模式已多年，與廣州血液中心實行信息聯(lián)網(wǎng)。實行院科兩級信息管理院級：行政辦公及醫(yī)療收費；科級：科內(nèi)業(yè)務（設有5個工作站）

輸血管理系統(tǒng)（工作站）完全根據(jù)實際工作進行設計，完全達到了提高工作效率的目的。

24信息化管理輸血管理系統(tǒng)由五個大部分組成：1、血制品出入庫2、輸血治療3、實驗4、統(tǒng)計和查詢5、系統(tǒng)設置25信息化管理血液制品出入庫部分包括內(nèi)容：1、血液制品入庫2、病人輸血申請3、配血、發(fā)血4、血液報廢5、輸血反應記錄6、用血互助金管理26信息化管理統(tǒng)計和查詢部分包括以下內(nèi)容：1、血液制品出入庫統(tǒng)計（9項內(nèi)容）2、血液制品庫存統(tǒng)計（4項內(nèi)容）3、工作量統(tǒng)計（7項內(nèi)容）4、輸血反應統(tǒng)計（3項內(nèi)容）5、狀態(tài)查詢（6項內(nèi)容）6、報告查詢（8項內(nèi)容）27信息化管理血液制品出入庫統(tǒng)計主要包括：血液制品出入庫統(tǒng)計血液制品出入庫明細病人用血統(tǒng)計科室用血統(tǒng)計醫(yī)院用血統(tǒng)計自體輸血統(tǒng)計28信息化管理信息管理系統(tǒng)做到了：1、進入輸血科的所有申請單都能在電腦上查詢2、統(tǒng)計功能較齊全3、不同血型的配發(fā)血有提示（ABO及RH血型）4、使用超過3天的標本配發(fā)血有提示5、有輸血反應和成分輸血的統(tǒng)計6、在血液制品發(fā)出的同時同步完成收費7、用血互助金的管理工作與發(fā)血同步進行29信息化管理通過系統(tǒng)實現(xiàn)與廣州血液中心信息聯(lián)網(wǎng)，所有血液制品的信息資料可以直接從網(wǎng)上獲取，獲取信息資料快速、準確。30信息化管理

病人血液標本采用條形碼標記和簽收，血制品發(fā)出時同時附有發(fā)血報告單及發(fā)血標簽(經(jīng)取血人核對后貼于血袋上，也方便護士在病人的輸血過程中可以隨時檢查核對).

輸血科業(yè)務通過實施信息化管理，大大提高了工作效率，降低了工作強度，減少了工作誤差的發(fā)生。通過各種優(yōu)化管理，科室成立11年，工作量增加了，但工作人員沒有增加。31制度化管理

我院在輸血管理方面嚴格執(zhí)行國家的各項法律和規(guī)定，并根據(jù)相關的法律和規(guī)定，制定了“廣州市第一人民醫(yī)院輸血技術規(guī)范”。32制度化管理

我院近年制訂了與輸血有關的管理制度：1、廣州市第一人民醫(yī)院輸血技術規(guī)范（醫(yī)務人員人手一本醫(yī)院規(guī)章制度）2、輸液（血）反應的處理規(guī)定3、在《醫(yī)院醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控試行方案》中包括有對臨床輸血質量監(jiān)控的內(nèi)容4、輸血科的血庫及輸血治療有各種工作制度33制度化管理我院輸血技術規(guī)范的內(nèi)容包括有八個方面：一、臨床用血的基本原則二、輸血申請和審批三、簽訂輸血治療同意書四、輸血適應癥五、自身輸血和互助獻血六、輸血治療七、輸血的具體規(guī)定八、大量輸血和緊急輸血的處理34制度化管理

我院從2002年開始執(zhí)行《市一醫(yī)院醫(yī)療環(huán)節(jié)質量監(jiān)控試行方案》，每月對輸血質量進行監(jiān)控，檢查每份輸血病歷的輸血同意書和輸血前九項指標的執(zhí)行情況、輸血報告單的病歷歸檔情況，并進行獎罰。每季度對醫(yī)療質量檢查情況進行公布，年終設輸血質量專項獎。以上是我院輸血工作的基本情況，供同行們參考

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下面簡述國內(nèi)輸血工作的發(fā)展與現(xiàn)狀36

