內(nèi)科值班醫(yī)生常見(jiàn)小問(wèn)題的處置

1.兩性霉素需要用糖水慢點(diǎn)，快了很容易反映的，用之前最好先用地米等抗過(guò)敏藥；2.喹諾酮類藥物慎用與癲癇患者；3.卡馬西平很容易引發(fā)頭暈，平衡障礙的副作用，要密切觀察及時(shí)停藥；4.帕金森病患者禁用氟哌啶醇；5.氯硝西泮和苯妥英鈉都可引發(fā)共濟(jì)失調(diào)；6.促腦代謝類慎用于癲癇；7.隱球菌腦膜炎的病人慎用維生素B12等，會(huì)增進(jìn)隱球菌生長(zhǎng)；8.肝功能不全的癲癇患者慎用丙戊酸鈉或丙戊酸鎂，可以用咪唑達(dá)侖、異丙酚；9.癲癇病人慎用胞二磷膽堿；10.他汀類藥物可引發(fā)橫紋肌溶解癥，當(dāng)服藥他汀類藥物的患者出現(xiàn)肌痛、肌無(wú)力，肌酸激酶明顯升高時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥；11.抗抑郁藥、抗神經(jīng)病藥、抗帕金森病藥有可能引發(fā)低血壓、暈厥；12.妥泰可能致使兒童認(rèn)知功能消退，低熱、無(wú)汗；13.嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性潰瘍和有驚厥史者禁用左旋多巴片；14.注意阿斯匹林有誘發(fā)哮喘的可能；15.心臟病患者禁用氟哌啶醇。16.西比靈吃多了可以致使增重17.玻立維（氯吡格雷）不與PPI（質(zhì)子泵抑制劑）類藥物合用，會(huì)減弱抗血小板的效果18.周圍性眩暈時(shí)，咱們常常利用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說(shuō)明書：倍他司汀是H1受體激動(dòng)劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么二者合用的機(jī)制是什么？19.醫(yī)治急性腦出血，出血6小時(shí)內(nèi)謹(jǐn)慎利用甘露醇！20.以前對(duì)于說(shuō)明書研讀的并非是很仔細(xì)碰到頭暈的患者老是很少思考就給了倍他司汀后來(lái)一次一個(gè)哮喘患者的家眷問(wèn)到才注意哮喘的病人慎用22.乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺,禁忌啊,一個(gè)先輩曾載在這個(gè)上啊.二者會(huì)造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊亂，故不宜，但也有人不這樣以為（恍如說(shuō)是藥物說(shuō)明書上沒(méi)這么寫）；23.老年患者眩暈的病人利用氟桂利嗪（西比靈）必然不要長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，不然，出現(xiàn)了錐體外系副作用是沒(méi)有什么好辦法的。24.青光眼，包括非急性青光眼，對(duì)神內(nèi)很多藥物都有禁忌，常常利用的鎮(zhèn)定藥物都在禁忌之列、多巴胺、抗抑郁藥物，總之碰到青光眼下醫(yī)囑要萬(wàn)分小心！.抗病毒的更昔洛韋對(duì)白細(xì)胞的抑制作用超過(guò)阿昔洛韋！使歷時(shí)勤查BR！.黛力新是常常利用的抗抑郁藥物，能夠減少軀體化癥狀的主訴，禁用于心臟束支傳導(dǎo)阻滯、心梗、和兩周內(nèi)利用過(guò)單胺氧化酶抑制劑的患者！在門診這些情況是很難避免的。說(shuō)到我的痛處了。曾有一束支傳導(dǎo)阻滯患者，我利用了黛力新，翻了說(shuō)明書后，嚇了我一大跳，擔(dān)心了好幾天，爾后一個(gè)月沒(méi)有利用過(guò)黛力新了，到此刻都一直耿耿于懷！~.特蘇尼（托拉塞米）禁用于腎衰無(wú)尿者！~曾有一時(shí)，由于特蘇尼的工作，病房一度速尿全都變成了特蘇尼，一次值班，一腎衰無(wú)尿患者利用了特蘇尼，無(wú)心翻了下說(shuō)明書，發(fā)現(xiàn)竟然是禁忌，狂汗，趕緊換速尿，而且發(fā)現(xiàn)特蘇尼禁忌癥還真的。.丁咯地爾在傳導(dǎo)阻滯、心絞痛、心梗時(shí)禁用！我的病人引達(dá)帕胺qd效果不好，加依那普利5mgbid使歷時(shí)，第二天血壓由昨天190mmhg急降至100/60mmhg，差點(diǎn)出事，怕，好歹沒(méi)出大問(wèn)題。