結(jié)核病健康知識宣傳

結(jié)核病健康知識宣傳第一部分

背景1.1我國目前結(jié)核病流行有多嚴(yán)重六多1.感染人數(shù)多：全國多達(dá)5.5億人感染過結(jié)核桿菌，約占全國人口的45％，高于全球平均水平。2.患病人數(shù)多：全國有活動性肺結(jié)核患者450萬，其中傳染性肺結(jié)核患者150萬。3.新發(fā)患者多：全國每年新發(fā)活動性肺結(jié)核患者145萬，其中傳染性肺結(jié)核患者65萬。4.死亡人數(shù)多：全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。5.農(nóng)村患者多：全國約有80％的結(jié)核病人集中在農(nóng)村，主要在經(jīng)濟(jì)不興旺的中西部地區(qū)。6.耐藥患者多：全國結(jié)核病耐藥率高達(dá)28％。1.2我國結(jié)核病控制的目標(biāo)根本目標(biāo)DOTS覆蓋率100%新涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率＞70%新涂陽肺結(jié)核病人治愈率＞85%2006-2021年治療200萬傳染性肺結(jié)核病人涂陽肺結(jié)核患病率和結(jié)核病死亡率在1990年的根底上各下降一半1.3我國目前采用的現(xiàn)代結(jié)核病控制策略DOTS策略加強(qiáng)政府承諾，保證持續(xù)增長的結(jié)核病防治資金投入采用細(xì)菌學(xué)方法發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人采用督導(dǎo)下的標(biāo)準(zhǔn)化治療，保證肺結(jié)核病人治療的依從性建立和完善一個有效的抗結(jié)核藥品供給和管理系統(tǒng)建立和實施標(biāo)準(zhǔn)的登記、報告信息系統(tǒng),完善肺結(jié)核防治監(jiān)視、結(jié)核病控制效果評價系統(tǒng)提問肺結(jié)核屬于哪類傳染?。緼、甲類B、乙類C、丙類1.4肺結(jié)核屬于哪類傳染病?肺結(jié)核：乙類傳染病內(nèi)科醫(yī)生.放射科.化驗室.防保科醫(yī)生：責(zé)任疫情報告人報告時限：24小時提問你所了解的有關(guān)結(jié)核病控制的優(yōu)惠政策有哪些？1.5對肺結(jié)核的檢查和治療的

優(yōu)惠政策免費(fèi)檢查：對肺結(jié)核可疑病癥者免費(fèi)進(jìn)展痰涂片、X線胸片檢查確診的肺結(jié)核每月免費(fèi)進(jìn)展肝功能檢查免費(fèi)治療：對確診的活動性肺結(jié)核病人，按統(tǒng)一的化療方案提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品1.6對醫(yī)生發(fā)現(xiàn)、追蹤上報肺結(jié)核病人的獎勵政策報病獎勵〔可疑病癥者每轉(zhuǎn)診到位1例〕：定診為陽性病人，獎勵10元；定診為陰性病人，獎勵10元；排除肺結(jié)核病人，獎勵5元；第二局部

基本知識提問什么是結(jié)核?。拷Y(jié)核病是由哪種細(xì)菌引起的？主要侵犯哪個臟器？結(jié)核病是急性還是慢性傳染病？2.1什么是結(jié)核病結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病結(jié)核桿菌可以侵入全身各種器官80%以上侵犯肺臟，稱為肺結(jié)核病插入一張肺結(jié)核胸片

肺結(jié)核病人胸部X光片〔一〕

提問：

1、肺結(jié)核病是怎樣傳播的？

2、和肺結(jié)核病人握手、一起吃飯，會被傳染結(jié)核病嗎？

2.2肺結(jié)核病是如何傳染的？肺結(jié)核病主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時噴出的飛沫傳播給他人只有痰中能夠查出結(jié)核桿菌的肺結(jié)核病人才有傳染性插入一張通過咳嗽產(chǎn)生飛沫傳播圖

