彩色超聲診斷儀及彩色超聲多普勒的臨床應(yīng)用課件

彩色超聲多普勒的調(diào)節(jié)

在進行超聲顯像檢查時，必需掌握基本方法：1.熟悉儀器性能，掌握正確的基本手法；

2.熟悉正常的人體解剖關(guān)系.

3.全面正確分析、描述、并參考其他檢查結(jié)果；緊密結(jié)合臨床,得出與臨床檢查相符合的結(jié)論。彩色超聲多普勒的正確使用1.像素（像點、像元）:圖像中一個最小的基本單元叫做圖像的像素或像點（Pixel）。2.圖像（Imaging）:若干像點的集合便組成圖像（也往往稱影像）。圖像中像素愈多，其空間分辨率愈高。3.灰階（GreyScale）:圖像中像素的亮度等級，由黑到白可分為256級灰階，但人眼一般只能分辨出16級左右灰階?；译A級數(shù)愈多，其圖像對比分辨率愈好。一幅超聲圖像的質(zhì)量，一般取決于像素的多少和灰階級數(shù)。彩色超聲診斷儀中涉及的概念4.

敏感度敏感度系指對低速血流檢測的能力及瞬時高速血流準確捕捉的能力?，F(xiàn)已可檢測到直徑為0.2mm血管內(nèi)的血流信號，可測到0.5mm/s的低速血流，并有良好的信噪比。5.

圖像均勻性均勻性是指全程聲揚均勻一致，它與有效聲束直徑、發(fā)射脈沖能量的脈寬有關(guān)。在全圖像區(qū)域圖像的細微分辨都均勻一致（近場、中場、遠場）,以及圖像中部及兩側(cè)邊緣在彩色顯示方式下有高質(zhì)量的二維灰階圖像。6.穿透力是指彩色血流顯像可達到的最大深度。彩色超聲診斷儀中涉及的概念7.空間分辨力空間分辨力系指對血管特定點瞬時速度的檢測，與采樣容積有關(guān)。采樣容積越小，越能反映特定點細微血流的瞬時真實血流速度。8.速度分辨力速度分辨力系指對血流速度快速變化的對比分辨能力。在檢測高速血流時還有低速血流信號，或在高速血流后立即出現(xiàn)低速血流，均可適應(yīng)其變化得于清晰顯像。這與壁濾器的自適應(yīng)能力有關(guān)。9.動態(tài)分辨力動態(tài)分辨力系指彩色成像的速率———幀速率。當彩色顯示角度變大，深度增加時，幀頻會降低，時間分辨能力變差，便無法觀察細小的異常血流。要處理好角度、深度與幀速率的關(guān)系。彩色超聲診斷儀中涉及的概念

1、脈沖重復(fù)頻率與最大測量速度脈沖重復(fù)頻率–PRF:單位時間內(nèi)發(fā)射脈沖的個數(shù)。為了正確顯示頻移大小和方向，PRF必須大于fd（接收）的兩倍，即PRF>2fd，或?qū)懗蒮d<1/2PRF,1/2PRF稱為尼套斯特頻率極限，如果多普勒頻移（或換算為血流速度）超過這一極限，會產(chǎn)生頻率失真，或頻率混淆（折返）。所以要測量高速血流，PRF必須快。

2、脈沖重復(fù)頻率與最大采樣深度最大采樣深度dmax=C/2PRF如脈沖重復(fù)頻率（PRF）愈高，兩個脈沖間隔時間愈短，采樣深度也愈小，反之則采樣深度愈大。3、距離測量與速度測量最大測量速度Vmax與最大深度dmax的關(guān)系為Vmax·dmax≤C2/8f0（常數(shù)）所以探測深度越深，則可測的速度范圍便越小,兩者互相抑約。4、距離分辨力與速度分辨力距離分辨力好（采樣容積?。?，則速度分辨力便低（頻帶愈寬），反之亦然?！俣群途嚯x的測不準原理。脈沖多普勒局限性一、探頭選擇不當----起多普勒血流信號過低（偽像）。例如:敏感地顯示乳腺癌或甲狀腺腫物內(nèi)彩色血流信號并測速，應(yīng)選擇至少7～7.5MHz的線陣探頭；顯示人肝內(nèi)門靜脈彩色血流信號，可采用3～3.5MHz凸陣探頭；為了顯示心臟及大血管高速血流信號，宜選用2.5～3.5MHz探頭。二、角度依賴性血流信號減少偽像。由于CDFI的顯示有明顯的角度依賴性（Cosθ90。=0），因此在顯示諸如主動脈血流時，應(yīng)盡可能使探頭聲束不要垂直于血流方向（使θ<60。），否則易產(chǎn)生少血流或無血流信號的假像。彩色多普勒和頻譜多普勒的常見偽像及識別

