醫(yī)學(xué)精品課件：鼻炎

鼻炎分類根據(jù)是否有變應(yīng)性因素

變應(yīng)性鼻炎

非變應(yīng)性鼻炎（血管運動型鼻炎、妊娠性鼻炎、萎縮性鼻炎、藥物性鼻炎、干燥性鼻炎等）根據(jù)臨床表現(xiàn)

急性鼻炎

慢性鼻炎（慢性單純性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎）急性鼻炎急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎癥性疾病,俗稱“傷風(fēng)”、“感冒”。有傳染性,四季均可發(fā)病,但冬季更多見。大部分由病毒引起，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體，其他病毒包括冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等危險因素：季節(jié)變化、人群擁擠的環(huán)境、久坐的生活方式、年齡、吸煙、營養(yǎng)不良、應(yīng)激、過度疲勞、失眠、免疫力低下等病理生理病毒到達咽喉部腺體區(qū)，與氣道上皮細胞特異性結(jié)合引起細胞病變及炎癥反應(yīng)，釋放炎性介質(zhì)包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等血管通透性增加，血漿滲入鼻粘膜，鼻腔腺體分泌增加，出現(xiàn)卡他癥狀，并產(chǎn)生發(fā)熱、全身疼痛等全身癥狀癥狀往往在病毒感染機體后的16h內(nèi)出現(xiàn)，并在24-48h達到高峰，在2-3d內(nèi)達到病毒排出高峰癥狀早期：鼻部卡他癥狀為主，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可有眼部不適或咽干，咽癢或燒灼感。2-3d：變?yōu)槌硖椋捎醒释椿蚵曀?，有時由于咽鼓管炎可出現(xiàn)聽力減退，也可出現(xiàn)流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、咳嗽、少量咳痰等癥狀。發(fā)熱及全身癥狀少見，多僅有低熱一般5-7d后痊愈體征鼻腔粘膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血，胸部體檢多無異?；A(chǔ)疾病及并發(fā)癥的體征實驗室檢查外周血象：白細胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細胞比例相對增加，重癥患者可有白細胞總數(shù)和淋巴細胞數(shù)下降病毒學(xué)檢查（臨床一般不開展）：病毒特異抗原及其基因檢測、病毒分離、血清學(xué)檢查診斷典型的臨床癥狀排除其他疾病鑒別診斷流行性感冒急性細菌性鼻竇炎過敏性鼻炎鏈球菌性咽炎皰疹性咽峽炎并發(fā)癥急性鼻竇炎急性中耳炎急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎鼻前庭炎結(jié)膜炎、淚囊炎治療原則一般治療對癥治療一般治療適當(dāng)休息、戒煙、多飲水、清淡飲食、保持鼻、咽及口腔衛(wèi)生靜脈用藥指征：①因感冒導(dǎo)致患者原有基礎(chǔ)疾病加重，或出現(xiàn)并發(fā)癥，需要靜脈給藥；②由于患者嚴重腹瀉或高熱導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂，需要補水和電解質(zhì)；③由于胃腸不適、嘔吐而無法進食，需要通過補液維持身體基礎(chǔ)代謝藥物治療對癥為主減充血劑抗組胺藥鎮(zhèn)咳藥祛痰藥解熱鎮(zhèn)痛藥偽麻黃堿和撲爾敏作為經(jīng)典復(fù)方組合推薦用于治療早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒的治療當(dāng)在鼻部卡他癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀時，建議服用含鎮(zhèn)咳成分和解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥療程由于感冒是一種自限性疾病，普通感冒用藥不應(yīng)超過7d，如果1周后上述癥狀仍為明顯好轉(zhuǎn)或消失，應(yīng)及時去醫(yī)院明確診斷，給予進一步治療預(yù)防相對隔離患者勤洗手加強鍛煉，增強體質(zhì)，生活規(guī)律加強對年老體弱易感者的防護*流感病毒疫苗對普通感冒無效慢性鼻炎慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下層的慢性炎癥性疾病。臨床表現(xiàn)以鼻腔黏膜腫脹、分泌物增多、無明確致病微生物感染、病程持續(xù)數(shù)月以上或反復(fù)發(fā)作為特征。慢性鼻炎是一種常見病。一般認為有感染也是繼發(fā)性的。致病因素局部：急性鼻炎遷延，鼻腔解剖變異，鼻竇慢性疾病，臨近感染性病灶，鼻腔用藥不當(dāng)或過久職業(yè)及環(huán)境因素：粉塵，有害化學(xué)氣體，環(huán)境溫度和濕度的急劇變化全身：全身性慢性疾病，營養(yǎng)不良，內(nèi)分泌疾病或失調(diào)其他：煙酒，長期過度疲勞，免疫障礙，變應(yīng)性黏膜病理類型I鼻粘膜深層血管慢性擴張，通透性增加，以下鼻甲的海綿狀血竇最為明顯；血管和腺體周圍有以淋巴細胞和漿細胞為主的炎性細胞浸潤；粘液腺功能活躍，分泌增加。黏膜+粘膜下+骨膜等病理類型II早期：黏膜固有層動靜脈擴張，淋巴管周圍淋巴細胞和漿細胞浸潤，靜脈和淋巴管回流障礙，靜脈通透性增加，黏膜固有層水腫。晚期：黏膜、黏膜下層甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚。下鼻甲最明顯，可呈結(jié)節(jié)狀、桑葚狀或分葉狀肥厚，或發(fā)生息肉樣變。慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎無明確界限，前者可發(fā)展、轉(zhuǎn)化為后者癥狀檢查正常的下鼻甲腫脹的下鼻甲血管收縮的下鼻甲下鼻甲收縮前后麻黃素收縮前麻黃素收縮后慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎治療病因治療局部治療鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素鼻腔清洗鼻內(nèi)用減充血劑其他治療手術(shù)治療（慢性肥厚性鼻炎）下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)下鼻甲黏膜下切除術(shù)下鼻甲骨折外移術(shù)鼻竇手術(shù)其他萎縮性鼻炎鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)榻M織病理學(xué)特征。發(fā)展緩慢，病程長。鼻粘膜萎縮、嗅覺減退或消失，鼻腔大量結(jié)痂形成，嚴重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮。黏膜萎縮性改變可向下發(fā)展延伸到鼻咽、口腔、喉咽等黏膜原發(fā)性