此刻原因我還沒(méi)弄清，望賜教！.急診碰到急性意識(shí)障礙的患者，腦中不能只想到腦血管病，要注意辨別診斷，可以考慮VITAMINE原則。V血管因素I感染T創(chuàng)傷A自身免疫病M代謝，內(nèi)分泌I特發(fā)性癲癇等，遺傳疾病N腫瘤E內(nèi)分泌其實(shí)也是神經(jīng)科疾病的可能分類，我寫的可能不夠詳細(xì)30.甲氰米胍劑量過(guò)大會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，必然注意老年人用消心痛10mg時(shí)要含服時(shí)注意，我的病人血壓從190/70mmhg突降至110/50mmhg，意識(shí)不清了，感緊給多巴胺維持血壓，尿了幾回，才好！31.復(fù)方利血平、維生素B6不能與左旋多巴合用32.扎格雷鈉說(shuō)明書明確指出與阿司匹林合用，應(yīng)該減少劑量，減少到多少，就是見(jiàn)仁見(jiàn)智的問(wèn)題了。33.阿托伐他汀等他汀類藥物切忌不能與貝特類（如吉非羅齊）合用，大大增加發(fā)生橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)。34.阿托伐他汀不用于腦出血的病人，因?yàn)榭赡苡绊懷“骞δ堋Ｈf(wàn)一出血增多說(shuō)不清（此點(diǎn)是藥物代表提供的）。35.利用卡馬西平必然要向病人告知發(fā)生致命剝脫性皮炎風(fēng)險(xiǎn)，知情同意，然后簽字。36.美多巴禁用于消化性潰瘍病人、青光眼病人.（很多藥物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰著這兩種病人必然注意）37.甘露醇禁用于活動(dòng)性腦出血，說(shuō)明書明確指出的。可是活動(dòng)性腦出血比較難判斷。38.硝酸甘油禁用于顱內(nèi)壓增高的病人（比如腦出血），因?yàn)橛锌赡苤率癸B內(nèi)壓進(jìn)一步增高。39.頭暈病人診斷不明，記得讓耳鼻咽喉科會(huì)診，特別注意良性發(fā)作性位置性眩暈可能。40.中藥針劑盡可能少用，避免一個(gè)病人利用兩種或以上中藥針劑。（增加不良反映）41.再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，看藥物說(shuō)明書先看禁忌癥。42.周圍性眩暈時(shí)，咱們常常利用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說(shuō)明書：倍他司汀是H1受體激動(dòng)劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么二者合用的機(jī)制是什么？我的個(gè)人意見(jiàn)是：倍他司汀擴(kuò)張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)定作用。在我的工作經(jīng)驗(yàn)中，安寧的效果更好一些，既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯(cuò)，理論上說(shuō)的過(guò)去。43.兩性霉素應(yīng)歷時(shí)要避光，注意緩慢滴注，腎功能損害和電解質(zhì)紊亂是最多見(jiàn)的副作用，尤其是頑固性的低鉀血癥，注意檢測(cè)血鉀轉(zhuǎn)變及補(bǔ)鉀；44.癲癇患者慎用青霉素、喹諾酮類藥物、胞二磷膽堿等具有興奮作用的促代謝藥物；45.卡馬西平引發(fā)皮膚過(guò)敏雖不是很常見(jiàn)，但一旦出現(xiàn)嚴(yán)重而處置起來(lái)較麻煩，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，嚴(yán)重的病人會(huì)引發(fā)剝脫性皮炎，乃至死亡，所以第一次應(yīng)歷時(shí)要囑咐病人如有起皮疹要及時(shí)停藥，并到醫(yī)院就醫(yī)卡馬西平很容易引發(fā)頭暈，平衡障礙，但往往為一過(guò)性的，所以第一次應(yīng)歷時(shí)可以減半利用，尤其是老年人；第一次利用卡馬西平的病人要交代肝功損害和骨髓移植副作用，并囑咐其1月后復(fù)查肝功和血常規(guī)。46.