彩色多普勒基本操作：1.調(diào)節(jié)濾波：高速血流用高通濾波，低速血流用低通濾波。2.調(diào)節(jié)速度標尺：根據(jù)所檢測血流速度的高低選擇相應(yīng)的彩色速度標尺。3.取樣容積選擇：使其與血管腔相宜。4.消除彩色信號的閃爍：選用適當?shù)臑V波條件和速度標尺，縮小取樣框，屏住呼吸.5.受試者的體位：進行心臟超聲檢查常規(guī)用的體位為左側(cè)臥位或平臥位彩色血流調(diào)節(jié)要領(lǐng)在進行多普勒頻譜顯示及彩色血流顯示時，

a.利用基線移位功能，可增大單向血流速度測量的量程，并克服折返現(xiàn)象，

b.改變基線（彩色）方向，當向紅色標尺方向調(diào)節(jié)，結(jié)果顯示（負向頻移）蘭色增多，反之則紅色增多。2.正確把握彩色顯示角度，深度及PRF的關(guān)系，避免“CF”及“PW”的局限性，使檢測血流信息滿足診斷要求。3.選擇彩超儀器中灰階B超和彩色血流不同的頻率顯顯像。黑白圖像使用高頻，彩色圖像使用低頻，可使復(fù)合而成的圖像能獲得高分辨力，又能提高彩色血流的檢出敏感度。4.提高彩色血流顯示的敏感度：僅去增加超聲輸出功率，增加顯示閾值等是不可行，而應(yīng)該加大彩色彩色血流增益，增加彩色血流的掃描密度，調(diào)節(jié)濾波及速度范圍，調(diào)節(jié)脈沖重復(fù)頻率（PRF），與彩色的平衡顯示。彩色血流調(diào)節(jié)要領(lǐng)調(diào)節(jié)彩色多普勒超聲儀器使其達最佳效果，不應(yīng)忽略：1.空間分辨力增高可改善圖像質(zhì)量，但幀頻下降2.時間分辨力提高，幀頻增加，但空間分辨力會下降3.選擇適度的圖像前后處理及動態(tài)范圍4.顯示灰階數(shù)越多，圖像顆粒越細，灰度越大5.彩色顯示效果系指彩色的色強、彩色充盈度、色彩連續(xù)性、彩色顆粒粗細、方差顯示能力等。彩色血流調(diào)節(jié)注意

灰階超聲偽像產(chǎn)生的原因和種類繁多,重點敘述如下：1.混響（reverberations）

混響偽像產(chǎn)生的條件：超聲垂直照射到平整的界面如胸壁、腹壁上，超聲波在探頭和界面之間來回反射，引起多次反射?；祉懙男螒B(tài)呈等距離多條回聲，回聲強度依深度遞減。較弱的混響，可使膽囊、膀胱、肝、腎等器官的表淺部位出現(xiàn)假回聲；強烈的混響多見于含氣的肺和腸腔表面，產(chǎn)生強烈的多次反射伴有后方聲影，俗稱“氣體反射”。