結(jié)核病飛沫傳播圖2.3肺結(jié)核病有哪些病癥？呼吸道病癥：咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中帶血、胸痛等全身病癥：發(fā)熱、疲乏、食欲不振、盜汗、消瘦、月經(jīng)不調(diào)等2.4什么是肺結(jié)核可疑病癥者？咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血者為肺結(jié)核主要可疑病癥者肺結(jié)核病人提問哪些人容易得結(jié)核?。磕闵磉叺慕Y(jié)核病人都是哪類人？2.5哪些人容易得結(jié)核??？吸入結(jié)核桿菌后雖然發(fā)生結(jié)核感染，但絕大多數(shù)不會發(fā)病人體免疫力下降患糖尿病矽肺艾滋病慢性營養(yǎng)不良長期使用激素老年人或兒童也是結(jié)核病易患人群2.6為什么要及時治療肺結(jié)核病？及時治療可以治愈病人，使其恢復(fù)勞動能力，防治對病人造成慢性損害甚至死亡可以在短時間內(nèi)殺滅人體內(nèi)的結(jié)核菌，從而使結(jié)核病人不具傳染性，以到達(dá)控制結(jié)核病傳播的目的有效地治療病人是目前肺結(jié)核病的重要預(yù)防手段(NTIIndia,1971)死亡痰菌陽性痰菌陰性03549%18%33%觀察年限觀察傳染性肺結(jié)核病人數(shù)未經(jīng)治療的傳染性肺結(jié)核病人的結(jié)果2.7我國統(tǒng)一的化療方案化療對象間歇化療方案每日化療方案強(qiáng)化期/繼續(xù)期強(qiáng)化期/繼續(xù)期初治涂陽和初治涂陰2H3R3Z3E3/4H3R32HRZSE/4HR復(fù)治涂陽2H3R3Z3E3S3/6H3R3E32HRZES/6HREH=異煙肼R=利福平Z=吡嗪酰胺E=乙胺丁醇S=鏈霉素方案中前面的數(shù)字代表用藥月數(shù)如涂陽病人治療到2個月末痰菌檢查仍為陽性，那么應(yīng)延長1個月的強(qiáng)化期治療因鏈霉素過敏而不用鏈霉素的病人，延長1個月的強(qiáng)化期治療

板式藥各類抗結(jié)核藥品圖FDC

〔fixed-dosecombination，

固定劑量復(fù)合制劑〕2.8肺結(jié)核病人的管理方式〔一〕全程督導(dǎo)：在病人治療全過程中，病人每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視〔DOT〕下進(jìn)展，是主要推薦的治療管理方式。送藥到手看服到口記錄再走2.8肺結(jié)核病人的治療方式〔二〕根據(jù)我市實際情況，要求三級督導(dǎo)員〔社區(qū)醫(yī)生〕至少每周訪視一次病人。抗結(jié)核藥品放督導(dǎo)點，由病人每周來領(lǐng)一次藥品或醫(yī)生送藥上門。藥品督導(dǎo)點放置率達(dá)85%以上。督導(dǎo)管理內(nèi)容：宣教定期復(fù)查、取藥核查剩余藥品量2.9為什么要推行直接面視下

督導(dǎo)化療〔DOT〕？DOT可以在不住院的情況下保持病人服藥的規(guī)那么性，初治病人近9成都可以治好；肺結(jié)核病的治療需要6-8個月的規(guī)律服藥，病人很難堅持；如果不采用直接面視下督導(dǎo)化療，容易導(dǎo)致病人的中斷或連續(xù)治療；中斷治療易產(chǎn)生耐藥，成為復(fù)治或難治性肺結(jié)核病人，甚至死亡。2.10合格的痰標(biāo)本肺深部咳出的粘性或膿性的痰，或干酪痰、血痰合格的痰標(biāo)本可以提高痰菌陽性檢出率痰標(biāo)本的收集數(shù)量：肺結(jié)核可疑病癥者應(yīng)收集3個痰標(biāo)本〔即時痰、夜間痰、清晨痰〕復(fù)查病人應(yīng)收集2個痰標(biāo)本〔夜間痰、清晨痰〕痰標(biāo)本的類型即時痰：就診時深呼吸后咳出的痰液夜間痰：送痰前1日，病人晚間咳出的痰液清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液第三部分

職責(zé)課堂討論題

您認(rèn)為在結(jié)核病防治工作中鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生、村醫(yī)及治療管理督導(dǎo)員各負(fù)有什么樣的職責(zé)？3.1鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生的職責(zé)及時報揭露現(xiàn)的可疑病癥者/疑似病人向縣結(jié)防機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,并做好記錄配合縣結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)展追蹤定期督導(dǎo)村醫(yī)及訪視病人對村醫(yī)進(jìn)展培訓(xùn)對村民進(jìn)展宣傳3.2村醫(yī)的職責(zé)將發(fā)現(xiàn)的可疑病癥者推薦到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)對涂陽肺結(jié)核病人的密切接觸者進(jìn)展篩查，每半年一次，連續(xù)篩查15年配合縣結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)展追蹤向村民宣傳結(jié)核病防治知識履行治療管理督導(dǎo)員的職責(zé)對轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者進(jìn)展篩查，每半年一次，連續(xù)篩查15年3.3治療管理督導(dǎo)員的職責(zé)保管病人的抗結(jié)核藥品標(biāo)準(zhǔn)填寫肺結(jié)核病人督導(dǎo)本催促病人按時復(fù)查、取藥、留送合格痰標(biāo)本觀察病人治療期間的不良反響，并及時記錄、報告對病人進(jìn)展結(jié)核病防治知識的宣傳第四部分

