兒科生長發(fā)育講課林益斌

兒科生長發(fā)育講課林益斌第一頁，共七十三頁，2022年，8月28日主要內容一、生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素二、體格生長發(fā)育及評價三、神經心理發(fā)育及評價第二頁，共七十三頁，2022年，8月28日生長發(fā)育定義生長：是指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化，可以用測量方法表示其量的變化。發(fā)育：是指細胞、組織和器官的完善與功能上的成熟。第三頁，共七十三頁，2022年，8月28日生長發(fā)育定義生長----表示形體的增加發(fā)育----表示功能的演進第四頁，共七十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素

一、生長發(fā)育規(guī)律1、連續(xù)性、階段性兩個高峰2、不平衡性系統(tǒng)的不平衡性與各系統(tǒng)的功能角色相關最早、最晚第五頁，共七十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素3、一般規(guī)律上下、近遠、粗細、低高、簡繁4、差異性主要影響因素：遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境評價中注意正常值的相對性，重視連續(xù)觀察第六頁，共七十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素二、影響生長發(fā)育的因素1.

遺傳：小兒生長發(fā)育的特征、潛力和趨向等都受父母雙方遺傳因素的影響，即種族和家族的遺傳信息影響深遠。2.

性別：男孩、女孩生長發(fā)育各有其規(guī)律與特點故在評價小兒生長發(fā)育時分別按男、女孩標準進行。第七頁，共七十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素3.

營養(yǎng)：小兒的生長發(fā)育必須有完善的營養(yǎng)素供給，充足和調配合理的營養(yǎng)素，可以使生長潛力得到最好發(fā)揮。4.

疾?。杭膊ιL發(fā)育的干擾作用十分明顯。急性感染常使體重減輕；長期慢性疾病則影響體重和身高的發(fā)育；內分泌疾病常引起骨骼生長和神經系統(tǒng)發(fā)育遲緩；先天性疾病對長發(fā)育的影響更為明顯。第八頁，共七十三頁，2022年，8月28日第一節(jié)生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素5.

母孕情況：胎兒在宮內的發(fā)育受孕母的生活環(huán)境、營養(yǎng)、情緒和疾病等各種因素的影響。6、環(huán)境因素：自然環(huán)境，人文環(huán)境遺傳決定生長發(fā)育的潛力（基礎生長、對疾病的遺傳易感性，遺傳性疾病）在遺傳的基礎上，營養(yǎng)、疾病、環(huán)境等因素共同作用。孕期情況影響胎兒發(fā)育進而影響圍產期質量、后天體格發(fā)育及智力等發(fā)育情況第九頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)體格生長發(fā)育及評價生長發(fā)育評價內容一發(fā)育水平：單項體格生長指標。（橫向）特殊：骨齡代表了成熟度和發(fā)育水平二生長速度：對每一項體格生長指標定期連續(xù)測量，獲得該年齡的增長值。（縱向）三勻稱性：對體格發(fā)育指標之間的關系的估價.體型勻稱-體重/身高身材勻稱-坐高/身高第十頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)體格生長發(fā)育及評價體格生長常見指標體重、身高（長）、坐高（頂臀長）頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪第十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)體格生長發(fā)育及評價體重(Weight，W)器官、系統(tǒng)、體液的綜合重量反映兒童生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標第十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日關鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)

>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2歲)2kg/年體重的增長第十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日體重增長的規(guī)律

1.生后第一年體重增長最快，是生長的第一個高峰期；青春期前隨年齡增加:先快后慢、再趨于穩(wěn)定。2.非勻速增長過程:

生后第一年內前3個月體重增長≈后9個月體重增長。3.生理性體重下降第十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日體重計算公式

1-6個月：體重(kg)=出生體重kg＋月齡×0.7kg7-12個月：體重(kg)=

6kg＋月齡×0.25（kg）1歲平均9kg，2歲12kg2-12歲：＝年齡×2＋7（或8）（kg）第十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日公式可用于藥量和補液計算，不能用于體格發(fā)育的評價。因為體重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異。第十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日17第十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日1.身長/高：頭頂?shù)阶愕椎拈L度（二）身材的增長Growthonstature---身高---身長<3歲≥3歲立位測

