二合寄生蟲(chóng)瘧原蟲(chóng)弓形蟲(chóng)

孢子蟲(chóng)

教學(xué)要求：掌握間日瘧原蟲(chóng)、惡性瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞內(nèi)各期的形態(tài)特征、生活史、致病、診斷;弓形蟲(chóng)的形態(tài)，生活史和致病。了解瘧原蟲(chóng)流行和防治；弓形蟲(chóng)的診斷，流行和防治；隱孢子蟲(chóng)。重點(diǎn)：瘧原蟲(chóng)生活史、致病。瘧原蟲(chóng)（Plamodium）寄生于人類(lèi)的有4種：

間日瘧原蟲(chóng)Plamodiumvivax溫帶地區(qū)

惡性瘧原蟲(chóng)PlasmodiumFalciparum（亞）熱帶地區(qū)三日瘧原蟲(chóng)Plasmodiummalariae卵形瘧原蟲(chóng)Plasmodiumovale

中國(guó)流行：主要間日瘧、其次惡性瘧

流行區(qū)：海南、云南未控制區(qū)：安徽、湖北、河南、江蘇WHO：每年新病人2億

近70萬(wàn)人死亡

寄生蟲(chóng)?。旱谝晃?，80﹪以上在非洲我國(guó)：50年代：3000萬(wàn)人60年代：40萬(wàn)人

90年代：11萬(wàn)人2000年:26萬(wàn)人2004年:74萬(wàn)人2007年：13萬(wàn)2010年：1萬(wàn)左右一、形態(tài)：紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)形態(tài)

基本結(jié)構(gòu)：核，胞質(zhì)，胞膜環(huán)狀體以后各期有瘧色素（Hb分解物）大滋養(yǎng)體后的紅細(xì)胞內(nèi)有鮮紅色、細(xì)小的薛氏小點(diǎn)

瑞氏/姬氏染色：核紫紅色，胞質(zhì)藍(lán)色，瘧色素棕黃色（一）間日瘧原蟲(chóng)紅細(xì)胞內(nèi)各期形態(tài)：1、滋養(yǎng)體：環(huán)狀體（早期滋養(yǎng)體）大滋養(yǎng)體（晚期滋養(yǎng)體）2、裂殖體：早期裂殖體（未成熟裂殖體）晚期裂殖體（成熟裂殖體）3、配子體(雄、雌)

1、環(huán)狀體（ringform)（早期滋養(yǎng)體）

環(huán)較大：占RBC1/32、大滋養(yǎng)體(trophozoite)（晚期滋養(yǎng)體）核1個(gè)；胞質(zhì)增多，不規(guī)則；有偽足伸出；瘧色素棕黃色，分散3、早期裂殖體(schizont)（未成熟裂殖體）

核開(kāi)始分裂4、晚期裂殖體（成熟裂殖體）

蟲(chóng)體充滿(mǎn)紅細(xì)胞，裂殖子(merozoit)12～24個(gè)，瘧色素集中5、雌配子體（femalegametocyte

♀）圓、卵圓占滿(mǎn)脹大的RBC，胞質(zhì)藍(lán)色，核小致密，深紅，偏于一側(cè)6、雄配子體（malegametocyte）胞質(zhì)藍(lán)而略帶紅，核大，疏松，淡紅，位于中央

PLASMODIUMVIVAX

（二）惡性瘧原蟲(chóng)外周血中可查見(jiàn)環(huán)狀體,配子體

其余各期在脂肪和內(nèi)臟毛細(xì)血管內(nèi)1、環(huán)狀體環(huán)纖細(xì)，占RBC1/5～1/6,核1～2個(gè)，2個(gè)以上原蟲(chóng)寄生2、雌配子體新月形、胞質(zhì)藍(lán)，核致密，深紅，中央位3、雄配子體

