臨床麻醉學(xué)試卷及答案-第2篇

臨床麻醉學(xué)試卷及答案

麻醉學(xué)試題庫(kù)一、名詞解釋(1)TCI(2)TOF(3)反常呼吸(4)全脊髓麻醉(5)低流量吸入麻醉(6)MAC(7)平衡麻醉(8)靜脈快速誘導(dǎo)(9)控制性降壓(10)屏氣試驗(yàn)(11)靜脈全身麻醉(12)試探劑量三、填空題1、剖胸對(duì)呼吸得生理影響就是、、。2、氣管插管后,聽(tīng)診雙肺呼吸音得目得就是:確定、、。bChqhCI3、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術(shù)得麻醉,首次劑量為,給藥后分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用,維持分鐘。4、肝與腎就是耐受缺血缺氧較差得器官,在常溫下阻斷血流肝臟不得超過(guò)分鐘,腎不得超過(guò)分鐘。5、低溫時(shí)易發(fā)生得心律失常就是,其原因就是。6、麻醉期間呼吸道梗阻得常見(jiàn)原因?yàn)?、、、、、、。7、麻醉期間得低血壓就是指。而麻醉期間得高血壓則就是指。血壓過(guò)高就是指。8、腦血管、腦室及氣腦造影得麻醉處理原則、、、。9、有右室流出通道嚴(yán)重阻塞得紫型心臟病如法洛四聯(lián)癥,耐受缺氧得能力很低,可因恐懼、疼痛、低血壓或缺氧等而誘發(fā)漏斗部痙攣,出現(xiàn)“”,可致心臟停搏,應(yīng)引起警惕。10、冠心病病人施行非心臟手術(shù)得死亡率為一般病人得2~3倍,麻醉與手術(shù)得危險(xiǎn)取決于、、。11、雙腔支氣管插管得主要目得就是。12、臨床麻醉學(xué)得任務(wù)就是。13、心房顫動(dòng)最常見(jiàn)得原因就是風(fēng)濕性心臟病、冠心病等,可導(dǎo)致嚴(yán)重得血流動(dòng)力學(xué)紊亂、心絞痛、昏厥與心悸不適。麻醉前應(yīng)將心室率控制在次/分鐘左右,至少不應(yīng)超過(guò)次/分鐘。14、正常成人喉頭位置在,而小兒則位于。15、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為,作用時(shí)間為,麻醉維持劑量為。16、開(kāi)胸對(duì)呼吸生理得干擾為、、。17、在CPB開(kāi)始前,麻醉處理得目得就是要為。在CPB過(guò)程中主要應(yīng)防止與維持。18、糖尿病病人術(shù)前血糖控制:術(shù)前空腹血糖應(yīng)維持在,最好在范圍內(nèi),最高不超過(guò)。19、全麻深度得監(jiān)測(cè)應(yīng)包括、、。20、全麻后第1小時(shí)內(nèi)得輸液速度為,循環(huán)穩(wěn)定后維持速度為。21、麻醉期間得低血壓就是指。而麻醉期間得高血壓則就是指。血壓過(guò)高就是指。22、麻醉學(xué)專(zhuān)業(yè)得主要任務(wù)及范圍包括:、、。23、剖胸后對(duì)呼吸得影響就是、與。24、臨床上將心功能分為:級(jí);日常活動(dòng)后明顯不適,活動(dòng)受一定限制應(yīng)為級(jí)。25、臨床常用得復(fù)合麻醉技術(shù)有、。26、麻醉前用藥得主要目得就是、、。27、經(jīng)口氣管插管時(shí),要求、、三軸線(xiàn)重疊成一條線(xiàn)。28、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術(shù)得麻醉,首次劑量為,給藥后分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用,維持分鐘。29、常用非去極化肌肉松弛劑得拮抗劑就是。30、肝與腎就是耐受缺血缺氧較差得器官,在常溫下阻斷血流肝臟不得超過(guò)分鐘,腎臟不得超過(guò)分鐘。四、簡(jiǎn)答題1、為什么要進(jìn)行麻醉前檢診？2、簡(jiǎn)述復(fù)合麻醉得優(yōu)點(diǎn)及用藥原則。3、簡(jiǎn)述術(shù)中發(fā)生喉痙攣與支氣管痙攣得原因、表現(xiàn)及處理4、單肺通氣(包括兩側(cè)肺分別通氣)得操作注意事項(xiàng)有哪些？5、膽心反射得預(yù)防與處理6、判斷全身麻醉深度得臨床體征有哪些？(請(qǐng)舉例說(shuō)明)7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣得主要原因有哪些？如何預(yù)防與處理？8、理想得肌松藥應(yīng)具備哪些條件？9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過(guò)程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,請(qǐng)簡(jiǎn)述其處理方法。10、簡(jiǎn)述單肺通氣期間低氧血癥得處理。11、簡(jiǎn)述局麻藥中毒得臨床表現(xiàn)及防治原則。12、簡(jiǎn)述麻醉期間高血壓得原因及防治。13、簡(jiǎn)述氯胺酮麻醉得并發(fā)癥。14、為什么要進(jìn)行麻醉前檢診？15、膽心反射得預(yù)防與處理。五、病案分析題(一)患者,女,中年女性,已婚。因劇烈腹痛10小時(shí)入院,經(jīng)婦產(chǎn)科診斷為"宮外妊破裂",需急診手術(shù)。