工作內(nèi)容4.1病人發(fā)現(xiàn)4.1.1轉(zhuǎn)診肺結(jié)核可疑病癥者將發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑病癥者轉(zhuǎn)診到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)展確診填寫一式三聯(lián)的?肺結(jié)核病人、疑似肺結(jié)核病人或可疑病癥者轉(zhuǎn)診單?，一聯(lián)給患者到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；一聯(lián)送縣結(jié)防機(jī)構(gòu)；一聯(lián)留底備查。肺結(jié)核/疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單〔一聯(lián)交病人〕病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系：___________病人工作單位________________________〔農(nóng)戶那么無須填寫〕轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核病癥2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療〔出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要〕請病人到：____________________〔縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)〕進(jìn)展專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：轉(zhuǎn)診醫(yī)院：肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單〔二聯(lián)交當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)〕病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系：___________病人工作單位________________________〔農(nóng)戶那么無須填寫〕轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核病癥2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療〔出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要〕請病人到：____________________〔縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)〕進(jìn)展專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：轉(zhuǎn)診醫(yī)院：肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單〔三聯(lián)交本院保健科〕病人姓名_________門診或住院號：________性別_______年齡________(周歲)住址：____________縣(區(qū))________鄉(xiāng)(路)_________村(居委會)病人戶主姓名___________聯(lián)系：___________病人工作單位________________________〔農(nóng)戶那么無須填寫〕轉(zhuǎn)診原因：1、有可疑肺結(jié)核病癥2、肺結(jié)核病或可疑肺結(jié)核3、出院治療〔出院病人應(yīng)附上住院期間的治療記錄摘要〕請病人到：____________________〔縣結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)〕進(jìn)展專業(yè)診斷和治療地址：__________________聯(lián)系：_________________轉(zhuǎn)診日期：年月日轉(zhuǎn)診醫(yī)生：轉(zhuǎn)診醫(yī)院：現(xiàn)在請一位學(xué)員講一下為什么對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑病癥者要推薦或轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)？課堂提問專業(yè)結(jié)防機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢診療免費(fèi)用藥合理管理規(guī)范治愈率高4.1.2對肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核

病人的追蹤接到追訪通知單后,記錄病人信息〔姓名、性別、年齡、、現(xiàn)住址、發(fā)病日期、報告單位〕；追訪病人；向病人介紹免費(fèi)診斷和治療政策，發(fā)動病人到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)就診；反響追蹤結(jié)果〔追蹤單第二聯(lián)〕。追訪通知單病人追訪通知單〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存底〕編號醫(yī)院〔醫(yī)生〕：貴鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕村病人，性別年齡歲〔手機(jī)〕。因病于200年月日，到醫(yī)院檢查，疑診肺結(jié)核，但至今未到本中心就診，請接通知后三天內(nèi)對病人進(jìn)展追蹤調(diào)查，了解病人動態(tài)并及時發(fā)動病人到疾控中心結(jié)防門診或結(jié)核病定點醫(yī)院進(jìn)一步檢查，承受正規(guī)治療，并填寫回執(zhí)，及時反響疾控中心結(jié)防部門。謝謝您的配合！疾控中心〔結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)〕日期年月日

病人追訪通知單〔反響縣疾控中心結(jié)防所〕編號鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕村病人，號碼〔或手機(jī)〕。追訪次數(shù)：第次追訪方式：家訪信訪追訪成功：病人〔家屬〕簽字如果追訪不成功，其原因是：1、查無此人2、病人已遷走3、病人暫時外出4、病人拒絕就診：病人〔家屬〕簽字5、誤診6、其他請將此結(jié)果及時反響疾控中心結(jié)防部門，謝謝！調(diào)查單位調(diào)查人日期年月日通知單寄出日期年月日回執(zhí)收回日期年月日

