產(chǎn)五科羊水過多護(hù)理查房

產(chǎn)五科羊水過多護(hù)理查房第一頁，共三十二頁，2022年，8月28日前言臨床上，一個(gè)病人往往會有多個(gè)疾病或者潛在并發(fā)癥。我們在PBL教學(xué)查房引導(dǎo)下，將以教為中心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為中心，以病人的病情為基礎(chǔ)，通過討論病人病歷病情，勇于提出疑問，通過已學(xué)知識和查詢資料，進(jìn)一步拓展知識深度和廣度，提高思維能力，增強(qiáng)合作精神和溝通，受益匪淺。第二頁，共三十二頁，2022年，8月28日選取實(shí)習(xí)過程中親自護(hù)理，疾病較典型的孕婦針對該產(chǎn)婦病歷顯示的病情提出問題根據(jù)所學(xué)知識并通過查閱相關(guān)資料解決問題整理病歷及相關(guān)問題，制作ppt4123查房目標(biāo)與步驟第三頁，共三十二頁，2022年，8月28日基本病史1.一般信息：孕婦，盛某，35歲，預(yù)產(chǎn)期2016-01-072.主訴：停經(jīng)30周，產(chǎn)檢異常一月3.現(xiàn)病史：孕婦平素月經(jīng)規(guī)則。末次月經(jīng)2015年4月2日。停經(jīng)以來無明顯又痛頭暈，無視物模糊，無陰道流血，無胸悶心悸，無畏寒發(fā)熱，無皮膚瘙癢皮疹，無下肢浮腫等不適。1月前外院B超提示羊水偏多（羊水最深9.3cm），此后2次復(fù)查B超均提示羊水偏多，今日我院超聲提示羊水指數(shù)54.1cm，門診擬“孕4產(chǎn)1孕30周LOA待產(chǎn)，羊水過多”入院。4.既往史：2007年因“巨大兒”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，否認(rèn)重大疾史,傳染病史，中毒史。生育史：1-0-2-1第四頁，共三十二頁，2022年，8月28日

病史家族史：父母高血壓，1個(gè)兄弟體健。否認(rèn)其他病史。體格檢查：T36.5

P80次/分R19次/分BP112/76mmHg產(chǎn)科檢查：宮底高：40cm腹圍：102cm先露頭，銜接浮輔助檢查：入院時(shí)B超示：胎位ROA；胎心157次／分；胎動可及；羊水指數(shù)54.1cm；臍動脈

S／D比值2.1。第五頁，共三十二頁，2022年，8月28日輔助檢查——B超10月30日11月1日11月3日羊水指數(shù)(cm)47.343.637.2腹圍(cm)//33.1胎動(次/分)143159132檢查意見胎兒右側(cè)胸腔積液雙腎異常，不排除胎兒畸形胎兒呼吸樣運(yùn)動不明顯胎兒水腫伴雙側(cè)胸腔積液，羊水過多第六頁，共三十二頁，2022年，8月28日

思考1孕婦如何確診為羊水過多？羊水過多的臨床表現(xiàn)，與該孕婦實(shí)際情況有何不同？羊水過多的并發(fā)癥有哪些？該孕婦產(chǎn)前存在哪些護(hù)理問題，重點(diǎn)觀察哪些方面？第七頁，共三十二頁，2022年，8月28日羊水羊水來源羊水量妊娠8周5-10ml,妊娠10周30ml妊娠20周400ml,妊娠38周約1000ml此后羊水量漸少妊娠足月約800ml妊娠早期：母體血清的透析液妊娠中期：胎兒尿液妊娠晚期：胎兒肺參與羊水生成羊水產(chǎn)生和吸收失衡羊水量異常第八頁，共三十二頁，2022年，8月28日羊水過多-妊娠期間羊水量超過2000ml。