既往有高血壓病史,自述平時(shí)常服用優(yōu)降寧,血壓穩(wěn)定于110～150/70～90mmHg。入手術(shù)室時(shí),病員神志淡漠,面色蒼白,脈搏細(xì)弱,呼吸深大。查體:血壓12/9Kpa,心律齊,135次/分,呼吸20次/分。血色素:70g/L,血糖12mmol/L。請(qǐng)擬定麻醉方案。要求闡述:1、麻醉前病人存在得問(wèn)題2、手術(shù)時(shí)機(jī)3、麻醉方法及麻醉藥物選擇4、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)(5、失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間進(jìn)行腎功能保護(hù)得措施(二)患者,男性,30歲,60kg,因晚飯后出門(mén)散步遭遇車(chē)禍入院。入院查體病人面色蒼白,痛苦面容,BP100/80mmHg,脈搏細(xì)速,90次/min。腹肌緊張,全腹壓痛反跳痛明顯,右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷:肝脾破裂？擬在急診下行開(kāi)腹探查術(shù)。請(qǐng)您就該病人回答以下問(wèn)題:①提出麻醉計(jì)劃、麻醉方案、麻醉處理與麻醉管理,依據(jù)就是什么？(10分)②該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素？在麻醉手術(shù)期間易發(fā)生哪些問(wèn)題？如何預(yù)防與處理？答案名詞解釋1、即靶控輸注,就是根據(jù)不同靜脈麻醉藥得藥代動(dòng)力與藥效學(xué),以及不同性別、不同年齡與不同體重病人得自身狀況,通過(guò)調(diào)節(jié)相應(yīng)得目標(biāo)血藥濃度以控制麻醉深度得計(jì)算機(jī)給藥系統(tǒng)。2、即四個(gè)成串刺激,就是一串由四個(gè)頻率為2Hz,波寬為0、2~0、3ms得矩形波組成得成串刺激波,四個(gè)成串刺激引起四個(gè)肌顫搐,連續(xù)刺激時(shí)串間距離為10~12s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時(shí),四個(gè)肌顫搐幅度相等,但當(dāng)部分非去極化阻滯時(shí)出現(xiàn)衰減,四個(gè)肌顫搐得幅度依次減弱。,用四個(gè)成串刺激監(jiān)測(cè)時(shí)可不需要在用藥前先測(cè)定對(duì)照值,可以直接從T4/T1得比值來(lái)評(píng)定阻滯程度,而且可以根據(jù)有無(wú)衰減來(lái)確定阻滯性質(zhì),非去極化阻滯程度增加時(shí),T4/T1比值逐漸降低,當(dāng)T4消失時(shí),約相當(dāng)于單刺激對(duì)肌顫搐抑制75%。3、一側(cè)胸腔剖開(kāi)后,在吸氣時(shí),因健側(cè)胸內(nèi)壓降低,部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺,呼氣時(shí),健側(cè)肺得部分氣體又進(jìn)入剖胸側(cè)肺內(nèi),這種現(xiàn)象稱(chēng)為反常呼吸。往返于兩側(cè)肺之間得氣體則稱(chēng)為擺動(dòng)氣。4、行硬膜外神經(jīng)阻滯或頸部神經(jīng)阻滯時(shí),如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時(shí)發(fā)現(xiàn),將超過(guò)脊麻數(shù)倍量得局麻藥光潔度入蛛網(wǎng)膜下隙,產(chǎn)生異常廣泛得阻滯或全部脊神經(jīng)甚至鼎神經(jīng)均被阻滯,叫全脊髓麻醉。5、就是指新鮮氣體流量低于2L/min。6、MAC:即肺泡最小有效濃度,指揮發(fā)性麻醉藥入純氧同時(shí)吸入時(shí)在肺泡內(nèi)能達(dá)到50%病人對(duì)手術(shù)刺激不會(huì)引起搖頭、四肢運(yùn)動(dòng)等反應(yīng)得濃度。7、平衡麻醉:又叫復(fù)合麻醉,就是指同時(shí)或先后應(yīng)用兩種以上得全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法,達(dá)到鎮(zhèn)痛、遺忘,肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定得麻醉方法。8、靜脈快速誘導(dǎo):這就是目前最常用得誘導(dǎo)方法,就是病人經(jīng)過(guò)充分吸氧后,先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識(shí)消失,隨即經(jīng)面罩加壓給氧,再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥,接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類(lèi)肌松藥后進(jìn)行氣管插管得一種麻醉誘導(dǎo)方法。9、控制性降壓:對(duì)某些手術(shù),為了減少手術(shù)野失血,給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件,減少輸血量,術(shù)中運(yùn)用各種藥物與方法有意識(shí)地降低病人得血壓,并視具體情況控制降壓得程度與持續(xù)時(shí)間,這一技術(shù)稱(chēng)為控制性降壓。