臘腸形，胞質(zhì)藍(lán)帶紅，核疏松，淡紅，中央位

厚血膜子孢子二、生活史裂殖體裂殖子環(huán)狀體裂殖體滋養(yǎng)體配子體配子體配子合子動(dòng)合子卵囊（蚊體內(nèi)）（紅細(xì)胞內(nèi)）（肝細(xì)胞內(nèi)）速發(fā)型遲發(fā)型蚊體內(nèi)發(fā)育♀子孢子卵囊

人體內(nèi)的發(fā)育包括：

紅細(xì)胞外期（肝細(xì)胞裂體增殖）紅細(xì)胞內(nèi)期（裂體增殖和配子體形成）蚊體內(nèi)的發(fā)育包括：

配子生殖和孢子增殖生活史要點(diǎn)：１、兩個(gè)宿主（人：中間宿主，蚊：終末宿主

）

２、感染期：子孢子

感染途徑：按蚊叮咬經(jīng)皮膚感染３、紅外期的發(fā)育時(shí)間與瘧疾的潛伏期有關(guān)4、紅內(nèi)期的發(fā)育是瘧疾發(fā)作、再燃、實(shí)驗(yàn)診斷的依據(jù)5、遲發(fā)型子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)休眠，一定的時(shí)間后進(jìn)入紅細(xì)胞引起瘧疾發(fā)作，是復(fù)發(fā)的根源三、致病1、潛伏期（incubationperiod）：間日瘧11-25天，6-12月；惡性瘧7-27天。2、瘧疾發(fā)作(malariaparoxysm）：臨床表現(xiàn)：周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱3個(gè)連續(xù)階段。與紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)的裂體增殖周期一致。

發(fā)作機(jī)理：

成熟裂殖體脹破紅細(xì)胞↓裂殖子，原蟲(chóng)代謝產(chǎn)物、紅細(xì)胞碎片入血↓被巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞吞噬，產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原與代謝產(chǎn)物一起↓體溫調(diào)節(jié)中樞↓

寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗退熱3個(gè)連續(xù)階段發(fā)作時(shí)間：與紅內(nèi)期裂體增殖發(fā)育周期一致。3、再燃與復(fù)發(fā)：再燃(recrudescence)：瘧疾發(fā)作停止后，體內(nèi)仍有少量殘存的紅內(nèi)期瘧原蟲(chóng)，由于發(fā)生抗原變異和宿主的抵抗力下降，可重新大量繁殖起來(lái)，引起瘧疾發(fā)作。復(fù)發(fā)(relapse)：瘧疾初發(fā)停止后紅內(nèi)期的瘧原蟲(chóng)完全被消滅，數(shù)周至年余由于遲發(fā)型子孢子復(fù)蘇，開(kāi)始裂體增殖，出現(xiàn)原蟲(chóng)血癥和瘧疾發(fā)作。復(fù)發(fā)根源：遲發(fā)型子孢子，p.v、p.o.

4、貧血（anemia)：脾功能亢進(jìn)免疫損傷，抗原抗體復(fù)合物的作用骨髓造血功能受抑制紅細(xì)胞內(nèi)期瘧原蟲(chóng)直接破壞紅細(xì)胞5、脾腫大6、兇險(xiǎn)型瘧疾7、瘧性腎病四、免疫：1.先天抵抗力：Duffy血型陰性黑人pv鐮狀紅細(xì)胞癥，G6PD缺乏pf2.獲得性免疫

帶蟲(chóng)免疫：3.疫苗：子孢子，配子，裂殖子五、診斷（一）病原1、血膜染色鏡檢：薄血膜、厚血膜

取血時(shí)間：間日瘧在發(fā)作后數(shù)小時(shí)至10余小時(shí)，惡性瘧發(fā)作開(kāi)始時(shí);用藥前。取血部位：手指、耳垂2、溶血離心沉淀法3、血沉棕黃層定量分析（QBC)(二）免疫學(xué)診斷：抗原活動(dòng)感染RIA、ELISA抗體IFA、IHA、ELISA（三）分子生物學(xué)：PCR可檢測(cè)0.0001％原蟲(chóng)密度核酸探針成本高PCR-ELISA4種蟲(chóng)體鑒定五、流行

