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,X,X頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容,X,X頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容安寧療護(hù)建設(shè)實(shí)施方案安寧療護(hù)病房是為終末期患者在臨終前通過(guò)控制痛苦和不適癥狀,提供身體、心理、精神等方面的照護(hù)和人文關(guān)懷等服務(wù),以提高生命質(zhì)量,幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)離世的病房。我院擬進(jìn)行安寧療護(hù)病房建設(shè),現(xiàn)制定實(shí)施方案如下:一、醫(yī)院基本情況二、安寧療護(hù)工作基礎(chǔ):醫(yī)院開(kāi)設(shè)有腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科、2個(gè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)護(hù)院,長(zhǎng)期在院較多終末期患者,存在較多需要安寧療護(hù)的患者,且醫(yī)院腫瘤科長(zhǎng)期開(kāi)展臨終關(guān)懷工作,有安寧療護(hù)的基礎(chǔ)和能力。(一)領(lǐng)導(dǎo)重視,措施得力醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視安寧療護(hù)工作,將安寧療護(hù)工作擺在重要位置,納入醫(yī)院總體工作規(guī)劃進(jìn)行部署,統(tǒng)籌各方資源,推動(dòng)安寧療護(hù)病房軟硬件設(shè)施建設(shè),并設(shè)一名副職分管安寧療護(hù)工作的具體實(shí)施,努力促進(jìn)醫(yī)院安寧療護(hù)工作高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)。醫(yī)院協(xié)調(diào)各科室共同努力推進(jìn)安寧療護(hù)工作的開(kāi)展和推進(jìn),并定期監(jiān)督,促進(jìn)落實(shí)。(二)安寧療護(hù)病房基礎(chǔ)安寧療護(hù)工作依托腫瘤科為基礎(chǔ),聯(lián)合老年醫(yī)學(xué)科、老年養(yǎng)護(hù)院、康復(fù)科、疼痛科、各個(gè)內(nèi)科、院感科、藥劑科、護(hù)理部,共同開(kāi)展安寧療護(hù)工作。病區(qū)及人員配置:安寧療護(hù)病房建立在醫(yī)院門(mén)診樓6-7樓,開(kāi)設(shè)床位57張,病區(qū)設(shè)有病房、護(hù)士站、治療室、處置室、談心室、關(guān)懷室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、沐浴室和日?;顒?dòng)場(chǎng)所等功能區(qū),配備食堂送餐。病區(qū)醫(yī)務(wù)人員9人,護(hù)理人員18人,其中副高級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師2人。主管護(hù)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的護(hù)士5人。病區(qū)硬件設(shè)施:病房以單人間、雙人間為主,每床單元配備床旁柜、呼叫系統(tǒng),配備床檔和調(diào)節(jié)高度的裝置。每個(gè)病房均設(shè)置衛(wèi)生間,滿足防滑要求。病區(qū)洗澡間配備扶手,設(shè)有緊急呼叫裝置。病區(qū)設(shè)有患者活動(dòng)區(qū)域,活動(dòng)區(qū)及走廊兩側(cè)均設(shè)有扶手,病房房門(mén)方便輪椅、平車(chē)進(jìn)出。設(shè)有關(guān)懷室,考慮傳統(tǒng)文化需要,尊重民族習(xí)慣,配備滿足家屬告別亡者需要的設(shè)施。每病區(qū)按照醫(yī)院病房統(tǒng)一要求設(shè)置病房家庭化內(nèi)容,病房寬敞明亮,室內(nèi)裝修家庭化,每床單元均有幔簾以保護(hù)病人隱私。病房配備中心供氧裝置、中心負(fù)壓系統(tǒng)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、心電圖機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、快速血糖儀、輸液泵、注射泵,醫(yī)院有移動(dòng)式X光機(jī)、床旁超聲儀、康復(fù)設(shè)備、輪椅、轉(zhuǎn)運(yùn)床、氣墊床、霧化吸入設(shè)備、血酮體檢測(cè)儀,多種中醫(yī)治療設(shè)備,并設(shè)有移動(dòng)護(hù)士站。