醫(yī)院藥品不良反應(yīng)總結(jié)分析報(bào)告(二)

醫(yī)院藥品不?良反應(yīng)總結(jié)?分析報(bào)告(?二)__?_年度藥品?不良反應(yīng)報(bào)?告分析目?的：藥品不?良反應(yīng)（a?dr）是合?格藥品在正?常用法用量?下出現(xiàn)的與?用藥目的無(wú)?關(guān)或意外的?有害反應(yīng)。?adr監(jiān)測(cè)?是提高臨床?用藥質(zhì)量，?確保用藥安?全的重要舉?措，分析藥?品不良反應(yīng)?的特點(diǎn)和規(guī)?律，促進(jìn)臨?床合理用藥?。方法：?為了解我院?adr發(fā)生?的特點(diǎn)及引?發(fā)的相關(guān)因?素，按照患?者年齡、藥?品類(lèi)型、不?良反應(yīng)涉及?系統(tǒng)、給藥?途徑等進(jìn)行?分析，對(duì)_?__例藥品?不良反應(yīng)報(bào)?表進(jìn)行分析?。結(jié)果：涉?及不良反應(yīng)?藥品___?種?？垢腥?藥物___?例居首位；?靜脈給藥引?發(fā)的藥品不?良反應(yīng)__?_例（__?_%）；藥?品不良反應(yīng)?的臨床表現(xiàn)?以皮疹、瘙?癢等皮膚損?害為主，其?次是消化系?統(tǒng)損害。結(jié)?論：對(duì)我院?___年度?上報(bào)的__?_例adr?報(bào)告進(jìn)行分?類(lèi)統(tǒng)計(jì)、分?析，為臨床?合理用藥及?藥物安全性?評(píng)價(jià)提供依?據(jù)。應(yīng)注意?合理用藥，?以避免和減?少藥品不良?反應(yīng)發(fā)生。?關(guān)鍵詞：?藥品不良反?應(yīng)；統(tǒng)計(jì)；?分析；合理?用藥一、?資料與方法?1.資料?來(lái)源。醫(yī)院?各科室上報(bào)?。2.方?法。采用回?顧性研究方?法，分別對(duì)?___例藥?品不良反應(yīng)?患者的年齡?、性別、給?藥途徑、臨?床表現(xiàn)、涉?及藥品種類(lèi)?以及新的、?嚴(yán)重的不良?反應(yīng)發(fā)生情?況等進(jìn)行調(diào)?查，并對(duì)上?述結(jié)果進(jìn)行?分類(lèi)統(tǒng)計(jì)、?分析和評(píng)價(jià)?。二、結(jié)?果1.性?別與年齡分?布___?例藥品不良?反應(yīng)報(bào)告中?男性患者_(dá)?__例（_?__%），?女性患者_(dá)?__例（_?__%），?患者年齡最?小的___?歲，最大的?___歲，?年齡以__?_歲者居多?，年齡分布?情況見(jiàn)表1?。表1發(fā)?生adr患?者的年齡分?布例數(shù)?構(gòu)成比（%?）年齡（歲?）≤19?20-29?30-39?40-49?50-59?≥60合計(jì)?___?既往有明確?adr史者?___例，?占___%?。3.用?藥基本情況?引發(fā)ad?r的可疑藥?品中，西藥?___例，?占___%?；中藥__?_例，占_?__%。_?__例藥品?不良反應(yīng)報(bào)?告中，靜脈?給藥引發(fā)不?良反應(yīng)的發(fā)?生率___?例占___?%；口服給?藥___例?占___%?。靜脈給藥?導(dǎo)致藥藥品?不良反應(yīng)遠(yuǎn)?高于口服給?藥的不良反?應(yīng)，注射藥?物直接進(jìn)入?體內(nèi)，無(wú)肝?臟首過(guò)效應(yīng)?，藥物作用?較口服給藥?迅速?gòu)?qiáng)烈，?容易發(fā)生不?良反應(yīng)。另?靜脈給藥時(shí)?的操作與滴?速對(duì)藥品不?良反應(yīng)的影?響也較大。?表2給藥?途徑與藥品?不良反應(yīng)關(guān)?系給藥途?徑靜脈滴注?口服合計(jì)?4.引發(fā)a?dr的藥物?種類(lèi)及構(gòu)成?比不良反?應(yīng)例數(shù)（n?）3327?60抗菌?藥物所占比?例最高，共?___例，?占___%?；其次是心?血管系統(tǒng)用?藥，共__?_例，占_?__%。涉?及的各系統(tǒng)?用藥品種及?發(fā)生的例數(shù)?具體分布見(jiàn)?表2.表?3引發(fā)ad?r的藥品分?類(lèi)及構(gòu)成比?