6-第五章標(biāo)本采集

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)Ⅱ基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)ⅡPAGEPAGE4標(biāo)本采集知識(shí)目標(biāo)： 掌握血、尿、糞便、痰、咽拭子等標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng) 熟悉標(biāo)本采集的原則及意義 熟悉臨床固定標(biāo)本常用的防腐劑 了解臨床標(biāo)本采集技術(shù)的最新進(jìn)展能力目標(biāo)： 能正確進(jìn)行血、尿、糞便、痰、咽拭子標(biāo)本的采集素質(zhì)目標(biāo)： 培養(yǎng)消毒隔離的護(hù)理職業(yè)素質(zhì)教學(xué)重點(diǎn)： 掌握血、尿、糞便、痰、咽拭子等標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng) 能正確進(jìn)行血、尿、糞便、痰、咽拭子標(biāo)本的采集教學(xué)難點(diǎn)： 能正確進(jìn)行血、尿、糞便、痰、咽拭子標(biāo)本的采集課時(shí)：2時(shí)教學(xué)方法：講授【導(dǎo)入】……(二)實(shí)驗(yàn)室檢查1.一般檢查

新冠肺炎診療方案（試行第七版）發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，可見(jiàn)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分患者可出現(xiàn)肝酶、乳酸脫氫酶(LDI);部分危重者可見(jiàn)肌鈣蛋白增高。多C反應(yīng)蛋白(CRP)D-巴細(xì)胞進(jìn)行性減少。重型、危重型患者常有炎癥因子升高。2.病原學(xué)及血清學(xué)檢查病原學(xué)檢查:RT-PCR或/NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標(biāo)本中可檢測(cè)出新型冠狀病毒核酸。檢測(cè)下呼吸道標(biāo)本(取物)更加準(zhǔn)確。標(biāo)本采集后盡快送檢。血清學(xué)檢查:IgM3-5IgG4倍及以上增高?！?/p>

——國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函【2020】184號(hào)（國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳、國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室）疾病的診斷往往是結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等共同做出的，當(dāng)病史不明，臨床表現(xiàn)不典型時(shí)，準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)室檢查有時(shí)能反映很多有價(jià)值的病情信息。因此，在臨床工作中，正確規(guī)范地采集各類檢查標(biāo)本是一位合格的護(hù)士必須具備的基本能力。請(qǐng)同學(xué)們思考，在新冠肺炎的診斷中，哪些標(biāo)本中可檢測(cè)出病毒？其中哪類標(biāo)本能更好地反應(yīng)病情？在采集時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題才能使標(biāo)本不被污染從而最大程度地反應(yīng)病情信息呢？【教學(xué)內(nèi)容】標(biāo)本采集概述標(biāo)本是指采集患者少許的血液、排泄物、分泌物、體液以及組織細(xì)胞等樣品，經(jīng)物理、化學(xué)和生物學(xué)的試驗(yàn)室技術(shù)和方法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得病原體病理變化及臟器功能狀態(tài)等資料，從而判斷患者有無(wú)異常情況。標(biāo)本采集的意義協(xié)助明確疾病診斷。推測(cè)病程進(jìn)展。制訂治療措施。觀察病情。提供科研參考研究數(shù)據(jù)。（考點(diǎn)）遵照醫(yī)囑采集各種標(biāo)本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行。醫(yī)師填寫(xiě)檢驗(yàn)申請(qǐng)單，字跡要清楚，目的要明確，并簽全名。若對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單有疑問(wèn)，護(hù)土應(yīng)及時(shí)核準(zhǔn)后才執(zhí)行。充分準(zhǔn)備采集標(biāo)本前應(yīng)明確檢驗(yàn)?zāi)康?、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集方法、采集量、采集時(shí)間及注意事項(xiàng)。應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康倪x擇適當(dāng)容器，容器外必須貼上標(biāo)簽，注明患者的姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、檢查目的和送檢日期、時(shí)間。護(hù)士應(yīng)做好自身準(zhǔn)備，如修剪指甲、洗手，戴帽子、口罩等。護(hù)士應(yīng)向患者時(shí)心解釋，以取得合作。嚴(yán)格查對(duì)查對(duì)是保證標(biāo)本收集無(wú)誤的重要環(huán)節(jié)之一。采集前應(yīng)認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，核對(duì)申請(qǐng)項(xiàng)目及患者的姓名、床號(hào)、住院號(hào)等。采集完畢及送檢前應(yīng)重復(fù)查對(duì)。正確采集為保證標(biāo)本的質(zhì)量，必須掌握正確的采集方法、準(zhǔn)確的采集量和合適的采集時(shí)標(biāo)本，并應(yīng)在檢驗(yàn)單上注明。及時(shí)送檢標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，不應(yīng)放置過(guò)久，以免標(biāo)本變質(zhì)影響檢驗(yàn)結(jié)果。特殊標(biāo)本還應(yīng)注明采集時(shí)間。注意安全送檢。目前臨床上多使用專用標(biāo)本運(yùn)送箱。各種標(biāo)本的采集方法（重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)）血液標(biāo)本的采集活動(dòng)，對(duì)保證機(jī)體的新陳代謝、功能調(diào)節(jié)和維持機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的平衡有著重要作分發(fā)生變化。故血液檢查是判斷體內(nèi)各種組織、器官功能及異常變化的重要指標(biāo)之情進(jìn)展程度，為疾病治療提供參考。血標(biāo)本主要分為靜脈血標(biāo)本和動(dòng)脈血標(biāo)本。目前不少生化項(xiàng)目檢驗(yàn)已采用微量測(cè)定法，故也可采用毛細(xì)血管采血，此種采血法由檢驗(yàn)人員執(zhí)行。靜脈血標(biāo)本采集法血液標(biāo)本分類及目的（考點(diǎn)）血清標(biāo)本用作紅細(xì)胞沉降率(血沉)、血常規(guī)檢查及血液中某些物質(zhì)含量的測(cè)定，如尿素氯、肌、尿酸、血氨等血培養(yǎng)標(biāo)本，查找血液中的致病菌靜脈血標(biāo)本采集法查對(duì)、備物→核對(duì)、解釋→靜脈穿刺法抽血（肘正中、頭靜脈）→注入容器→整理、送檢。