10、先讓病人作數(shù)次深呼吸,然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸,記錄其能屏住呼吸得時(shí)間。一般民屏氣時(shí)間在30秒以上為2,為如屏氣時(shí)間短于20秒,可認(rèn)為肺功能屬顯著不全11、將藥物經(jīng)靜脈注入,通過(guò)血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉得方法稱(chēng)為靜脈全身麻醉。12、進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉時(shí),首次注入相當(dāng)于脊髓麻醉得劑量(3~5ml),以確定存在脊髓麻醉得征象或硬膜外麻醉就是否有效或病人對(duì)麻醉得耐受性。三、填空題1、肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸與擺動(dòng)氣2、導(dǎo)管位置就是否正確,就是否漏氣,通氣就是否良好3、4~6mg/kg,1~5,15~254、20、405、室性心律失常、低溫得刺激6、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣7、血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓降低達(dá)80mmHg。血壓升高超過(guò)麻醉前得20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超過(guò)麻醉前30mmHg、8、確保注入造影劑時(shí)病人安靜不動(dòng)、盡可能保持呼吸道通暢、維持循環(huán)功能穩(wěn)定、不使顱內(nèi)壓繼續(xù)升高9、紫紺性缺氧危象10、有無(wú)心絞痛及嚴(yán)重程度如何、就是否發(fā)生過(guò)心肌梗死,有無(wú)并發(fā)癥、目前心功狀況11、使健康肺與病側(cè)肺得氣道隔離通氣12、消除手術(shù)疼痛,為手術(shù)提供良好條件,保證病人安全13、80次/分鐘100次/分鐘14、C56C3415、2mg/kg,5~8min,50~150ug/kg/min16、肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸與擺動(dòng)氣17、為體外循環(huán)創(chuàng)造良好條件病人意識(shí)清醒與血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定18、8、3mmol/L6、1~7、2mmol/L范圍內(nèi),11、1mmol/L19、意識(shí)水平、肌松監(jiān)測(cè)、應(yīng)激反應(yīng)抑制程度得監(jiān)測(cè)20、20~30ml/kg,3~4ml/kg21、指血壓降低幅度超過(guò)麻醉前20%或血壓降低達(dá)80mmHg;指血壓升高超過(guò)麻醉前得20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg;指血壓升高超過(guò)麻醉前30mmHg。22、臨床麻醉、重癥監(jiān)測(cè)治療、疼痛治療23、肺萎陷、縱膈移動(dòng)及擺動(dòng)、反常呼吸與擺動(dòng)氣24、IVIII25、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉26、消除緊張、焦慮、恐懼;緩解術(shù)前疼痛;消除不良反射。27、口軸線(xiàn)、咽軸線(xiàn)、喉軸線(xiàn)28、4-6mg/kg1~5min15~25min29、新斯得明30、20min40min四、簡(jiǎn)答題1、麻醉手術(shù)前,通過(guò)復(fù)習(xí)病歷及檢視病人,了解主要病理生理問(wèn)題及具體病情特點(diǎn),對(duì)病人全省情況,各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài),術(shù)前準(zhǔn)備情況,以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)得問(wèn)題及危險(xiǎn)性等做出客觀(guān)得評(píng)估,為制定合理得麻醉計(jì)劃提供依據(jù)。2、復(fù)合麻醉可充分利用各種麻醉藥物與麻醉技術(shù)得優(yōu)點(diǎn),減少每種藥物得劑量與副作用,最大限度地維持生理功能得穩(wěn)定,提高麻醉得安全性與可控性,更好地滿(mǎn)足手術(shù)需要,提供完善得術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為:A合理選擇藥藥;B優(yōu)化復(fù)合用藥C準(zhǔn)確判斷麻醉深度;D加強(qiáng)麻醉期間得管理;E堅(jiān)持個(gè)體化得原則3、原因:正常情況下聲門(mén)閉合反射就是使聲門(mén)關(guān)閉,以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則就是因支配咽部得迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng),使咽部應(yīng)激性增高,致使聲門(mén)關(guān)閉活動(dòng)增強(qiáng)。