病區(qū)管理制度:1、科室根據(jù)國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)及文件制定了相應(yīng)的管理規(guī)章制度崗位職責(zé)(詳見(jiàn)附件1)并成冊(cè)可用;2、醫(yī)院設(shè)有院感科,有符合國(guó)家的感染管理,制定有規(guī)范和消毒技術(shù)規(guī)范,成冊(cè)可用;3、科室制定有醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范,如成冊(cè)可用(詳見(jiàn)附件2、附件3);4、科室制定有安寧療護(hù)診療規(guī)范(詳見(jiàn)附件4)5、醫(yī)院制定有各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案,包括跌倒、墜床、誤吸、痰窒息、輸血反應(yīng)、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管脫落、燙傷、躁動(dòng)等各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案,成冊(cè)可用。6、醫(yī)院有麻醉藥品、精神藥品使用管理制度,嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品的使用和管理規(guī)定,保障用藥安全。三、安寧療護(hù)病區(qū)質(zhì)量管理1、建立質(zhì)量管理體系,保證質(zhì)量管理體系運(yùn)行有效,健全并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,遵守相關(guān)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)質(zhì)量控制措施、診療護(hù)理相關(guān)指南和技術(shù)操作規(guī)程,體現(xiàn)人文關(guān)懷。2、嚴(yán)格按照診療護(hù)理操作規(guī)范開(kāi)展相關(guān)工作,建立合理、規(guī)范的診療護(hù)理服務(wù)流程,實(shí)施患者實(shí)名管理制。3、建立日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題逐級(jí)報(bào)告的制度,出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題及時(shí)組織集體分析研究、協(xié)調(diào)解決。4、科室負(fù)責(zé)人直接負(fù)責(zé)質(zhì)量管理和控制,定期組織質(zhì)量管理小組檢查和評(píng)價(jià),及時(shí)反饋問(wèn)題,解決問(wèn)題,并提出持續(xù)改進(jìn)措施,監(jiān)督落實(shí)。5、按照規(guī)定使用和管理醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療耗材、消毒器械和醫(yī)療用品,對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù),保證設(shè)備正常運(yùn)行。6、建立和落實(shí)患者登記及醫(yī)療文書(shū)管理制度,嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。7、建立良好的患者溝通機(jī)制,按照規(guī)定對(duì)患者及其家屬進(jìn)行告知,加強(qiáng)溝通,維護(hù)患者合法權(quán)益,保護(hù)患者隱私。8、嚴(yán)格落實(shí)工作人員崗前培訓(xùn)和在崗培訓(xùn)計(jì)劃,使工作人員具備相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí),落實(shí)相關(guān)管理制度和工作規(guī)范,不斷提高服務(wù)質(zhì)量。,X,X頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容附件1安寧療護(hù)病房崗位職責(zé)安寧療護(hù)病房醫(yī)師崗位說(shuō)明表一、基本資料崗位名稱醫(yī)師所屬部門(mén)腫瘤科二、工作內(nèi)容(一)工作概述在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)腫瘤科病房安寧療護(hù)病人的醫(yī)療、科研、咨詢、心理輔導(dǎo)等工作。(二)工作職責(zé)1、按住院病史書(shū)寫(xiě),新病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成病史外,另書(shū)寫(xiě)安寧護(hù)理病案中有關(guān)醫(yī)療治療的項(xiàng)目。2、積極開(kāi)展安寧療護(hù),對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療和姑息治療。3、對(duì)患者進(jìn)行體格檢查和相應(yīng)輔助檢查,評(píng)估患者病情、預(yù)期生存期,提出或調(diào)整治療方案。4、為患者和家屬提供相關(guān)咨詢、心理輔導(dǎo)等服務(wù)。5、做好病歷書(shū)寫(xiě)、處方開(kāi)具和各種表格的填寫(xiě)與登記統(tǒng)計(jì)工作。6、完成交班報(bào)告和工作日志,每日核對(duì)處方;嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品的管理和處方制度。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)防差錯(cuò)事故。8、加強(qiáng)在職安寧療護(hù)知識(shí)和姑息醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí),不斷拓展知識(shí)面,提高安寧療護(hù)服務(wù)技能。
