甲型H1N1流感診療方案解讀課件

甲型H1N1流感診療方案解讀

（2009年第三版）1衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》的通知

衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》的通知

衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕188號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

為有效應(yīng)對甲型H1N1流感流行，科學(xué)、規(guī)范、有效地開展醫(yī)療救治工作，由我部甲型H1N1流感臨床專家組牽頭，并委托中華醫(yī)學(xué)會組織相關(guān)專家，結(jié)合我國甲型H1N1流感實際診療經(jīng)驗，借鑒世界衛(wèi)生組織和其他國家、地區(qū)甲型H1N1流感相關(guān)資料，對《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》進(jìn)行了修訂、完善，研究制定了《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)在甲型H1N1流感臨床診療工作中使用。

2009年7月10日印發(fā)的《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行版第二版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2009〕123號）同時廢止

衛(wèi)生部辦公廳

二〇〇九年十月十二日

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新浪導(dǎo)航

中國患者累計匯總(截止11月23日)省/市確診(人)死亡(人)省/市確診(人)死亡(人)北京75482上海1538浙江39481湖南19931四川31841河北10422寧夏7241甘肅29644新疆12354青海3081遼寧9991西藏10141內(nèi)蒙6763黑龍江12881廣西13851福建12441廣東53543山東13171湖北1704河南23612山西1400天津147江西12971貴州1172海南15江蘇2589重慶1619安徽1077吉林584陜西33101云南9001臺灣52929香港3.21萬40澳門24072累計內(nèi)地：69160例死亡54例3疫情廣州日報11月24日報道未來一個月廣東將迎來甲流疫情高峰期，預(yù)計將有更多學(xué)校暴發(fā)甲流?！笾行W(xué)校已成為甲流的“重災(zāi)區(qū)”，全省重癥病例中學(xué)生病例占了65％，死亡7例中有3例為學(xué)生。省衛(wèi)生廳副廳長黃飛通報了目前全省甲型H1N1流感的最新疫情：截至今年11月22日，全省確診病例為5882例，治愈5453例，累計重癥病例34例，治愈5例，死亡7例。值得注意的是，甲型H1N1流感對學(xué)生等青少年人群的殺傷力很大。在全省重癥病例中，學(xué)生病例22例，占65％。死亡病例中有3例為學(xué)生。黃飛介紹，11月9日~15日的一周內(nèi)，全省共報告流感樣病例暴發(fā)疫情共37起，疫情暴發(fā)地均為大中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)。4主要內(nèi)容病原學(xué)流行病學(xué)臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷臨床分類處理原則住院原則及治療出院標(biāo)準(zhǔn)5病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。

7二、流行病學(xué)傳染源：

甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據(jù)。

8易感人群

人群普遍易感。10較易成為重癥病例的高危人群

應(yīng)予高度重視，盡早行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查

1.妊娠期婦女；2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病（高血壓除外）、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；3.肥胖者（體重指數(shù)≥40危險度高，體重指數(shù)在30-39可能是高危因素）；4.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；5.年齡≥65歲的老年人。11三、臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發(fā)熱。體征:主要包括咽部充血和扁桃體腫大?？砂l(fā)生肺炎等并發(fā)癥。少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，出現(xiàn)呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可以導(dǎo)致死亡。12五、診斷診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與有效治療的關(guān)鍵。（一）疑似病例（二）臨床診斷病例（三）確診病例

14疑似病例

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例1.發(fā)病前7天內(nèi)與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。2.發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水平的流行和暴發(fā)）的地區(qū)，出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。