應(yīng)用氟哌啶醇、維思通等種抗神經(jīng)病藥物因?yàn)橛蟹怄i多巴胺受體的作用而引發(fā)帕金森樣的癥狀；利血平（包括含利血平的各類降壓藥）因?yàn)楹慕叨喟桶芬嗫梢砸l(fā)帕金森癥狀。47.體重增加、嗜睡、椎體外系副作用是西比靈的三大副作用。48.糖尿病患者不能應(yīng)用低分子右旋糖酐，低分子右旋糖酐應(yīng)做試敏49.應(yīng)用胃復(fù)安應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)錐體外系癥狀。50.應(yīng)用卡馬西平應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)頭暈等。51.應(yīng)用喹諾酮類藥應(yīng)注意過(guò)敏和精神癥狀出現(xiàn)。52.應(yīng)用茶堿類要應(yīng)注意心率增快、和震顫等。53.應(yīng)用硝酸脂類藥、鈣離子拮抗藥、雙密達(dá)莫等有些患者會(huì)出現(xiàn)頭疼。54.癲癇患者應(yīng)注意有無(wú)尿毒癥、藥物中毒。55.銀杏達(dá)莫可誘發(fā)哮喘。在門診就碰到過(guò)這樣一個(gè)病人，問(wèn)以前是不是患過(guò)其他疾病，家眷說(shuō)有“支氣管炎”，有否藥物過(guò)敏史，家眷否定，于是給用了銀杏達(dá)莫，結(jié)果誘發(fā)哮喘，那時(shí)呼吸急促、雙肺滿布哮鳴音，最后給推甲強(qiáng)龍給緩過(guò)來(lái)了，結(jié)果再細(xì)問(wèn)，家眷說(shuō)的“氣管炎”就是哮喘。幸虧處置及時(shí)，不然老年病人出現(xiàn)氣道阻塞、窒息那就麻煩大了。56.神經(jīng)科常常利用中成藥，在應(yīng)用中成藥的時(shí)候，大家仍是要謹(jǐn)慎，必然要問(wèn)清楚是不是有藥物過(guò)敏史及其他過(guò)敏性疾病病史。57.胞磷膽堿慎用于肝功能異樣的患者58.在臨床工作中常常會(huì)碰到呃逆患者，這時(shí)很多的醫(yī)生可能會(huì)想到給予氟哌啶醇醫(yī)治。但是較大劑量的氟哌啶醇在患有心臟病的患者中，可能會(huì)致使惡性神經(jīng)阻滯綜合癥的可能。所以應(yīng)用此藥，須在充分了解患者心臟前提下利用。59.腦血管病慎用硝普鈉和硝酸甘油，原因是：（1）血壓降低后引發(fā)大腦灌注不足；（2）顱內(nèi)血管擴(kuò)張加重顱高壓。利用硝普納應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，密切觀察血壓轉(zhuǎn)變。藥液配置后寄存時(shí)間不能超過(guò)四小時(shí)。關(guān)于腦血管病急性期應(yīng)用硝酸甘油的問(wèn)題：請(qǐng)仔細(xì)閱讀硝酸甘油的說(shuō)明書，顱內(nèi)壓增高者為禁忌癥！60.腦血管意外病人補(bǔ)液少用糖水：腦血管意外禍者大腦處于缺氧狀態(tài)，糖水補(bǔ)進(jìn)去后，腦細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下會(huì)增加糖酵解，使乳酸堆積加重腦損傷；腦血管意外病人歸并心衰的不能用甘露醇脫水，輸快了加重心衰輸慢了無(wú)論用。61.對(duì)于有房室傳導(dǎo)阻滯者、有骨髓抑制史者禁用得藥多。62.降壓藥的幾種不良反映：B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑單用或聯(lián)合應(yīng)歷時(shí)可能致使心臟抑制；ACEI常見(jiàn)的不良反映為低血壓，而且不能與保鉀利尿劑長(zhǎng)期合用；硝苯地平緩釋片可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)雙下肢水腫；利尿劑、B受體阻滯劑對(duì)血脂、血鈉、血糖、血尿酸的代謝會(huì)有影響。63.心衰病人應(yīng)用地高辛?xí)r合用立普妥會(huì)增加中毒風(fēng)險(xiǎn)；64.西比靈與鈣拮抗類降壓藥物臨床上不該同時(shí)利用65.再說(shuō)一點(diǎn)拙見(jiàn)，多次查房時(shí)主任總結(jié)的帕金森病（PD）藥物的可能禁忌：1）安坦禁用于青光眼患者；與金剛烷胺、抗膽堿藥合歷時(shí)，可增強(qiáng)抗膽堿作用，并可引發(fā)麻痹性腸阻塞;2）金剛烷胺禁用于妊婦和哺乳期婦女；癲癇、有神經(jīng)病史者慎用；3）左旋多巴青光眼、糖尿病、心律失常、惡性黑色素瘤患者禁用；哺乳期婦女禁用。