人體寄生蟲第二講蠕蟲

人體寄生蟲第二講蠕蟲第一頁，共七十八頁，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1.描述蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲及鞭蟲的生活史。2.從生活史中總結(jié)本節(jié)所學(xué)寄生蟲的感染期、感染方式及寄生部位。3.參照寄生蟲的生活史，描述本節(jié)所學(xué)寄生蟲病的病原學(xué)診斷方法、臨床表現(xiàn)及防治措施。

第二頁，共七十八頁，2022年，8月28日線蟲概論一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)（成蟲及蟲卵）二、線蟲生活史第三頁，共七十八頁，2022年，8月28日線蟲概論一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：

1.圓柱形、不分節(jié)、兩側(cè)對(duì)稱

2.雌雄異體。

♀♂♀♀♂♂雌大于雄；雌蟲尾端較直，雄蟲末端卷曲或膨大成交合傘?！狻峄紫x蟯蟲鞭蟲鉤蟲第四頁，共七十八頁，2022年，8月28日背、腹索神經(jīng)干兩側(cè)索排泄系統(tǒng)線蟲概論

3.體壁一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：第五頁，共七十八頁，2022年，8月28日線蟲概論一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：3.體壁肌層多肌型(多而長):蛔蟲少肌型(少而大):鉤蟲細(xì)肌型(細(xì)而密):鞭蟲第六頁，共七十八頁，2022年，8月28日線蟲概論一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：

1.圓柱形、不分節(jié)、兩側(cè)對(duì)稱

2.雌雄異體

3.體壁

4.原體腔第七頁，共七十八頁，2022年，8月28日線蟲概論一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：

5.體內(nèi)各器官系統(tǒng)均呈線管狀第八頁，共七十八頁，2022年，8月28日卵黃膜殼質(zhì)層脂層（蛔苷層）蛔蟲卵蛋白膜卵細(xì)胞卵殼2.蟲卵一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：第九頁，共七十八頁，2022年，8月28日似蚓蛔線蟲十二指腸鉤口線蟲蠕形住腸線蟲毛首鞭形線蟲內(nèi)含物：卵細(xì)胞胚胎幼蟲2.蟲卵一、線蟲形態(tài)的共同特點(diǎn)：第十頁，共七十八頁，2022年，8月28日

幼蟲:

圓柱形，一般分為四期，四次脫皮。生活史的類型

(1)直接型(土源性)：無中間宿主

(2)間接型(生物源性)：需中間宿主分為蟲卵、幼蟲、成蟲三個(gè)發(fā)育階段二、線蟲生活史第十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日蛔蟲生活史肝吸蟲生活史第十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日廣州地區(qū)消化道寄生蟲感染情況報(bào)告

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科,廣州,510405

2013,10(8)目的了解廣州地區(qū)消化道寄生蟲感染情況.方法回顧2011年廣州中醫(yī)藥大學(xué)23725例常規(guī)大便標(biāo)本,按年齡分0～6歲和6歲以上兩個(gè)組對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析.結(jié)果0～6歲兒童主要感染蟲種為蛔蟲,感染率為0.22％;6歲以上人群感染率為0.32％,感染蟲種以華支睪吸蟲為主,其次是鉤蟲和蛔蟲.結(jié)論隨年齡增長寄生蟲感染率上升,感染的蟲種也呈多樣化改變,而不良的飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣則是寄生蟲感染的主要原因第十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日1.蛔蟲并發(fā)急性胰腺炎?第十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日似蚓蛔線蟲(Ascarislumbricoides)

(蛔蟲roundworm)一、形態(tài)二、生活史三、致病四、診斷五、流行病學(xué)六、防治

第十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日一、形態(tài)

1.成蟲：人體腸道中最大的線蟲雌蟲：20~35cm,可達(dá)49cm

雄蟲：15~31cm

頭部：唇辨、口腔、細(xì)齒、乳突、頭感器♀♂第十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日一、形態(tài)