病因第九頁，共三十二頁，2022年，8月28日羊水過多-----分類及臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)生時(shí)間增加速度癥狀體征急性羊水增多孕20-24周快速壓迫癥狀明顯皮下靜脈顯露宮高，腹圍大，張力大，胎位檢查不清、胎心音遙遠(yuǎn)或聽不清。慢性羊水增多孕28-32周緩慢無不適壓迫癥狀較輕第十頁，共三十二頁，2022年，8月28日輔助檢查1.B超1)羊水指數(shù)(AFI)以臍橫線與腹白線為標(biāo)志，將腹部分為四個(gè)象限，各象限最大羊水暗區(qū)垂直深度之和。國內(nèi)AFI>18cm，國際>20cm可診斷為羊水過多；2)以羊水最大暗區(qū)垂直深度（AFV）>7cm為診斷標(biāo)準(zhǔn).2.羊水甲胎蛋白測定（AFP）：開放性神經(jīng)管缺陷時(shí)，羊水中AFP明顯增高，超過同期正常妊娠平均值加3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。3.羊膜腔造影劑胎兒造影,用于了解胎兒有無消化道畸形。第十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日胎位異常早產(chǎn)宮縮乏力臍帶脫垂胎盤早剝產(chǎn)后出血妊娠期高血壓疾病對母兒影響對母兒的影響第十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日處理有無畸形及孕婦自覺癥狀合并畸形積極終止妊娠對癥處理：穿刺減壓藥物治療：吲哚美辛腸溶片孕婦后期發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，并于11月6日利凡諾爾引產(chǎn)終止妊娠。入院后遵醫(yī)囑予吲哚美辛腸溶片口服抑制胎兒排尿減少羊水。第十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日結(jié)合該孕婦病歷1.確診為羊水過多原因？孕婦一月前（孕25周+）B超提示羊水偏多，此后復(fù)查均顯示羊水過多，進(jìn)入院復(fù)查B超羊水指數(shù)54.1cm。產(chǎn)科檢查：宮高：40cm（24-30.5cm）；腹圍：102cm2.該孕婦停經(jīng)以來無明顯胸悶心悸，無下肢浮腫等不適癥狀。-----------慢性羊水增多第十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評估1.健康史：孕婦年齡35歲，為高齡產(chǎn)婦，疤痕子宮，2007年因“巨大兒”行子宮下段剖宮產(chǎn)史。2.身心狀況：1)癥狀：孕婦壓迫癥狀不明顯，下肢輕微水腫，

無下肢靜脈或外陰靜脈曲張。2)體征：腹壁皮膚發(fā)亮，張力大。子宮明顯大于孕周。3)孕婦及家屬略顯焦慮，緊張，情緒較低。3.輔助檢查：B超顯示羊水過多，胎位LOA，。不排除胎兒畸形，進(jìn)一步檢查顯示胎兒畸形。第十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷孕婦舒適度的改變：與壓迫癥狀有關(guān)焦慮：

與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)，確診胎兒畸

形后情緒低落，擔(dān)心引產(chǎn)安危。并發(fā)癥：與羊水過多易并發(fā)胎膜早破，早

產(chǎn)，臍帶脫垂，胎盤早剝有關(guān)。第十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施1.一般護(hù)理1)休息：囑孕婦多臥床休息，保證充足的睡眠，左側(cè)臥位。2)飲食：知道孕婦低鹽飲食，注意多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止用力排便導(dǎo)致胎膜破裂。3)勿刺激乳頭及腹部，以免誘發(fā)宮縮導(dǎo)致早產(chǎn)。