輸血作為治療方法的歷史已近一個世紀，目前輸血已經(jīng)是臨床上救治病人的一個重要手段，輸血已成為醫(yī)院醫(yī)療工作中一個不可缺少的重要組成部分。

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輸血科是醫(yī)院輸血工作的主要執(zhí)行部門，是一個醫(yī)院輸血管理工作水平的直接體現(xiàn)，要搞好一個醫(yī)院的輸血管理工作，首先應該把輸血科的建設搞好。38國內(nèi)輸血工作的發(fā)展與現(xiàn)狀1944年我國第一所具有一定規(guī)模的血庫在云南昆明建立1948年華東地區(qū)血庫建立1953年我國第一所大型血庫-沈陽中心血庫成立1957年軍事醫(yī)學科學院輸血及血液學研究所成立391968年召開第一次全國輸血工作會議1969年中國醫(yī)學科學院輸血研究所成立1969年以后全國各地相繼建立血站1978年國外醫(yī)學輸血及血液學分冊出版1978年國務院發(fā)布血液工作“三統(tǒng)一”原則401986年輸血通訊出版1988年中國輸血協(xié)會成立1988年中國輸血雜志出版1992年國內(nèi)的《輸血技術手冊》出版1993年《臨床輸血學》出版1993年實行《采供血機構執(zhí)業(yè)許可證》制度411995年中國輸血協(xié)會臨床輸血委員會組織了“輸血科標準”研討1998年《中華人民共和國獻血法》頒布1998年《血站管理辦法》發(fā)布（2006年更新）1999年《血站基本標準》發(fā)布（2006年更新）1999年《全血及成分血質量標準》發(fā)布421999年《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》發(fā)布2000年《臨床輸血技術規(guī)范》發(fā)布（待更新）2006年《血站基本標準實施細則》發(fā)布2006年《血站實驗室質量管理規(guī)范》發(fā)布43

從1944年我國第一所具有一定規(guī)模的血庫在云南昆明建立，到1968年召開第一次全國輸血工作會議，1988年中國輸血協(xié)會經(jīng)衛(wèi)生部批準成立，我國輸血事業(yè)發(fā)展至今經(jīng)歷了60多年的歷史。44

1997年12月由全國人大通過《中華人民共和國獻血法》，標志著我國輸血事業(yè)步入了一個嶄新的時期，輸血工作正式納入法治軌道和提升到了“依法治血，依法管血”的高度。4570年代以前，我國只有很少的專業(yè)采供血機構，臨床用血大部分由醫(yī)院自采自用。1978年國務院發(fā)布血液工作“三統(tǒng)一”原則的第242號令，即“統(tǒng)一管理血源，統(tǒng)一采血，統(tǒng)一供血”，自此全國各地紛紛成立專業(yè)血站。46

自1998年《中華人民共和國獻血法》正式實施以來，無償獻血工作在全國范圍內(nèi)已見到成效，這對保證血液質量等發(fā)揮了重要作用。現(xiàn)在全國各地各級血站共有幾百個，能完全通過無償獻血滿足臨床用血的省市在明顯增多。47

在醫(yī)院中，舊的輸血管理模式，輸血工作主要由血庫承擔，歸屬于檢驗科管理，輸血業(yè)務比較單一，日常工作主要是血型鑒定、配血、收發(fā)血液等，在整個輸血的管理模式中僅起到血液中轉作用。48

近十幾年，隨著現(xiàn)代輸血醫(yī)學的發(fā)展，輸血技術的日益成熟和專業(yè)化，國內(nèi)許多大型醫(yī)院的輸血工作管理和服務形式發(fā)生了變化。醫(yī)院成立了與其功能相一致的臨床輸血管理委員會和輸血科。特別是在90年代醫(yī)院進行評級活動中，許多三甲醫(yī)院都相繼成立了輸血科。49醫(yī)院臨床輸血工作

近幾年全國輸血科(血庫)工作檢查的主要依據(jù):

1998年《中華人民共和國獻血法》1999年《醫(yī)療機構用血管理辦法》2000年《臨床輸血技術規(guī)范》(重要)50在《管理辦法》中規(guī)定：醫(yī)療機構應當設立由醫(yī)院領導、業(yè)務主管部門及相關科室負責人組成的臨床輸血管理委員會，負責臨床用血的規(guī)范管理和技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓。主要負責醫(yī)院內(nèi)輸血管理、監(jiān)督、評價、協(xié)調等工作。（一定要有）51二級以上醫(yī)療機構設立輸血科（血庫），在本院臨床輸血管理委員會領導下，負責本單位臨床用血的計劃申報，儲存和供應血液，對本單位臨床用血制度執(zhí)行情況進行檢查，并參與臨床有關疾病的診斷、治療與科研。52衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》（2008年版）