識別混響偽像的方法是：1、適當測動探頭，使聲束勿垂直于胸壁或腹壁，可減少這種偽像；2、加壓探測，可見多次反射的間距縮小，減壓探測又可見間距加大?？傊瑢⑻筋^適當側(cè)動，并適當加壓，可觀察到反射的變化，從而識別混響偽像。2.多次內(nèi)部混響（multipleinternalreverberations）超聲束在器官組織的異物類（亦稱“靶”內(nèi)，如節(jié)育器、膽固醇結(jié)晶內(nèi)）來回反射，產(chǎn)生特征性的彗星尾征。此現(xiàn)象稱內(nèi)部混響?；译A超聲偽像產(chǎn)生原因分類極其表現(xiàn)3.切片（斷層）厚度偽像亦稱部分容積效應(yīng)偽像，產(chǎn)生的原因是：超聲束較寬，即超聲斷層掃描時斷層較厚引起。例如，肝的小囊腫內(nèi)可能出現(xiàn)一些點狀回聲（來自小囊腫旁的部分肝實質(zhì)）。4.旁瓣偽像由主聲束以外的旁瓣反射造成。在結(jié)石、腸氣等強回聲兩側(cè)出現(xiàn)“披紗征”或“狗耳樣”圖形，即屬旁瓣偽像。旁瓣現(xiàn)象在有些低檔的超聲儀器和探頭比較嚴重，使圖象的清晰度較差。5.聲影（shadow）在超聲掃描成象中，a.當聲束遇到強反射（如含氣肺）或聲衰減程度很高的物質(zhì)（如瘢痕、結(jié)石、鈣化）時，在其后方出現(xiàn)條帶狀無回聲區(qū)即聲影。b.邊界清晰的聲影（clearshadow）對識別瘢痕、結(jié)石、鈣化灶和骨骼時很有幫肋；c.邊緣模糊的聲影（dirtyshadow）常是氣體反射或彗星尾征的伴隨現(xiàn)象?；译A超聲偽像產(chǎn)生原因分類極其表現(xiàn)9.棱鏡偽像僅在腹部橫斷面掃查時（靠近正中線）才出現(xiàn)。例如：下腹部子宮橫斷面，可能使宮內(nèi)的單胎囊出現(xiàn)重復(fù)圖象，從而誤診為“雙胎妊娠”。將探頭方向改為矢狀斷面掃查，上述胎囊重復(fù)偽像消失。棱鏡偽像產(chǎn)生機理：比較復(fù)雜，從略10.聲速失真超聲診斷儀示屏上的厘米標志（電子尺）是按人體平均軟組織聲速1540m/s來設(shè)定的。通常，對肝、脾、子宮、囊腫及膿腫等進行測量，不會產(chǎn)生明顯的誤差。但是對于聲速過低的組織（如大的脂肪瘤），就會測值過大（誤差）；對于聲速很高的組織（如胎兒股骨長徑測量），必須注意正確的超聲測量技術(shù)（使聲束垂直于胎兒股骨，不可使聲束平行地穿過股骨長軸測量），否則引測值過大的誤差。灰階超聲偽像產(chǎn)生原因分類極其表現(xiàn)優(yōu)化圖像B型優(yōu)化圖像B型圖像顆粒太粗1。增加動態(tài)范圍2。增加幀平均3。降低邊緣增強4。改變灰階圖圖像噪音太多1。減低B增益2。減低動態(tài)范圍3。增加幀平均4。增加邊緣增強囊腫圖像1。減低B增益2。減低動態(tài)范圍3。用掃查面積大小減低圖像寬度4。改變焦點數(shù)目擴大聚焦區(qū)大小5。優(yōu)化聚焦區(qū)分布圖像太柔1。減低動態(tài)范圍2。增加邊緣增強3。減低幀平均4。改變灰階圖增加一致性1。增加焦點數(shù)2。減低掃查面積3。調(diào)整TGC曲線補償衰減困難病人1。選擇合適探頭或改變圖像頻率2。如需要增加聲輸出3。保持較低的動態(tài)范圍（45－48〕4。減低掃查面積增加幀頻優(yōu)化二維圖像優(yōu)化圖像B型減低運動偽象1。增加速度2。增加壁回聲取消增加敏感性1。增加增益2。減低速度3。增加聲輸出4。打開穿透和高分辮率5。降低壁回聲取消6。增加幀平均7。增大取樣包8。合理減低掃查面積到最小9。優(yōu)化聚焦區(qū)位置減少彩色外溢1。減小增益2。增加速度3。減少顯示閾值彩色多普勒成像優(yōu)化圖像B型去除混迭1。增加速度2?；€下移增加幀頻1。減小取樣框2。退出彩色模式，減少B模式取樣框.3。減小深度4。增加速度5。降低幀平均彩色多普勒成像增加敏感性1。增大增益2。增加聲輸出3。減低速度4。增大取樣容積5。在某些應(yīng)用上，用低頻探頭或低多普勒頻率6。