五官科護理 第二章 眼科護理概述

第二章眼科病人護理概述

學習目標：1、說出眼科病人的護理評估方法；2、記住眼科常用的檢查。2023/1/151第一節(jié)眼科疾病與護理的基本特征（一）眼科疾病的特征1、眼與全身多個器官關系密切，眼科疾病可影響到全身，如急性閉角型青光眼可出現(xiàn)：偏頭痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀；而全身疾病如：甲亢功能亢進可表現(xiàn)為眼球突出，糖尿病病人眼底易出血和發(fā)生晶狀體混濁。

2、眼感受約90%的外界信息，但由于結構精細、功能特殊、對外界多因素刺激特別敏感，眼病組織抵抗力差，病情變化快。3、視力障礙影響病人的工作、生活和學習，而且易導致病人產生焦慮、恐懼、緊張、悲觀心理；而病人情緒的改變又易誘發(fā)眼病，如：病人情緒激動時易誘發(fā)急性閉角型青光眼急性發(fā)作，出現(xiàn)劇烈眼痛、突然視力喪失。2023/1/152（二）眼科護理的特征1.樹立整體的護理理念樹立以人的健康為中心的整體護理觀。2.具備敏銳的病情觀察能力護士應細心觀察和檢測病人的視功能、眼壓及眼部的變化，如：有無視力下降、眼部充血等。3.具備一定的心理護理能力認真聽取病人的傾訴和要求，將病人的情緒調至最佳狀態(tài)。4.能夠進行眼科精細護理操作的能力護士的操作技術應熟練、輕巧、精細。5.運用溝通技巧進行健康指導的能力指導病人保持眼部清潔；做到科學用眼；合理飲食；積極調整心態(tài)；定期做眼部健康檢查。2023/1/153第二節(jié)眼科護理評估一、眼科病人常見癥狀（一）視功能障礙1.視力障礙為常見癥狀之一。輕者視力減退，重者視力喪失；可突然減退，也可逐漸下降；可伴有眼痛癥狀。原因有屈光系統(tǒng)問題、眼底疾病等。2.視野改變視野偏盲見于視路病變；視野向心性縮小見于青光眼晚期、視網膜色素變性等疾??；眼前黑影見于白內障、玻璃體病變、視網膜脫離等。3.色覺障礙分先天性和后天性色盲和色弱，紅綠色盲最常見，多為先天性性連鎖隱性遺傳，也可見于某些眼病或全身性疾病等。4.視物變形見于黃斑病變、視網膜脫離等。當病人雙眼視力低于0.05、視野小于10°或雙眼包蓋時，病人自理能力低下。2023/1/154（二）感覺異常包括：眼痛、眼癢、眼干澀、異物感、畏光等。眼痛是反映病情的重要信息，多見于眼部炎癥；也可見于青光眼、眼外傷、屈光不正等疾病及眼科手術病人。（三）外觀異常1.眼紅包括充血、出血、淤血等。有結膜充血（球結膜充血、出血）；睫狀充血；眼瞼皮膚充血、淤血。多為相應炎癥或外傷導致。2.眼瞼腫脹眼瞼水腫見于腎炎、心力衰竭、2023/1/155粘液性水腫等全身性疾病；眼瞼血腫常見于眼挫裂傷等。3.眼部分泌物多為炎癥引起，黏液性膿性分泌物為細菌感染；水樣或漿液性分泌物多為病毒感染；粘稠絲狀分泌物多為過敏反應。4.眼球突出我國正常人眼球突出度為12～14mm。單側眼球突出見于眼眶蜂窩組織炎和眶內腫瘤等，雙眼突出見于甲狀腺功能亢進等。5.流淚和淚溢流淚為淚液分泌過多，致正常淚道不能完全排出，多見于眼瞼內外翻、倒睫、結膜炎和情感性刺激；淚溢為淚道引流不暢和淚囊炎等導致。2023/1/156二、眼科常用檢查（一）視功能檢查視覺心理物理學檢查視功能檢查視覺電生理檢查視力、視野、色覺暗適應、立體視覺、對比敏感度2023/1/157【基本原理】視力又稱視敏度，在一定距離內眼睛辨別物體形象的能力。視力分中心視力和周邊視力。周邊視力也叫周邊視野。中心視力指眼（視網膜中央凹）分辨物體細微結構的能力。2023/1/1581.視力檢查視力：是指視器辨別物體形狀和大小的能力（眼辨別最小物像的能力）。它反映黃斑中心凹的視覺敏銳度，又稱中心視力或視敏度。分為遠視力檢查和近視力檢查。1)遠視力檢查國際標準視力表：以小數(shù)法記錄；對數(shù)視力表：采用5分記錄法，5.0=1.04.0=0.13.0相當50cm指數(shù)2.0看到手動1.0有光感0無光感。2023/1/159【實驗器材】視力表、指示棒、遮眼板2023/1/1510檢查要求1．將視力表掛在光線充足而均勻的地方，讓受試者在距離5m、平面反射鏡距離為2.5m遠處測試。2.視力表上1.0行字應與受試者眼同高。3.先檢查右眼，后檢查左眼；先檢查健側眼，后檢查患眼；戴鏡者先查裸眼視力，后查矯正視力。4.受試者用遮眼板遮住一眼，不能壓迫眼球，另一眼看視力表，按實驗者的指點從上而下進行識別，直到能辨認最小的字行為止，以確定該眼視力。同法確定另一眼視力。5.應在5秒內辨認出視標缺口方向。2023/1/1511【注意事項】明亮光線

