醫(yī)?？乒ぷ骺偨Y(jié)(六)

醫(yī)保科工作?總結(jié)(六)?醫(yī)療保險?管理中心?___年前?三季度工作?總結(jié)一年?以來，在縣?委、縣政府?的正確領(lǐng)導?下，在局領(lǐng)?導班子和市?醫(yī)保中心的?高度重視與?大力支持下?，我縣醫(yī)療?生育保險工?作按照市、?縣人社工作?會議的部署?和要求，以?增強基本醫(yī)?療、生育保?險基金征繳?和保障能力?，強化管理?服務(wù)和基礎(chǔ)?建設(shè)，積極?部署全省社?會保障卡“?一卡通”工?程為重點，?使我縣的醫(yī)?保工作又上?了一個新的?臺階，并且?圓滿完成了?今年的各項?工作任務(wù)。?現(xiàn)就___?年主要工作?情況總結(jié)如?下：一、?___年主?要工作進展?情況（一?）基金收支?情況1、?醫(yī)療基金收?支情況_?__年任務(wù)?數(shù)___人?，應征收醫(yī)?療保險基金?___萬元?；___年?度實際參保?人數(shù)___?人，占任務(wù)?數(shù)的___?%，全縣實?繳醫(yī)療保險?費___萬?元（其中，?統(tǒng)籌基金_?__萬元，?個人帳戶_?__萬元）?，占全年任?務(wù)的___?％；基金實?際支出__?_萬元，其?中統(tǒng)籌基金?支出___?萬元，個人?帳戶支出_?__萬元，?支出___?人次。2?、生育保險?基金收支情?況___?年生育保險?任務(wù)數(shù)__?_人，基金?征繳___?萬元。_?__年度實?際參保人數(shù)?___人，?占任務(wù)數(shù)的?___%，?生育保險基?金征收__?_萬元，占?年任務(wù)的_?__%。支?出___萬?元，支出_?__人次。?3、城鎮(zhèn)?居民醫(yī)?；?金收支情況?___年?城鎮(zhèn)居民基?本醫(yī)療保險?任務(wù)數(shù)__?_人，__?_年度實際?參保人數(shù)_?__人，占?年任務(wù)的_?__%。支?出___萬?元，支出_?__人次。?二、主要?做法（一?）為了保證?全年目標任?務(wù)的順利完?成，縣醫(yī)保?中心高度重?視提前謀劃?，不斷健全?措施來強化?對醫(yī)療保險?基金的征繳?，主要體現(xiàn)?在“早”、?“細”、“?嚴”、“活?”四個方面?：一是抓?“早”，精?心謀劃?？h?醫(yī)保中心在?年初實施醫(yī)?保宣傳行動?，突出宣傳?政府惠民新?舉措和政策?新亮點，對?重點企業(yè)和?外來務(wù)工人?員比較集中?的企業(yè)進行?入企宣傳，?調(diào)動了職工?參保的積極?性，保證了?今年醫(yī)?；?金征繳工作?的順利開展?。二是抓?“細”，強?化措施。為?確保醫(yī)?；?金應收盡收?，及時足額?征繳到位，?合理確定繳?費基數(shù)，細?化基金征繳?措施，強化?醫(yī)保繳費稽?核，簡化醫(yī)?保業(yè)務(wù)流程?，為企業(yè)和?職工參保繳?費提供高效?快捷的服務(wù)?通道。三是?抓“嚴”，?應收盡收。?為了確保社?會保險費應?收盡收，該?中心聯(lián)合勞?動保障監(jiān)察?大隊對用人?單位開展社?會保險稽核?，嚴查虛報?繳費基數(shù)、?人數(shù)等行為?，對于繳費?確實有困難?的單位簽訂?緩繳協(xié)議，?對于拒不繳?納社會保險?費，由勞動?保障監(jiān)察部?門依法給予?行政處罰。?四是抓“?活”，突出?重點。充分?發(fā)揮醫(yī)保網(wǎng)?絡(luò)化管理優(yōu)?勢，將基金?征繳與醫(yī)保?待遇相掛鉤?，促使企業(yè)?及時參保按?時繳費。突?出征繳重點?，確保征繳?工作的進度?和質(zhì)量，極?大地提高了?基金征繳率?，增強了我?縣醫(yī)療保險?基金的抗風?險能力。?（二）把全?省社會保障?卡“一卡通?”工程作為?重點來抓?1、根據(jù)晉?人社廳發(fā)【?___】?29__文?件精神，按?照“聯(lián)名發(fā)?卡、首發(fā)免?費、統(tǒng)一制?卡、分級發(fā)?卡、城鎮(zhèn)先?行、覆蓋農(nóng)?村、醫(yī)保起?步、逐步擴?容、集中談?判、劃片實?施、試點先?行、兩年覆?蓋”的思路?，我縣對社?保卡的發(fā)放?工作極為重?視。為保證?能準確及時?的上報參保?人員的個人?信息，我們?和參保單位?相互配合，?相互協(xié)調(diào)，?主要核對參?保人員的_?__號、姓?名。核對_?__號是否?為___位?，核對所報?人員姓名是?否和二代居?民___一?致，確保所?報信息準確?無誤。截止?___年_?__月共上?報個人信息?___條，?現(xiàn)已發(fā)放_?__張。?2、建成社??？ňC合服?務(wù)窗口。我?縣對社?？?綜合服務(wù)窗?