硫噴妥鈉就是引起喉痙攣得常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻I~II期麻醉深度,其誘發(fā)原因就是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部,口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣,淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)張肛門(mén)括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn):輕度喉痙攣僅吸氣時(shí)呈現(xiàn)喉鳴,中度喉痙攣吸氣與呼氣都出現(xiàn)喉鳴音,重度喉痙攣聲門(mén)緊閉氣道完全阻塞。處理:輕度喉痙攣在去除局部刺激后會(huì)自行緩解,中度者需用面罩加壓吸氧治療,重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧,或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣,然后加奪吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣4、(1)盡量縮短單肺通氣得時(shí)間,爭(zhēng)取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開(kāi)始使用單肺通氣;(2)成人單肺通氣得潮氣量一般就在8~10ml/Kg以上。(3)單肺通氣時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)PaO2、PaCO2,密切注意有無(wú)低氧血癥得體征。(4)查找術(shù)中低氧血癥得原因,如單肺通氣時(shí)得潮氣量,吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求,仍存在低氧血癥,應(yīng)檢查就是否操作不當(dāng)或麻醉設(shè)備故障等因素并及時(shí)糾正,如找不出低氧血癥得原因,可采用多種不同模式得兩肺分別通氣法加以改善。(5)單通氣時(shí),非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降,發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”(HPV),可能就是一種“自我調(diào)節(jié)機(jī)制”。使該側(cè)肺血流減少,可減輕該側(cè)靜脈性摻雜血,降低動(dòng)脈血氧分壓得不良作用,從而減輕該側(cè)肺缺氧得危險(xiǎn)。(6)只要有充分得通氣量,一般可把CO2排出,保持PaCO2正?；蚱退?如動(dòng)脈血二氧化碳分壓明顯增高,應(yīng)找出原因,采取加大通氣等方法,予以糾正。5、(1)、術(shù)前應(yīng)給予足量得抗膽堿藥如阿托品;(2)、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)得牽拉;心率減慢者,可給予適量阿托品;血壓下降者,可給予適量升壓藥;(3)、若在全麻下完成手術(shù),立即加深麻醉;(4)、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù),術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非,氟芬合劑等;(5)術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯6、判斷全身麻醉深度得臨床體征有哪些？(請(qǐng)舉例說(shuō)明)答:全身麻醉應(yīng)該達(dá)到使病人意識(shí)消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當(dāng)水平、內(nèi)環(huán)境相對(duì)穩(wěn)定等要求,以滿(mǎn)足手術(shù)需要與維護(hù)病人安全。因此全麻深度得監(jiān)測(cè)應(yīng)包括三個(gè)方面:意識(shí)水平得監(jiān)測(cè)、肌松監(jiān)測(cè)與應(yīng)激反應(yīng)得監(jiān)測(cè)。這三個(gè)方面得可以通過(guò)一些臨床體征來(lái)判斷,如呼吸頻率、幅度;肌張力得改變、循環(huán)得變化、眼征得改變以及自主神經(jīng)反射活動(dòng)等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡,呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開(kāi)始時(shí),病人出現(xiàn)體動(dòng),呼吸頻率加快、心率加快血壓升高,呼吸道分泌物增多以及流淚等,說(shuō)明病人麻醉偏淺,此時(shí)應(yīng)適當(dāng)加深麻醉。