MRC對(duì)壺腹周圍癌的診斷

MRCP對(duì)壺腹周圍癌的診斷價(jià)值解剖十二指腸：十二指腸介于胃與空腸之間，成人長(zhǎng)度為20～25cm，管徑4～5cm，緊貼腹后壁，是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段，十二指腸的形狀呈“C”形，包統(tǒng)胰頭，可分上部、降部、水平部和升部四部。

上部長(zhǎng)約5cm，起自胃的幽門，水平行向右后方，至膽囊頸的后下方及肝的下方附近，急轉(zhuǎn)向下，移行為降部，轉(zhuǎn)折處形成的彎曲稱十二指腸上曲。十二指腸上部近幽門的一段長(zhǎng)約2.5cm的腸管，其腸壁薄，管徑大，粘膜面光滑，無(wú)環(huán)狀襞，臨床稱此段為十二指腸球,是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。降部長(zhǎng)約7—8cm，自十二指腸上曲，沿第1-3腰椎和胰頭的右側(cè)垂直下行，在第3腰椎水平，彎向左行，移行為水平部，轉(zhuǎn)折處的彎曲稱十二指腸下曲。降部的粘膜有許多環(huán)狀襞，在其中份后內(nèi)側(cè)壁上有一縱行皺襞稱十二指腸縱襞，其下端的圓形隆起稱十二指腸大乳頭，為膽總管和胰管的共同開(kāi)口處。在大乳頭稍上方1-2cm處，有時(shí)可見(jiàn)十二指腸小乳頭，為副胰管的開(kāi)口處。水平部約10cm，自十二指腸下曲始，向左橫過(guò)下腔靜脈和第三腰椎體的前方，移行于升部。腸系膜上動(dòng)、靜脈緊貼此部前面下行，在某些情況下，可壓迫該部引起十二指腸梗阻；升部最短，長(zhǎng)約2—3cm，自水平部末端始，斜向左上方，達(dá)第2腰椎體左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下，移行為空腸。轉(zhuǎn)折處的彎曲形成十二指腸空腸曲。十二指腸空腸曲的后上壁借十二指腸懸肌固定于右膈腳上。該肌及包繞其下段表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，亦稱Treitz韌帶，是手術(shù)時(shí)確定空腸起始的重要標(biāo)志。十二指腸顯微結(jié)構(gòu)：十二指腸壁由內(nèi)向外分4層，依次為粘膜、粘膜下層，肌層及外膜。粘膜和粘膜下層向管腔內(nèi)突起形成環(huán)狀皺襞。(1)粘膜：①上皮：為單層柱狀上皮，主要由柱狀細(xì)胞構(gòu)成；②固有層：為結(jié)締組織，含大量腸腺，豐富的毛細(xì)血管，毛細(xì)淋巴管，神經(jīng)，散在的平滑肌細(xì)胞及淋巴組織。小腸腺為單管狀腺，開(kāi)口于相鄰的絨毛之間。③粘膜肌層：為平滑??；小腸絨毛：為固有層和上皮共同凸向腸腔形成的葉狀結(jié)構(gòu)，絨毛的中央，可見(jiàn)管腔較大，由單層內(nèi)皮構(gòu)成的中央乳靡管，即毛細(xì)淋巴管。(2)粘膜下層：為疏松結(jié)締組織，含較大的血管，淋巴管及粘膜下神經(jīng)叢。(3)肌層：為內(nèi)環(huán)行，外縱行兩層平滑?。?/p>

(4)外膜：為薄層疏松結(jié)締組織和間皮構(gòu)成的漿膜。胰腺腺：：胰橫橫居居于于腹腹后后壁壁，，平平對(duì)對(duì)第第1-2腰腰椎椎體體的的前前方方，，胰胰的的前前面面隔隔網(wǎng)網(wǎng)膜膜囊囊與與胃胃后后壁壁相相鄰鄰，，后后方方有有膽膽總總管管、、下下腔腔靜靜脈脈、、肝肝門門靜靜脈脈和和腹腹主主動(dòng)動(dòng)脈脈等等結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)，，胰胰可可分分頭頭、、頸頸、、體體、、尾尾4部部分分，，各各部部分分之之間間無(wú)無(wú)明明顯顯的的分分界界；；胰胰頭頭下下部部有有向向左左側(cè)側(cè)突突出出的的鉤鉤突突，，腸腸系系膜膜上上動(dòng)動(dòng)、、靜靜脈脈即即夾夾在在胰胰頭頭與與鉤鉤突突之之間間。。