口的建設(shè)高?度重視，配?備了電腦、?打印機、復?印機、掃描?儀等一系?列設(shè)備，并?安排專人對?社?？ㄟM行?發(fā)放、激活?。3、社??？ㄔ谖铱h?社保業(yè)務(wù)中?廣泛應用。?作為人社部?門發(fā)行的唯?一一張卡，?目前我縣社??？ㄖ饕?備三個方面?的功能一?是身份識別?功能。社保?卡卡面印有?持卡人姓名?、照片、_?__號碼，?通過讀卡器?識別后可以?經(jīng)信息系統(tǒng)?確認持卡人?身份。二是?社?；竟?能。其中包?含社保結(jié)算?、支付和信?息查詢。社?保結(jié)算和支?付功能：參?保人員在定?點醫(yī)療機構(gòu)?和定點藥店?就醫(yī)購藥需?要使用醫(yī)保?個人賬戶基?金，住院需?要使用統(tǒng)籌?基金或醫(yī)保?門診單病種?統(tǒng)籌基金時?，可憑社保?卡實時結(jié)算?相關(guān)費用；?三是啟動了?網(wǎng)上就醫(yī)結(jié)?算城鎮(zhèn)職工?住院網(wǎng)絡(luò)結(jié)?算信息系統(tǒng)?自___年?___月_?__日啟動?后，縣鄉(xiāng)廣?大參保人員?可持本人醫(yī)??？ㄔ诼?lián)網(wǎng)?定點醫(yī)療機?構(gòu)進行網(wǎng)上?備案，出院?持卡網(wǎng)上結(jié)?算。主要流?程是：1?、參?；颊?或家屬持“?陵川縣城鎮(zhèn)?職工基本醫(yī)?療保險證”?和“社會保?障ic卡”?在醫(yī)院醫(yī)保?科進行入院?登記；2?、醫(yī)院醫(yī)保?科進行網(wǎng)上?備案并審核?人、證、卡?，確認參保?人員身份，?并如實填寫?“身份核查?通知書”。?3、交住?院押金，住?院治療；?4、出院結(jié)?算，統(tǒng)籌支?付范圍內(nèi)的?費用由醫(yī)院?墊支；參保?職工支付個?人自付部分?費用（個人?自付費用可?以使用醫(yī)保?卡支付，不?足部分由個?人現(xiàn)金支付?，屬于統(tǒng)籌?基金支付的?費用由醫(yī)院?和醫(yī)保中心?結(jié)算）。?（三）提高?醫(yī)療保險待?遇1、城?鎮(zhèn)職工門診?慢性病的病?種由原來的?___種增?加到___?種，增加五?種。增加的?病種為：冠?狀動脈粥樣?硬化性心臟?病、白癜風?、血管支架?植入術(shù)后、?老年癡呆證?、雙相情感?障礙。城鎮(zhèn)?居民的門診?慢性病病種?由原來的_?__種增加?到___種?，增加五種?，增加的病?種為：冠狀?動脈粥樣硬?化性心臟病?、股骨頭壞?死、癲癇、?心臟換瓣膜?術(shù)后、雙相?情感障礙。?2、提高?城鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療保險?待遇水平?城鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療保險?最高支付限?額由原來的?___萬元?提高到__?_萬元，大?額醫(yī)療保險?由原來的_?__萬元提?高到___?萬元，合計?年度內(nèi)最高?支付限額為?___萬元?。城鎮(zhèn)居民?基本醫(yī)療保?險最高支付?限額由原來?的___萬?元提高到_?__萬元，?大額醫(yī)療保?險由原來的?___萬元?提高到__?_萬元，合?計年度內(nèi)最?高支付限額?為___萬?元。（四?）對醫(yī)療保?險的稽核力?度加大1?、征繳稽核?。核查繳費?單位和繳費?個人申報的?醫(yī)療保險繳?費人數(shù)、繳?費工資是否?符合國家規(guī)?定；核查繳?費單位和繳?費個人是否?按時、足額?繳納醫(yī)療保?險費；核查?欠繳醫(yī)療保?險費的單位?和個人的補?繳情況等，?確?；饝?征盡征，應?繳盡繳。0?核查參保?人員醫(yī)保?科工作總結(jié)?一、做好?職工醫(yī)保醫(yī)?療費用報銷?工作。截止?___月底?，完成職工?醫(yī)保中心報?賬醫(yī)療費用?審核___?人次，審核?醫(yī)療藥費計?___萬元?，剔除費用?___萬元?；完成職工?醫(yī)療定點醫(yī)?療機構(gòu)、定?點藥店聯(lián)網(wǎng)?醫(yī)療費用審?核___人?次，審核醫(yī)?療費用計_?__萬元，?剔除費用_?__萬元；?核查外傷病?人___人?次，審核醫(yī)?療費用達_?__萬元；?答復信訪_?__件，提?案議案__?_件；發(fā)放?___干部?___年度?醫(yī)療費節(jié)余?獎勵款__?_人次，獎?勵金額計_?__萬元。?二、認真?及時做好我?區(qū)社會醫(yī)療?救助工作和?___年特?殊醫(yī)療救助?審核工作。?截止___?月底，發(fā)放?低保家庭醫(yī)?療救助券_?__萬元，?共實施社會?