SARS的診斷與鑒別診斷

SARS的診斷與鑒別診斷SARS的基本概念命名“非典型肺炎”，傳染性非典型肺炎SARS（severe/suddenacuterespiratorysyndrome）——嚴(yán)重急性呼吸綜合征傳染性冠狀病毒性肺炎病原為一種新型冠狀病毒（SARS-CoV）傳染性強，可在家庭與醫(yī)院內(nèi)聚集發(fā)生傳染途徑——飛沫，密切接觸，其它有自限性，病死率3-4%→7-9%，10-14%？波及32個國家/地區(qū),總發(fā)病8000+例,死800+例SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）.流行病學(xué)資料（至為重要，強調(diào)接觸史）1.1與發(fā)病者有密切接觸史，或

屬受傳染的群體發(fā)病者之一，或

有明確傳染他人的證據(jù)。

——“硬”條件

☆流行病史需注意動態(tài)追蹤1.2二周內(nèi)到過“非典型肺炎”的發(fā)病地區(qū),或

居住于發(fā)病區(qū)域

——“軟”條件SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（2）2.癥狀體征起病急,以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，T＞38℃,偶有畏寒；可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹瀉；

——發(fā)熱及相關(guān)癥狀注意發(fā)熱的持續(xù)性常無上呼吸道卡他癥狀;可有咳嗽，多為干咳、少痰，偶有血絲痰；可有胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸加速,氣促,或呼吸窘迫。肺部體征常不明顯，部分病人可聞少許濕羅音，或有肺實變體征。肺部表現(xiàn)較“干”。

——呼吸系統(tǒng)癥狀SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）3.實驗室檢查外周血白細(xì)胞計數(shù)一般不升高，或降低；常有淋巴細(xì)胞計數(shù)減少；

＜900/cmm900～1200/cmm＞1200/cmm部分病例發(fā)病數(shù)天PLT減少或處正常低限50000/cmm~150000/cmmT淋巴細(xì)胞計數(shù)CD4CD8減少SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（4）4.胸部X線檢查肺部有不同程度的片狀、斑片狀浸潤陰影或呈網(wǎng)狀改變，有時進(jìn)展迅速，呈大片狀陰影；陰影常為雙側(cè)改變，消散吸收較慢;肺部陰影與癥狀體征可不一致;若X線胸片檢查陰性，條件允許可安排CT檢查以發(fā)現(xiàn)肺部早期輕微病變，或每1-2天復(fù)查X線胸片?！^察動態(tài)演變至為重要SARS的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（5）5.抗菌藥物治療無明顯效果。

—滯后性

（回顧性）—動態(tài)性—不確定性6.排除其它能夠完整解釋病況的診斷7.特異性病原、血清學(xué)檢查指標(biāo)目前SARS的診斷標(biāo)準(zhǔn)

（2003年5月，衛(wèi)生部）疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+3/1.2+2+4或2+3+4臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合1.1+2+4或以上或1.2+2+4,再加3或5條醫(yī)學(xué)觀察標(biāo)準(zhǔn)：1.2+2+31）流行病學(xué)資料:1.1—硬證據(jù),1.2—軟證據(jù)；2）癥狀和體征；3）血象；4）胸部X線檢查；5）抗菌藥無效——“幾加幾”式診斷標(biāo)準(zhǔn)的利弊——在診斷問題上“反左”“誤打”與漏診SARS的鑒別診斷普通感冒，流流行性感冒細(xì)菌性或真菌菌性肺炎，AIDS合并肺部感染染支原體肺炎，，軍團病，一一般病毒性肺肺炎肺結(jié)核流行性出血熱熱肺部腫瘤非感染性間質(zhì)質(zhì)性肺疾病肺水腫、肺不不張、肺栓塞塞肺嗜酸性粒細(xì)細(xì)胞浸潤癥肺血管炎其它臨床表現(xiàn)現(xiàn)類似的肺部部疾患——SARS在相當(dāng)程度上上屬除外性診診斷關(guān)于SARS的特異性病原原學(xué)診斷關(guān)于SARS的血清學(xué)診斷斷關(guān)于SARS的核酸（RNA）檢測關(guān)于SARS的標(biāo)記蛋白檢檢測關(guān)于SARS的病毒分離培培養(yǎng)SARS的診斷依靠：：流行病學(xué)背景景+臨床癥候群+排除診斷+病原學(xué)診斷關(guān)于SARS的甄別與相應(yīng)應(yīng)處理SARS的診斷目前基基本為臨床診斷診斷分為三個個層面：疑似診斷suspectedcase———可疑病例臨床診斷probablecase———可能病例（擬診）確定診斷diagnosedcase———確診病例不可將臨床診診斷（擬診））理解為、作為“確診””——建議公布疫情情時改變用語語關(guān)于SARS的甄別與相應(yīng)應(yīng)處理不是——排排除不似——醫(yī)醫(yī)學(xué)觀察疑似——留留觀臨診——收收治定點醫(yī)醫(yī)院，居單間間病房（擬診）確診——收收治定點醫(yī)醫(yī)院，可居多多人間傳染他人確切病原學(xué)依依據(jù)臨床診斷（““確診”）：：疑診=1：3~4重癥SARS診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下1條條即可診斷重重癥SARS：呼吸困難，呼呼吸頻率>30次/分；；低氧血癥，吸吸氧3-5升升/分時，PaO2＜70mmHg/SpO2＜93%；或已可診為急急性肺損傷（（ALI）或ARDS；多葉病變或X線胸片顯示48小時內(nèi)病病灶進(jìn)展>50%；休克或多器官官功能障礙綜綜合征（MODS）；；有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾疾病，合并其其它感染，或或年齡＞50歲?！杼角笪Ｖ匕Y癥的預(yù)警指標(biāo)標(biāo)我們所將面臨臨的