MRCP的的原原理理MRCP是是一一種種新新興興的的膽膽胰胰管管觀觀察察方方法法,其其成成像像原原理理及及特特點(diǎn)點(diǎn)是是：：利利用用重重T2WI使使靜靜止止或或緩緩慢慢流流動(dòng)動(dòng)的的液液體體成成高高信信號(hào)號(hào),快快速速流流動(dòng)動(dòng)的的液液體體成成低低信信號(hào)號(hào),結(jié)結(jié)合合脂脂肪肪抑抑制制技技術(shù)術(shù),使使脂脂肪肪及及實(shí)實(shí)質(zhì)質(zhì)器器官官也也呈呈低低信信號(hào)號(hào),通通過(guò)過(guò)多多維維的的重重建建,能能提提供供全全方方位位、、多多角角度度的的立立體體觀觀察察圖圖像像MRCP對(duì)對(duì)膽膽管管良良惡惡性性病病變變的的鑒鑒別別膽管管梗梗阻阻端端形形態(tài)態(tài):良良性性病病變變以以杯杯口口狀狀及及圓圓形形充充盈盈缺缺損損為為主主,梗梗阻阻端端膽膽管管常常呈呈移移行行性性狹狹窄窄。。惡惡性性病病變變以以突突然然中中斷斷及及偏偏心心性性狹狹窄窄為為主主。。良性病變變所致膽膽管擴(kuò)張張中，膽膽管擴(kuò)張張以輕-中度擴(kuò)擴(kuò)張為主主，擴(kuò)張張膽管呈呈枯樹(shù)枝枝狀或殘殘根狀；；惡性病病變所致致膽管擴(kuò)擴(kuò)張，多多為中-重度擴(kuò)擴(kuò)張，擴(kuò)擴(kuò)張膽管管多呈軟軟藤狀改改變。但由于MRCP反映的的是靜態(tài)態(tài)圖像，，有時(shí)膽膽總管下下端括約約肌的痙痙攣收縮縮，會(huì)造造成膽總總管下端端管腔突突然狹窄窄的腫瘤瘤假象，，也可造造成膽總總管下端端充盈缺缺損的假假結(jié)石表表現(xiàn)。需需結(jié)合平平掃做出出診斷；；MRCP對(duì)壺腹腹周圍癌癌鑒別胰頭癌、、十二指指腸乳頭頭癌、壺腹癌（有研究表表明壺腹腹癌和十十二指腸腸乳頭癌癌組織來(lái)來(lái)源大致致相同,且相比比于胰頭頭癌及膽膽總管癌癌來(lái)說(shuō)預(yù)預(yù)后較好好,故歸歸為一類類,統(tǒng)稱稱為十二二指腸乳乳頭癌）及膽總管下下端癌統(tǒng)稱為壺壺腹周圍圍癌,在在臨床上上有很多多共同表表現(xiàn)。因十二指指腸乳頭頭癌的惡惡性程度度明顯低低于胰頭頭癌,手手術(shù)切除除率和5年生存存率也明明顯高于于胰頭癌癌,故二二者的區(qū)區(qū)分對(duì)于于臨床的的治療及及預(yù)后有有著很大大的作用用。臨床癥狀狀難以區(qū)區(qū)分：壺腹周圍圍癌臨床床表現(xiàn)相相似：主主要表現(xiàn)現(xiàn)為進(jìn)行行性黃疸疸、腹痛痛,部分分病人有有消瘦、、納差和和惡心嘔嘔吐等癥癥狀；MRCP聯(lián)合合常規(guī)MR掃掃描診斷斷胰頭癌癌及十二二指腸乳乳頭癌準(zhǔn)準(zhǔn)確率高高,應(yīng)用用價(jià)值大大,且通通過(guò)MRCP圖像的的特異征征象(雙雙管征、、四管征征)可區(qū)區(qū)分胰頭頭癌、十十二指腸腸乳頭癌癌。MRCP診斷斷胰頭癌及十十二指腸乳頭頭癌特異征象象：四管征:國(guó)內(nèi)內(nèi)外有學(xué)者提提出四管征是是胰頭癌的特特異征象,主主要指腫塊上上方擴(kuò)張的膽膽總管、腫塊塊遠(yuǎn)側(cè)擴(kuò)張的的胰管、腫塊塊下方正常存存在的胰管及及擴(kuò)張的膽總總管。而十二二指腸乳頭癌癌一般無(wú)此征征象。雙管征:雙管管征指擴(kuò)張的的膽總管及主主胰管,是目目前公認(rèn)的膽膽道系統(tǒng)低位位惡性梗阻的的較特異征象象。胰頭癌患者的的雙管征在接接近腫塊處中中斷,二者呈呈分離征象,而且總膽管管有不同程度度內(nèi)收牽拉征征象。