傳染源：外周血中有配子體的患者和帶蟲(chóng)者;紅內(nèi)期：輸血

傳瘧媒介：中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊，大劣按蚊易感者：兒童，孕婦，非瘧區(qū)的人進(jìn)入瘧區(qū)；流行區(qū)成人反復(fù)感染六、防治：綜合基本消滅地區(qū):監(jiān)測(cè)

未消滅地區(qū):藥物抗性、殺蟲(chóng)劑抗性

1、控制傳染源

（1）及時(shí)發(fā)現(xiàn)，徹底根治：血中有配子體的病人、帶蟲(chóng)者

控制臨床發(fā)作：氯喹、喹寧、青蒿素及衍生物預(yù)防、根治、控制傳播：伯氨喹林、乙胺嘧啶特殊類(lèi)型的治療：

兇險(xiǎn)型瘧疾的治療：必須選用高效、速效的抗瘧藥，爭(zhēng)取在短時(shí)間內(nèi)消滅大量瘧原蟲(chóng)，治療腦型瘧的首選藥物是注射劑，如青蒿素類(lèi)，磷酸氯喹和二鹽酸奎寧。如并發(fā)休克、肺水腫或充血性心力衰竭，則不宜用奎寧。

對(duì)抗藥及耐藥瘧疾的治療

青蒿素、喹哌、磷酸咯萘啶及防瘧片2號(hào)（2）流動(dòng)人口管理

2.滅蚊3．保護(hù)易感人群：兒童是重點(diǎn)

預(yù)防服藥、個(gè)人保護(hù)機(jī)會(huì)致病原蟲(chóng)Opportunisticpathogen

剛地弓形蟲(chóng)

Toxoplasmagondii一、形態(tài)：有核細(xì)胞內(nèi)寄生

滋養(yǎng)體包囊、假包囊裂殖體、配子體卵囊弓形蟲(chóng)滋養(yǎng)體：香蕉形半月形內(nèi)二芽殖，二分裂，裂體增殖在宿主有核細(xì)胞內(nèi)繁殖形成假包囊，速殖子在各器官組織內(nèi)緩慢增殖形成包囊，緩殖子貓糞內(nèi)：卵囊二、生活史1、貓和貓科動(dòng)物為終宿主，重要的傳染源2、中間宿主：人、哺乳動(dòng)物3、寄生在所有有核細(xì)胞（除紅細(xì)胞），人獸共患4、感染期：卵囊、包囊和假包囊，滋養(yǎng)體感染途徑：經(jīng)口感染、經(jīng)胎盤(pán)、皮膚粘膜傷口；輸血5、傳染源:貓排出的卵囊,中間宿主肉中的包囊，假包囊三、致?。簷C(jī)會(huì)治病主要致病階段—速殖子，慢性感染—緩殖子。細(xì)胞內(nèi)寄生,增殖,破壞;炎癥;擠壓。

人多為隱性感染，少數(shù)人感染表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、變硬、伴有長(zhǎng)時(shí)間低熱、疲倦、肌肉酸痛，如寄生在視網(wǎng)膜可致失明。

1、先天性弓形蟲(chóng)?。喝焉镌缙诟腥荆鸹?/p>

胎兒:流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、小腦、腦積水，先天愚型

嬰兒眼炎癥：視網(wǎng)膜脈膜炎

眼畸形：無(wú)眼、小眼

腦積水、腦鈣化灶2、獲得性弓形蟲(chóng)?。耗X，眼，淋巴結(jié)炎癥四、診斷1、病原學(xué)檢查：涂片染色法：體液、血液

免疫酶染

細(xì)胞培養(yǎng)

