原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理課件

第1章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．簡述呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評(píng)估的主要內(nèi)容。2．初步提出呼吸系統(tǒng)疾病病人的主要護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題。3．簡述呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理目標(biāo)。4．詳述呼吸系統(tǒng)常見疾病病人的護(hù)理措施。5．能對(duì)支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核病人進(jìn)行正確的健康指導(dǎo)。6．能體諒病人的心情，表現(xiàn)出對(duì)病人的同情和關(guān)愛。

1精選課件第9節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護(hù)理

原發(fā)性支氣管肺癌簡稱肺癌，腫瘤細(xì)胞大多起源于支氣管粘膜上皮。早期表現(xiàn)以刺激性干咳、痰中帶血為主要特征，晚期主要表現(xiàn)為浸潤、壓迫、轉(zhuǎn)移癥狀，如胸痛、聲音嘶啞、面頸部水腫、胸腔積液、吞咽困難等。肺癌是當(dāng)今世界各地最常見的惡性腫瘤之一。WHO報(bào)告，1997年肺癌占惡性腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。2精選課件鏈接：吸煙與肺癌“飯后一支煙，勝似活神仙”。吸煙的人總是為自己尋找各種各樣的借口。但您知道嗎，吸煙與肺癌關(guān)系極為密切。吸煙可引起肺癌的主要原因是煙草中含有焦油、尼古丁等10多種致癌物質(zhì)，吸煙者肺癌的發(fā)病率比不吸煙者高20倍。最新研究表明，吸煙放出的煙霧可造成周圍的人被動(dòng)吸煙而引起相同效應(yīng)，母親吸煙可影響胎兒健康。因此，吸煙不僅害自己，也害了您最親近的人。為了您和您的親人，請(qǐng)不要吸煙！3精選課件

（一）護(hù)理評(píng)估

1．健康史詢問吸煙的具體情況（如吸煙總的時(shí)間、每天吸煙量）、職業(yè)情況、居住環(huán)境的空氣狀況，詢問有無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史。

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2．身體狀況（1）癥狀評(píng)估：有無咳嗽、咯血、胸悶、氣促、發(fā)熱等癥狀，并注意觀察有無胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等晚期癥狀。（2）護(hù)理體檢：檢查有無胸腔積液；面、頸、上肢及上胸部靜脈是否怒張；有無體表淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；有無肝、骨骼、腦等臟器轉(zhuǎn)移的相應(yīng)表現(xiàn)。

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3．心理社會(huì)狀況對(duì)癌癥的恐懼、對(duì)治療的擔(dān)憂、對(duì)手術(shù)的害怕，這是所有的癌癥病人普遍存在的心理問題。但不同的病人反應(yīng)程度不同，表現(xiàn)的方式也不同。護(hù)士在評(píng)估時(shí)，應(yīng)根據(jù)病人的文化層次、個(gè)性特征，采取不同的評(píng)估方式，以更確切地把握病人的心理狀態(tài)；同時(shí)也要重視病人家屬的心理變化及對(duì)治療的支持情況。6精選課件

（三）預(yù)期目標(biāo)1．病人疼痛減輕或消失。2．病人情緒穩(wěn)定，對(duì)治療有信心。3．病人的營養(yǎng)狀況得到改善。4．病人皮膚無破潰或感染發(fā)生。9精選課件

（四）護(hù)理措施

1．生活護(hù)理（1）環(huán)境與休息：環(huán)境安靜、整潔，多休息。（2）飲食護(hù)理：①原則是給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，動(dòng)、植物蛋白應(yīng)合理搭配，可多加些甜食。②避免產(chǎn)氣食物，如地瓜、韭菜等。③餐前休息片刻，做好口腔護(hù)理，創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境，盡可能安排病人與他人共同進(jìn)餐，少量多餐。④有吞咽困難者應(yīng)給予流質(zhì)飲食，進(jìn)食宜緩慢，取半臥位以免發(fā)生吸入性肺炎或嗆咳，甚至窒息。⑤病情危重者可采取喂食、鼻飼增加病人的攝入量。（3）其他支持療法：對(duì)進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要的病人，可建議通過靜脈酌情給予脂肪乳劑、復(fù)方氨基酸、全血、血漿或白蛋白等改善營養(yǎng)狀況。10精選課件