醫(yī)院輸血質量管理與持續(xù)改進要求：有以下5個方面（1）落實《獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》等有關法律和規(guī)范。（2）設立輸血科，具備為臨床提供24小時配血、供血服務的能力，滿足臨床需要，無非法自采供血。（3）建立輸血質量全程監(jiān)控，嚴格掌握輸血適應癥，科學、合理用血。（4）制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執(zhí)行輸血技術操作規(guī)范。（5）落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。完善輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調查處理制度。53衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》（2008年版）要求輸血科（血庫）具有雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力，保證用電需要。指標要求：2個開展成分輸血比例≥85％輸血適應癥合格率≥90％54醫(yī)院輸血科的基本條件與要求

1995年中國輸血協(xié)會臨床輸血工作委員會曾經(jīng)組織了對“輸血科標準”的研討，但至今仍沒有輸血科的全國標準，只有全國各地陸續(xù)出臺過一些地方標準。

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廣東省衛(wèi)生廳1997年下發(fā)了粵衛(wèi)[1997]219號文《醫(yī)院輸血科（血庫）工作規(guī)范（試行）》。56575859

目前我省執(zhí)行國家衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》和廣東省衛(wèi)生廳《醫(yī)院輸血科（血庫）工作規(guī)范（試行）》《廣東省輸血技術規(guī)范（試行）》60

輸血科（血庫）1.組織形式輸血科（血庫）是醫(yī)院直接領導下的獨立科室。三級醫(yī)院設置輸血科，二級及有條件的一級醫(yī)院設血庫。61輸血科（血庫）2.工作職責①認真執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》及有關規(guī)定。62輸血科（血庫）②根據(jù)本醫(yī)院醫(yī)療需求，定期向當?shù)孬I血辦申報用血計劃，計劃用血量至少為實際用血量的70%。與當?shù)匮韭?lián)系，及時領取本院用血，根據(jù)醫(yī)院實際情況，儲備適量急救用血，保障臨床用血需要。(《管理辦法》規(guī)定:醫(yī)療機構臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機構開展的患者自身儲血、自體輸血除外。)63輸血科（血庫）③協(xié)助臨床科室辦理有關用血計劃和手續(xù)，指導臨床用血，及時向醫(yī)院報告臨床用血情況及存在問題，并協(xié)助處理。64輸血科（血庫）④嚴格把好臨床用血關，合理用血。協(xié)助臨床科室執(zhí)行用血申請、審批和簽字制度。對臨床用血進行監(jiān)督，有權根據(jù)臨床科室申請用血情況，結合病情，科學合理調配供應。開展成分輸血和輸血治療，向臨床醫(yī)生提供現(xiàn)代輸血技術指導和技術咨詢，協(xié)助某些相關疑難疾病的診斷。65輸血科（血庫）⑤為臨床提供血型鑒定、抗體篩選、交叉配血以及相關的血型血清學實驗診斷服務。⑥結合臨床開展輸血醫(yī)學科學研究，推廣應用輸血新技術。⑦配合醫(yī)院所在地獻血辦公室搞好用血管理，接受血液中心的專業(yè)技術指導。66輸血科（血庫）3.人員配備和要求輸血科應配備與其功能相適應的技術力量，人員應由具備一定學歷、具有國家評定的衛(wèi)生技術職稱，經(jīng)專業(yè)培訓合格的人員組成。人數(shù)應根據(jù)醫(yī)院的床位數(shù)、用血量及實際工作情況而定。輸血科一般配備10—12人，血庫配備6—8名（均不包含工人）。

67輸血科（血庫）輸血科負責人應由本科以上學歷及副高級以上技術職稱、熟悉輸血業(yè)務、具有一定的管理和協(xié)調能力的醫(yī)療或檢驗專業(yè)人員擔任。二級醫(yī)院血庫負責人也應由中專以上學歷、中級以上技術職稱、從事輸血工作3年以上、熟悉輸血業(yè)務的人員擔任。