1.成蟲：角皮層皮下層平滑肌側(cè)索第十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日似蚓蛔線蟲(蛔蟲)一、形態(tài)

1.成蟲頭部：尾部：雌蟲尾端平直；雄蟲尾端向腹面彎曲，有一對(duì)交合刺。第十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日似蚓蛔線蟲(蛔蟲)一、形態(tài)

1.成蟲

2.蟲卵

未受精蛔蟲卵受精蛔蟲卵第十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日未受精蛔蟲卵受精蛔蟲卵第二十頁，共七十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日似蚓蛔線蟲(蛔蟲)二、生活史未經(jīng)治療能不能自愈?一年左右第二十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日似蚓蛔線蟲(蛔蟲)生活史第二十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日似蚓蛔線蟲(蛔蟲)生活史小結(jié)：寄生部位:小腸感染期:

感染期蟲卵感染途徑:

經(jīng)口體內(nèi)移行:

小腸循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)小腸

第二十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日

三、致病1.約85%感染無癥狀2.幼蟲致病

1)機(jī)械性損傷：幼蟲移行

2)臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱等3.成蟲致病

1)奪取營養(yǎng)及粘膜損傷

2)毒性作用及變態(tài)反應(yīng)：氣喘、失眠、皮疹等

3)并發(fā)癥(蛔蟲鉆孔習(xí)性)：

第二十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日

三、致病3.成蟲致病3)并發(fā)癥(蛔蟲鉆孔習(xí)性)：

a.膽道蛔蟲癥b.蛔蟲性腸梗阻c.腸穿孔第二十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日

三、致病并發(fā)癥（國內(nèi)報(bào)告８４６８例）膽道蛔蟲癥４５５６例（５３.８％）蛔蟲性腸梗阻２３３７例（２７.６％）蛔蟲性胰腺炎１７例蛔蟲性闌尾炎１４３例蛔蟲性哮喘１３５２例蛔蟲性肝膿腫３３例第二十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、診斷病原學(xué)檢查在糞便中查到蟲卵、成蟲或在痰液中查到幼蟲即可確診

直接涂片法：一片80%的診斷率三片95%

第二十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日五、流行病學(xué)1.流行環(huán)節(jié)

1)傳染源：糞便中有受精的人

2)傳播途徑：糞便污染食物、水源，經(jīng)口感染

3)易感人群：所有人群2.蛔蟲廣泛傳播的因素

1)蟲體本身：20萬卵/蟲/天；卵在外界抵抗力強(qiáng)；直接型生活史

2)人為因素：衛(wèi)生環(huán)境；人糞肥；經(jīng)濟(jì)狀況第二十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日六、防治傳染源－治療病人和帶蟲者傳播途經(jīng)－糞便無害處理防止含蟲卵的糞便污染食物、蔬菜、水源3)易感人群－改善衛(wèi)生，防止感染阿苯達(dá)唑（丙硫咪唑，腸蟲清）400mg

第三十頁，共七十八頁，2022年，8月28日患者，男，30歲，2005一04—05主因食欲不振，失眠半年，加重一個(gè)月就診。半年前無明顯誘因出現(xiàn)惡心、胃脘脹悶、上腹痛、痛無定處、胃中嘈雜，晨輕暮重，失眠，白天萎靡不振，嚴(yán)重影響工作。上消化道造影示：胃、十二指腸未見異常。門診考慮“胃神經(jīng)官能癥”，給予治療消化不良、調(diào)節(jié)神經(jīng)等藥物，效果不佳，患者情緒低落，后輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院均考慮為“抑郁癥”，給予阿米替林等藥物治療，睡眠仍欠安，易醒，食欲不振，乏力，渾身酸軟，后求診中醫(yī)，中醫(yī)辨證屬郁證，為肝郁脾虛型，治以疏肝解郁，健脾和胃，方用逍遙散加減，連服2周，情緒稍有好轉(zhuǎn)，后因服藥不便，停服中藥。一個(gè)月后大便中發(fā)現(xiàn)蛔蟲，確診為“蛔蟲病”，服用腸蟲清2片，頓服，患者服藥后癥狀消失，追問病史，發(fā)病前曾食涮羊肉，之后不久即出現(xiàn)上述癥狀。第三十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日1.蛔蟲并發(fā)急性胰腺炎?第三十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日鑒別診斷第三十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日