2．配合治療（1）止痛藥物護(hù)理：①疼痛明顯、影響日常生活的病人，應(yīng)及早建議使用有效的止痛藥物治療。用藥期間應(yīng)取得病人及家屬的配合，以確定有效止痛的藥物和劑量。盡量口服給藥，有需要時(shí)應(yīng)按時(shí)給藥，即3~6小時(shí)給藥1次，而不是在疼痛發(fā)作時(shí)再給藥。②止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的需要由小到大直至病人疼痛消失為止。給藥時(shí)應(yīng)遵循WHO推薦的，按階梯給藥(表1-9-1)。③注意觀察用藥的效果，了解疼痛緩解程度和鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間，對(duì)生活質(zhì)量的改善情況。當(dāng)所制定的用藥方案已不能有效止痛時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并重新調(diào)整止痛方案。④注意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，如阿片類藥物有便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜和精神錯(cuò)亂等不良反應(yīng)。應(yīng)囑病人多吃富含纖維素的蔬菜和水果，或服番瀉葉沖劑等措施，緩解和預(yù)防便秘。11精選課件表1-9-1止痛治療三階梯療法階梯治療藥物輕度疼痛非阿片類止痛藥±輔助藥物中度疼痛弱阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物重度疼痛強(qiáng)阿片類±非阿片類止痛藥±輔助藥物12精選課件

（2）化療病人的護(hù)理：化療可出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)每周查血常規(guī)1～2次。注意觀察病人有無白細(xì)胞減少引起的呼吸道、泌尿道、皮膚粘膜等感染征象，有無血小板減少引起的出血征象。如有上述征象，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。對(duì)化療引起的消化道反應(yīng)，應(yīng)建議病人選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)間進(jìn)食，避免飯后立即平臥，必要時(shí)遵醫(yī)囑在治療前1～2小時(shí)給予止吐藥物。

（3）放療病人的護(hù)理：放療可引起白細(xì)胞減少、放射性肺炎、放射性食管炎等，應(yīng)控制照射劑量和療程，并密切觀察病情動(dòng)態(tài)變化。13精選課件4．心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)通過多種途徑給病人及家屬提供心理與社會(huì)支持。幫助病人正確估計(jì)所面臨的情況，鼓勵(lì)病人及家屬積極參與治療和護(hù)理計(jì)劃的制定，讓病人了解疾病知識(shí)及治療措施，介紹治療成功的病例，以增強(qiáng)病人的治療信心。幫助病人得到良好、有效的社會(huì)支持，安排家庭成員和朋友定期看望病人，使病人感受到關(guān)愛，激起生活熱情；使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極的情緒。14精選課件

5．健康教育（1）疾病知識(shí)指導(dǎo)：對(duì)肺癌高危人群定期進(jìn)行體檢，以早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，早期治療。（2）生活指導(dǎo)：宣傳吸煙對(duì)健康的危害，提倡戒煙，并注意避免被動(dòng)吸煙。改善工作和生活環(huán)境，減少或避免吸人被致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵。指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)支持。合理安排休息和活動(dòng)。（3）心理指導(dǎo)：做好病人及家屬的心理護(hù)理，使病人盡快脫離過激的心理反應(yīng)。向病人解釋治療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)，消除病人的恐懼心理。（4）出院指導(dǎo)：督促病人堅(jiān)持化療或放射治療，并告訴病人出現(xiàn)呼吸困難、疼痛等癥狀加重或不緩解時(shí)應(yīng)及時(shí)隨訪。對(duì)晚期癌腫轉(zhuǎn)移病人，要指導(dǎo)家屬對(duì)病人臨終前的護(hù)理，告之病人及家屬對(duì)癥處理的措施，使病人平靜地走完人生最后旅途。