馬來(lái)酸麥角新堿輔助治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析

馬來(lái)酸麥角新堿輔助治療產(chǎn)后出血的臨床效果分析

【Summary】目的：觀察產(chǎn)后出血治療輔助使用馬來(lái)酸麥角新堿的應(yīng)用效果。方法：選取2020年2月~2020年1月產(chǎn)后出血病例83例回顧分析，按用藥分組，A組（垂體后葉注射液+馬來(lái)酸麥新堿）42例，B組（垂體后葉注射液）41例，比較止血效率、臨床療效、機(jī)體血清指標(biāo)。結(jié)果：止血效率比較，A組[（20.19±3.42）min]優(yōu)于B組[（43.10±3.67）min]（P＜0.05）；療效比較，A組[100.00%（42/42）]優(yōu)于B組[80.49%（33/41）]（P＜0.05）；血清指標(biāo)比較，A組指標(biāo)較好（P＜0.05）。結(jié)論：治療產(chǎn)后出血時(shí)聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿用藥，可加速止血，改善血清指標(biāo)，應(yīng)用療效較好?！綤eys】產(chǎn)后出血；馬來(lái)酸麥角新堿；血清；垂體后葉注射液前言：分娩過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)較高，極易發(fā)生產(chǎn)后并發(fā)癥，其中產(chǎn)后出血具有高危害性。產(chǎn)后出血損害產(chǎn)婦健康，影響產(chǎn)后恢復(fù)，存在致死風(fēng)險(xiǎn)，必須積極治療。臨床研究顯示，宮縮乏力是誘發(fā)產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因，為抑制出血，通常為產(chǎn)婦使用垂體后葉注射液，該藥藥效為增強(qiáng)宮縮，進(jìn)而抑制出血。馬來(lái)酸麥角新堿可作為輔助用藥[1]。關(guān)于其輔助用藥影響研究數(shù)據(jù)較少，本文從婦產(chǎn)科2020年2月~2020年1月產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中選取83例，說(shuō)明馬來(lái)酸麥角新堿臨床用藥方法，回顧分析，觀察其輔助用藥影響。1資料與方法1.1一般資料選取2020年2月~2020年1月83例產(chǎn)后出血患者，根據(jù)用藥分為A組42例（垂體后葉注射液+馬來(lái)酸麥新堿），年齡（24~37）歲，平均（30.27±4.65）歲。B組41例（垂體后葉注射液），年齡（23~38）歲，平均（30.25±4.63）歲。兩組有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）足月分娩；（2）產(chǎn)后出血病例；（3）資料完整；（4）年齡20~39歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)異常；（2）多胎妊娠；（3）重癥妊娠期合并癥；（4）異位妊娠。1.2方法A組：（1）垂體后葉注射液用藥：分娩結(jié)束后，使用5%濃度葡萄糖注射液已500mL混合垂體后葉注射液6U，靜脈滴注給藥，速率為（0.02~0.04）U/min。（2）馬來(lái)酸麥角新堿注射液肌肉注射給藥，0.2mg/次，間隔（2~4）h，觀察病情，未達(dá)到預(yù)期藥效再行注射，用藥次數(shù)≤5次。B組垂體后葉注射液用藥治療，方法同A（1）。1.3觀察指標(biāo)止血效率：記錄止血用時(shí)，觀察用藥治療0.5h、1h、24h出血量。療效：（1）顯效：宮縮顯著增強(qiáng)，出血量顯著縮減；（2）有效：宮縮改善，出血量趨于減少；（3）無(wú)效：無(wú)以上表現(xiàn)。有效率=[（1）+（2）]÷（本組n）×100.00%。血清指標(biāo)：用藥前后檢測(cè)NO指標(biāo)和BNP指標(biāo)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS24.0產(chǎn)后出血患者數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（出血量、止血時(shí)間、機(jī)體血清指標(biāo)）以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）”表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（療效）以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1止血效率止血時(shí)間比較，A組（20.19±3.42）min后止血，B組用時(shí)（43.10±3.67）min，A組用時(shí)＜B組（P＜0.05）。出血量比較，A組各階段＜B組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。