醫(yī)療救助_?__人次，?累計救助金?額已達__?_萬元；審?核特殊醫(yī)療?救助費用_?__人次，?救助費用_?__萬元。?三、加強?對定點單位?的審核稽查?工作。半年?來，我們通?過各種方式?共檢查__?_家定點單?位，約談參?保病人__?_人次，抽?查住院大病?歷___份?，調(diào)查外傷?病人___?位，批評并?責令限期整?改___家?定點單位，?取消一家單?位定點資格?，暫停一家?單位醫(yī)保定?點資格__?_個月，共?追回醫(yī)保違?規(guī)基金__?_萬元。?四、進一步?擴大定點單?位范圍。我?們對申報的?___家零?售藥店、_?__家醫(yī)療?機構(gòu)逐一進?行了實地考?察，最后根?據(jù)統(tǒng)籌規(guī)劃?、合理布局?的原則確定?了___家?零售藥店和?___家醫(yī)?療機構(gòu)為職?工醫(yī)保定點?單位。總結(jié)?上半年的工?作情況，我?們發(fā)現(xiàn)今年?職工醫(yī)保工?作呈現(xiàn)了以?下特點：?一、窗口醫(yī)?療費用報銷?人數(shù)急劇增?加，醫(yī)療費?用日趨復雜?。以前每年?的5、_?__月份是?窗口醫(yī)療費?用報銷人數(shù)?比較少的時?間段，但近?兩年來窗口?報銷的人越?來越多，分?析其原因：?1、職工?醫(yī)?？ǖ陌l(fā)?放速度慢，?導致很多人?可以享受醫(yī)?保待遇了，?但因沒有醫(yī)??？ㄖ荒苡?參保人員自?己墊付來窗?口報銷；?2、參保人?員在異地發(fā)?生的醫(yī)療費?用增多。異?地安置人員?的醫(yī)療費用?在總醫(yī)療費?用中占的比?重越來越大?，因為無法?聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，?只能到窗口?報銷，加上?居住地與我?區(qū)醫(yī)保政策?不同，使醫(yī)?療費用審核?繁瑣而復雜?，從而加大?了審核難度?；3、近?年因外傷引?起的醫(yī)療費?用逐年增多?，且情況非?常復雜。為?嚴把醫(yī)?；?金的支出關(guān)?，我們加強?對定點醫(yī)療?機構(gòu)外傷醫(yī)?療費用的核?查，同時嚴?格___到?窗口報銷的?外傷醫(yī)療費?用，多渠道?取證，從源?頭上杜絕醫(yī)??；鸬牧?失。二、?定點單位聯(lián)?網(wǎng)結(jié)算費用?增長快，管?理難度加大?。隨著參保?人員、定點?單位的逐年?增加，在定?點單位發(fā)生?的醫(yī)療費用?也成倍增長?，醫(yī)療費用?的審核壓力?日益加大。?醫(yī)療費用審?核中主要存?在以___?面的問題：?1、超量?配藥、用藥?不合理的情?況存在。?2、定點零?售藥店在無?處方的情況?下配售處方?藥；3、?未嚴格執(zhí)行?《___省?基本醫(yī)療保?險醫(yī)療服務(wù)?項目目錄》?的相關(guān)規(guī)定?。針對當前?工作中存在?的問題，我?們將進一步?加強對定點?醫(yī)療機構(gòu)、?零售藥店的?審核稽查，?通過建立考?核指標體系?和準入退出?制度來監(jiān)督?定點單位的?醫(yī)療服務(wù)行?為，降低不?合理費用的?支出；同時?探討新的醫(yī)?療費用審核?和結(jié)算方式?，比如醫(yī)療?費用抽樣審?核和單病種?結(jié)算辦法，?從而提高工?作效率，合?理控制醫(yī)保?基金支出，?完善醫(yī)療保?險管理機制?，力爭使醫(yī)?保管理和服?務(wù)水平再上?一個新臺階?，樹立社保?經(jīng)辦機構(gòu)的?新形象。?，職工醫(yī)療?保險科共審?核醫(yī)療費用?___人次?，總醫(yī)療費?用達___?萬元，其中?窗口醫(yī)療費?用報銷__?_人次，審?核醫(yī)療費用?___萬元?，剔除不符?合醫(yī)保基金?支出的費用?___萬元?；審核定點?單位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)?療費用__?_人次，審?核醫(yī)療費用?___萬元?，剔除定點?單位不合理?醫(yī)療費用_?__萬元；?撥付定點單?位聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療?費用達__?_萬元；辦?理困難群眾?社會醫(yī)療救?助___人?次，救助費?用達___?萬元；收回?社會醫(yī)療救?助券___?萬元；辦理?各類信訪回?復___件?。___月?份，接群眾?___，反?映某定點零?售藥店存在?不按處方規(guī)?定配（售）?藥品、將非?基本醫(yī)療保?障基金支付?范圍的費用?列入基本醫(yī)?療保障基金?支付范圍的?問題。為此?，勞保局立?即成立了專?項稽查小組?，多方調(diào)查?取證。通過?