內(nèi)分泌紊亂，維生素缺乏，自身免疫繼發(fā)性

慢性鼻炎、慢性鼻竇炎

高濃度有害粉塵

多次或不適當(dāng)鼻腔手術(shù)

特殊傳染病癥狀膿痂阻塞，感覺神經(jīng)萎縮→鼻塞腺體萎縮，張口呼吸→鼻、咽干燥嗅區(qū)粘膜萎縮→嗅覺喪失膿痂蛋白質(zhì)腐敗→惡臭冷空氣刺激、膿痂壓迫→頭痛，頭昏檢查外鼻鼻腔診斷：癥狀+體征應(yīng)與鼻部特殊傳染病鑒別治療局部治療鼻腔沖洗鼻內(nèi)用藥手術(shù)治療全身治療加強營養(yǎng)，改善環(huán)境和個人衛(wèi)生變應(yīng)性鼻炎常年性季節(jié)性間歇性持續(xù)性癥狀陣發(fā)性噴嚏清水樣涕鼻癢鼻塞眼癢、流淚、眼紅、灼熱感40%可合并支氣管哮喘體征雙側(cè)鼻粘膜蒼白、腫脹下鼻甲水腫鼻腔多量水樣分泌物結(jié)膜充血、水腫，有時可見乳頭樣反應(yīng)哮喘、濕疹或特應(yīng)性皮炎的相應(yīng)體征變應(yīng)原檢測皮膚試驗皮膚點刺試驗*皮內(nèi)試驗血液檢查血清總IgE檢測血清特異性IgE檢測鼻激發(fā)試驗其他檢查鼻分泌物涂片鼻灌洗液中特異性IgE測定診斷①癥狀：打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個或以上，每天癥狀持續(xù)或累計在1h以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀；②體征：常見鼻粘膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；③變應(yīng)原檢測：至少一種變應(yīng)原SPT和/或血清特異性IgE陽性鑒別診斷血管運動性鼻炎非變應(yīng)性鼻炎伴嗜酸粒細胞增多綜合征感染性鼻炎激素性鼻炎藥物性鼻炎阿司匹林不耐受三聯(lián)征腦脊液鼻漏伴隨疾病支氣管哮喘變應(yīng)性結(jié)膜炎慢性鼻-鼻竇炎上氣道咳嗽綜合征分泌性中耳炎阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征治療變應(yīng)原回避鼻腔沖洗藥物治療糖皮質(zhì)激素鼻用口服抗組胺藥鼻用口服抗白三烯藥肥大細胞膜穩(wěn)定劑減充血劑抗膽堿藥中藥免疫治療外科治療血管運動性鼻炎非變應(yīng)性鼻炎中最常見的類型，約占61%-71%發(fā)病機制鼻粘膜上皮損傷神經(jīng)源性反應(yīng)鼻粘膜局部炎性反應(yīng)臨床癥狀鼻塞、流涕、噴嚏等癥狀反復(fù)發(fā)作，交替存在，每天累計持續(xù)1h以上物理、化學(xué)（溫度、濕度、氣壓、刺激性氣味等環(huán)境因素）或精神心理因素可以誘導(dǎo)癥狀發(fā)作體征鼻粘膜一般呈充血狀態(tài)，也可表現(xiàn)為蒼白；下鼻甲腫脹，可以伴有清水樣或白色黏性分泌物實驗室檢查變應(yīng)原皮膚點刺試驗陰性；變應(yīng)原血清特異性IgE檢測陰性血常規(guī)檢查嗜酸粒細胞比例＜5%