而十二二指腸乳頭癌癌患者,由于于腫塊發(fā)生位位置位于二者者交匯處,所所以雖出現(xiàn)雙雙管征,但二二者呈聚攏趨趨勢(shì)MRCP及常常規(guī)MR的應(yīng)應(yīng)用,可以極極大提高胰頭頭癌及十二指指腸乳頭癌的的診斷正確率率,四管征可可以作為診斷斷胰頭癌的特特異征象,而而雙管征則提提示膽總管下下端惡性梗阻阻,分離的雙雙管征提示胰胰頭癌,而聚聚攏的雙管征征提示十二指指腸乳頭區(qū)惡惡性腫瘤。臨臨床上若腫塊塊體積較大,胰頭及壺腹腹部均受累,此時(shí)僅通過(guò)過(guò)影像學(xué)診斷斷比較困難,須依賴病理理學(xué)診斷。病例病例一，男，，78歲，阻阻黃半月余。。胰頭高分化腺腺癌病例二：男，，63歲，上上腹脹痛半月月余。胰頭癌男，57歲。。十二指腸乳頭頭癌MRCP對(duì)膽膽總管下端癌癌的診斷MRCP多表表現(xiàn)出偏心性性膽總管狹窄窄，而胰管少少見(jiàn)擴(kuò)張，梗梗阻以上膽管管呈軟藤狀擴(kuò)擴(kuò)張，全部病病例均可顯示示軟組織塊影影，并可見(jiàn)膽膽管壁厚超過(guò)過(guò)5mm。。病例：女，50歲，黃疸疸一月余。膽總管下端癌癌總結(jié)(結(jié)合平掃及及MRCP)：十二指腸乳頭頭癌引起的“雙管管征”呈聚攏攏的趨勢(shì)，全全胰管及膽總總管全程性擴(kuò)擴(kuò)張并伴膽總總管末端-乳乳頭區(qū)軟組織織腫塊；胰頭癌表現(xiàn)為胰頭區(qū)區(qū)軟組織腫塊塊,T1WI呈稍低號(hào),T2WI呈呈等或略高混混雜信號(hào)，動(dòng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描描各期信號(hào)強(qiáng)強(qiáng)度均低于正正常胰腺組織織。其引起的的“雙管征””距離加大、、分離，膽總總管下端錐形形狹窄或截?cái)鄶?，伴主胰管管截?cái)嗷蛉坛虜U(kuò)張；膽總管下端癌癌表現(xiàn)為受累膽膽管壁不均勻勻增厚,膽管管腔內(nèi)軟組織織信號(hào)結(jié)節(jié),動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI動(dòng)脈期期及門靜脈期期均出現(xiàn)明顯顯強(qiáng)化。MRCP多表現(xiàn)現(xiàn)出偏心性膽膽總管狹窄，，而胰管少見(jiàn)見(jiàn)擴(kuò)張。十二指腸腺瘤瘤十二指腸良性性腫瘤非常少少見(jiàn),僅占小小腸良性腫瘤瘤的15%左左右,但十二二指腸腺瘤是是最常見(jiàn)的十十二指腸良性性腫瘤；十二指腸腺瘤瘤起自十二指指腸上皮組織織，發(fā)病年年齡較大；；十二指腸腺瘤瘤容易惡變，，其惡變危險(xiǎn)險(xiǎn)性極高病理學(xué)分為絨絨毛狀腺瘤、、管狀腺瘤和和絨毛狀管狀狀腺瘤；病變特點(diǎn)為單單發(fā)（與十二二指腸布氏腺腺增生鑒別要要點(diǎn)）、寬寬基底,呈菜菜花狀或息肉肉樣外形,質(zhì)質(zhì)較軟；當(dāng)腫塊生長(zhǎng)長(zhǎng)在十二指指腸乳頭處處或并發(fā)膽膽總管結(jié)石石時(shí)，阻塞塞了膽汁的的排泄，形形成膽道低低位梗阻，，造成肝內(nèi)內(nèi)外膽管及及胰管擴(kuò)張張，出現(xiàn)黃黃疸。影像學(xué)表現(xiàn)現(xiàn)影像表現(xiàn)為為邊界光滑滑銳利的圓圓形或類圓圓形腫物，，上消化道道鋇餐表現(xiàn)現(xiàn)為輪廓清清晰邊緣光光滑的充盈盈缺損，鄰鄰近粘膜皺皺襲正常光光滑，無(wú)中中斷破壞，，管壁柔軟軟。腫塊發(fā)發(fā)生于十二二指腸乳頭頭處位于十十二指腸腔腔內(nèi)向腔內(nèi)內(nèi)突出生長(zhǎng)長(zhǎng)，此征象象可與壺腹腹癌、膽總總管末端癌癌及胰頭癌癌進(jìn)行鑒別別。病例：病例一，女女，十二二指腸絨毛毛管狀腺瘤瘤，局部惡惡變9、靜夜四四無(wú)鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中黃黃葉樹(shù)，，燈下白白頭人。。。21:29:5421:29:5421:291/4/20239:29:54PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見(jiàn)頻。。。