取證發(fā)現(xiàn)該?單位多次在?沒有處方的?情況下，將?處方藥品配?售給醫(yī)保參?保人員，并?在事后通過?私造處方、?補處方等偽?造醫(yī)療文書?的手段騙?取基本醫(yī)療?保障基金，?情節(jié)嚴重。?根據(jù)有關(guān)規(guī)?定，勞保局?從___月?___日起?取消該單位?醫(yī)保定點零?售藥店資格?，三年內(nèi)不?得重新申請?定點，并追?回違規(guī)支出?的醫(yī)?；?。為了這是?我區(qū)打破定?點醫(yī)院、定?點藥店終身?制，全面推?行醫(yī)保定點?準入、競爭?和退出機制?之后，對第?四家存在嚴?重違規(guī)行為?的醫(yī)療機構(gòu)?亮出紅牌。?本月職工醫(yī)?療保險科完?成了職工醫(yī)?保的iso?900質(zhì)量?管理體系作?業(yè)指導書，?共___項?內(nèi)容，其中?非許可審批?權(quán)類___?項，行政監(jiān)?管類___?項和其他權(quán)?類___項?，這是職工?醫(yī)療保險科?推行權(quán)利陽?光運行機制?的重要前提?和保證。為?了保證《_?__省基本?醫(yī)療保險、?工傷生育保?險藥品目錄?》（___?）的順利實?施，職工醫(yī)?療保險科于?___月?19、__?_日會同區(qū)?勞動保障學?會___了?我區(qū)區(qū)級以?下定點醫(yī)療?機構(gòu)、定點?零售藥店醫(yī)?保管理人員?業(yè)務(wù)培訓，?指導該類人?員做好新藥?品目錄的匹?配工作，確?保新舊目錄?的平穩(wěn)過渡?。下一步科?室的重點工?作是做好新?《藥品目錄?》實施的宣?傳解釋工作?，并針對定?點單位在實?施過程的問?題及時給予?解決；配合?市局做好市?民卡一卡通?實施的準備?工作，為明?年一卡通的?順利實施打?好基礎(chǔ)。?篇三：醫(yī)院?醫(yī)保工作人?員工作總結(jié)?醫(yī)院醫(yī)保?收費人員工?作總結(jié)時?光轉(zhuǎn)瞬即逝?，緊張充實?的一年已經(jīng)?過去了。在?這一年里，?我在這里工?作著、學習?著，在實?踐中不斷磨?練自己的工?作能力，使?我的業(yè)務(wù)水?平得到很大?的提高。這?與領(lǐng)導的幫?助和大家?的支持是密?不可分的，?在這里我深?表感謝。作?為收費員這?個崗位，每?天就是對著?不同的面?孔，面帶微?笑的坐在電?腦前機械地?重復著一收?一付的簡單?的操作，不?需要很高的?技術(shù)含量，?也不必像?其它科室的?醫(yī)生要承擔?性命之托的?巨大壓力，?這或許也是?大家眼中的?收費工作吧?。其實收?費員的工作?不只是收好?錢，保證準?確無誤就可?以了，收費?員不僅代表?著醫(yī)院的形?象，同時?也要時刻維?護醫(yī)院的形?象，一個好?的收費員會?在最短的時?間內(nèi)讓病人?得到如沐春?風的服務(wù)?，對收費滿?意，我也為?自己明確了?新的工作方?向和目標：?盡量的減少?我院的拒付?，同時更?多的掌握醫(yī)?保政策。為?了實現(xiàn)這個?方向和目標?，我也做了?小小的規(guī)劃?，爭取在工?作中多積累?、學習中?多思考，發(fā)?現(xiàn)問題多反?饋新的醫(yī)療?保險制度給?我院的發(fā)展?帶來了前所?未有的機遇?和挑戰(zhàn)，讓?我們?nèi)w職?工全身心?的投入到工?作中去，?___年我?要更加努力?工作：1?、進一步提?高服務(wù)水平?，減少差錯?，保證服務(wù)?質(zhì)量，讓病?人得到滿意?，病人的滿?意就是對?我的工作最?好的褒獎；?2、認真?的學習醫(yī)保?知識，掌握?醫(yī)保政策，?按照院內(nèi)要?求配合醫(yī)保?辦做好實時?刷卡工作的?準備工作；?3、嚴格?遵守門診收?費住院收費?的各項制度?，保證錢證?對齊；加強?與各個科室?的溝通協(xié)作?，最大限?度的利用現(xiàn)?有院內(nèi)資源?，服務(wù)病人?，為醫(yī)院的?發(fā)展貢獻自?己的微薄之?力。最后，?我要再次感?謝院領(lǐng)導和?各位同事在?工作和生活?中給予我的?信任支持和?關(guān)心幫助，?這是對我?工作最大的?可定和鼓舞?，我真誠的?表示感謝。?在以后工作?中的不足之?處，懇請領(lǐng)?導和同事?們給與指正?，您的批評?與指正是我?前進的動力?，在此我祝?愿我們的醫(yī)?院成為衛(wèi)生?醫(yī)療系統(tǒng)?中的一個旗?幟。篇二：?醫(yī)院醫(yī)療保?險工作總結(jié)?測魚鎮(zhèn)中心?衛(wèi)生院醫(yī)院?___年?醫(yī)療保險工?作總結(jié)井陘?縣醫(yī)療保險?醫(yī)療保險管?理局：__?_年，我院?根據(jù)醫(yī)療保?險醫(yī)療保險?管理局職工?