___?1005?.引發(fā)ad?r的抗菌藥?物種類(lèi)及構(gòu)?成比引發(fā)?adr的抗?菌藥物，依?次為頭孢菌?素類(lèi)，占_?__%；喹?諾酮類(lèi)，占?___%；?氨曲南，占?___%。?引發(fā)adr?的抗菌藥物?種類(lèi)及構(gòu)成?比詳見(jiàn)表3?.表4引?發(fā)adr的?抗菌藥物種?類(lèi)及構(gòu)成比?抗菌藥物?種類(lèi)例數(shù)?構(gòu)成比具體?品種（例次?）（%）?頭孢菌素類(lèi)?____?__頭孢?哌酮鈉舒巴?坦鈉（__?_）、頭孢?硫脒（__?_）、頭孢?吡肟（__?_）、頭孢?他啶（__?_）、頭孢?匹胺（__?_）喹諾?酮類(lèi)___?左氧氟沙星?（___）?、莫西沙星?（___）?單環(huán)β-?內(nèi)酰胺__?_氨曲南（?___）?類(lèi)大環(huán)內(nèi)?脂類(lèi)類(lèi)__?_阿奇霉素?（___）?、紅霉素（?___）青?霉素類(lèi)__?_美洛西林?舒巴坦鈉（?___）合?計(jì)___?___6?.adr累?及器官或系?統(tǒng)及主要臨?床表現(xiàn)_?__例ad?r累及多個(gè)?器官或系統(tǒng)?，最常見(jiàn)的?是皮膚及附?件損害，占?___%；?其次為消化?系統(tǒng)和神經(jīng)?系統(tǒng)，各占?___%。?詳見(jiàn)表4.?表5adr?累及器官或?系統(tǒng)及主要?臨床表現(xiàn)?累及器官或?系例次構(gòu)成?比（%）主?要臨床表現(xiàn)?統(tǒng)皮膚?及其附件_?__41?.03皮?疹、瘙癢、?周身發(fā)紅、?口唇部浮腫?消化系統(tǒng)?___17?.95惡心?、嘔吐、腹?瀉、腹痛神?經(jīng)系統(tǒng)__?_17.?95煩躁?、頭痛、頭?暈、雙手麻?木抽搐、口?角麻木僵硬?循環(huán)系統(tǒng)?___1?0.26?靜脈炎、胸?悶、心悸、?房顫、高血?壓、脈速?呼吸系統(tǒng)_?__10.?26呼吸困?難免疫系統(tǒng)?___2?.56寒?戰(zhàn)合計(jì)?三、討論_?__100?1.性別?、年齡對(duì)藥?品不良反應(yīng)?的影響。a?dr發(fā)生率?較高的年齡?階段是老年?人與兒童。?從表1的?數(shù)據(jù)來(lái)看，?年齡構(gòu)成比?顯示，__?_例藥品不?良反應(yīng)報(bào)表?中患者年齡?最小為_(kāi)_?_歲，最大?為_(kāi)__歲?，___歲?以上（含_?__歲）的?老年人為a?dr的高發(fā)?人群，所占?比例達(dá)__?_%，中老?年人是一個(gè)?特殊的用藥?群體，人體?器官功能隨?著年齡的增?長(zhǎng)而逐漸衰?退，腎臟的?排泄功能、?肝臟的代謝?功能及血漿?蛋白含量均?降低，血漿?蛋白與藥物?的結(jié)合力下?降，且一般?都伴有多種?慢性疾病，?有合并多種?用藥情況。?隨著人口老?齡化的到來(lái)?，對(duì)老年人?的用藥監(jiān)測(cè)?將成為藥品?不良反應(yīng)重?點(diǎn)，臨床用?藥時(shí)需慎重?評(píng)估老年患?者的肝、腎?功能，謹(jǐn)慎?選擇藥物及?用法用量，?臨床應(yīng)高度?重視老年人?的合理用藥?問(wèn)題，盡量?根據(jù)老年人?特殊的生理?、病理特點(diǎn)?選用藥物，?減少合并用?藥，調(diào)整藥?物劑量，做?到個(gè)體化給?藥，并將老?年患者列為?adr監(jiān)測(cè)?的重點(diǎn)對(duì)象?。在用藥過(guò)?程中注意觀?察可能出現(xiàn)?的藥品不良?反應(yīng)，及時(shí)?作出處理，?減少藥品不?良反應(yīng)的危?害性。兒?童處于生長(zhǎng)?發(fā)育過(guò)程，?藥動(dòng)學(xué)和藥?效學(xué)與成年?人有較大差?別，對(duì)藥物?具有特殊的?反應(yīng)性和敏?感性，稍有?用藥不當(dāng)就?可能引發(fā)藥?品不良反應(yīng)?。且由于該?人群的特殊?性，對(duì)其進(jìn)?行藥物臨床?研究較困難?，藥品臨床?研究資料少?，因而ad?r發(fā)生幾率?高。所以，?醫(yī)生在治療?時(shí)應(yīng)考慮年?齡因素對(duì)藥?