5m距離1.0行與眼同高被測眼直視視力表2023/1/1512檢查方法1.以視標指示棒由上而下指示視標，逐行檢查，以能辨認出最小視標缺口方向那一行的讀數(shù)為該眼的遠視力。2.5m處不能辨認出最大視標，移近距離認出。3.對1m處仍不能辨認最大視標者，檢查眼前分辨手指數(shù)的能力，記錄最遠距離。4.對眼前仍不能分辨手指數(shù)者，以手掌在眼前慢慢擺動，記錄手動的最遠距離。5.不能辨認手動者，去暗室檢查光感（燭光或手電光），檢查能否正確判斷，記錄最遠光感距離；有光感者還需進一步檢查對光源的分辨力（眼前1m處，辨認9個方位移動點狀光源）。2023/1/1513記錄方法1.右眼以（OD）表示，左眼以（OS）表示，雙眼以（OU）表示。2.如能辨認最小視標缺口行中有2個視標不能辨認，讀數(shù)記為該行視力值-2；如僅能辨認出最小視標行中2個視標時，則記錄為上一行視力讀數(shù)值+2。3.應記錄戴鏡者的裸眼視力、矯正視力及戴鏡屈光度，如:0.5(-3.00D1.2)4.5m處不能辨認最大視標者的視力，經調整距離，被檢者視力=檢查距離／5×0.1.5.如在30cm處能分辨手指數(shù)，記為：指數(shù)／30cm，手動亦同法。6.如5m處能判斷光感，則記為：光感／5m.2023/1/15147.光定位正確時記錄為：“+”，不能辨認記為“—”。如右眼鼻側光定位不良，記為右眼光定位：

++－

[++－]++－2023/1/15152）近視力檢查常用標準近視力表和Jaeger視力表。近視力檢查方法充足光線照明患者自己持近視力表前后移動從上向下逐行辨認直至能看出最小號字記錄其距離。2023/1/1516近視力檢查意義了解眼的調節(jié)能力配合遠視力檢查可推斷有無屈光不正或其它眼病。近視力檢查方法：采用標準視力表檢查距離30cm