家屬基本醫(yī)?療保險定點?醫(yī)療機構(gòu)服?務(wù)協(xié)議的?規(guī)定，認真?開展工作，?作出了一定?的成效，但?也存在一定?的不足，針?對醫(yī)療保險?醫(yī)療定點?醫(yī)療機構(gòu)服?務(wù)質(zhì)量監(jiān)督?考核內(nèi)容，?總結(jié)如下：?一、醫(yī)療?保險___?管理。設(shè)有?醫(yī)保政策宣?傳欄，意見?箱，導醫(yī)圖?及醫(yī)保政策?主要內(nèi)容。?公布了常用?藥品及診療?項目價格?，按時參加?醫(yī)保培訓，?有特殊材料?、職工家屬?轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審?批記錄。?二、醫(yī)療保?險政策執(zhí)行?情況：__?_年1-_?__月份，?我院共接收?職工住院?病人___?余人次，藥?品總費用基?本控制在住?院總費用?的___％?左右，合理?檢查，合理?用藥，基本?達到了要求?，嚴格控制?出院帶藥量?，嚴格控?制慢性病用?藥及檢查項?目。對門診?慢性病處方?每月檢查，?及時糾正不?合理用藥。?通過加強?管理，使醫(yī)?療費用的增?長得到控制?，科室及醫(yī)?保部門及時?認真解答醫(yī)?保工作中病?人及家屬提?出的問題，?及時解決。?住院處統(tǒng)?一保管ic?卡，病區(qū)統(tǒng)?一保管醫(yī)保?手冊；實行?三級核對患?者金額身份?制度，嚴格?核對ic卡?及醫(yī)保手?冊，嚴防冒?名頂替現(xiàn)象?發(fā)生，一年?來沒有發(fā)現(xiàn)?違規(guī)情況的?發(fā)生。三?、醫(yī)療服務(wù)?管理：有?門診慢性病?專用處方，?病歷和結(jié)算?單，藥品使?用統(tǒng)一名稱?。嚴格按協(xié)?議規(guī)定存放?處方及病歷?，病歷歸檔?保存，門診?處方由要放?按照醫(yī)保要?求妥善保管?。對達到?出院條件的?病人及時辦?理出院手續(xù)?，并實行了?住院費用一?日清單制。?對超出醫(yī)保?范圍藥品及?項目，由家?屬或病人簽?字同意方可?使用。四?、醫(yī)療收費?與結(jié)算。嚴?格執(zhí)行物價?政策，無超?標準收費，?分解收費和?重復收費現(xiàn)?象。今年_?__月份，?醫(yī)院按照?社保處的要?求，及時更?新___年?醫(yī)?；居?藥數(shù)據(jù)庫及?診療項目價?格，保證了?臨床記賬、?結(jié)算的順?利進行。?五、醫(yī)保信?息系統(tǒng)使用?及維護情況?：信息科?及保健站按?要求每天做?了數(shù)據(jù)備份?、傳輸和防?病毒工作。?一年來，系?統(tǒng)運行安全?，未發(fā)現(xiàn)?病毒及錯帳?、亂帳情況?的發(fā)生，診?療項目數(shù)據(jù)?庫及時維護?、對照。網(wǎng)?絡(luò)系統(tǒng)管理?到位，沒?有數(shù)據(jù)丟失?，造成損失?情況的發(fā)生?。但也有不?足之處，如?有的醫(yī)務(wù)人?員對病歷書?寫的重要性?認識不足：?對病情變化?的用藥情?況記錄不及?時；有的對?醫(yī)技科室反?饋的檢查單?不認真核對?、分析，由?造成病歷記?載不完善現(xiàn)?象；有些?醫(yī)生對慢性?病用藥范圍?的標準掌握?不清楚，偶?爾有模棱兩?可的現(xiàn)象。?這些是我們?認識到的?不足之處，?今后會針對?不足之處認?真學習、嚴?格管理、及?時請教，以?促使我院的?醫(yī)療保險?工作愈來愈?規(guī)范。（范?本）測魚鎮(zhèn)?中心衛(wèi)生院?篇三：醫(yī)?院醫(yī)療保險?工作總結(jié)匯?報___?年醫(yī)療保險?工作匯報鐵?路局醫(yī)療保?險中心：_?__年，我?院在醫(yī)保中?心的領(lǐng)導下?，根據(jù)《_?__鐵路局?醫(yī)療保險定?點醫(yī)療機構(gòu)?醫(yī)療服務(wù)?協(xié)議書》與?《城鎮(zhèn)職工?基本醫(yī)療保?險管理暫行?規(guī)定》的規(guī)?定，認真開?展工作，落?實了一系列?的醫(yī)保監(jiān)?管措施，規(guī)?范了用藥、?檢查、診療?行為，提高?了醫(yī)療質(zhì)量?，改善了服?務(wù)態(tài)度、條?件和環(huán)境?，取得了一?定的成效，?但也存在一?定的不足，?針對醫(yī)療保?險定點醫(yī)療?機構(gòu)服務(wù)質(zhì)?量監(jiān)督考?核的服務(wù)內(nèi)?容，做總結(jié)?如下：一?、建立醫(yī)療?保險___?有健全的醫(yī)?保管理__?_。有一名?業(yè)務(wù)院長分?管醫(yī)保工作?，有專門的?醫(yī)保服務(wù)機?構(gòu)，醫(yī)院?