4）MAO-B抑制劑：司來(lái)吉蘭與度冷丁合歷時(shí)，可造成致命性的反映；5）思吉寧，主要有口干，胃納消退和體位性低血壓等，胃潰瘍患者慎用；6）泰舒達(dá)（吡貝地爾緩釋片）循環(huán)衰竭者及急性心梗者禁用。7）L-Dopa類藥物：美多芭，帕金寧在狹角型青光眼，神經(jīng)病患者禁用，活動(dòng)性消化道潰瘍患者應(yīng)慎用；8）DA受體激動(dòng)劑：1）培高利特2）溴隱亭：副作用與左旋多巴類似，但錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)常見(jiàn)，有神經(jīng)病史者禁用，近期心肌梗死，嚴(yán)重周圍血管病和消化性潰瘍等是相對(duì)禁忌癥66.入院時(shí)無(wú)論什么患者切記必然要查5大常規(guī)：血常規(guī)尿常規(guī)便常規(guī)心電胸片，可以減少量多沒(méi)必要要的醫(yī)療麻煩。67.嗝逆患者咱們常規(guī)用巴氯芬（脊舒）20mg（兩片）臨時(shí)口服，效果很好。68.周圍性眩暈時(shí)，咱們常常利用鹽酸倍他司汀聯(lián)合非那根，效果很好，詳細(xì)查藥物說(shuō)明書：倍他司汀是H1受體激動(dòng)劑，而非那根是H1受體阻滯劑，那么二者合用的機(jī)制是什么？我的個(gè)人意見(jiàn)是：倍他司汀擴(kuò)張血管，改善循環(huán)；非那根在此處起鎮(zhèn)定作用。在我的工作經(jīng)驗(yàn)中，安寧的效果更好一些，既鎮(zhèn)定又是前庭神經(jīng)元抑制劑，效果不錯(cuò)，理論上說(shuō)的過(guò)去。樓上的說(shuō)得很好，咱們的意見(jiàn)是：天麻素注射液天天600mg，靜點(diǎn)7天，一般的眩暈都回好轉(zhuǎn)比安寧安全不用聯(lián)合用藥H1受體激動(dòng)劑與H1受體阻滯劑，不然醫(yī)保又要找茬了。69.對(duì)于后循環(huán)供血不足引發(fā)的眩暈，用天麻素10毫升及丁咯地爾注射液0.2聯(lián)用7日，晚上10毫克西比靈膠囊口服，限制病人活動(dòng)，大部份眩暈病人癥狀都取得減緩，不信你可以試一下。70.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹小及關(guān)閉不全，心衰3級(jí)，歸并大腦中動(dòng)脈栓塞，有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)及頭顱CT有大面積腦梗塞的影像學(xué)轉(zhuǎn)變，如何才能脫水控制顱內(nèi)壓而又不影響心功能呢？請(qǐng)列位高手指點(diǎn)。前段時(shí)間管的一個(gè)病人和你這個(gè)病人情況近似，不過(guò)是39歲女性，沒(méi)有心衰，沒(méi)有房顫，有風(fēng)心病史，做過(guò)瓣膜擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后一直未服用抗凝藥物的。入院時(shí)發(fā)病已十多個(gè)小時(shí)，病人偏癱，失語(yǔ)。到我科急查CT病灶較急診時(shí)更明顯。那時(shí)我的帶教除告病重，心電監(jiān)護(hù)，吸氧等常規(guī)外，醫(yī)治主如果脫水——甘露醇125Q6H，甘油果糖250bid，速尿40mgbid。但考慮梗塞面積太大，病人也年輕，生命體征平穩(wěn)，咱們踴躍動(dòng)員家眷手術(shù)，結(jié)果在神外行去骨瓣減壓術(shù)，記適那時(shí)去看手術(shù)，病人硬腦膜一剪開，腦組織就膨出來(lái)了，說(shuō)明顱內(nèi)壓相當(dāng)高。后來(lái)這個(gè)病人明顯好轉(zhuǎn)了，由此咱們科里也更堅(jiān)信大面積腦梗的病人能早做手術(shù)就應(yīng)該早做。71.我想談一談假設(shè)的搶救進(jìn)程，希望大家指證，補(bǔ)充。一.急診突遇老年患者意識(shí)不清1.判斷生命體征，瞳孔，監(jiān)護(hù)，吸氧，查病理征，問(wèn)既往史2.如生命體征平穩(wěn)查頭CT,心電圖，化驗(yàn)血常規(guī)，離子，血糖，血?dú)猓?/p>