先查右眼后查左眼：記錄能辨認的最小視標，視力不良時可自行調節(jié)距離，直至看清最小視標。標準視標為：1.0／30cm；調節(jié)距離后記錄最佳視標，如：1.0／10cm。2023/1/1517嬰幼兒視力檢查：追隨試驗將手電燈光或不同大小色澤鮮亮的物體置于被檢小兒前方，觀察其是否注視燈光或該物體；目標移動時，其眼球或頭部是否跟隨目標移動。交替遮蓋試驗單眼患病時，可以發(fā)現(xiàn)患眼：遮蓋患眼時患兒無反應，遮蓋健眼時患兒則躁動不安，并試圖移去或躲避遮蓋物。2023/1/15182、視野檢查學習視野計的使用方法和視野的檢查方法。了解測定視野的意義。2023/1/1519【基本原理】視野是單眼固定注視正前方時所能看到的空間范圍，又稱為周邊視力，也就是黃斑中央凹以外的視力。分：注視點30°以內范圍的中心視野和注視點30°以外的周邊視野。代表了視網膜上感光細胞的分布。2023/1/1520【實驗器材】視野計視標（白）視野圖紙鉛筆2023/1/15211、周邊視野檢查方法對比法：檢查者與被檢查者對視而坐，眼位等高，相距0.5m看物體，檢查者以手指或棉簽作為視標，放于兩人等距離處，從周邊向中央移動，看是否能從各方向同時看到視標，初步檢查視野?；⌒我曇坝嫹ǎ阂灾睆?mm的白色視標，沿弧形視野計的弧弓，由周邊每30°角向中心緩慢移動，直至看清視標為止，連接個徑線在圖上的標記點。2023/1/1522最常用的是弧形視野計。它是一個安在支架上的半圓弧型金屬板，可圍繞水平軸旋轉360°。該圓弧上有刻度，表示由點射向視網膜周邊的光線與視軸之間的夾角，視野界線即以此角度表示（視野圖紙上的同心圓）。圓弧外面表盤標示方位（360°，上下左右/顳/鼻；視野圖紙最外圈的方位）圓弧內面中央有固定的小圓鏡，對面的支架上附有可上下移動的托頜架，托頜架上方附有眼眶托，測定時附著在受試者眼窩下方。2023/1/1523弧形視野計視野記錄圖2023/1/1524正常視野范圍：上方約55°

下方約70°

鼻側約60°

顳側約90°

下方和顳側視野角度大，利于視野的寬闊！55°鼻60°70°90°顳下上2023/1/15252、中心視野檢查（30°范圍）平面視野計法檢查：先遮住一眼，被檢眼與黑色屏（或白色屏）相距1m（或50cm），固視屏中心的注視點，用直徑3mm白色（或黑色）視標，可查出橫徑5.5°、垂直徑7.5°的橢圓形生理盲點，位于注視點外側約15.5°，水平線下約1.5°。2023/1/1526【實驗器材】白紙，鉛筆，黑色和白色視標，尺子，遮眼板。2023/1/1527【方法與步驟】將白紙貼在墻上，受試者立于紙前50cm處，用遮眼板遮住一眼，在白紙上與另一眼相平的地方用鉛筆劃一“+”字記號。令受試者注視“+”字。2023/1/1528【方法與步驟】將白紙貼在墻上，受試者立于紙前50cm處，用遮眼板遮住一眼，在白紙上與另一眼相平的地方用鉛筆劃一“+”字記號。令受試者注視“+”字。2023/1/1529實驗者將視標由“+”字中心向被測眼顳側緩緩移動。此時，受試者被測眼直視前方，不能隨視標的移動而移動。當受試者恰好看不見視標時，在白紙上標記視標位置。然后將視標繼續(xù)向顳側緩緩移動，直至又看見視標時記下其位置。由所記兩點連線之中心點起，沿著各個方向向外移動視標，找出并記錄各方向視標剛能被看到的各點，將其依次相連，即得一個橢圓形的盲點投射區(qū)。2023/1/1530【基本原理】視網膜在視神經離開視網膜的部位（即視神經乳頭所在的部位）沒有視覺感受細胞，外來光線成像于此不能引起視覺，故稱該部位為生理性盲點。由于生理性盲點的存在，所以視野中也存在生理性盲點的投射區(qū)。此區(qū)為虛性絕對性暗點，在客觀檢查時是完全看不到視標的部位2023/1/15312023/1/1532Amsler方格表用于檢查10°范圍內的中心視野，簡單有效檢查黃斑病變。Goldmann視野計視標的大小、亮度可以調節(jié)，用以進行動態(tài)和靜態(tài)視野檢查。自動視野器由電腦控制，使視野檢查實現(xiàn)了標準化、自動化。2023/1/15333、色覺檢查色覺是人眼分辨各種顏色的能力，反映視錐細胞的功能，被檢者雙眼同時注視距0.5m的色覺檢查圖，5秒內讀出圖中的數(shù)字或圖形，按每圖的說明判斷被檢查者的色覺是否正常、色弱或色盲。色覺障礙色弱紅色盲色盲綠色盲全色盲2023/1/1534色盲本檢查方法