表5-1真空采血管顏色及應(yīng)用標(biāo)本溶血標(biāo)本溶血是指在采集、運(yùn)送、分離或保存血液標(biāo)本過(guò)程中，由于各種原因引起的紅細(xì)胞在體外的破裂，紅細(xì)胞的破裂會(huì)造成大量細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)進(jìn)入血漿以及血清被稀釋。常見(jiàn)的體外溶血原因有以下幾種。①穿刺前:靜脈穿刺處的消毒液未干、采血針頭過(guò)細(xì)、注射器與針頭連接不緊密，導(dǎo)致采血時(shí)空氣進(jìn)入而產(chǎn)生氣泡等。②穿刺中:止血基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)Ⅱ基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)ⅡPAGEPAGE9管壁造成紅細(xì)胞破裂等。③穿刺后:用力將血液從注射器推至試管時(shí)產(chǎn)生氣泡;混勻血血管采血后試管中仍存在負(fù)壓等。20采集血標(biāo)本的注意事項(xiàng)（重點(diǎn)）做生化檢驗(yàn)應(yīng)在清晨空腹時(shí)采集血標(biāo)本5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者，為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，采血10-15ml同時(shí)抽取不同種類血標(biāo)本，應(yīng)注意注入順序（培養(yǎng)瓶→抗凝管→干燥管）嚴(yán)禁在輸液和輸血的針頭處抽取血標(biāo)本，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采集有出血傾向者慎用動(dòng)脈穿刺法采集動(dòng)脈血標(biāo)本尿標(biāo)本的采集尿液是體內(nèi)血液經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管和集合管重吸收、排泄、分泌產(chǎn)生的終末代謝產(chǎn)物，尿液的組成和性狀不僅與泌尿系統(tǒng)疾病直接相關(guān)，而且還受機(jī)體各系統(tǒng)功能狀態(tài)的影響，反映了機(jī)體的代謝狀況。臨床上常采集尿標(biāo)本做物理、化學(xué)、細(xì)菌學(xué)等檢查，以了解病情，協(xié)助診斷或觀察療效。尿標(biāo)本分類（考點(diǎn)）尿標(biāo)本分為常規(guī)標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本、12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本。尿蛋白和尿糖定性檢測(cè)等。尿培養(yǎng)標(biāo)本用于細(xì)菌培養(yǎng)或細(xì)菌敏感試驗(yàn)。1224分類分類操作要點(diǎn)1/3－1/2尿常規(guī)標(biāo)本留置導(dǎo)尿患者留取法女病人月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本尿培養(yǎng)標(biāo)本

留取中段尿法:按導(dǎo)尿術(shù)清潔消毒外陰、尿道外口囑病人排去前段尿留取30ml中段尿液嚴(yán)格無(wú)菌操作7pm（或7am）排空膀胱后翌日7am12或24小時(shí)尿標(biāo)本 請(qǐng)病人將尿液先排在便盆或便壺內(nèi)，在置于3000－5000ml清潔帶蓋廣口瓶?jī)?nèi)。表5-2各類尿標(biāo)本的采集區(qū)別尿標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)女患者月經(jīng)期不宜留取尿標(biāo)本，以免影響結(jié)果。會(huì)陰部分泌過(guò)多時(shí)，應(yīng)先清潔或沖洗后再收集。做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留晨尿。留取尿培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)注意執(zhí)行無(wú)菌操作，防止標(biāo)本污染，影響試驗(yàn)結(jié)果。尿標(biāo)本的保存（難點(diǎn)）1224腐劑。