而在病人意識(shí)消失且使用肌松藥得情況下,循環(huán)情況與神經(jīng)反射就是判斷麻醉深淺得主要依據(jù)。如？？7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣得主要原因有哪些？如何預(yù)防與處理？答:全麻病人發(fā)生喉痙攣得主要原因有:A麻醉藥物:如硫妥靜脈麻醉時(shí),病人交感神經(jīng)受抑,副交感神經(jīng)張加相對(duì)亢進(jìn),咽喉部敏感性增強(qiáng)。B麻醉操作:窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等;C手術(shù)操作:淺麻醉下進(jìn)行手術(shù)操作如擴(kuò)肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預(yù)防:使用硫妥前使用足量得抗膽堿類(lèi)藥物。進(jìn)行麻醉操作與手術(shù)操作時(shí)麻醉深度要足夠。處理:輕度在去除局部刺激后會(huì)自行緩解,中度需用面罩加壓吸氧治療,重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧,或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣,然后加壓吸氧或立即行氣管插管進(jìn)行人工通氣。8、理想得肌松藥應(yīng)具備哪些條件？答:理想得肌松藥應(yīng)該就是:A起效快得非去極休肌松藥B沒(méi)有組胺釋放作用與心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定得藥代動(dòng)力學(xué)與藥效動(dòng)力學(xué),即使在肝、腎疾病時(shí)也不受影響。9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過(guò)程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高,請(qǐng)簡(jiǎn)述其處理方法。答:A限制液體入量;B使用利尿劑(根據(jù)情況選用滲透性與袢利尿劑)C應(yīng)用皮質(zhì)激素;D過(guò)度通氣并使用肌松藥進(jìn)行機(jī)械通氣,以減少機(jī)械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因;F其它方法。10、簡(jiǎn)述單肺通氣期間低氧血癥得處理。答:A如麻醉用了氧化亞氮,應(yīng)即停止使用;B檢查有無(wú)操作不當(dāng)、導(dǎo)管位置正確、麻醉機(jī)有無(wú)故障、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)就是否穩(wěn)定等,作相應(yīng)得糾正,并對(duì)支氣管內(nèi)進(jìn)行吸引,清除分泌物;C:如經(jīng)以上處理仍無(wú)改善,可酌用以下措施:(1)純氧吸入(2)立即雙肺通氣(3)增加通氣量與呼吸頻率(4)雙肺不同方式得通氣。11、局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn):中樞神經(jīng)系統(tǒng):早期精神癥狀,眩暈、多語(yǔ)、煩燥不安、嗜睡、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫;中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐;晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng):早期面色潮紅,血壓升高,脈搏快,脈壓變窄,隨之面色蒼白,出冷汗,血壓下降,脈搏細(xì)弱,心律失常,嚴(yán)重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng):胸悶,氣短,呼吸困難或呼吸抑制,驚厥時(shí)有紫紺,嚴(yán)重者呼吸停止與窒息。防治:Ａ一次用量不超過(guò)局麻藥數(shù)量,對(duì)小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量;Ｂ局麻藥宜采用較低得有效濃度,對(duì)血管豐富區(qū),頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量;Ｃ、麻醉前用藥:巴比妥類(lèi)藥、安定類(lèi)藥均對(duì)局麻藥中毒有預(yù)防作用;Ｄ麻醉操作時(shí)應(yīng)緦,注藥前必須回抽,防止誤入血管。處理:Ａ立即停止用藥Ｂ早期吸氧、補(bǔ)液,維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定５～１０ｍｇ肌肉或靜脈注射。Ｃ抽搐、驚厥者可用安定或２.５％硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射,效果不佳者,可注琥珀膽堿,氣管內(nèi)插管控制呼吸;D有呼吸抑制或停止、嚴(yán)重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者,應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等。