①自然光線②距離0.5m③5秒內讀出④根據(jù)色盲本說明書判定檢查結果2023/1/15352023/1/15364、其他視功能檢查暗適應：是指人們從明亮處進入暗處，從開始一無所見，隨著視網膜對光敏感度的增高，到后來能夠逐漸看清暗處物體的這一過程。常用檢查方法：對比法：即正常者與被檢查者同時進入暗室，比較辨認周圍物體的時間。如：被檢查者所需時間明顯延長，表明暗適應能力差。暗適應檢查意義①了解視桿細胞功能②診斷疾?。ㄒ暰W膜色素變性、維生素A缺乏、肝病等）2023/1/1537立體視覺：也稱深度覺，是感受物體立體形狀和不同物體相互遠近關系的能力，可用同視機或立體視覺檢查圖檢查。視覺電生理檢查：是利用視覺電生理儀測定視網膜受光照射或圖像刺激時產生的生物電活動，以了解視覺功能和相關疾病。包括：眼電圖（EOG）、視網膜電圖（ERG）、和視覺誘發(fā)電位（VEP)。2023/1/1538二、眼部檢查眼附屬器檢查1、眼瞼2、淚器3、結膜4、眼球位置及運動5、眼眶圖2-1裂隙燈顯微鏡檢查

2023/1/1539眼瞼檢查方法視診、觸診

眼瞼檢查內容瞼裂、皮膚異常瞼緣、睫毛重癥肌無力上瞼下垂

眼瞼血管瘤眼瞼基底細胞癌2023/1/1540淚器檢查方法視診、觸診、影像學淚器檢查內容淚腺：有無腫大、壓痛淚道：淚小點有無外翻、閉塞；淚囊區(qū)有無充血、壓痛、瘺管，擠壓有無分泌物；淚道沖洗是否通暢。復發(fā)性淚腺混合瘤復發(fā)性淚腺混合瘤MRI圖像2023/1/1541結膜檢查內容

結膜顏色、透明度及光滑度有無充血、水腫、乳頭、濾泡、瘢痕、結石、異物、分泌物、腫物、新生物、瞼球粘連等方法：檢查下眼瞼和下穹窿結膜時，用拇指將下瞼向下牽拉，囑被檢者向上注視；檢查上瞼和上穹窿結膜時，囑被檢者向下注視，查者以一手拇指和示指提起上瞼邊緣皮膚，并向下牽拉，示指尖向下壓迫瞼板上緣的同時向上翻轉上瞼，暴露上瞼結膜，另一手拇指在下瞼皮膚面，向上向后推眼球，可暴露上穹窿部結膜。2023/1/1542球結膜充血分為：結膜充血、睫狀充血、混合型充血。2023/1/15432023/1/1544眼球前段檢查（1）角膜（2）鞏膜（3）前房（4）虹膜（5）瞳孔（6）晶狀體葡萄膜炎引起的“梅花樣瞳孔2023/1/1545眼球前段檢查角膜：大小、彎曲度、透明度、知覺，有無異物、新生血管、渾濁及角膜后沉淀物。鞏膜：有無黃染、結節(jié)、充血和壓痛。前房：房水有無渾濁、積血、積膿和前房深淺度。虹膜：虹膜的顏色、紋理，有無新生血管、色素脫落、萎縮、沾粘、根部斷離、震顫。瞳孔：瞳孔的直徑約2.5—4mm。晶狀體：有無渾濁及脫位。2023/1/1546眼球后段檢查：在暗室內用眼檢鏡檢查

玻璃體視網膜脈絡膜視神經乳頭

正常眼底圖2023/1/1547裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡裂隙燈顯微鏡檢查法檢查順序

眼瞼、淚小點、睫毛、結膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體及前部玻璃體2023/1/1548眼壓測量：正常為10—21mmHg眼壓測量意義