表5-3尿標(biāo)本的保存正常糞便由已消化和未消化的食物殘?jiān)?、消化道分泌物、大量?xì)菌和水分組成。臨床上常通過(guò)檢查糞便判斷消化道有無(wú)炎癥、出血和寄生蟲(chóng)感染，并根據(jù)糞便的性狀和組成了解消化功能。糞便標(biāo)本分類糞便標(biāo)本分為常規(guī)標(biāo)本、培養(yǎng)標(biāo)本、隱血標(biāo)本和寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本。常規(guī)標(biāo)本用于檢查糞便的性狀、顏色、細(xì)胞等。培養(yǎng)標(biāo)本用于檢查糞便糞便中的致病菌。隱血標(biāo)本用于檢查糞便內(nèi)肉眼不能查見(jiàn)的微量血液。寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本用于檢查糞便中的寄生蟲(chóng)、幼蟲(chóng)以及蟲(chóng)卵計(jì)數(shù)。分類常規(guī)標(biāo)本

操作要點(diǎn)排空膀胱，不可混入尿液挑取含有粘液或膿血部分（便，外觀無(wú)異常的糞便應(yīng)從中央取材（5g,約蠶豆大小。細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本 用無(wú)菌棉簽取中央部分糞便或膿血粘液部分2－5g置于培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，塞緊瓶蓋。隱血標(biāo)本 用于檢查肉眼不能察見(jiàn)的微量血液。檢查前三天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物和含鐵劑藥物，三天后留取標(biāo)送檢。寄生蟲(chóng)或蟲(chóng)卵標(biāo)本 病人服用驅(qū)蟲(chóng)藥或作血吸蟲(chóng)孵化檢查應(yīng)留取全部糞便。表5-4糞便標(biāo)本的采集糞便標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)3采集寄生蟲(chóng)標(biāo)本時(shí)，如服驅(qū)蟲(chóng)藥后應(yīng)留取全份標(biāo)本。檢查阿米巴原蟲(chóng)，在采集前幾天不服用含金屬的瀉藥?；颊吒篂a時(shí)的水樣便應(yīng)盛于容器內(nèi)送檢。痰標(biāo)本的采集痰液是氣管、支氣管和肺泡的分泌物，正常情況下分泌很少，不會(huì)引起咳嗽等不適。當(dāng)呼吸道黏膜受到刺激分泌增多時(shí)，即形成痰液。痰液主要由黏液和炎性滲出物組成。檢查痰液內(nèi)細(xì)胞、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等，觀察其性質(zhì)、顏色、氣味、量的主要目的是協(xié)助診斷呼吸系統(tǒng)的某些疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺部感染、肺結(jié)核、肺癌、肺吸蟲(chóng)病等。痰標(biāo)本的分類標(biāo)本分為常規(guī)痰標(biāo)本、痰培養(yǎng)標(biāo)本、24小時(shí)痰標(biāo)本。統(tǒng)疾病。痰培養(yǎng)標(biāo)本檢查痰液中的致病菌，確定病菌類型。24小時(shí)疾標(biāo)本 檢查24小時(shí)痰液的量和性狀，協(xié)助診斷。分類痰常規(guī)標(biāo)本痰培養(yǎng)標(biāo)本24

采集方法能自理的患者：鼓勵(lì)患者咳嗽無(wú)法咳痰或不合作患者：吸痰法留標(biāo)本先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，操作過(guò)程中注意無(wú)菌操作。7時(shí)第一口痰結(jié)束。全部痰液留在容器中送檢。表5-5痰標(biāo)本的采集痰標(biāo)本采集注意事項(xiàng)10%95%乙醇溶液固定痰液后立即送檢。囑患者勿將唾液、漱口水、鼻涕等混入痰液中。收集痰液的時(shí)間宜選在清晨。咽拭子標(biāo)本的采集咽拭子標(biāo)本是從咽部和扁桃體取的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)或病毒分離，以協(xié)助診斷。咽拭子標(biāo)本的采集方法點(diǎn)燃酒精燈，囑患者張口，發(fā)“啊”音，暴露咽喉部用培養(yǎng)管內(nèi)長(zhǎng)棉簽擦拭兩側(cè)腭弓、咽及扁桃體上的分泌物試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插入試管中，塞緊，標(biāo)本及時(shí)送檢【總結(jié)】集目的，明確