麻醉設備學講義

麻醉設備學溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院阮肖暉溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院朱偉1/17/20231第二章人工氣道管理器械概念：麻醉機或呼吸機呼吸氣路與患者解剖氣道之間連接管道的總稱。目的：保持呼吸道的暢通。組成：患者端：與解剖形態(tài)相適應，密閉氣路端：統(tǒng)一、通用。國際標準：IEC/EN60601/1/1IEC/EN60601/1/2

1/17/20232人工氣道種類：面罩和鼻罩通氣道氣管內導管支氣管內導管1/17/20233輔助器械：喉鏡和纖維支氣管鏡負壓氣管導管管芯牙墊吸引器吸痰管噴霧器插管鉗舌鉗子和開口器1/17/20234第一節(jié)人工氣道一、面罩和鼻罩1/17/20235面罩適用：現場急救、短時間人工通氣管理。結構：氣墊、主體、接口。標準：氣路端接口為直徑22mm，1:40錐度國際標準。規(guī)格：大中小及小兒。材料：透明、無毒、易消毒。1/17/20236面罩種類1、解剖面罩/一次性面罩

*柔軟、透明的氣墊，和不同的面部輪廓嚴密吻合，減少麻醉氣體的外泄污染。

*通體透明，便于盡早發(fā)現嘔吐、誤吸，特別適合手術麻醉。

*氣墊閥門改變氣墊壓力，便于快速調整，與病人面部吻合。

*具備各種型號。1/17/20237硅膠呼吸面罩

面罩體積小，可以置于衣袋中隨身攜帶，是全世界使用最廣泛的CPR呼吸面罩。它將低阻力單向閥門和防水過濾器組合在一起，以阻擋液體和分泌物。閥門和過濾器共同起到了將搶救人員和病者隔離的屏障作用。

1/17/202382、吸氧面罩：采用無毒、柔軟、透明醫(yī)用PVC原材料制造,可調節(jié)鋁卡，松緊帶清潔產品。

規(guī)格：特大、大、中、小1/17/20239鼻罩不遮罩口部。適用于慢性呼吸功能不全和睡眠治療等無創(chuàng)通氣支持。1/17/202310二、通氣道道概念：進入上上呼吸道，非非氣管內安置置的喉上人工工氣道。五個種類：口口咽通氣道、、鼻咽通氣道道、喉罩、喉喉咽道和雙腔腔通氣道。12/29/2022111、口咽通通氣道：結構：工字字形和管形形材料：橡膠膠、塑料、、金屬規(guī)格：P21表2-1優(yōu)點：易插插入，使用用方便且迅迅速；可防防止舌和咽咽部軟組織織松弛引起起的上呼吸吸道梗阻。。缺缺點：：容易異位位和滑脫；；刺激咽后后壁易引起起惡心、嘔嘔吐，有吸吸入性危險險；易引起起喉痙攣；；可引起舌舌和牙齒的的損傷。12/29/202212

2、鼻咽通通氣道：規(guī)格：P22表2-2、乳膠膠材料優(yōu)點：可同同時從鼻咽咽通氣管內內給氧；更更有利于口口腔衛(wèi)生的的護理；不不會引起惡惡心、嘔吐吐，減少吸吸入性危險險；病人耐耐受較好，，避免損傷傷鼻舌牙等等。12/29/202213適應癥：舌舌后墜引起起的呼吸道道梗阻舌后墜全全身麻醉下下下頜松馳馳，使舌根根后墜而堵堵塞咽喉通通道，造成成上呼吸道道部分或完完全梗阻，，可聽到鼾鼾音（打呼呼），正常常睡眠時亦亦可出現。。(1)口咽咽導氣管法法(2)鼻咽咽導氣管法法12/29/20221412/29/2022153、喉罩和和咽喉道由英國醫(yī)生生Brain發(fā)明，，最早只是是用于麻醉醉管理。隨隨著人們對對喉罩臨床床應用深入入的研究，，認為喉罩罩也適合于于心肺復蘇蘇早期氣道道的建立。。歐美國家家已將喉咽咽管的應用用，推廣到到急救醫(yī)療療中。將喉喉咽管作為為急救現場場維持氣道道的方法已已經獲得許許多國家法法律上的許許可。一項項報道：在在139例例急救醫(yī)療療中使用咽咽喉管96.4%。。12/29/202216＊操作簡便便，效果可可靠，并且且不影響心心臟按壓。。＊可可用用于于不不適適合合氣氣管管內內插插管管的的急急救救病病人人，，短短時時間間的的人工通氣氣。＊據報道道：非麻麻醉醫(yī)生生分別使使用喉罩罩與氣管管內插管管兩種方法法比較，，其結果果喉罩一一次試插插成功率率為94%，，氣管內內插管的的成功率率為51%。以以測試氣氣管內CO2為指標標判斷建建立通氣氣所需時時間，其其結果喉喉罩為38.6s，氣氣管內插插管為88.3s。優(yōu)點：12/29/202217喉罩維持持通氣的的密閉性性不如氣氣管內插插管，對對飽食、、嘔血等等病人有有誤吸的的可能，，體位變變化或長長時間通通氣可能能出現通通氣不良良現象。。缺點：12/29/202218＊喉罩種種類：通通氣喉罩罩、插管管引導喉喉罩規(guī)格單位使用范圍3個較小成人>30kg4個普通成人5個較大成人＊喉罩規(guī)規(guī)格：氣氣路端15mm直徑、、1:40外錐錐度國際際標準。。＊患者端端根據體體重分3-4種種規(guī)格。。12/29/202219把頭頸放放于自然然位置，，在喉罩罩背尖部部涂上可可溶水的的潤滑劑劑，置喉罩的的背尖部部于前側側牙齒的的后部。。按圖抽出出喉罩中中的氣體體喉罩的使使用12/29/202220順喉罩管管道桿插插入確保保手柄上上的壓力力。12/29/202221充氣喉罩、、固定位置置、保持通通氣12/29/2022224、雙腔通通氣道概念：又稱稱盲插管,設計為食管管和氣管兩兩條插管合合二為一的的雙腔管,以保證其其無論在置置入食管和和氣管的情情況下都可可以盡行通通氣。12/29/202223結構：同軸軸的兩個氣氣囊和兩個個通氣腔。。1.食管囊囊注氣管2.氣管管囊注氣管管