68輸血科（血庫）4.工作環(huán)境要求 業(yè)務用房應能滿足輸血科功能的需要。房屋面積輸血科>130㎡，血庫>100㎡，其中業(yè)務用房應靠近病區(qū)和手術室，不得鄰近有污染的科室，環(huán)境整潔，光線充足，空氣流通，水電供應有保障。69輸血科（血庫）

可設有貯血室，配血室，發(fā)血室，值班室，物品庫房，資料室，治療室等，要求按工作流程分室分區(qū)合理布局。70衛(wèi)生部〔2009〕123號附件3-2提供的參考布局示意圖

無實驗室血庫布局示意圖有實驗室血庫布局示意圖

71輸血科（血庫）5.設備配置輸血科按目前的工作需要應配置設備：貯血專用冰箱（2-6℃），低溫冰箱（－30℃），普通冰箱，恒溫水浴箱，血小板恒溫振蕩保存箱、血漿融化設備、超凈工作臺、可配備大型低溫離心機或血細胞分離機、配血用臺式離心機或細胞洗滌離心機、顯微鏡、熱合機、消毒器（高壓滅菌器），計算機/工作站、打印機、專用電話（外線）等。（二級醫(yī)院血庫參照以上設備配置）72輸血科（血庫）6.制度與規(guī)程 輸血科應制訂各種相應的崗位職責、操作規(guī)程及相關的工作制度，各種統(tǒng)計登記及記錄資料保存完好（相關資料按衛(wèi)生部要求保存十年）。73輸血科（血庫）7.開展業(yè)務范圍（參考）①輸血前檢查：常規(guī)項目：ABO（正、反定型）、Rh(D)血型鑒定、抗體篩檢及抗體鑒定、多種方法的交叉配血試驗。特殊項目：如血小板抗體檢測等。74輸血科（血庫）②輸血不良反應的診斷檢查：重復ABO（正、反定型）Rh(D)血型鑒定、抗體篩檢及交叉配血試驗，及受血者輸血前后的血標本作直接抗球蛋白試驗等。③臨床輸血治療：開展血液成分輸血、貯存式自身輸血、治療性血液成分單采或置換、外周血干細胞采集、臨床輸血會診等。75輸血科（血庫）④對臨床用血進行監(jiān)督，嚴格把好臨床用血關，合理用血。向臨床醫(yī)生提供現(xiàn)代輸血技術指導和技術咨詢。⑤輸血不良反應和輸血后傳染病的調查、監(jiān)測、處理和報告。76輸血科（血庫）⑥配合醫(yī)院所在地獻血辦公室搞好用血管理。⑦加強與血站的協(xié)作和學術交流，根據(jù)需要完成教學和科研任務。77廣東省衛(wèi)生廳《醫(yī)院輸血科（血庫）工作規(guī)范（試行）》中的輸血科（血庫）工作質量考核指標：貯存冰箱高低溫報警裝置完好率為100%。有備用電源。貯存溫度合格率（每天4次）為100%。貯存溫度記錄完整率為100%。按品種、規(guī)格、血型分類貯存血液及其成份。按日期或批號依次排列存放血液及其成份。78貯血冰箱無其他物品存放。全血及其他成份保存于2-6℃；血小板振蕩保存于20-24℃，冷沉淀和新鮮冰凍血漿貯存于-20℃以下。用血預約記錄差錯率為零；發(fā)血品種、規(guī)格、數(shù)量差錯率為零。過期血液庫存為零。血型復查率為100%。化驗報告差錯率為零。輸血反應卡齊全率和返還率為100%，各項常規(guī)工作記錄和統(tǒng)計完整率為100%。79全部血液由規(guī)定血站供應，內(nèi)外包裝合格，標簽齊全。執(zhí)行領、發(fā)血制度，共同核對簽名。科室實行24小時值班，有交接班制度，記錄完整、準確。上崗人員培訓合格率為100%。對臨床輸血信息反饋及時答復、處理，有記錄可查。對事故差錯登記及時，有處理及上報。各種統(tǒng)計、報表內(nèi)容完整、準確，上報及時。80目前我省醫(yī)院輸血科工作情況1.組織形式大部分醫(yī)院按要求成立了輸血科（血庫），但仍部分醫(yī)院對輸血科的建設不夠重視，有些三級醫(yī)院至今仍沒有設輸血科。812.人員配備普遍存在人員配備不足的情況，人員資質也比較低，主要是人員學歷及職稱偏低，在職培訓及進修機會也比較欠缺。原則上工作人員與床位之比按1:120～150計算。除少數(shù)三甲醫(yī)院外，很多醫(yī)院達不到這一要求