9、開(kāi)展科研活動(dòng),認(rèn)真完成科研資料的收集、整理和分析工作。10、積極參與安寧護(hù)理病例討論。(三)工作關(guān)系崗位工作關(guān)系內(nèi)部關(guān)系監(jiān)督帶教請(qǐng)示上報(bào)主任外部關(guān)系三、任務(wù)資格(一)基本要求性別年齡要求性別:不限年齡:男60歲/女55歲以下教育要求學(xué)歷要求:本科或以上學(xué)歷專(zhuān)業(yè)要求:臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)師從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格:執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作經(jīng)驗(yàn):具備兩年以上的安寧療護(hù)從業(yè)經(jīng)驗(yàn)(二)知識(shí)技能1、接受過(guò)安寧療護(hù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),掌握安寧療護(hù)和緩和醫(yī)療的基本理論,基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技能;2、熟練掌握腫瘤科常見(jiàn)病種的生存期評(píng)估技術(shù),掌握腫瘤科和安寧療護(hù)科主要病種診療方案(規(guī)范)和基本診療技能,掌握安寧療護(hù)常用診療技術(shù)的操作。(三)基本素質(zhì)要求1、身體健康,恪盡職守,具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。2、具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神,奉獻(xiàn)精神和服務(wù)他人的精神。3、較強(qiáng)的組織管理能力、決斷能力,良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。(四)培訓(xùn)要求1、腫瘤專(zhuān)業(yè)、安寧療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。2、心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。3、相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1、腫瘤科患者的診療、處方權(quán)。2、患者入住腫瘤科病房的篩查權(quán)。3、新技術(shù)、新療法和科研工作的參與權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1、與醫(yī)院及有關(guān)部門(mén)的業(yè)務(wù)關(guān)系的協(xié)調(diào)。2、與本科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)系的協(xié)調(diào)。3、與門(mén)診患者及其家屬的關(guān)系協(xié)調(diào)。六、績(jī)效考核要點(diǎn)1、醫(yī)院各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行情況,各種醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行。2、良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神,嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范,認(rèn)真履行崗位職責(zé)。3、本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平能力,對(duì)腫瘤專(zhuān)業(yè)及安寧療護(hù)的基本理論、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、基本操作技能的掌握程度。頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容,X,X頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容安寧療護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)崗位說(shuō)明表一、基本資料崗位名稱護(hù)士長(zhǎng)所屬部門(mén)腫瘤科病房二、工作內(nèi)容(一)工作概述在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)腫瘤科安寧療護(hù)病房的護(hù)理、教學(xué)、科研、管理等工作。(二)工作職責(zé)1、根據(jù)科內(nèi)護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作計(jì)劃,負(fù)責(zé)制」訂本科室具體工作計(jì)劃,組織實(shí)施、檢查與總結(jié)。