3.食食管氣囊4.氣管管氣囊5.皮球12/29/202224優(yōu)點：＊無論插入食管管或氣管都能能建立有效的的人工通氣。。＊不用喉鏡等設設備即可插入入，適于院前前急救及在狹狹小的空間(如救護車內內)使用。＊不需移動患者者的頭頸部，，對有頸部疾疾患的患者(如頸椎骨折折固定)尤為為適宜。＊非?？茦I(yè)務人人員亦可準確確操作。＊適用于肥胖、、頸部短粗的的患者。＊由于有遠、近近端兩個氣囊囊的保護，可可有效的防止止誤吸和胃液液返流入氣管管。12/29/202225缺點：＊如果盲插管進進入食管后，，呼吸道分泌泌物易堵塞管管腔。＊吸痰困難。＊盲插管保留時時間短(一般般保留1～2天)。12/29/202226三、氣管內內導管概念：通過一一定解剖途徑徑安置于患者者氣管內的人人工氣道。種類：氣管導導管、特殊氣氣管導管、氣氣管切開導管管。12/29/2022271、氣管導管管種類：經口或或經鼻、口鼻鼻通用型結構：單腔導導氣管、防漏漏套囊、導管管接頭。附圖低壓氣氣囊氣管導管管示意圖1外口口2活塞塞3氣囊囊導管4氣氣囊5側側孔6內內口12/29/202228帶囊氣管導管管（口、鼻兩兩用）12/29/202229經口氣管插管管的特點及并并發(fā)癥：1、優(yōu)點：(1)操作作簡單，可在在緊急情況下下置入導管。。(2)可可置入相對較較粗的導管，，吸痰較容易易。(3)并并發(fā)癥較少少。2、缺點點：(1)位位置難以固固定，易移位位、脫出。(2)清醒醒病人不易耐耐受。(3)口腔護理理困難。(4)影響吞吞咽功能，不不能經口進食食。(5)氣氣囊充氣后后會阻斷發(fā)聲聲。(6)病病人會咬住住插管，影響響通氣。12/29/202230經鼻鼻氣氣管管插插管管的的特特點點及及并并發(fā)發(fā)癥癥：：1、、優(yōu)優(yōu)點點：：(1)易易于于固固定定且且相相對對安安全全。。(2)病病人人多多能能耐耐受受。。(3)易易于于口口腔腔護護理理。。(4)不不會會發(fā)發(fā)生生病病人人咬咬住住氣氣管管插插管管的的危危險險。。2、、缺缺點點：：(1)操操作作比比經經口口插插管管復復雜雜。。(2)置置管管過過程程中中導導管管氣氣囊囊易易破破裂裂。。(3)并并發(fā)發(fā)癥癥相相對對較較多多。。12/29/202231導氣氣管管材料料：：醫(yī)醫(yī)用用橡橡膠膠或或無無毒毒塑塑料料如如透透明明PVC。。部分分帶帶有有X線線阻阻斷斷絲絲規(guī)格格：：P24表表2-4側孔孔：：Murphy導導管管12/29/202232防漏漏套套囊囊防漏漏氣氣囊囊、、充充氣氣管管、、觀觀察察氣氣囊囊、、注注氣氣接接頭頭、、單單向向活活瓣瓣12/29/202233導管管接接頭頭結構構：：導導管管端端、、氣氣路路端端材料料：：金金屬屬或或塑塑料料氣路路端端標標準準：：外外徑徑15mm，，1:40外外錐錐度度，，長長度度16mm導管管端端規(guī)規(guī)格格：：2.5mm~10mm，，0.5mm間間隔隔12/29/2022342、、特特殊殊氣氣管管導導管管1、、異異型型氣氣管管導導管管：：用用于于頭頭頸頸外外科科麻麻醉醉、、減減少少占占位位。。2、、新新生生兒兒導導管管：：患患者者端端肩肩狀狀結結構構。。3、、加加強強氣氣管管導導管管：：管管壁壁有有鋼鋼絲絲或或尼尼龍龍螺螺旋旋骨骨架架，，抗抗折折癟癟。。4、、導導向向氣氣管管導導管管：：適適用用鼻鼻腔腔盲盲探探氣氣管管插插管管或或口口腔腔插插管管困困難難。。