1月-2321:29:5421:29Jan-2304-Jan-2312、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。21:29:5421:29:5421:29Wednesday,January4,202313、乍見(jiàn)見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。1月-231月-2321:29:5421:29:54January4,202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國(guó)見(jiàn)見(jiàn)青山。。。04一一月20239:29:54下午午21:29:541月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月239:29下下午1月-2321:29January4,202316、行行動(dòng)動(dòng)出出成成果果，，工工作作出出財(cái)財(cái)富富。。。。2023/1/421:29:5421:29:5404January202317、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。9:29:55下午9:29下下午21:29:551月-239、沒(méi)有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功?。?。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多事情情努力了未未必有結(jié)果果，但是不不努力卻什什么改變也也沒(méi)有。。。21:29:5521:29:5521:291/4/20239:29:55PM11、成功就就是日復(fù)復(fù)一日那那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積積累。。。1月-2321:29:5521:29Jan-2304-Jan-2312、世間間成事事，不不求其其絕對(duì)對(duì)圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無(wú)無(wú)限完完美。。。21:29:5521:29:5521:29Wednesday,January4,202313、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。1月月-231月月-2321:29:5521:29:55January4,202314、意意志志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。04一一月月20239:29:55下下午午21:29:551月月-2315、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。一月239:29下下午1月-2321:29January4,202316、少年年十五五二十十時(shí)，，步行行奪得得胡馬馬騎。。。2023/1/421:29:5521:29:5504January202317、空山新新雨后，，天氣晚晚來(lái)秋。。。9:29:55下午午9:29下午午21:29:551月-239、楊柳散和和風(fēng)，青山山澹吾慮。。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、閱讀一切切好書如同同和過(guò)去最最杰出的人人談話。21:29:5521:29:5521:291/4/20239:29:55PM11、越是沒(méi)有本本領(lǐng)的就越加加自命不凡。。1月-2321:29:5521:29Jan-2304-Jan-2312、越是是無(wú)能能的人人，越越喜歡歡挑剔剔別人人的