醫(yī)療賠償協(xié)議書

醫(yī)療賠償協(xié)議書醫(yī)療賠償協(xié)議書1甲方：乙方：身份證號：基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及 市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元;第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方：乙方：年 月 日年 月 日醫(yī)療賠償協(xié)議書2甲方：XXX醫(yī)院乙方：XXXX（患者或其家屬）鑒于患者曾于*年*月*日至*年*月*日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生爭議，但均愿通過協(xié)商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據(jù)相關(guān)法律的規(guī)定，經(jīng)充分協(xié)商，達(dá)成本協(xié)議如下，共同遵照執(zhí)行。第一條補償項目及計算方法；甲方同意向乙方補償下述款項：醫(yī)療費：交通費：住院伙食補助費：殘疾賠償金：死亡賠償金：后續(xù)治療費：殘疾輔助器具費：精神損害賠償金：其他：第二條甲方同意于本協(xié)議生效后X日內(nèi)向乙方一次性（或分期）支付本協(xié)議第一條定的款項；第三條在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權(quán)利，否則乙方應(yīng)無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)；第四條本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方授權(quán)代表簽字蓋章之日起效。甲方：乙方：年月日醫(yī)療賠償協(xié)議書3甲方： 乙方： 關(guān)于乙方患病的有關(guān)問題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，雙方經(jīng)協(xié)商，甲方出于關(guān)心的目的達(dá)成如下協(xié)議：一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：電話：二、 支付數(shù)額合計：元。三、付款時間：年月日四、在甲方依本協(xié)議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有事情即告終結(jié)。雙方勞動關(guān)系同時解除，雙方互不承擔(dān)任何責(zé)任。五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。六、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：患者：日期：日期：醫(yī)療賠償協(xié)議書4醫(yī)療事故賠償協(xié)議書范本格式甲方： （醫(yī)療機構(gòu)）乙方： （患方）甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：二、 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：三、 醫(yī)療事故原因四、 賠償數(shù)額1、醫(yī)療費：元;2、誤工費：元;3、住院伙食補助費：元;4、陪護(hù)費：元;5、殘疾生活補助費：元;6、殘疾用具費：元;7、喪葬費：元;8、被撫養(yǎng)人生活費：元;9、交通費：元;1籍貫：住址：10、住宿費：元;11、精神損害撫慰金：元;12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：元（不超過2人）合計：元五、 償款給付時間：六、 違約責(zé)任七、 其他1、 出院處理：2、 如為死亡患者，尸體處理3、 其他八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：見證人：日期：注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減2醫(yī)療賠償協(xié)議書5甲方：XX旅行社（具體寫明地址、法人、電話）。乙方：受傷者（具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業(yè)、地址、身份證號、電話）。XXXX年XXX月XXX日在XXXX游玩時，不慎將右腳肌健受傷，現(xiàn)就乙方補償事宜雙方達(dá)成協(xié)議為下協(xié)議：1、乙方在XX（景點當(dāng)?shù)兀┽t(yī)療費由甲方承擔(dān);2、 甲方一次性補償乙方誤工費；如10天X20元=200元整；3、 甲方一次性支付治療費（換藥費）如100元整4、 本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。5、 本協(xié)議得雙方簽字生效。甲方：乙方：見證人：年月日醫(yī)療賠償協(xié)議書6甲方： （醫(yī)療機構(gòu)）乙方： （患方）甲乙雙方根據(jù)《處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：二、 方共同認(rèn)定的等級：三、 原因四、 賠償數(shù)額1、 醫(yī)療費：元;2、 誤工費：元;3、 住院伙食補助費：元;4、 陪護(hù)費：元;5、殘疾生活補助費：元;6、殘疾用具費：元;7、喪葬費：元;8、被撫養(yǎng)人生活費：元;9、交通費：元;10、住宿費：元;11、精神損害撫慰金：元;12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費住宿費：元（不超過2人）合計：元五、 償款給付時間：六、 違約責(zé)任七、 其他1、 出院處理：2、 如為死亡患者，尸體處理3、 其他八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：見證人：日期：注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減醫(yī)療賠償協(xié)議書7甲方：乙方：身份證號：基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，根據(jù)《民法典》、《醫(yī)療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及 市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元；第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利；第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份；第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方：乙方：年 月 日年 月 日醫(yī)療賠償協(xié)議書8甲方：乙方：，身份證號：基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協(xié)商的原則，共同協(xié)商，根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《民法通則》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及北京市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，就賠償事宜達(dá)成如下協(xié)議：第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利，本協(xié)議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;第二、甲方給付乙方醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣元;第三、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權(quán)利。第五、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;第六、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。