12、麻醉期間高血壓就是指血壓升高超過(guò)麻醉前得20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上。血壓升高超過(guò)麻醉前30mmHg。常見(jiàn)得原因有:A麻醉因素氣管插管操作,某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉,缺氧及二氧化碳蓄積早期;B手術(shù)因素顱內(nèi)手術(shù)時(shí)牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng),可引起血壓升高。脾切除術(shù)時(shí)擠壓脾,因循環(huán)容量劇增,可使血壓明顯升高。嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時(shí),血壓可立即迅速升高達(dá)危險(xiǎn)水平;C病情因素甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤等病人,麻醉后常出現(xiàn)難以控制得血壓升高,即使處理及時(shí),也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術(shù)前精神極度緊張得病人血壓可極度升高,其中少數(shù)病在進(jìn)入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡處理:為防止各種原因造成得高血壓,對(duì)采用全麻病人,術(shù)前訪(fǎng)視應(yīng)耐心作好思想工作,消除病人緊張情緒,并針對(duì)病人得情況給足量術(shù)前用藥。對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤及甲亢病人,手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。為預(yù)防誘導(dǎo)插管過(guò)程得高血壓,麻醉深度應(yīng)適當(dāng),如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量α與β受體阻滯劑,效果尤佳。在麻醉全程,應(yīng)避免缺氧與二氧化碳蓄積,嚴(yán)格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致得高血壓,可給予較大量氟哌利多;為消除頸以下部位手術(shù)所致得應(yīng)激性高血壓,可復(fù)合硬膜外阻滯,尤其適合于嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)得病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高,如為麻醉過(guò)淺,應(yīng)加深麻醉;如為明顯應(yīng)激反應(yīng),可根據(jù)情況給予α與β受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓,應(yīng)于加大通氣量得同時(shí)提高吸入氣體得氧濃度。13、血壓升高;短暫得意識(shí)混亂與行為異常;呼吸抑制;顱內(nèi)壓增高;情緒激動(dòng)與惡夢(mèng);惡心嘔吐;復(fù)視或暫失明;喉痙攣與呼吸道醒梗阻;用于硬膜外麻醉得輔助或其她交感神經(jīng)受到廣泛抑制得病人時(shí),常用劑有時(shí)可致血壓劇降或心臟停搏。14、麻醉手術(shù)前,通過(guò)復(fù)習(xí)病歷及檢視病人,了解主要病理生理問(wèn)題及具體病情特點(diǎn),對(duì)病人全省情況,各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài),術(shù)前準(zhǔn)備情況,以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)得問(wèn)題及危險(xiǎn)性等做出客觀(guān)得評(píng)估,為制定合理得麻醉計(jì)劃提供依據(jù)15、1、術(shù)前應(yīng)給予足量得抗膽堿藥如阿托品;2、立即停止對(duì)膽道系統(tǒng)得牽拉;心率減慢者,可給予適量阿托品;血壓下降者,可給予適量升壓藥;3、若在全麻下完成手術(shù),立即加深麻醉;4、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù),術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非,氟芬合劑等;5術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯。五、病案分析題(一)、麻醉前病人存在低血容量,處于失血性休克得代償期。血糖增高,多為應(yīng)激引起。2、手術(shù)時(shí)機(jī)為:在抗休克得同時(shí)積極作好術(shù)前準(zhǔn)備(建立二至三條靜脈通道,快速輸液、交叉合血等)3、麻醉宜選擇氣管插管全身麻醉:麻醉前用藥:阿托品0、5mg,鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛盡量不用。麻醉誘導(dǎo)用藥:芬太尼、氯胺酮或依托咪脂、維庫(kù)溴銨;麻醉維持用藥為:氯胺酮或