4)吸氧：每日兩次，每次30min。

第十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施2.病情監(jiān)測定期測量宮高，腹圍，體重，進(jìn)行宮底劃線，子宮張力的評估。協(xié)助進(jìn)行B超檢查，監(jiān)測羊水變化及胎兒發(fā)育，判斷病情變化。3.心理護(hù)理耐心聽取孕婦提問，詳細(xì)解答，向孕婦及家屬講解羊水過多的有關(guān)知識，幫助孕婦經(jīng)濟(jì)參與治療，護(hù)理，鼓勵(lì)家屬給予孕婦支持，減輕孕婦負(fù)罪感。第十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理措施4.藥物治療的護(hù)理配合——吲哚美幸腸溶片藥物作用：吲哚美辛具有抗利尿作用，妊娠晚期可以抑制胎兒排尿，使羊水減少。用法用量：50mg/次，2次/d注意事項(xiàng)：常見不良反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)，肯能引起高血壓，抑制造血系統(tǒng)，長期使用會引起胎兒動脈導(dǎo)管閉鎖。用藥期間注意關(guān)注孕婦生命體征，DIC,適時(shí)復(fù)查血尿常規(guī)，關(guān)注胎心，胎動，宮縮等。第十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日護(hù)理評價(jià)1.孕婦安全，順利度過妊娠期，分娩期。2.孕婦情緒平穩(wěn)，接受事實(shí)，并配合治療護(hù)理。3.胎兒畸形，引產(chǎn)出死胎。第二十頁，共三十二頁，2022年，8月28日分娩經(jīng)過產(chǎn)婦因孕4產(chǎn)2孕31周臨產(chǎn)，羊水過多，于11月8日12:10行會陰側(cè)切后娩出胎兒，畸形死胎，胎盤完整粗糙，產(chǎn)后出血350ml，子宮下段收縮欠佳，遵醫(yī)囑立即注射欣母沛促進(jìn)宮縮，縮宮素20單位加入大量靜滴。產(chǎn)后診斷：“孕4產(chǎn)2孕31周ROA平產(chǎn)死胎，疤痕子宮，胎兒畸形，羊水過多，第二產(chǎn)程延長。第二十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日產(chǎn)后情況產(chǎn)婦產(chǎn)后生命體征平穩(wěn)，宮底臍下一指，陰道流血少于月經(jīng)量，遵醫(yī)囑予常規(guī)補(bǔ)液，抗炎治療,縮宮素肌注，產(chǎn)婦康口服促進(jìn)子宮縮復(fù)，維生素B6口服，中藥麥芽，芒硝外敷回奶治療。次日血常規(guī)顯示血紅蛋白87g/l，予補(bǔ)鐵治療。經(jīng)治療后恢復(fù)可，于11月12日出院。第二十二頁，共三十二頁，2022年，8月28日輔助檢查——血常規(guī)產(chǎn)前（10.29）產(chǎn)后（11.10）白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.715.81中性粒細(xì)胞分類79.7%82.3%血紅蛋白11787白蛋白37.427.2第二十三頁，共三十二頁，2022年，8月28日思考21.羊水過多的產(chǎn)婦生產(chǎn)過程會有什么并發(fā)癥？2.該孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)子宮下段收縮不良，易引起什么現(xiàn)象？3.產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理診斷和措施是什么？第二十四頁，共三十二頁，2022年，8月28日并發(fā)癥第二十五頁，共三十二頁，2022年，8月28日羊水栓塞的原因、臨床表現(xiàn)原因：慢性羊水量過多孕婦，其子宮腔內(nèi)壓增高，臨產(chǎn)后，隨著子宮收縮增強(qiáng)，宮內(nèi)壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致突然破膜，羊水沿宮頸管涌出，宮頸管損傷，血管開放，大量羊水短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入母體血循環(huán)，發(fā)生急性羊水栓塞，迅速出現(xiàn)低氧血癥、嚴(yán)重休克、呼吸循環(huán)功能衰竭、DIC等。臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難或發(fā)紺、抽搐、昏迷、休克、心跳呼吸驟停、DIC，產(chǎn)后出血等。一旦發(fā)生立即啟動急救預(yù)案，并由助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、麻醉師等組成搶救小組。實(shí)施搶救，分工明確。第二十六頁，共三十二頁，2022年，8月28日胎盤早剝?nèi)焉锲谘蛩^多宮腔壓力大，增加破膜可能性，破膜后子宮突然縮小，可引起胎盤早剝。分娩時(shí)，胎兒娩出，羊水大量流出，宮腔壓力突然減小，易引起胎盤早剝。宮腔內(nèi)容物流出子宮壓力突然減小胎盤早剝第二十七頁，共三十二頁，2022年，8月28日胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。分類：顯性剝離

隱性剝離混合性剝離第二十八頁，共三十二頁，2022年，8月28日胎盤早剝——臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)Ⅰ度剝離面小無腹痛或輕微腹痛子宮軟大小與孕周相符胎心率正常1Ⅱ度剝離面1/3突發(fā)持續(xù)性腹痛子宮大于孕周胎盤附著處壓痛宮縮有間歇期2Ⅲ度剝離面大于1/2孕婦出血惡心、嘔吐等休克子宮硬如板狀宮縮間歇期不能放松胎心消失3處理原則：糾正休克，及時(shí)終止妊娠，防治并發(fā)癥。第二十九頁，共三十二頁，2022年，8月28日全身因素精神過度緊張，分娩恐懼，合并慢性全身性疾病等產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病子宮因素子宮肌纖維過分伸展（多胎妊娠、羊水過多），子宮肌壁損傷（剖宮產(chǎn)史、肌瘤剔除術(shù)后），子宮病變（肌瘤、畸形）產(chǎn)后出血最常見的原因—子宮收縮乏力第三十頁，共三十二頁，2022年，8月28日產(chǎn)后護(hù)理一般護(hù)理1、環(huán)境提供一個(gè)良好的病房環(huán)境，保持良好的通風(fēng)，保持床單位的干燥、整潔。2、飲食應(yīng)當(dāng)攝入富含蛋白質(zhì)、鐵、鈣、維生素的食物，避免辛辣生冷、活血的飲食（如荔枝、人參、桂圓等）。影響營養(yǎng)素的攝入。第三十一頁，共三十二頁，2022年，8月28日?？谱o(hù)理1.病情觀察：產(chǎn)后嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦生命體