甲方：乙方：年月日年月日醫(yī)療賠償協(xié)議書9甲方：姓名、住址、身份信息；乙方：姓名、住址、身份信息；甲、乙雙方就于20xx年5月13日發(fā)生的醫(yī)療過錯事故賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、 甲方向乙方賠償醫(yī)療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等；共計人民幣萬元（大寫：元整）。二、 乙方指定XXX銀行帳號為接受本次醫(yī)療過錯賠償損失的帳戶，甲方的賠償款項到達(dá)乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫(yī)療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結(jié)，乙方不得再向甲方、相關(guān)人員及單位主張任何權(quán)利。甲方與保險公司理賠事宜無論結(jié)果如何與乙方無關(guān)。三、 乙方收取賠償款項后，甲、乙雙方再無任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責(zé)任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，本醫(yī)療糾紛一次性終結(jié)，雙方別無糾葛。四、乙方收取賠償款項后，乙方保證不再追究甲方的任何責(zé)任（包括民事、刑事等），并保證不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)責(zé)任五、本協(xié)議條款內(nèi)容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實的意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。六、簽本協(xié)議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的所有權(quán)利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責(zé)任。七、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。八、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字）：乙方（簽字）：日期：日期：醫(yī)療賠償協(xié)議書10甲方：身份證：乙方：身份證：甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協(xié)商的原則，根據(jù)中國的'合同法以及醫(yī)療事故處理條例，以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度，就賠償事宜作如下協(xié)議：1、雙方對于此次協(xié)議簽訂的內(nèi)容完全了解，也知道此份協(xié)議所存在的風(fēng)險，乙方愿意放棄對于甲方責(zé)任權(quán)利的追究，本協(xié)議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。2、甲方會向乙方承擔(dān)醫(yī)療費用以及誤工費，護(hù)理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養(yǎng)費以及賠償金，被撫養(yǎng)人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣元。3、此份協(xié)議在生效之后，乙方愿意放棄對于賠償差額權(quán)利的責(zé)任追究。4、乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權(quán)利。5、本協(xié)議一式兩份，甲方乙方各持有一份。6、此份協(xié)議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。甲方：年月日乙方：年月日醫(yī)療賠償協(xié)議書11一次性醫(yī)療補償協(xié)議書甲方：身份證號：乙方：身份證號：甲、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，就20xx年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達(dá)成如下協(xié)議：一、 甲方致乙方腿部之損傷，經(jīng)德廣醫(yī)院治療，現(xiàn)已出院。甲方須承擔(dān)截止20xx年11月18日前的全部住院治療費、醫(yī)藥費，合計為8732.00元（大寫：捌仟柒佰叁拾貳元整）。二、 甲方在本協(xié)議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫(yī)療費等17000.00元（大寫：壹萬柒仟元正）。三、 乙方自行承擔(dān)20xx年11月18日出院后的醫(yī)療費等一切費用。四、 乙方收到甲方的上述費用后，不得再追究甲方任何責(zé)任；不得以賠償務(wù)工費、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥費用等，再次向甲方索要補償；不得以任何理由糾纏甲方。五、 雙方如有違約，違約方須向?qū)Ψ街Ц哆`約金5萬元（大寫：伍萬元整）。六、 本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方（簽字）：乙方（簽字）：證明人（簽字）：20xx年11月19日醫(yī)療賠償協(xié)議書12甲方： （醫(yī)療機構(gòu)）乙方： （患方）甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定，經(jīng)協(xié)商，在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議：一、患者基本情況：姓名：年齡：性別：籍貫：住址：身份證號：住院號：疾病診斷：治療結(jié)果：二、 甲乙雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級：三、 醫(yī)療事故原因四、 賠償數(shù)額1、醫(yī)療費：元;2、誤工費：元;3、住院伙食補助費：元;4、陪護(hù)費：元;5、殘疾生活補助費：元;6、殘疾用具費：元;7、喪葬費：元;8、被撫養(yǎng)人生活費：元;9、交通費：元;10、住宿費：元;11、精神損害撫慰金：元;12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費住宿費：元（不超過2人）合計：元五、 賠償款給付時間：六、 違約責(zé)任七、 其他1、 出院處理：2、 如為死亡患者，尸體處理3、 其他八、 上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方：乙方：代理人：代理人：日期：日期：見證人：日期：注：具體條款根據(jù)不同情況可以增減醫(yī)療賠償協(xié)議書13甲方:XXXXXXXXXXXXXXX（醫(yī)療機構(gòu)）乙方:XXXXXXXXXXXXXXXXX（患方）甲乙雙方根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》之規(guī)定,經(jīng)協(xié)商,在完全自愿的情況下達(dá)成如下協(xié)議:一、 患者基本情況:姓名:年齡:性別:籍貫:住址:身份證號:住院號:疾病診斷:治療結(jié)果:二、 雙方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級:三、 醫(yī)療事故原因四、 賠償數(shù)額1、醫(yī)療費:元;2、誤工費:元;3、住院伙食補助費:元;4、陪護(hù)費:元;5、殘疾生活補助費:元;6、殘疾用具費:元;7、喪葬費:元;8、被撫養(yǎng)人生活費:元;9、交通費:元;10、住宿費:元;11、精神損害撫慰金:元;12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費:元（不超過2人）合計:元五、償款給付時間:六、違約責(zé)任七、其他1、出院處理:2、如為死亡患者,尸體處理3、其他八、上述協(xié)議經(jīng)雙方簽字或蓋章后生效。甲方:乙方:代理人:代理人:日期:日期:見證人:日期：20xx年x月x日醫(yī)療賠償協(xié)議書14甲方： 乙方： 身份證： 甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協(xié)商的原則，根據(jù)中國的合同法以及醫(yī)療事故處理條例，以及北京市的相關(guān)規(guī)則制度，就賠償