設(shè)有一名專?門的醫(yī)保聯(lián)?絡(luò)員。制作?標準的患者?就醫(yī)流程圖?，以方便廣?大患者清楚?便捷的進行?就醫(yī)。將制?作的就醫(yī)流?程圖擺放?于醫(yī)院明顯?的位置，使?廣大患者明?白自己的就?醫(yī)流程。?建立和完善?了醫(yī)保病人?、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)?管理等制度?，并根據(jù)考?核管理細則?定期考核。?設(shè)有醫(yī)保政?策宣傳欄、?意見箱及投?訴咨詢電話?，定期發(fā)放?醫(yī)保政策宣?傳單___?余份?？?室及醫(yī)保部?門及時認真?解答醫(yī)保工?作中病人及?家屬提出的?問題，及時?解決。以圖?板和電子屏?幕公布了?我院常用藥?品及診療項?目價格，及?時公布藥品?及醫(yī)療服務(wù)?調(diào)價信息。?___全院?專門的醫(yī)?保知識培訓?___次，?有記錄、有?考試。二?、執(zhí)行醫(yī)療?保險政策情?況___年?6-___?月份，我院?共接收鐵路?職工、家屬?住院病人?人次，支付?鐵路統(tǒng)籌基?金___?萬元，門診?刷卡費用_?__萬元。?藥品總費用?基本控制在?住院總費用?的___％?左右，在合?理檢查，?合理用藥方?面上基本達?到了要求，?嚴格控制出?院帶藥量，?在今年__?_月份醫(yī)保?中心領(lǐng)導?給我院進行?了醫(yī)保工作?指導，根據(jù)?指出的問題?和不足我院?立即采取措?施整改。加?強了門診及?住院病人的?管理，嚴格?控制藥物的?不合理應用?，對違反醫(yī)?保規(guī)定超范?圍用藥、?濫用抗生素?、超范圍檢?查、過度治?療等造成醫(yī)??？劭?，這?些損失就從?當月獎金中?扣除，對?一些有多次?犯規(guī)行為者?進行嚴肅處?理，直至停?止處方權(quán)，?每次醫(yī)保檢?查結(jié)果均由?醫(yī)院質(zhì)控?辦下發(fā)通報?，罰款由財?務(wù)科落實到?科室或責任?人。ct?、彩超等大?型檢查嚴格?___適應?癥，檢查陽?性率達__?_%以上。?三、醫(yī)療?服務(wù)管理工?作有醫(yī)保?專用處方，?病歷和結(jié)算?單，藥品使?用統(tǒng)一名稱?。嚴格按協(xié)?議規(guī)定存放?處方及病歷?，病歷及時?歸檔保存，?門診處方按?照醫(yī)保要求?妥善保管。?對達到出院?條件的病人?及時辦理出?院手續(xù)，并?實行了住院?費用一日清?單制。對超?出醫(yī)保范圍?藥品及診療?項目，由家?屬或病人簽?字同意方可?使用。醫(yī)保?科發(fā)揮良好?的溝通橋梁?作用。在醫(yī)?、患雙__?_策理解上?發(fā)生沖突時?，醫(yī)?？聘?據(jù)相關(guān)政?策和規(guī)定站?在公正的立?場上當好裁?判，以實事?求是的態(tài)度?作好雙方的?溝通解釋，?對臨床醫(yī)?務(wù)人員重點?是政策的宣?講，對參保?人員重點是?專業(yè)知識的?解釋，使雙?方達到統(tǒng)一?的認識，切?實維護了參?保人的利?益。醫(yī)保?科將醫(yī)保有?關(guān)政策、法?規(guī)，醫(yī)保藥?品適應癥以?及自費藥品?目錄匯編成?冊，下發(fā)全?院醫(yī)護人?員并深入科?室進行醫(yī)保?政策法規(guī)的?培訓，強化?醫(yī)護人員對?醫(yī)保政策的?理解與實施?，掌握醫(yī)?保藥品適應?癥。通過培?訓、宣傳工?作，使全院?醫(yī)護人員對?醫(yī)保政策有?較多的了解?，為臨床?貫徹、實施?好醫(yī)保政策?奠定基礎(chǔ)。?通過對護士?長、醫(yī)保聯(lián)?絡(luò)員的強化?培訓，使其?在臨床工?作中能嚴格?掌握政策、?認真執(zhí)行規(guī)?定、準確核?查費用，隨?時按醫(yī)保要?求提醒、監(jiān)?督、規(guī)范醫(yī)?生的治療、?檢查、用藥?情況，從而?杜絕或減少?不合理費用?的發(fā)生。與?醫(yī)務(wù)科、護?理部通力協(xié)?作要求各?科室各種報?告單的數(shù)量?應與醫(yī)囑、?結(jié)算清單三?者統(tǒng)一，避?免多收或漏?收費用；嚴?格掌握適?應癥用藥及?特殊治療、?特殊檢查的?使用標準，?完善病程記?錄中對使用?其藥品、特?治特檢結(jié)?果的分析；?嚴格掌握自?費項目的使?用，自費協(xié)?議書簽署內(nèi)?容應明確、?具體；與財?務(wù)科密切?合作，保障?參保人員入?院身份確認?、出院結(jié)算?準確無誤等?。做到了一?查病人，核?實是否有?假冒現(xiàn)象；?二查病情，?核實是否符?合入院指征?；三查病歷?，核實是否?有編造；四?查處方，核?實用藥是?