3.出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒檢測陽性，尚未進(jìn)一步檢測病毒亞型。

對上述3種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。

15確診病例

出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果：

1．甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time

RT-PCR和RT-PCR）。

2.分離到甲型H1N1流感病毒。

3.血清甲型H1N1流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

重癥與危重病例

17五、重癥與危重病例18（一）出現(xiàn)以下情況之一者為重癥病例：1.持續(xù)高熱＞3天；2.劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；3.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；4.神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等；5.嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；6.影像學(xué)檢查有肺炎征象；7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心肌酶水平迅速增高；8.原有基礎(chǔ)疾病明顯加重。19（二）出現(xiàn)以下情況之一者為危重病例：1.呼吸衰竭；2.感染中毒性休克；3.多臟器功能不全；4.出現(xiàn)其他需進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重臨床情況。20六、臨床分類處理原則21（一）疑似病例在通風(fēng)條件良好的房間單獨(dú)隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查。22（三）確診病例在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。住院病例可多人同室。24七、住院原則：（一）優(yōu)先收治重癥與危重病例入院。對危重病例，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，及時轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）治療。（二）不具備重癥與危重病例救治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在保證醫(yī)療安全的前提下，要及時將病例轉(zhuǎn)運(yùn)到具備條件的醫(yī)院；病情不適宜轉(zhuǎn)診時，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門或者上級衛(wèi)生行政部門要組織專家就地進(jìn)行積極救治。（三）高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實施居家隔離治療，應(yīng)密切監(jiān)測病情，一旦出現(xiàn)病情惡化須及時安排住院診治。（四）輕癥病例可安排居家隔離觀察與治療。根據(jù)病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。25（二）抗病毒治療研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

對于發(fā)病時即病情嚴(yán)重、發(fā)病后病情呈動態(tài)惡化的病例，感染甲型H1N1流感的高危人群應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行抗病毒治療。開始給藥時間應(yīng)盡可能在發(fā)病48小時以內(nèi)（以36小時內(nèi)為最佳）。

對于較易成為重癥病例的高危人群，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，不一定等待病毒核酸檢測結(jié)果，即可開始抗病毒治療。

孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。

八、治療27

奧司他韋

成人用量為75mg

bid，療程為5天。對于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg

bid.。對于病情遷延病例，可適當(dāng)延長用藥時間。

1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mg

bid.；體重15-23kg者，予45mg

bid.；體重23-40kg者，予60mg

bid.；體重大于40kg者，予75mg

bid.。

吞咽膠囊有困難的兒童，可選奧司他韋混懸液。

扎那米韋

用于成人及7歲以上兒童。

成人用量為10mg吸入

b.i.d.，療程為5天。

7歲及以上兒童用法同成人。

八、治療28（三）其他治療1.如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機(jī)械通氣等。2.合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。3.出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。4.合并細(xì)菌和/或真菌感染時，給予相應(yīng)抗菌和/或抗真菌藥物治療。5.對于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療。對發(fā)病1周內(nèi)的重癥和危重病例，在保證醫(yī)療安全的前提下，宜早期使用。推薦用法：一般成人100-200ml，兒童50ml，靜脈輸入。必要時可重復(fù)使用。29（四）中醫(yī)辨證治療

30輕癥辨證治療方案1.風(fēng)熱犯衛(wèi)主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗?；痉剿帲恒y花15g連翹15g桑葉10g杭菊花10g桔梗10g牛蒡子15g竹葉6g蘆根30g薄荷（后下）3g生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。常用中成藥：疏風(fēng)清熱類中成藥如疏風(fēng)解毒膠囊、香菊膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑；藿香正氣、葛根芩連類制劑等312.熱毒襲肺主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤?；痉剿帲褐寺辄S3g杏仁10g生甘草10g生石膏（先煎）30g知母10g浙貝母10g桔梗15g黃芩15g柴胡15g常用中成藥：清肺解毒類中成藥如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。32重癥與危重癥辨證治療方案1.熱毒壅肺主癥：高熱，咳嗽咯痰、痰黃，喘促氣短；或心悸，躁擾不安，口唇紫暗。本方藥：炙麻黃5g生石膏（先煎）30g杏仁10g知母10g魚腥草15g葶藶子10g金蕎麥10g黃芩10g浙貝母10g生大黃10g丹皮10g青蒿15g煎服法：同前常用中成藥：喜炎平、痰熱清、清開靈注射液。332.氣營兩燔主癥：高熱，煩躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸悶憋氣，或喘促氣短。基本方藥：水牛角30g生地15g赤芍10g銀花15g丹參12g連翹15g麥冬10g竹葉6g瓜蔞30g生石膏（先煎）30g梔子12g煎服法：同前常用中成藥：安宮牛黃丸、血必凈、醒腦靜注射液等。34九、出院標(biāo)準(zhǔn)1.體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩(wěn)定，可以出院。2.因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉(zhuǎn)為陰性后，可從隔離病房轉(zhuǎn)至相應(yīng)病房做進(jìn)一步治療。35總結(jié)詳細(xì)說明了甲流病毒的病原學(xué)及流行病學(xué)特征。甲流病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可殺滅病毒。人是此病毒主要