十二指腸鉤蟲、東方毛圓線蟲和糞類圓線蟲3例重度感染的記述

2010年6月22日廈門大學(xué)學(xué)報(bào)

從病原學(xué)、個(gè)案感染史、癥狀和體征等方面,對(duì)近幾年寄生蟲病項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查,確診了十二指腸鉤蟲、東方毛圓線蟲和糞類圓線蟲各1例重度感染者,其每克糞蟲卵數(shù)(EPG)分別為3744,3016,4139.其中,前者是其他醫(yī)院誤診的對(duì)象,后兩者是閩西南人體感染的首次報(bào)道.人群抽樣調(diào)查結(jié)果表明,廈門市某農(nóng)村鉤蟲感染率高達(dá)44.86%,應(yīng)引起高度關(guān)注.第三十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日第三十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日鉤蟲感染有血便?鉤蟲只寄生在十二指腸?糞檢蟲卵陰性能排除鉤蟲病?第三十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日鉤蟲一、特點(diǎn)二、形態(tài)三、生活史四、致病五、診斷六、流行與控制第四十頁，共七十八頁，2022年，8月28日鉤蟲一、特點(diǎn)

1.十二指腸鉤蟲（Ancylostomaduodenale）

美洲鉤蟲（Necatoramericanus）

2.世界性分布

3.小腸內(nèi)寄生，致人體慢性失血（貧血）第四十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、形態(tài)成蟲形態(tài)小型線蟲：活時(shí)淡紅色，死后灰白色長約1cm

外形：十二指腸鉤蟲“C“型美洲鉤蟲“S”型

第四十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、形態(tài)成蟲口囊：十二指鉤蟲：腹側(cè)2對(duì)鉤齒美洲鉤蟲：腹側(cè)1對(duì)板齒第四十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、形態(tài)成蟲尾端：

♀:圓錐形

♂:膨大，形成交合傘第四十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、形態(tài)雄蟲交合刺：

十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲第四十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、形態(tài)1.成蟲一對(duì)頭腺三個(gè)咽腺分泌抗凝素和多種酶類如乙酰膽堿酯酶第四十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、形態(tài)2.蟲卵

大?。?7~76μm

x36~40μm

卵殼：薄、無色透明內(nèi)含：2~4個(gè)卵細(xì)胞

第四十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日三、生活史約3年第四十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日生活史小結(jié)寄生部位：小腸感染期：絲狀蚴感染途徑：經(jīng)皮膚感染幼蟲在人體移行：皮膚血液右心肺咽小腸第四十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、致病幼蟲致?。?）鉤蚴性皮炎手、足與土壤接觸幼蟲侵入皮膚（足趾或手指間）小出血點(diǎn)、丘疹或小皰疹奇癢難忍第五十頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、致病1.幼蟲致病

（1）鉤蚴性皮炎（2）呼吸系統(tǒng)病變幼蟲移行至肺穿破微血管出血、炎癥細(xì)胞浸潤可出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽、血痰、哮喘、咯血第五十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、致病幼蟲致病成蟲致?。?）消化道癥狀鉤蟲咬附在腸粘膜上致粘膜損傷、出血上腹部隱痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等異嗜癥：喜食生米、生豆，甚至泥土等

（2）貧血鉤蟲咬附腸壁吸血，以血為食物致慢性失血第五十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、致病2.成蟲致病（2）貧血