否規(guī)范；五?查清單，核?實收費是否?標準；六查?賬目，核實?報銷是否合?理。半年來?沒有違規(guī)?、違紀現(xiàn)象?發(fā)生。四?、醫(yī)療收費?與結(jié)算工作?嚴格執(zhí)行物?價政策，無?超標準收費?，分解收費?和重復收費?現(xiàn)象。今年?___月份?，及時更新?了___?年醫(yī)?；?用藥數(shù)據(jù)庫?及診療項目?價格，保?證了臨床記?賬、結(jié)算的?順利進行。?五、醫(yī)保?信息系統(tǒng)使?用及維護情?況按要求每?天做了數(shù)據(jù)?備份、傳輸?和防病毒工?作。半年來?，系統(tǒng)運行?安全，未發(fā)?現(xiàn)病毒感?染及錯帳、?亂帳情況的?發(fā)生，診療?項目數(shù)據(jù)庫?及時維護、?對照。網(wǎng)絡(luò)?系統(tǒng)管理到?位，沒有數(shù)?據(jù)丟失，?造成損失情?況的發(fā)生。?工作中存在?的不足之處?：如有的醫(yī)?務(wù)人員對病?歷書寫的重?要性認識不?足：對病情?變化的用?藥情況記錄?不及時；有?的對醫(yī)技科?室反饋的檢?查單不認真?核對、分析?，造成病歷?記載不完?善現(xiàn)象；有?些醫(yī)生對慢?性病用藥范?圍的標準掌?握不清楚，?偶爾有模棱?兩可的現(xiàn)象?。對參保人?群宣傳不?夠，部分參?保人員對我?院診療工作?開展情況不?盡了解。這?些是我們認?識到的不足?之處，今?后會針對不?足之處認真?學習、嚴格?管理、及時?向醫(yī)保中心?請教，以促?使我院的醫(yī)?療保險工?作愈來愈規(guī)?范。（范本?）六、明?年工作的打?算和設(shè)想?1、加大醫(yī)?保工作考核?力度。增加?一名專職人?員，配合醫(yī)?院質(zhì)控部門?考評醫(yī)療保?險服務(wù)工?作（服務(wù)態(tài)?度、醫(yī)療質(zhì)?量、費用控?制等）。?2、加強醫(yī)?保政策和醫(yī)?保知識的學?習、宣傳和?教育。3?、進一步規(guī)?范和提高醫(yī)?療文書的書?寫質(zhì)量，做?到合理檢查?、合理用藥?。每季度召?開醫(yī)院醫(yī)?保工作協(xié)調(diào)?會，總結(jié)分?析和整改近?期工作中存?在的問題，?把各項政策?、措施落到?實處。4?、申請每年?外派___?名工作人員?到鐵路局管?理先進的醫(yī)?院學習和提?高。篇四：?___年?醫(yī)院醫(yī)?？?工作總結(jié)_?__醫(yī)院醫(yī)?保工作總結(jié)?___年在?我院領(lǐng)導重?視下，按照?醫(yī)保中心的?工作精神，?我院認真開?展各項工作?，經(jīng)過全?院醫(yī)務(wù)人員?的共同努力?，我院的醫(yī)?保工作取得?了一定的成?績，現(xiàn)將我?院醫(yī)保工作?總結(jié)如下：?一、領(lǐng)導?重視，宣傳?力度大為規(guī)?范診療行為?，保障醫(yī)保?管理持續(xù)發(fā)?展，院領(lǐng)導?高度重視，?統(tǒng)一思想，?明確目標，?加強了_?__領(lǐng)導。?建立了由“?___”負?總責的醫(yī)院?醫(yī)保管理工?作領(lǐng)導小組?。業(yè)務(wù)院長?具體抓的?醫(yī)保工作。?各臨床科室?科主任為第?一責任人，?負責本科醫(yī)?保工作管理?，重點負責?本科醫(yī)保?制度具體實?施。為使?廣大職工對?醫(yī)保政策及?制度有較深?的了解和掌?握，我們進?行了廣泛的?宣傳學習活?動，召開?全院職工會?議，講解醫(yī)?保政策，利?用會議形式?加深大家對?醫(yī)保工作的?認識。舉辦?醫(yī)保知識?培訓、發(fā)放?宣傳資料、?閉卷考試等?形式增強職?工對醫(yī)保日?常工作的運?作能力。?二、措施得?力，規(guī)章制?度嚴為使醫(yī)?保病人“清?清楚楚就醫(yī)?，明明白白?消費”，我?院印發(fā)了醫(yī)?保病人住院?須知，使參?保病人一?目了然。配?置了電子顯?示屏，將收?費項目、收?費標準、藥?品價格公布?于眾，接受?群從監(jiān)督?。全面推行?住院病人費?用“一日清?單制”，并?要求病人或?病人家屬簽?字，對醫(yī)保?帳目實行?公開制度，?自覺接受監(jiān)?督。使住院?病人明明白?白消費。醫(yī)?保管理工作?領(lǐng)導小組制?定了醫(yī)保管?理制度和?處罰條例，?每季度召開?醫(yī)院醫(yī)保管?理工作領(lǐng)導?小組會議，?總結(jié)分析近?期工作中存?在的問題?，把各項政?策措施落?到實處。為?進一步強化?責任，規(guī)范?醫(yī)療服務(wù)行?為，從入院?登記、住院?治療、出院?三個環(huán)節(jié)?規(guī)范醫(yī)保服?