2、督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程,加強(qiáng)護(hù)理安全管理。3、參加科室查房、死亡病例討論。4、組織科內(nèi)的護(hù)理人員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),認(rèn)真落實(shí)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)與繼續(xù)教育計(jì)劃。5、組織技術(shù)操作考核、業(yè)務(wù)考試,提高護(hù)理人員理論水平和技能。6、了解安寧療護(hù)和姑息醫(yī)學(xué)方面的新進(jìn)展,積極開(kāi)展科研及組織技術(shù)革新工作,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),撰寫(xiě)論文。7、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通,充分了解醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作的要求。(三)工作關(guān)系崗位工作關(guān)系內(nèi)部關(guān)系監(jiān)督帶教腫瘤科護(hù)士請(qǐng)示上報(bào)科主任外部關(guān)系各業(yè)務(wù)科室及相關(guān)的職能科室三、任務(wù)資格(一)基本要求
性別年齡要求性別:不限年齡:男60歲/女55歲以下教育要求學(xué)歷要求:大專(zhuān)或以上學(xué)歷專(zhuān)業(yè)要求:護(hù)理專(zhuān)業(yè)從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格:執(zhí)業(yè)護(hù)師工作經(jīng)驗(yàn):具備五年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)和一定的管理能力(二)基本素質(zhì)要求1、身體健康,恪盡職守,具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。2、具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神,工作踏實(shí)肯干、認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心周到,有一定的創(chuàng)新性,具有服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神。3、較強(qiáng)的組織管理能力、決斷能力,良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。(三)知識(shí)技能要求1、掌握腫瘤科安寧療護(hù)主要病種的相關(guān)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)。2、熟悉與安寧療護(hù)護(hù)理密切相關(guān)學(xué)科的理論知識(shí)。3、熟悉腫瘤科安寧療護(hù)常用護(hù)理操作技術(shù)。(四)培訓(xùn)要求1、腫瘤專(zhuān)業(yè)、安寧療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。2、護(hù)理服務(wù)技能及溝通技能與心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。3、護(hù)理管理與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1、護(hù)理實(shí)習(xí)人員的帶教權(quán)。2、護(hù)理工作制的監(jiān)督檢查權(quán)。3、病區(qū)護(hù)士的管理考核和獎(jiǎng)、罰、升、降、調(diào)的建議權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1、醫(yī)護(hù)、護(hù)患間工作關(guān)系的配合與協(xié)調(diào)。2、護(hù)理人員內(nèi)部關(guān)系的協(xié)調(diào)。3、與院內(nèi)相關(guān)科室人員、部門(mén)的關(guān)系的協(xié)調(diào)。六、績(jī)效考核要點(diǎn)1、醫(yī)院各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行情況,各種護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行、檢查與落實(shí)情況。2、本科室護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量與工作效率,護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理事故發(fā)生情況。3、工作規(guī)劃能力,工作綜合協(xié)調(diào)能力,院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)護(hù)人員對(duì)本人管理能力的評(píng)價(jià)。4、較全面了解安寧療護(hù)領(lǐng)域國(guó)內(nèi)外的新理論、新技術(shù),并用于護(hù)理實(shí)踐和科學(xué)研究的能力。5、本人的業(yè)務(wù)技術(shù)水平和服務(wù)能力,對(duì)安寧療護(hù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能的掌握。