眼球基本功能評估眼病診斷眼壓測量方法指測法眼壓計測量法眼壓計分類接觸式眼壓計非接觸眼壓計2023/1/1549指測法

記錄方式

＠Tn

代表正常眼壓＠T+1、T+2、T+3分別表示眼壓偏高、很高、極高＠T-1、T-2、T-3分別表示眼壓偏低、很低、極低注意事項

＠按壓眼球睫狀體部＠需豐富經驗＠誤差較大2023/1/1550Schi?tz眼壓計

Schiotz眼壓計Schiotz眼壓計測量法

記錄方法砝碼/指針讀數(shù)例：5.5/5=17.30mmHg

注意事項

＠

防止交叉感染

＠

眼球壁硬度可影響Schiotz眼壓計的測量值2023/1/1551Goldmann眼壓計

Goldmann眼壓計測量眼壓:根據(jù)壓平一定角膜面積所需壓力來計算眼壓。注意事項＠Goldmann眼壓計測量值不受眼球壁硬度影響＠角膜中央厚度影響眼壓測量值

2023/1/1552非接觸眼壓計記錄方法非接觸眼壓計測量眼壓

測量值通過監(jiān)視器屏幕顯示通過打印機打印眼壓測量結果注意事項

眼壓過高時測量誤差較大2023/1/1553其他檢查眼底熒光血管造影眼底血管造影檢查意義眼底血管造影檢查分類熒光素納眼底造影（fundus

fluoresceinangiography，F(xiàn)FA）

2023/1/1554眼科影像學檢查眼科影像學檢查意義形態(tài)學、定量、定性眼科影像學檢查的方法超聲檢查電子計算機斷層掃描（computertomography，CT）磁共振成像（magneticresonanceimage，MRI）2023/1/1555眼科病人常有護理診斷感覺紊亂：視力障礙舒適改變急性疼痛慢性疼痛自理缺陷焦慮知識缺乏有感染危險潛在并發(fā)癥組織完整性受損2023/1/1556外眼手術病人常規(guī)護理—術前評估：一般資料、疾病診斷、手術名稱、藥物過敏史、既往史、實驗室檢查等臨床資料。心理護理：介紹手術目的、過程、預后、手術室環(huán)境、解答病人關注的問題，消除患者焦慮和恐懼心理。術眼準備：術前3天滴抗生素眼藥水。全身準備：了解血糖、血壓、全身疾病史，患者個人準備2023/1/1557外眼手術病人常規(guī)護理—術后觀察患者有無局部出血或其他不適，矚遵醫(yī)囑用藥和復診。瞼板腺囊腫術后囑病人用手掌按壓術眼10分鐘，以防止術后出血。淚囊摘除術后單眼加壓包扎，觀察10-30分鐘。翼狀胬肉術后5天拆線，囑病人遵醫(yī)囑用藥，定期復查，觀察有無復發(fā)。腫物切除術后常規(guī)送病理。2023/1/1558內眼手術病人的常規(guī)護理術前護理1.一般護理保持環(huán)境安靜、整潔、舒適、安全。飲食：全麻病人術前8小時禁食，4小時禁飲水；兒童術前6小時禁食，2小時禁飲；6月以下患兒術前3小時禁食，2小時禁飲。衛(wèi)生：洗頭、洗澡、更衣等，保管好貴重物品。囑病人去手術室之前排空大小便。2023/1/15592.心理護理：介紹手術目的、手術前后主要事項、手術預后的一般情況，減輕病人的顧慮，使其主動配合治療和護理。3.術眼準備：術前3天常規(guī)點抗生素眼水，術前剪睫毛、沖洗淚道和結膜囊，遵醫(yī)囑執(zhí)行術前用藥。4.全身準備：了解病人全身情況，手術當天早晨測生命體征。如病人感冒、發(fā)熱、月經來潮、面部癤腫、全身感染等及時通知醫(yī)生。5.健康指導2023/1/1560內眼手術病人常規(guī)護理—術后一般護理采取合適體位飲食合理保持大便通暢活動適度，避免過度低頭及頭部振動，切勿揉眼。術后雙眼遮蓋病人，自理能力嚴重下降，指導患者和家屬完成個人飲食起居。2023/1/15612.病情觀察3.用藥護理4.出院指導2023/1/1562門診護理管理做好開診