12/29/202235帶囊異型氣氣管導管（（鼻用）12/29/202236帶囊異型氣氣管導管（（口用）12/29/2022373、氣管切切開導管經氣管切開開造口安置置的氣管導導管材料：銀制制或硅塑料料種類：內管管、套囊、、側孔規(guī)格：P26表2-5應用：長期期安置氣道道管理12/29/20223812/29/20223912/29/202240優(yōu)點：（1)易易于固定定且較安安全。(2)病病人多能能耐受，，適于長長期需要要人工氣氣道的病病人。(3)易易于口腔腔護理。。(4)病病人可可經口進進食。(5)導導管較短短，管腔腔較大，，易于吸吸痰。(6)解解剖死腔腔相對減減少，氣氣道阻力力小。(7)易易于鼻咽咽部分泌泌物的引引流。12/29/202241缺點：(1)操操作復復雜。(2)創(chuàng)創(chuàng)傷較大大。(3)局部部傷口需需特殊護護理。(4)痊痊愈后頸頸部留有有瘢痕。。(5)并并發(fā)癥癥較多。。12/29/202242四、支支氣管內內導管概念：安安置于左左或右總總支氣管管，實施施肺隔離離和單肺肺通氣的的人工氣氣道的統(tǒng)統(tǒng)稱。種類：支支氣管導導管、支支氣管堵堵塞導管管、雙腔腔支氣管管導管。。12/29/2022431、支氣氣管導管管概念：安安置于支支氣管內內的單腔腔氣管導導管種類：分分左右支支氣管導導管結構：P27圖圖2-14右支氣管管導管前前端有側側口。12/29/2022442、支氣氣管堵塞塞導管Univent支氣管管堵塞導導管1982年首次次報告用于封閉閉單側肺肺，防止止健側肺肺感染。。P27圖圖2-1512/29/2022453、雙腔腔支氣管管導管雙腔支氣氣管插管管操作簡簡單，可可控性強強，是實實施單肺肺通氣的的主要方方法。種類：分分為左側側和右側側雙腔管管，據有有無隆突突鉤分為為有隆突突鉤雙腔腔管（Carlens管和White管））和無隆隆突鉤雙雙腔管（（Robertshaw系列列）常用型號：：F35、F37、F39和F4112/29/202246Carlens管1949年年應用用于臨臨床前端進進入左左總支支氣管管醫(yī)用橡橡膠制制成White管前端進進入右右總支支氣管管隆突鉤鉤12/29/202247Robertshow管管1962年年發(fā)明明，目目前使使用最最為廣廣泛分左、、右兩兩型12/29/202248第二二節(jié)節(jié)麻麻醉醉喉喉鏡鏡和和纖纖維維支支氣氣管管鏡鏡用途途：：顯顯露露喉喉和和聲聲門門，，以以便便明明視視下下完完成成氣氣管管內內插插管管12/29/202249一、麻醉醉喉鏡結構：喉喉鏡片、、鏡柄鏡柄：12/29/202250喉鏡片：：結構：壓壓舌板、、直角或或C型擋擋板、凸凸形連接接器12/29/202251彎喉鏡鏡鏡片：直喉喉鏡鏡片：12/29/202252規(guī)格：：0#、1#、、2#、3#、、4#12/29/202253二、特特殊喉喉鏡Alberts喉鏡鏡Polio喉鏡鏡12/29/202254McCoy喉鏡鏡：扳扳手可可挑起起會厭厭12/29/20225512/29/202256三、光光導喉喉鏡12/29/202257一次性性喉鏡鏡四、其其他特特殊喉喉鏡12/29/202258Dorges急救救喉鏡片歐洲發(fā)明的的一種通用用鏡片，它它結合了Miller和Macintosh(MAC)兩種喉鏡鏡片的特點點。用于體體重10kg以上上的患者。。在葉片上上有10和和20Kg的標志，，鏡片簡單單地插入口口咽部至合合適的深度度并根據病病人情況進進行調整。。12/29/202259X-Lite可視視裝置包括MAC喉鏡片，，帶有集成成電視攝像像機的操縱縱桿及帶LCD監(jiān)視視屏的控制制單位，以以及氙光源源。