致慢性失血的原因：

a.蟲體吸血后迅速排出

b.同時(shí)分泌抗凝素，傷口滲血

c.蟲體常更換咬附部位，傷口增多

每天失血量：

美洲鉤蟲:0.02~0.10ml

十二指腸鉤蟲:0.14~0.26ml

小細(xì)胞低色素型貧血第五十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日五、診斷直接涂片法：簡單易行飽和鹽水浮聚法：檢出率較高改良加藤法：可計(jì)數(shù)蟲卵，可定量感染度鉤蚴培養(yǎng)法：需培養(yǎng)5~6天第五十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日六、流行與控制1.傳染源：鉤蟲病患者和帶蟲者2.傳播途徑：有蟲卵的糞便污染土壤田間勞動(dòng)

鉤蚴經(jīng)皮膚侵入人體第五十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日六、流行與控制傳染源傳播途徑防治（1）控制傳染源：治療患者和帶蟲者（2）切斷傳播途徑：糞便管理和無害化處理（3）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，防止感染

第五十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日第五十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日貧血大便隱血十二指腸散在出血點(diǎn),未見鉤蟲糞毒史糞檢鉤蟲卵陽性第五十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日鉤蟲感染有血便?鉤蟲只寄生在十二指腸?糞檢蟲卵陰性能排除鉤蟲病?第五十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日蠕形住腸線蟲（Enterobiusvermicularis）

蟯蟲一、特點(diǎn)1.生活史簡單，兒童感染率高2.雌蟲在肛門周圍產(chǎn)卵3.成蟲壽命短，雌蟲僅1月左右第六十頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、形態(tài)1.成蟲

蟲體細(xì)小，乳白色

雄蟲長2~5mm,尾部向

腹面卷曲雌蟲長8~13mm,尾部直

而尖細(xì)如針狀第六十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、形態(tài)成蟲口孔位于前端，周圍有三個(gè)小唇瓣有頭翼，體表橫紋第六十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、形態(tài)1.蟲卵

長橢圓形，無色透明

大?。?0~60μmx20~30μm

一側(cè)扁平，一側(cè)稍凸內(nèi)含一蚴蟲第六十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日三.生活史2到4周第六十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日生活史小結(jié)1.寄生蟲部位：盲腸、結(jié)腸、回腸下段2.感染期：感染期卵3.感染途徑：主要是肛手口第六十五頁，共七十八頁，2022年，8月28日四、致病主要癥狀：肛周瘙癢，煩躁不安異位寄生：（1）蟯蟲性闌尾炎（2）泌尿生殖系統(tǒng)炎癥第六十六頁，共七十八頁，2022年，8月28日五、診斷確診：檢查肛門周圍蟲卵或成蟲方法：透明膠紙法或棉簽拭子法第六十七頁，共七十八頁，2022年，8月28日六、流行與控制蟯蟲分布廣泛，兒童感染率高于成人傳染源：患者和帶蟲者傳播途徑：(1)肛手口直接感染

(2)接觸感染和吸入感染

(3)逆行感染:蟯蟲卵可在肛門周圍孵化，幼蟲逆行進(jìn)入腸道

第六十八頁，共七十八頁，2022年，8月28日六、流行與控制3.防治(1)控制傳染源：驅(qū)蟲治療患者和帶蟲者(2)注意衛(wèi)生，阻止傳播，預(yù)防感染第六十九頁，共七十八頁，2022年，8月28日第七十頁，共七十八頁，2022年，8月28日第七十一頁，共七十八頁，2022年，8月28日毛首鞭形線蟲(Trichuristrichiura)鞭蟲

一、特點(diǎn)地理分布廣泛，人體最常見的寄生蟲之一寄生于人體盲腸，生活史簡單，無體內(nèi)移行感染率高，但發(fā)病率低第七十二頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、形態(tài)成蟲

蟲體前細(xì)后粗，外形似馬鞭雌蟲長35~50mm

雄蟲長30~45mm

第七十三頁，共七十八頁，2022年，8月28日二、形態(tài)2.蟲卵：紡錘形

50~54μmx22~23μm

兩端各有一透明塞光鏡圖掃描電鏡圖

第七十四頁，共七十八頁，2022年，8月28日

三.生活史

鉆入腸上皮