安寧療護(hù)病房護(hù)士崗位說(shuō)明表一、基本資料崗位名稱護(hù)士所屬部門(mén)腫瘤科病房二、工作內(nèi)容(一)工作概述在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,負(fù)責(zé)腫瘤科安寧療護(hù)病房的護(hù)理、教學(xué)、科研過(guò)程中的具體工作。(二)工作職責(zé)1、安寧護(hù)士要24小時(shí)提供病人全方面的服務(wù)。2、做好新病人的入院宣教,24小時(shí)內(nèi)建立《安寧護(hù)理計(jì)劃書(shū)》,并與家屬簽訂協(xié)議書(shū),于48小時(shí)內(nèi)完成生活質(zhì)量評(píng)估,病人生存期評(píng)估。3、每日完成《生理問(wèn)題評(píng)估計(jì)劃及護(hù)理記錄表》、《疼痛評(píng)估表》的填寫(xiě),及時(shí)記錄病人的動(dòng)態(tài)變化,有異常情況及時(shí)與床位醫(yī)師聯(lián)系,告知家屬。4、每日深入病房,加強(qiáng)與患者交流,及時(shí)解決患者心理、生理需求,不得以任何理由推諉、冷落病人。5、病人處與瀕死狀態(tài)時(shí),及時(shí)告知家屬,做好臨終護(hù)理。6、安寧護(hù)士每天必須要完成病人的基礎(chǔ)護(hù)理,生活護(hù)理,心理護(hù)理工作。7、病人離世后,提供家屬哀傷輔導(dǎo)。8、24小時(shí)完成死亡小結(jié)及《家屬對(duì)安寧護(hù)理工作的評(píng)估》的填寫(xiě)。9、參與死亡病人的死亡討論。11、負(fù)責(zé)對(duì)志愿者組織及志愿者進(jìn)行人員標(biāo)識(shí)、建立志愿者個(gè)人檔案、統(tǒng)一管理;定期對(duì)志愿者進(jìn)行培訓(xùn)教育;組織與協(xié)調(diào)志愿者服務(wù),對(duì)服務(wù)情況進(jìn)行登記;定期總結(jié)和完善志愿者對(duì)于安寧護(hù)理的作用與功能。(三)工作關(guān)系崗位工作內(nèi)部關(guān)系監(jiān)督帶教請(qǐng)示上報(bào)護(hù)士長(zhǎng),X,X頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容,X,X頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容關(guān)系外部關(guān)系 各業(yè)務(wù)科室及相關(guān)的職能科室三、任務(wù)資格(一)基本要求性別年齡要求性別:不限年齡:男60歲/女55歲以下教育要求學(xué)歷要求:大專(zhuān)或以上學(xué)歷專(zhuān)業(yè)要求:護(hù)理專(zhuān)業(yè)從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格:執(zhí)業(yè)護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn):具備兩年以上的護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)(二)知識(shí)技能要求1、系統(tǒng)接受安寧療護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn),三年內(nèi)安寧療護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)時(shí)間不少于80學(xué)時(shí)。2、掌握評(píng)估病人生命質(zhì)量的技能,掌握腫瘤科安寧療護(hù)常見(jiàn)病種的基本護(hù)理知識(shí)和方法,掌握腫瘤科安寧療護(hù)護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。3、具有良好的溝通能力,提供具有安寧療護(hù)特色的咨詢指導(dǎo)。(二)基本素質(zhì)要求1、身體健康,恪盡職守,具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)。2、具有良好的團(tuán)隊(duì)合作精神,工作細(xì)心、周到、耐心,具有較強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)和奉獻(xiàn)精神。1、較強(qiáng)的組織管理能力、決斷能力,良好的溝通、協(xié)調(diào)能力和人際關(guān)系。(三)培訓(xùn)要求1、腫瘤專(zhuān)業(yè)、安寧療護(hù)、姑息醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)。2、護(hù)理服務(wù)技能及溝通技能與心理學(xué)知識(shí)培訓(xùn)。