臥位測第十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日關鍵年齡實際長度身長增加出生50cm3月24月>2歲至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2歲)12~13cm/(3~12月)75cm

12月身高的增長第十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日1.與體重增加規(guī)律平行：

生后第一年為第一個生長高峰；青春期前隨年齡增加體重增加先快后慢，再趨于穩(wěn)定。2.身長生長為非勻速增長過程:

生后第一年內前3個月身長增長≈后9個月身長增長。3.2歲-12歲身高估計公式:年齡×7cm+77cm身高（長）增長規(guī)律第二十頁，共七十三頁，2022年，8月28日21第二十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日22(三）頭圍的增長

Growthonheadcircumference第二十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日23頭圍的增長Growthonheadcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415歲5歲502/(1~2歲)403月6/(0~3月)體格生長第二十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日1.<2歲的頭圍增長與體重、身長一致，1歲以內前3月增長≈后9月增長。>2歲增長減慢2.頭圍大小、頭型與遺傳、疾病等有關3.頭圍過小——腦發(fā)育不良、小頭畸形等頭圍增長過速——腦積水等體格生長頭圍增長規(guī)律及頭圍增長異常第二十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日25齊眉弓上緣至枕骨結節(jié)的周長第二十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日26

頭圍的增長與腦和顱骨的生長有關，與雙親的頭圍有關。顱骨的測量在2歲以內最有價值，頭圍過小提示腦發(fā)育不良，頭圍增大過速提示腦積水。提示第二十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日頭胸圍生長曲線cm體格生長第二十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日28胸圍測量沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度第二十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日29

篩查1~5歲營養(yǎng)狀況（1）>13.5cm，營養(yǎng)良好（2）12.5~13.5cm，營養(yǎng)中等（3）<12.5cm，營養(yǎng)不良體格生長

上臂圍（左）第二十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程

部位出生時關閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第三十頁，共七十三頁，2022年，8月28日31囟門測量第三十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日32

提示前囟檢查的臨床意義：前囟早閉：頭小畸形；晚閉：佝僂病，先天性甲減（呆小癥），腦積水。飽滿：顱內壓增高。低陷：脫水，極度消瘦。第三十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日

脊柱發(fā)育年齡動作肌肉群脊柱彎曲3月抬頭頸后肌頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第三十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日34骨化中心1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目：歲數(shù)+1臨床意義骨齡落后：見于甲低、生長激素缺乏骨齡超前：見于性早熟、骨齡：用X線測定不同年齡兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標準化，即為骨齡第三十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日

骨齡與生長激素、甲狀腺素、性激素有關，據(jù)骨齡發(fā)育水平可協(xié)助診斷某些疾病。生長激素缺乏癥、甲減、腎小管酸中毒等。骨齡超前：中樞性性早熟、先天性腎上腺皮質增生癥。骨齡落后：與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育測定骨齡臨床應用第三十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日乳牙萌出：

4～10個月通常2.5歲出齊個體差異較大與體格生長有關的其它系統(tǒng)發(fā)育第三十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日37

出牙為生理現(xiàn)象，出牙時個別嬰兒可有低熱，唾液增多，發(fā)生流涎及睡眠不安、煩躁等癥狀。健康的牙齒生長與蛋白質、鈣、磷、氟、維生素C、D等營養(yǎng)和甲狀腺激素有關。提示第三十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日38體格生長評價資料分析及表示方法統(tǒng)計學表示方法

（1）均值離差法：以平均值(X)加減標準差。正態(tài)分布，68.3%---1SD,95.4%---2SD,99.7%---3SD（2）百分位數(shù)法：P50相當于均值,P3~P97相當于均值±2SD（3）標準差的離差法（4）中位數(shù)法

（5）生長曲線：比較直觀，便于及時發(fā)現(xiàn)偏離，及早干預

體格生長評價第三十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日39

第三節(jié)神經心理發(fā)育及評價

(Neuro-psychologicaldevelopment)第三十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日40一、神經心理發(fā)育第四十頁，共七十三頁，2022年，8月28日412）腦重量的發(fā)育腦重占體重%占成人腦重%出生350g10%~12%25%6月600~700g50%12月60%2~3歲75%4~5歲80%~90%成人1500g2%~3%第四十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日42大腦功能發(fā)育：3歲時接近成人