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目前全國缺乏統(tǒng)一的輸血專業(yè)技術人員定位，但廣東省已開設輸血專業(yè)的職稱晉升好幾年，目前廣東省許多血站和醫(yī)院中極少數(shù)的輸血專業(yè)主任就是沿著這條線晉升輸血專業(yè)的高級職稱。834.工作環(huán)境 輸血科工作已非單純的血液中轉站，因此業(yè)務用房應能滿足其任務和功能的需要。目前對輸血科建設比較重視的醫(yī)院，輸血科工作面積都可以在150㎡以上。（三級醫(yī)院不少于80m2，二級醫(yī)院不少于50m2，貯血室不少于30m2）比如在廣州市：有廣州市第一人民醫(yī)院、廣東省人民醫(yī)院、中山醫(yī)學院附屬一院、二院、南方醫(yī)院、珠江醫(yī)院、陸軍總院等等。845.設備配置大部分輸血科（血庫）都能按血液供應工作需要配置了相應的設備，但其中血小板恒溫振蕩保存箱、血漿融化專用設備、超凈工作臺、血細胞分離機、細胞洗滌離心機、消毒器（高壓滅菌器），計算機/工作站等，并不能常規(guī)擁有。856.開展業(yè)務輸血前檢查常規(guī)項目大部分已開展，但臨床輸血治療，貯存式自身輸血、治療性血液成分單采或置換、外周血干細胞采集、臨床輸血會診等只有少數(shù)醫(yī)院開展。有教學和科研任務的也只有部分醫(yī)院。86輸血技術規(guī)范的第四章第十五條輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Ｒｈ（Ｄ）血型（急診搶救患者緊急輸血時Ｒｈ（Ｄ）檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血。87對于復查受血者和供血者ＡＢＯ血型（正、反定型），有些醫(yī)院血庫并沒有很好的執(zhí)行，國內(nèi)的執(zhí)行情況也是五花八門。試劑：應設專人負責試劑的驗收、貯存、登記和發(fā)放，并確保試劑在有效期內(nèi)使用，避免保存不當而失效。很多醫(yī)院的血庫缺少貯存試劑的冰箱，也無專人負責試劑的保管，ＡＢＯ血型（正定型）要求使用衛(wèi)生部批批檢試劑，有些醫(yī)院對此規(guī)定還不清楚。（目前輸血方面還有許多試劑是沒有取得注冊證的不合法試劑，但這是現(xiàn)狀。）88(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查分為三大項:1.項目(共有14個項目)2.評價內(nèi)容和方法3.檢查評定:

評定分為:符合.基本符合.不符合

這是衛(wèi)生部督導檢查方案附件3-1的內(nèi)容，是針對縣級醫(yī)院輸血科（血庫）的督導檢查表，作為縣級以上醫(yī)院輸血科（血庫）只應高于而不應低于此條件.大家回去可以自己對照自查一下.89總則輸血申請受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫、核對、貯存發(fā)血輸血共七章三十八條，加九個附件(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容基本上來源于它和《醫(yī)療機構用血管理辦法》《臨床輸血技術規(guī)范》90(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查項目一:依法開展輸血管理評價內(nèi)容和方法:依法開展醫(yī)院輸血工作，無非法自采自供現(xiàn)象(患者自體輸血除外)，醫(yī)療機構使用的血液無非法供應渠道91備檢工作根據(jù)《

醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》的要求，制訂相應的工作制度92醫(yī)療機構在應急用血時進行采血應符合哪些條件？

在《

醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》中第十九條規(guī)定:醫(yī)療機構因應急用血需要臨時采集血液的，必須符合以下情況：