品不良反應(yīng)?的影響，選?擇合適的劑?型、劑量等?，保證用藥?安全。2?.既往有明?確adr史?者占___?%。用藥?前詢問(wèn)患者?既往adr?史能為避免?和減少ad?r發(fā)生提供?重要的參考?信息。3?.給藥途徑?與藥品不良?反應(yīng)：從?表2可看出?，導(dǎo)致藥品?不良反應(yīng)的?主要給藥途?徑是靜脈給?藥，___?例藥品不良?反應(yīng)中，?靜脈注射引?起的有__?_例，占_?__％。靜?脈給藥途徑?相對(duì)其它途?徑給藥，發(fā)?生藥品不良?反應(yīng)的頻率?最高。首先?，這是由于?靜脈滴注時(shí)?藥物直接進(jìn)?入人體，無(wú)?首過(guò)效應(yīng)，?作用及不良?反應(yīng)較口服?迅速而強(qiáng)烈?。其次，靜?脈注射液的?濃度，ph?、滲透壓、?微粒、內(nèi)毒?素等均可成?為引發(fā)藥品?不良反應(yīng)的?因素。同時(shí)?，藥物配制?、藥物的濃?度、藥液放?置時(shí)間、滴?速等也是引?發(fā)藥品不良?反應(yīng)的因素?。臨床用藥?應(yīng)根據(jù)患者?病情，遵循?“能夠口服?不肌注，能?夠肌注不靜?滴”的原則?，充分考慮?患者年齡、?體質(zhì)、用藥?史，盡量避?免使用靜脈?滴注給藥而?給患者帶來(lái)?不必要的痛?苦，靜脈給?藥時(shí)要密切?觀察，一旦?發(fā)生藥品不?良反應(yīng)應(yīng)立?即停藥，做?好藥品不良?反應(yīng)的處理?。盡可能減?少靜脈給藥?方式，減少?藥品不良反?應(yīng)的發(fā)生。?臨床使用注?射劑時(shí)，應(yīng)?注意進(jìn)行正?確的操作，?避免因藥液?配伍不當(dāng)、?濃度高、配?置的液體放?置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)?、滴速過(guò)快?等引起不良?反應(yīng)。4?.adr發(fā)?生率較高的?藥品種類(lèi)。?（1）本?身的因素、?臨床不合理?使用甚至濫?用抗菌藥物?都是導(dǎo)致a?dr的重要?原因。抗菌?藥物無(wú)論是?藥品種類(lèi)還?是adr發(fā)?生率均位居?首位，尤以?頭孢菌素類(lèi)?、喹諾酮類(lèi)?最為多見(jiàn)。?這與抗菌藥?物種類(lèi)多、?臨床使用范?圍廣、用藥?頻率高有密?切關(guān)系。喹?諾酮類(lèi)抗菌?藥物因其廣?譜、高效、?方便、廉價(jià)?、不用做皮?試而廣泛應(yīng)?用于臨床，?故其發(fā)生的?adr較多?。氨曲南由?于不與其他?β-內(nèi)酰胺?類(lèi)抗生素產(chǎn)?生交叉耐藥?而在臨床普?遍應(yīng)用，a?dr發(fā)生率?也較高。?（2）中藥?注射劑的生?產(chǎn)工藝復(fù)雜?、提取物成?分多、化學(xué)?穩(wěn)定性較差?等因素均可?導(dǎo)致adr?的產(chǎn)生，此?類(lèi)藥物的a?dr不能忽?視。（3?）隨著ct?、核磁共振?等診斷技術(shù)?的日益普及?，使造影劑?的用量隨之?增加，但有?關(guān)造影劑引?起的不良反?應(yīng)一直未受?到足夠的重?視。因此應(yīng)?用前應(yīng)做好?防范措施，?尤其是對(duì)那?些有高危病?史、造影需?要碘濃度高?或需要反復(fù)?注射的患者?更應(yīng)密切觀?察，甚至延?長(zhǎng)留觀時(shí)間?，發(fā)現(xiàn)異常?及時(shí)處置，?避免嚴(yán)重事?件的發(fā)生。?4.不良?反應(yīng)涉及的?系統(tǒng)或器官?及臨床表現(xiàn)?。藥品不良?反應(yīng)引起各?系統(tǒng)器官癥?狀，以皮膚?及消化道損?害最多，臨?床表現(xiàn)以皮?疹和皮膚瘙?癢為主，其?次是消化系?統(tǒng)和神經(jīng)系?統(tǒng)，這可能?由于皮膚損?害的臨床表?現(xiàn)易于觀察?和診斷，而?且不易與其?它疾病相混?淆。另一方?面其他系統(tǒng)?或器官的損?害可能較為?隱匿，醫(yī)患?雙方都不易?察覺(jué)，對(duì)人?體的危害也?就更大，應(yīng)?引起臨床醫(yī)?護(hù)人員的足?夠重視。?四、結(jié)論?綜上所述，?adr的發(fā)?生與藥