表1出血量[mL，（）]組別A組（馬來(lái)酸麥角新堿輔助）B組（常規(guī)）Pn4241＞0.05治療0.5h77.13±11.32148.26±14.61＜0.05治療2h111.97±14.06199.49±14.38＜0.05治療24h195.54±17.34282.67±17.11＜0.052.2臨床療效A組有效率（100.00%）＞B組（80.49%），A組顯效率（71.43%）＞B組（36.59%），P＜0.05。見(jiàn)表2。表2療效[n，%（n）]組別A組（馬來(lái)酸麥角新堿輔助）B組（常規(guī)）Pn4241＞0.05顯效3015有效1217無(wú)效08有效率100.00（42/42）80.49（33/41）＜0.05顯效率71.43（30/42）36.59（15/41）＜0.052.3血清指標(biāo)用藥前，兩組無(wú)可比性（P＞0.05）；用藥后，A組NO指標(biāo)＜B組，A組BNP指標(biāo)＜B組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。表3NO、BNP指標(biāo)（）組別A組（馬來(lái)酸麥角新堿輔助）B組（常規(guī)）P階段治療前治療后治療前治療后n42424141＞0.05NO（μmol/L）109.97±13.2484.31±12.03109.96±12.7193.26±9.87＜0.05BNP（pg/mL）203.25±19.7148.57±5.11203.22±18.6487.12±8.64＜0.053討論在婦產(chǎn)科臨床，常見(jiàn)產(chǎn)后出血病例，產(chǎn)后出血極易造成產(chǎn)婦病死。探討優(yōu)質(zhì)療法，促進(jìn)有效止血，與安全分娩密切相關(guān)。在產(chǎn)后出血時(shí)，可使用垂體后葉素，該藥成分可促進(jìn)宮縮和宮內(nèi)加壓，通過(guò)影響平滑肌，促使平滑肌加速收縮，抑制子宮肌層，調(diào)節(jié)血管狀態(tài)，通過(guò)子宮收縮阻斷出血。馬來(lái)酸麥角新堿的藥物作用也為促進(jìn)宮縮，誘導(dǎo)子宮肌興奮，進(jìn)而引起子宮血管與子宮纖維出現(xiàn)強(qiáng)直性收縮，實(shí)現(xiàn)出血抑制[2]。BNP與NO是血清中的重要成分。BNP可對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素造成干擾，抑制其活性，導(dǎo)致其分泌減速，造成血管擴(kuò)張，對(duì)交感神經(jīng)遞質(zhì)活性產(chǎn)生抑制作用。相關(guān)文獻(xiàn)顯示[3]，BNP指標(biāo)變化與產(chǎn)后出血存在相關(guān)性，可指示產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，在預(yù)測(cè)產(chǎn)后出血時(shí)，該指標(biāo)較為重要。BNP指標(biāo)降低，顯示產(chǎn)后出血問(wèn)題緩解。NO可促進(jìn)血管舒張，屬于血管舒張因子。NO因子對(duì)血小板凝集過(guò)程產(chǎn)生抑制影響，還可影響組織器官血氧情況，引起血壓變化，可促使子宮平滑肌金加速舒張，對(duì)血管收縮和止血有負(fù)面影響，該指標(biāo)降低，顯示平滑肌舒張表現(xiàn)減弱，得到良好收縮，即提示止血進(jìn)展良好[4]。宮縮乏力是造成產(chǎn)后出血的主要誘因，受宮縮乏力影響，子宮血竇閉合受限，因此誘發(fā)出血。在治療中核心措施為高效止血，降低出血量，使用促宮縮藥物可實(shí)現(xiàn)此預(yù)期。僅以垂體后葉素用藥成效低于預(yù)期，促進(jìn)輔助用藥，可加速止血。本次研究中，聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿用藥后，A組止血效率較高，平均20min左右可止血，B組用時(shí)約為43min，觀察用藥后不同時(shí)期出血量，可見(jiàn)聯(lián)合用藥對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)生對(duì)癥藥效，患者癥狀緩解較快。分析總體療效，A組70%以上產(chǎn)婦輔助使用馬來(lái)酸麥角新堿后迅速停止出血，樣本全部得到有效治療。分析B組數(shù)據(jù)，該組療效顯著低于預(yù)期。產(chǎn)后出血加重血液流失，影響機(jī)體健康狀態(tài)，分析血清指標(biāo)可知，A組血清在輔助用藥后顯著改善，BNP指標(biāo)與NO指標(biāo)降低幅度較大。綜上，在使用垂體后葉注射液基礎(chǔ)上輔助使用馬來(lái)酸麥角新堿，可促進(jìn)良好止血，改善血清指標(biāo)，提升治療效果。較之常規(guī)用藥，馬來(lái)酸麥角新堿可縮短出血時(shí)間，減少出血量，應(yīng)用價(jià)值顯著。Reference[1]王丹.馬來(lái)酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2019,34(21):4894-4897.[2]馮曉云,韓冰,徐桂冉等.縮宮素聯(lián)合馬來(lái)酸麥角新堿預(yù)防宮縮乏力產(chǎn)后出血的療效及安全性探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,