動(dòng)物接種分離：小白鼠3-6周

2、血清學(xué)試驗(yàn)：

測(cè)抗體：急性期：IgM；慢性期：IgG

測(cè)循環(huán)抗原：3、DNA探針、PCR六、防治：加強(qiáng)對(duì)飼養(yǎng)、肉檢的監(jiān)測(cè)；不食生肉，不養(yǎng)貓；孕婦、免疫力低下者需注意常用制劑為復(fù)方新諾明（cotrimoxazole）；亦可與乙胺嘧啶聯(lián)合應(yīng)用提高療效，孕婦忌用；孕婦首選螺旋霉素（spiramycin），毒性小，器官分布濃度高。療程中適當(dāng)配伍用免疫增強(qiáng)劑。隱孢子蟲(chóng)

Cryptosporidium廣泛寄生于人、動(dòng)物消化系統(tǒng)(胃、腸上皮細(xì)胞刷狀緣，宿主細(xì)胞形成的納蟲(chóng)空泡內(nèi)），也有寄生于呼吸道、肺等。改良抗酸染色活體卵囊1、形態(tài)2、生活史：感染期：卵囊（含有4個(gè)子孢子）感染途徑：經(jīng)口裂體增殖、配子生殖和孢子生殖

不需轉(zhuǎn)換宿主3、診斷糞便涂片、改良抗酸染色、金胺-酚染色。免疫學(xué)4、致病引起腹瀉-霍亂樣水瀉（免疫功能缺陷或低下者）。5、防治傳染源：病人的糞便和嘔吐物含大量卵囊無(wú)臨床癥狀的卵囊攜帶者

沒(méi)有特別的藥物可以給予治療主要的防范措施是控制水和食物的質(zhì)量政府應(yīng)積極倡導(dǎo)個(gè)人飲食衛(wèi)生思考題1、瘧原蟲(chóng)的生活史有哪些特點(diǎn)？2、瘧原蟲(chóng)的致病作用。發(fā)熱病例1例患者，男，32歲，河南汝南人，農(nóng)民?！?/p>

發(fā)熱8d

”擬“發(fā)熱待查”收治入院。患者主訴8d前因酗酒受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，頭痛，流涕，咳嗽，少痰。全身乏力，食欲不振，體溫以每天下午較高，曾在當(dāng)?shù)亻T(mén)診就診，診斷“上呼吸道感染”，予抗炎抗病毒治療(具體不詳)后效果不佳，轉(zhuǎn)入某地第二醫(yī)院住院治療。體格檢查：體溫38．5℃，精神困倦，咽紅(++)，扁桃腺I(mǎi)。心律齊，未聞及雜音；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，腹軟，肝脾未觸及。血象：白細(xì)胞(WBC)13×10／L，中性粒細(xì)胞(N)0．800，單核細(xì)胞(M)O．144，血紅蛋白(Hb)120g／L，血小板(PIJT)150×10／L；

診斷為“急性扁桃體炎”。先后應(yīng)用頭孢菌素類(lèi)抗生素，莫西沙星和解熱鎮(zhèn)痛等藥治療5d后，患者無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，但仍寒戰(zhàn)、發(fā)熱。遂至我院門(mén)診就診?；颊咦园l(fā)病以來(lái)有輕微咳嗽，無(wú)咯血、未見(jiàn)皮疹及關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)明顯消瘦和腹瀉?；颊呒韧鶡o(wú)外傷史，無(wú)高血壓、糖尿病、肝炎、結(jié)核病史，無(wú)輸血史。患者發(fā)病前無(wú)外地久居史?；颊哂啄陼r(shí)曾患惡性瘧，服奎寧治愈。體格檢查：意識(shí)清楚，體位自主，體溫39℃，心率110次／分鐘，血壓110／75mmHg，呼吸16次／分鐘，全身皮膚黏膜無(wú)黃染，皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，面部潮紅；心律齊，未聞及雜音；雙肺未聞及濕啰音；腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及；神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查示，WBC5．2×10／L，Hbl10L，PLT147×10／L，N0．800，分葉核(S)0．46，嗜堿性粒細(xì)胞0．0l，淋巴細(xì)胞0．30，M0．160，血沉26mm／