燒傷科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南 熱力學損傷

燒傷科常見疾病雙向轉(zhuǎn)診指南熱力學損傷一、疾病相關(guān)情況（一）定義：熱力燒傷，一般是指由于熱力如火焰、熱液（水、油、湯）、熱金屬（液態(tài)和固態(tài)）、蒸汽和高溫氣體等所致的人體組織或器官的損傷。主要是皮膚損傷，嚴重者可傷及皮下組織、肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、血管，甚至內(nèi)臟，也可傷及被黏膜覆蓋的部位，如眼、口腔、食管、胃、呼吸道、直腸、陰道、尿道等。（二）臨床特征：1.不同深度燒傷創(chuàng)面的臨床特點：Ⅰ度燒傷：又稱為紅斑性燒傷，局部干燥、疼痛、微腫而紅，無水皰。3～5d后，表皮皺縮、脫落，露出紅嫩光滑的上皮面而愈合

。Ⅱ度燒傷：淺Ⅱ度燒傷：局部紅腫明顯，有大小不一的水皰形成，內(nèi)含淡黃色（有時為淡紅色）澄清液體或含有蛋白凝固的膠狀物。將水皰剪破并掀開后，可見紅潤而潮濕的創(chuàng)面，質(zhì)地較軟，疼痛敏感，并可見無數(shù)擴張、充血的毛細血管網(wǎng)，表現(xiàn)為顆粒狀或脈絡狀。深Ⅱ度燒傷：局部腫脹，表皮較白或棕黃，間或有較小的水皰。將壞死表皮去除后，創(chuàng)面微濕、微紅或白中透紅、紅白相間，質(zhì)較韌，感覺遲鈍，溫度降低，并可見粟粒大小的紅色小點，或細小樹枝狀血管，傷后1～2d更明顯。Ⅲ度燒傷：又稱為焦痂性燒傷，局部蒼白、無水皰，喪失知覺、發(fā)涼。質(zhì)韌似皮革。透過焦痂常可見粗大血管網(wǎng)，與深Ⅱ度細而密的小血管迥然不同。焦痂的毛發(fā)易于拔除，拔除時無疼痛。若系沸水等所致的Ⅲ度燒傷，壞死表皮下有時有細小水皰，撕去水皰皮，基底呈白色，質(zhì)較韌。2.燒傷的臨床分期：大面積深度燒傷的局部和全身反應均很嚴重，屬全身性病變，其臨床經(jīng)過可分為三個階段，即休克期、感染期和修復期

。二、分級診療指南（一）三級醫(yī)療機構(gòu)下轉(zhuǎn)標準1.Ⅰ度燒傷患者；2.淺Ⅱ度燒傷面積<10%，且燒傷部位為非暴露部位或非功能部位，患者全身情況良好者；3.Ⅲ度及深Ⅱ度燒傷面積<1%，無需手術(shù)治療的患者；4.燒傷殘余創(chuàng)面患者，僅需浸浴治療、功能鍛煉，無需手術(shù)植皮者。（二）二級及二級以下醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)標準:1.燒傷總面積在10%以上的患者；2.燒傷面積雖不足10%，但有以下情況之一的患者：①Ⅲ度及深Ⅱ度燒傷面積≥1%，可能需要手術(shù)干預的患者；②年齡<6歲或年齡>50歲的患者；③顏面頸部燒傷以及手、足、關(guān)節(jié)等功能部位燒傷，為防止瘢痕形成影響外觀及功能者；④合并有吸入性損傷、嚴重創(chuàng)傷、沖擊傷、放射傷、化學中毒等病情復雜