更加復(fù)復(fù)雜的情況—枕戈待旦，迎迎候先證病例例9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。22:53:4222:53:4222:531/4/202310:53:42PM11、以我獨沈久久，愧君相見見頻。。1月-2322:53:4222:53Jan-2304-Jan-2312、故人江江海別，，幾度隔隔山川。。。22:53:4222:53:4222:53Wednesday,January4,202313、乍見見翻疑疑夢，，相悲悲各問問年。。。1月-231月-2322:53:4322:53:43January4,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國見青青山。。04一月202310:53:43下午午22:53:431月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月2310:53下下午1月-2322:53January4,202316、行動出成果果，工作出財財富。。2023/1/422:53:4322:53:4304January202317、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點的射線線向前。。10:53:43下午午10:53下下午22:53:431月-239、沒有有失敗敗，只只有暫暫時停停止成成功！！。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。22:53:4322:53:4322:531/4/202310:53:43PM11、成成功功就就是是日日復(fù)復(fù)一一日日那那一一點點點點小小小小努努力力的的積積累累。。。。1月月-2322:53:4322:53Jan-2304-Jan-2312、世間間成事事，不不求其其絕對對圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。22:53:4422:53:4422:53Wednesday,January4,202313、不不知知香香積積寺寺，，數(shù)數(shù)里里入入云云峰峰。。。。1月月-231月月-2322:53:4422:53:44January4,202314、意意志志堅堅強強的的人人能能把把世世界界放放在在手手中中像像泥泥塊塊一一樣樣任任意意揉揉捏捏。。04一一月月202310:53:44下下午午22:53:441月月-2315、楚塞塞三湘湘接，，荊門門九派派通。。。。。一月2310:53下下午1月-2322:53January4,202316、少少年年十十五五二二十十時時，，步步行行奪奪得得胡胡馬馬騎騎。。。。2023/1/422:53:4422:53:4404January202317、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。10:53:44下下午10:53下午22:53:441月-239、楊柳散和風(fēng)風(fēng)，青山澹吾吾慮。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、閱閱讀讀一一切切好好書書如如同同和和過過去去最最杰杰出出的的人人談?wù)勗捲??！?2:53:4422:53:4422:531/4/202310:53:44PM11、越是沒沒有本領(lǐng)領(lǐng)的就越越加自命命不凡。。1月-2322:53:4422:53Jan-2304-Jan-2312、越是無能的的人，越喜歡歡挑剔別人的的錯兒。22:53:4422:53:4422:53Wednesday,January4,202313、知人人者智智，自自知者者明。。勝人人者有有力，，自勝勝者強強。1月-231月-2322:53:4522:53:45January4,202314、意志志堅強強的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。04一一月月202310:53:45下下午午22:53:451月-2315、最具挑戰(zhàn)性性的挑戰(zhàn)莫過過于提升自我我。。一月2310:53下下午1月-2322:53January4,202316、業(yè)業(yè)余余生生活活要要有有意意義義，，不不要要越越軌軌。。2023/1/422:53:4522:53:4504January202317、一一個個人人即即使使已已登登上上頂頂峰峰，，也也仍