（一）邊遠地區(qū)的醫(yī)療機構和所在地無血站（或中心血庫）；

（二）危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代；

（三）具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。

醫(yī)療機構應當在臨時采集血液后十日內(nèi)將情況報告當?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政主管部門。93(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查項目二:醫(yī)院輸血管理委員會評價內(nèi)容和方法:醫(yī)院設立輸血管理委員會，機構、人員及崗位職責明確，委員會履行對全院臨床輸血監(jiān)督指導的職責及相關工作記錄94備檢工作根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》要求，一定要設立醫(yī)院輸血管理委員會，并制訂相應的規(guī)章制度95(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查項目三:輸血科設置評價內(nèi)容和方法:二級以上醫(yī)院應設置獨立的輸血科（血庫），機構及人員配置滿足工作需求，有24小時服務能力，保證臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行;輸血科（血庫）從業(yè)人員專業(yè)資質能符合規(guī)定要求，輸血科（血庫）應明確區(qū)分工作區(qū)和生活區(qū)，布局流程應滿足工作需要和院感要求.96備檢工作應從工作環(huán)境；工作人員；儀器設備；制定操作規(guī)范；規(guī)章制度等方面作好準備。97(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查項目四:貯血設備評價內(nèi)容和方法:貯血設備應符合技術要求專用貯血冰箱，專用貯血低溫冰箱，血小板保存箱，融漿機98備檢工作

貯血設備應符合技術要求一定要有專用貯血冰箱，專用貯血低溫冰箱99(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查項目五:輸血申請管理評價內(nèi)容和方法:《臨床輸血申請單》、《輸血治療同意書》、《輸血記錄單》、《輸血不良反應回報單》等表格，其內(nèi)容應符合衛(wèi)生部相關規(guī)定，凡患者血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應征（檢查非手術科室輸血申請單），對平診患者和擇期手術患者，經(jīng)治醫(yī)師應當動員患者自身儲血、自體輸血，或者動員患者親友獻血;患者親友獻血，由血站采集血液和初、復檢，并負責調配合格血液自身儲血、自體輸血由在治醫(yī)療機構采集血液；開展患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請，輸血科（血庫）或有關科室參加制定治療方案并負責實施，由輸血科（血庫）和經(jīng)治醫(yī)師負責患者治療過程和監(jiān)護.100備檢工作根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》要求制訂相應的工作制度101(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查項目六:稀有血型及應急用血管理評價內(nèi)容和方法:應制定應急用血管理措施對于RhD陰性和其他稀有血型患者，應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血102備檢工作制訂相應的工作制度103(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查項目七:開展圍手術期血液保護

評價內(nèi)容和方法:對有指征的患者進行圍手術期血液保護，有管理規(guī)定和執(zhí)行記錄104備檢工作主要由麻醉科負責105(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查項目八:受血者血標本采集與送檢管理評價內(nèi)容和方法:制定血標本采集與送檢管理規(guī)程;醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診、床號、血型和診斷，采集血標本，由醫(yī)護人員或專門人員將受血者血標本與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方進逐項核對;受血者配血實驗的血標本必須是輸血前3天之內(nèi)的。106備檢工作根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》要求，制訂相應的工作制度107(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查項目九:血型血清學檢測管理評價內(nèi)容和方法:應建立血型血清學檢測的操作規(guī)程;輸血科（血庫）要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血標本，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者RhD血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)檢查可除外），正確無誤時可進行交叉配血，108(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容(續(xù)上)凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO血型同型輸注，凡遇有下列情況必須作抗體篩選試驗：交叉配血不合時；對有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者，應參加省級以上室間質評;目前所開展的檢測項目，采用的方法是否符合安全輸血的要求.109備檢工作制定操作規(guī)范；規(guī)章制度110(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查項目十:血液入庫、核對、貯存管理評價內(nèi)容和方法:有血液入庫貯存管理規(guī)程，全血、血液成分入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號/條形碼，儲存條件）等按A、B、O、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標識，血液保存溫度和保存期是否符合規(guī)范要求，貯血冰箱清潔，嚴禁存放其他物品.111備檢工作制定操作規(guī)范；規(guī)章制度112(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查項目十一:輸血相關記錄管理評價內(nèi)容和方法:血液出入庫、核對、領發(fā)的登記，有關資料需保存十年113備檢工作根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》要求，制定操作規(guī)范；規(guī)章制度114(本次)醫(yī)院輸血科（血庫）督導檢查表內(nèi)容檢查項目十二:血液發(fā)放管理評價內(nèi)容和方法:有血液發(fā)放管理規(guī)程;應由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血；取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出；血液發(fā)出后，受血者和供血者的血標本保存于2—6℃冰箱，至少7天,以便對輸血不良反應追查原因。115備檢工作根據(jù)《臨床輸血技術規(guī)范》要求，制定操作規(guī)范；規(guī)章制度116(本次)醫(yī)院