病人追訪通知單〔交病人持本單到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診〕編號先生〔女士〕：據(jù)醫(yī)院報告，您可能患有肺結(jié)核，為了您的身體安康、家庭幸福，請接到此通知后，及時攜帶本通知到疾控中心結(jié)防門診或結(jié)核病定點醫(yī)院〔地址：：〕做進(jìn)一步檢查，確診后將給您免費(fèi)治療。謝謝您的配合！疾控中心〔結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)〕日期年月日追蹤結(jié)果反響單病人追訪通知單〔反響縣疾控中心結(jié)防所〕編號鄉(xiāng)鎮(zhèn)〔街道〕村病人，號碼〔或手機(jī)〕。追訪次數(shù)：第次追訪方式：家訪信訪追訪成功：病人〔家屬〕簽字如果追訪不成功，其原因是：1、查無此人2、病人已遷走3、病人暫時外出4、病人拒絕就診：病人〔家屬〕簽字5、誤診6、其他請將此結(jié)果及時反響疾控中心結(jié)防部門，謝謝！調(diào)查單位調(diào)查人日期年月日通知單寄出日期年月日回執(zhí)收回日期年月日與涂陽肺結(jié)核病人共同生活居住的人均為結(jié)核病人家庭接觸者；詢問是否有肺結(jié)核病可疑病癥；對有病癥者勸導(dǎo)、催促到結(jié)防機(jī)構(gòu)承受檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。4.1.3結(jié)核病人家庭接觸者的檢查4.2病人管理4.2.1治療管理督導(dǎo)員確實定村醫(yī)生是肺結(jié)核病人主要的治療管理督導(dǎo)員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生也可直接作為病人的治療管理督導(dǎo)員：如果病人住處離其很近、方便等；課堂討論題治療管理督導(dǎo)員應(yīng)如何管理病人？在管理病人中應(yīng)做哪些工作？治療前的宣傳教育，介紹用藥方法，說明堅持規(guī)律用藥的重要性及藥物常見的不良反響；保管病人的抗結(jié)核藥品,核對藥品的有效期及數(shù)量；填寫病人督導(dǎo)本如病人外出幾日，要帶上足夠的藥品；催促病人在治療期間定期送痰復(fù)查；病人完成療程后，將病人督導(dǎo)本寄送至縣結(jié)防機(jī)構(gòu)。4.2.2治療管理督導(dǎo)員如何管理病人盡快找到病人，詢問漏服的原因，勸病人繼續(xù)服藥；在24小時內(nèi)補(bǔ)服遺漏的藥品，并進(jìn)展記錄；連續(xù)漏服藥≤2周，找出漏服的原因，勸說病人繼續(xù)服藥，治療方案可不變；連續(xù)漏服藥≥2周，那么催促病人到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)重新進(jìn)展痰涂片檢查，以確定繼續(xù)治療的方案。4.2.3病人在治療期間漏服藥

要采取的措施課堂討論題哪些情況經(jīng)常容易導(dǎo)致病人停頓用藥或者用藥不規(guī)律？怎么能夠盡可能防止這些情況對治療造成的影響？初治涂陽、涂陰病人，在2、5和6月末時要送痰標(biāo)本復(fù)查；復(fù)治涂陽病人，在2、5和8個月末時要送痰標(biāo)本復(fù)查；涂陽病人假設(shè)第2個月末痰檢仍為陽性時，3月末增加1次痰檢；每次復(fù)查送2份合格痰標(biāo)本〔夜間痰和晨痰〕。4.2.4治療期間的痰檢復(fù)查熟知抗結(jié)核藥物常見的不良反響；督導(dǎo)或訪視時詢問并仔細(xì)觀察；及時發(fā)現(xiàn)，上報縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)；做好記錄；輕微不良反響，例如胃腸道反響、關(guān)節(jié)痛，可向患者進(jìn)展解釋，對癥處理后繼續(xù)服藥；反響較嚴(yán)重時，及時將病人轉(zhuǎn)往縣級結(jié)防機(jī)構(gòu)。4.2.5對肺結(jié)核病人的藥物

不良反響的處理藥名不良反應(yīng)異煙肼肝毒性、末梢神經(jīng)炎利福平肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng)乙胺丁醇視力障礙、視野縮小吡嗪酰胺肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎鏈霉素聽力障礙、眩暈、腎功能障礙、過敏反應(yīng)抗結(jié)核藥物與常見不良反響4.3健康教育4.3.1與病人進(jìn)展交流時需注意給病人更多的同情、關(guān)心和照顧，不要歧視；以誠懇、關(guān)切、樂觀的態(tài)度與病人交流；尊重病人的隱私權(quán)。4.3.2對病人進(jìn)展安康教育的內(nèi)容〔一〕國家對結(jié)核病的免費(fèi)政策免費(fèi)檢查：包括發(fā)病時的診斷檢查和治療過程中的痰復(fù)查免費(fèi)藥品：國家對肺結(jié)核病人提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品服藥的方法和療程服藥分強(qiáng)化期和繼續(xù)期總療程為6-8個月要遵醫(yī)囑按時服藥，中間不能連續(xù)4.3.2對病人進(jìn)展安康教育的內(nèi)容〔二〕結(jié)核病是可以治愈的只要堅持正規(guī)的全程治療，90%以上的結(jié)核病是可以治愈的。中斷治療的后果導(dǎo)致治療失敗、耐藥，甚至死亡。服藥后的常見反響服用利福平后尿液變?yōu)榧t