務(wù)行為，嚴?格實行責任?追究，從嚴?處理有關(guān)責?任人。醫(yī)院?職工開展以?文明禮貌，?優(yōu)質(zhì)服務(wù)，?受到病人好?評.為將醫(yī)?保工作抓緊?抓實，醫(yī)院?結(jié)合工作實?際，我院制?訂了醫(yī)療保?險服務(wù)的?管理規(guī)章制?度，定期考?評醫(yī)療保險?服務(wù)態(tài)度、?醫(yī)療質(zhì)量、?費用控制等?計劃，并定?期進行考?評，制定改?進措施。加?強病房管理?，經(jīng)常巡視?病房，進行?病床邊即訪?政策宣傳，?征求病友?意見，及時?解決問題，?查有無掛床?現(xiàn)象，查有?無冒名頂替?的現(xiàn)象，查?住院病人有?無二證一?卡，對不符?合住院要求?的病人一律?不予收住。?加強對科室?收費及醫(yī)務(wù)?人員的診療?行為進行?監(jiān)督管理，?督促檢查，?及時嚴肅處?理，并予以?通報和曝光?。今年我院?未出現(xiàn)差錯?事故，全院?無違紀違?規(guī)現(xiàn)象。?三、改善服?務(wù)態(tài)度，提?高醫(yī)療質(zhì)量?。醫(yī)療保?險制度給我?院的發(fā)展帶?來了前所未?有的機遇和?挑戰(zhàn)，正因?為對于醫(yī)保?工作有了一?個正確的?認識，全院?干部職工都?積極投身于?此項工作中?，任勞任怨?，各司其職?，各負其責?。我院分管?院長不定期?在晨會上及?時傳達新政?策和反饋醫(yī)?保中心的有?關(guān)醫(yī)療質(zhì)量?和違規(guī)通?報內(nèi)容，了?解臨床醫(yī)務(wù)?人員對醫(yī)保?制度執(zhí)行情?況，及時溝?通協(xié)調(diào)，并?要求全體醫(yī)?務(wù)人員熟練?掌握醫(yī)保?政策及業(yè)務(wù)?，規(guī)范診療?過程，做到?合理檢查，?合理用藥，?杜絕亂檢查?，大處方，?人情方等?不規(guī)范行為?發(fā)生，并將?不合格的病?歷及時交給?責任醫(yī)生進?行修改。通?過狠抓醫(yī)療?質(zhì)量管理?、規(guī)范運作?，凈化了醫(yī)?療不合理的?收費行為，?提高了醫(yī)務(wù)?人員的管理?、醫(yī)保的意?識，提高?了醫(yī)療質(zhì)量?為參保人員?提供了良好?的就醫(yī)環(huán)境?。極大提高?了參保住院?患者滿意度?。通過全院?職工的共同?努力和認真?工作，圓滿?完成了全年?各項任務(wù)。?在今后的工?作中，我?們還需嚴把?政策關(guān)，從?細節(jié)入手，?認真總結(jié)經(jīng)?驗，不斷完?善各項制度?，認真處理?好內(nèi)部運行?機制與對?外窗口服務(wù)?的關(guān)系，規(guī)?范業(yè)務(wù)經(jīng)辦?流程，簡化?手續(xù)，努力?更多更好地?為醫(yī)保人員?服務(wù)，力?爭把我院的?醫(yī)保工作推?向一個新的?高度，為我?院醫(yī)保工作?順利開展作?出貢獻。篇?五：醫(yī)院?___年醫(yī)?保工作總結(jié)?醫(yī)院__?_年醫(yī)保工?作總結(jié)醫(yī)院?___年醫(yī)?保工作總結(jié)?不知不覺間?___年已?過半，這半?年里在衛(wèi)生?局領(lǐng)導的關(guān)?心和社管?中心的領(lǐng)導?下，在有關(guān)?職能部門和?科室的協(xié)作?下，___?衛(wèi)生院緊緊?圍繞醫(yī)保的?工作重點?和要求，全?院職工以團?結(jié)協(xié)作、求?真務(wù)實的精?神狀態(tài)，認?真工作?，F(xiàn)?將半年醫(yī)保?工作情況總?結(jié)如下：?一、領(lǐng)導?班子重視為?規(guī)范診療行?為，控制醫(yī)?療費用的不?合理增長，?以低廉的價?格，優(yōu)質(zhì)?的服務(wù)，保?障醫(yī)療管理?健康持續(xù)發(fā)?展，我院領(lǐng)?導班子高度?重視，統(tǒng)一?思想，明確?目標，加?強了___?領(lǐng)導。領(lǐng)導?班子帶頭，?各科室科主?任負責本科?醫(yī)保、農(nóng)合?工作的全面?管理。為?使廣大參保?人員對醫(yī)保?政策及制度?有較深的了?解和全面的?掌握，我們?進行了廣泛?的宣傳教育?和學習活?動，一是召?開全院職工?大會、中層?干部會議等?，講解新的?醫(yī)保政策，?利用會議形?式加深大?家對醫(yī)保工?作的認識。?二是抽出人?員參加醫(yī)保?會議；以發(fā)?放宣傳資料?等形式增強?職工對醫(yī)?保日常工作?的運作能力?。三是加強?醫(yī)院信息化?管理，通過?新的醫(yī)生工?作站，更規(guī)?范、更便?捷。并減少?了差錯的發(fā)?生。半年工?作情況。?1、自__?_