其廣角角攝像機使使得喉鏡操操作及插管管有良好的的可見度并并能通過電電視現實和和記錄。其其對頭位沒沒有特殊限限制。12/29/202260BullardElite喉鏡是Bullard喉喉鏡最新款款，也是唯唯一結合金金屬插管導導芯且能使使用常規(guī)喉喉鏡柄的間間接光纖喉喉鏡。它還還有一個可可用于吸氧氧、吸引及及局麻藥滴滴注的管道道。12/29/202261Upsher喉鏡與Bullard喉喉鏡不同，，它沒有可可分離的導導管芯或額額外管道，，但多了裝裝置在右側側的C形傳傳送槽。目目前只有一一個成人尺尺寸，兒科科型號正在在研制中。。最新研制制了超級Upsher鏡，改改進包括更更好的光學學視野、加加長且更低低的突緣、、立體相容容性等，光光源柄可接接任何光源源。12/29/202262Wu喉喉鏡鏡該喉喉鏡鏡既既類類似似于于Bullard喉喉鏡鏡，，也也類類似似于于Upsher鏡鏡。。它它有有一一個個鏡鏡柄柄、、一一個個按按照照解解剖剖設設計計的的鏡鏡片片、、一一個個光光纖纖投投視視口口以以及及一一個個氧氧氣氣充充氣氣口口。。鏡鏡片片部部分分有有三三個個可可拆拆卸卸裝裝配配的的不不銹銹鋼鋼口口。。該該特特征征與與上上述述兩兩種種鏡鏡相相比比，，該該喉喉鏡鏡有有更更好好的的可可見見能能力力。。12/29/202263五、光導纖維維支氣管鏡1968年應應用于臨床。。組成：纖維內內鏡和冷光源源12/29/202264冷光源內置150W的鹵素燈及及后備燈泡同步曝光控制制及光源調節(jié)節(jié)風扇：散熱用用氣泵：注氣，，可調節(jié)，送送氣量有高高中低三檔12/29/202265麻醉科專用纖纖支鏡12/29/202266纖維內鏡結構：鏡頭、、導光纜和內內鏡光纜鏡頭：12/29/202267內鏡光纜：由由先端部、彎彎角部、導像像管、操作部部組成12/29/202268導管纜：導光光管和導光管管接頭導光管導光接頭12/29/202269新型電電子支支氣管管鏡12/29/202270吸引器氣管導管管管芯牙墊吸痰管噴霧器插管鉗舌鉗子和和開口器器第六節(jié)氣氣道管管理輔助助設備12/29/2022711、吸引引設備用負壓吸吸引的原原理去除除氣道內內的堵塞塞物12/29/202272組成：吸引器吸引瓶吸引管壓力表壓力調節(jié)節(jié)鈕1.負負壓泵：：利用電電磁振動動原理設設制的2.負負壓值值：25KPA3.吸痰痰量：1000毫升／／分4.噪噪音：30DB5.電壓壓：220V6.頻頻率：：50Hz12/29/202273一般要求：：負壓：?－0.03MPa排氣量：?15L/min吸引瓶容積積：?1000ml吸引管：厚厚壁，直徑徑>6mm12/29/202274腳踏吸引器器簡易吸引器器：射流吸引器器：P34圖2-2712/29/202275膜式電動吸吸引器負壓值：60Kpa(450mmHg),流量量4500ml/min;噪音：45db;電壓：：220V±10％％頻率：：50Hz；貯液瓶瓶：1000ml。。電動吸引器器種類：膜泵式（常常用）旋片式活塞式原理：P34圖2-2812/29/202276旋片式電動動吸引器主要技術參參數：吸引引泵――旋旋片式、抽抽氣速率―――30L／分；電電機――單單相AC220V50HZ180W，壓力力值在－0.0133---0.09Mpa(100——680mmHg)12/29/202277中央吸引系系統(tǒng)＊組成：真空泵機組組、真空容容器、管道道、閥門、、電控柜，，真空壓力力表和終端端等附件。。＊負壓：在大氣環(huán)環(huán)境下不高高于－0.02MPa（－150mmHg）,不低于－－0.07MPa（（－525mmHg）