8歲時達成人水平第四十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日433.神經纖維髓鞘發(fā)育出生時神經纖維少、軸突與樹突少，神經細胞的連接少神經纖維髓鞘化不完善4歲以前各種刺激引起的神經沖動傳到緩慢，且易于泛化；不易形成興奮灶，易疲勞而進入睡眠狀態(tài)。第四十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日444、神經反射的發(fā)育出生時存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（cornealreflex）（2）瞳孔反射（papillaryreflex）（3）咽反射（pharyngealreflex）（4）吞咽反射（deglutitionreflex）

第四十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日45神經反射的發(fā)育出生時存在而后逐漸消失的反射：（1）覓食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）擁抱反射第四十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日464、神經反射的發(fā)育出生時不存在后逐漸出現(xiàn)并終生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睪反射（3）腱反射3-4個月前的嬰兒肌張力高，Kernig征陽性。2歲以下兒童Barbinski征陽性。第四十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日475.腦膜刺激征和病理反射頸強直屈髖伸膝試驗（Kernig）抬頸試驗(Brudzinski)巴賓斯基（Babinski)卡道克（Chaddock)戈登（Gordon)奧本海姆（Oppenheim)第四十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日48

二、感知覺的發(fā)育

SensoryandPerceptualDevelopment

是通過各種感覺器官從豐富的環(huán)境中選擇性地取得信息的能力的發(fā)育，對其他能區(qū)的發(fā)育起重要促進作用。第四十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日49新生兒視覺最佳焦距20cm

，視線和頭可隨物移動，能辨大小形狀和顏色。第四十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日503~5月

頭眼協(xié)調好

6~9月

深度視覺發(fā)育

6歲

深度視覺充分發(fā)育

視覺發(fā)育的關鍵期在3月~6歲

第五十頁，共七十三頁，2022年，8月28日51視力檢查第五十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日522.聽感知的發(fā)育第五十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日53

聽覺

新生兒3個月9個月聽覺靈敏度好聽覺集中,尋找聲源能尋找來自不同高度的聲源第五十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日54

以下現(xiàn)象提示聽覺障礙：嬰兒不因雷鳴及巨響驚嚇（哭，驚跳）；母親走近時無喜悅表示；少學說話；咬音不正。提示第五十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日55出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產生不同的反應。4~6月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關鍵期。嬰兒早期的味覺經歷的變化對以后接受食物有特殊作用。3.味覺的發(fā)育（taste）

第五十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日564.嗅覺新生兒7-8個月對有氣味的物質發(fā)生反應嗅覺較靈敏第五十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日575.皮膚感覺的發(fā)育包括觸覺、痛覺、溫度覺等。第五十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日58觸覺新生兒眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性5～6歲區(qū)別體積和重量不同的物體第五十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日59新生兒痛覺已存在，但因神經纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。痛覺第五十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日60（三）運動發(fā)育motordevelopment第六十頁，共七十三頁，2022年，8月28日61

兒童運動發(fā)育包括

大運動精細運動

運動發(fā)育第六十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日62

運動功能的發(fā)育平衡和大運動二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走2歲：雙足并跳30個月：單足跳36個月：兩腿交叉下樓梯。細動作一握三抓六會敲，九用兩指周會勺18個月：能疊2～3塊積木；2歲：可疊6～7塊積木，會翻書。第六十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日632月抬頭3月抬頭較穩(wěn)4月抬頭很穩(wěn)，并轉動自由抬頭（Lifthead）第六十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日64

大運動發(fā)育（口訣）

二抬liftshead十站standsalone

四翻rollsover周歲走walksalone

六坐sits二歲跑runswell

八爬creeps三歲獨足跳hops第六十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日65精細運動發(fā)育(口訣)

三玩手playshands一歲亂畫scribbles五抓graspsobject二歲折紙foldspaper七換手passesobject三歲搭橋buildsbridge九月對指picksupwiththumb-indexfinger第六十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日66言語與語言的發(fā)育SpeechandLanguageDevelopment7~24月語言理解的關鍵期