3、護(hù)理管理與相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限1、分管病房和患者的管理權(quán)。2、護(hù)理教學(xué)和科研的參與權(quán)。3、合理化建議權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1、與患者及其家屬關(guān)系的協(xié)調(diào)。2、與本科室醫(yī)護(hù)人員關(guān)系的協(xié)調(diào)。3、與相關(guān)科室人員業(yè)務(wù)的關(guān)系協(xié)調(diào)。六、績(jī)效考核要點(diǎn)1、醫(yī)院和科室各項(xiàng)指令貫徹執(zhí)行情況。2、本崗位護(hù)理工作量、護(hù)理質(zhì)量與工作效率,護(hù)理差錯(cuò)與護(hù)理事故發(fā)生情況和任務(wù)完成情況。3、本人業(yè)務(wù)知識(shí)和技術(shù)水平及服務(wù)能力,醫(yī)生和護(hù)理人員的評(píng)價(jià)情況。附件2安寧療護(hù)入院流程1、使用輪椅、單車(chē)等符合患者實(shí)際需要的設(shè)備,由家庭或門(mén)診接診患者入院,接診時(shí)應(yīng)由護(hù)士全程陪護(hù),根據(jù)病情需要配備醫(yī)生。2、入院后5分鐘內(nèi)將患者安置入符合患者及其家屬要求或符合患者實(shí)際需求的病房,盡可能安排安寧療護(hù)病房。3、15分鐘內(nèi)按照常規(guī)入院流程完成患者查體及診療工作。4、對(duì)患者進(jìn)行KPS評(píng)分、疼痛評(píng)分、中醫(yī)癥狀分級(jí)量化評(píng)分,并制定相應(yīng)治療方案和護(hù)理方案,完成《生理問(wèn)題評(píng)估計(jì)劃及護(hù)理記錄表》、《疼痛評(píng)估表》的填寫(xiě)。4、按照患者及其家屬需求留1名陪人護(hù)理,或協(xié)助患者家屬聯(lián)系護(hù)工。5、對(duì)陪人及護(hù)工進(jìn)行安寧療護(hù)培訓(xùn)。6、進(jìn)行安寧療護(hù)。附件3安寧療護(hù)內(nèi)容一、臨終病人的護(hù)理(一)心理護(hù)理臨終病人的心理反應(yīng)非常復(fù)雜,針對(duì)不同心理過(guò)程及反應(yīng),予以特殊心理護(hù)理及照護(hù),才能使臨終病人保持平靜心態(tài)。臨終病人的心理、行為反應(yīng)復(fù)雜。美國(guó)醫(yī)學(xué)博士庫(kù)伯勒羅斯將病人臨終心理反應(yīng)分為5個(gè)階段:否認(rèn)期、憤怒期、祈求期、抑郁期、接受期。針對(duì)臨終不同心理過(guò)程及反應(yīng),予以特殊心理護(hù)理及照護(hù),才能使臨終病人得到真正需求的心理安慰和疏導(dǎo),以保持平靜心態(tài)。1.否認(rèn)期此期病人可能已經(jīng)知道自己的病情,但不愿從別人的口中加以證實(shí),自己也對(duì)之回避。因此,護(hù)士應(yīng)滿足病人的心理需求,對(duì)病人采取相應(yīng)的回避態(tài)度,不必急于將實(shí)情告訴病人,以達(dá)到不破壞病人的防御心理的目的,但也不要有意欺騙病人。根據(jù)病人的接受程度,應(yīng)用不同的方法,可以試著讓病人報(bào)有一絲生存的希望,或可以用“滲透”的方法慢慢地告訴病人實(shí)情,必要時(shí)讓病人回避到最后。同時(shí)讓病人告知護(hù)士他所知道的一切情況。仔細(xì)地傾聽(tīng)病人的談話,保持忠誠(chéng)、忠實(shí)、感興趣的態(tài)度。讓病人有機(jī)會(huì)談?wù)撟约旱南敕案惺?,并讓病人感受到他沒(méi)有被拋棄。注意關(guān)心及支持病人的親人及重要關(guān)系人,使他們也同臨終關(guān)懷人員一起,共同滿足病人的需要。2.憤怒期視病人的憤怒、生氣為一種健康的適應(yīng)反應(yīng),不要對(duì)病人采取任何個(gè)人攻擊性或指責(zé)性行為。應(yīng)明確病人的憤怒、生氣不是針對(duì)護(hù)士的,而是由于病人對(duì)死亡的害怕、無(wú)助、悲哀的一種發(fā)泄。因此,護(hù)士應(yīng)盡量提供發(fā)泄機(jī)會(huì),讓病人表達(dá)及發(fā)泄其情感及焦慮。可以應(yīng)用治療性的溝通技巧,適時(shí)地聆聽(tīng)、沉默、觸摸,以緩解病人的怒氣。對(duì)有過(guò)激行為的病人,應(yīng)采取安全措施,保護(hù)病人免受傷害。3.祈求期(磋商期)祈求的過(guò)程是一種病人自己內(nèi)心與命運(yùn)討價(jià)還價(jià)的過(guò)程,因而一般不易被別人覺(jué)察。護(hù)士需要仔細(xì)觀察病人的行為,并知道病人祈求的目的是準(zhǔn)備合作,以接受診斷、治療及護(hù)理,希望出現(xiàn)奇跡讓自己的生命延長(zhǎng)。此時(shí)護(hù)士應(yīng)盡量維持病人內(nèi)心的希望,并及時(shí)滿足病人的各種需要。4.抑郁期(憂郁期)病人已接受事實(shí),哀傷其生命將走到終點(diǎn),應(yīng)允許病人有表達(dá)哀傷、失落的機(jī)會(huì)。有時(shí)病人可能會(huì)以哭泣表達(dá)哀傷,但有些病人可能會(huì)掩蓋自己的抑郁及哀傷,尤其是男性他們很難公開(kāi)說(shuō)出自己的哀傷反應(yīng),因?yàn)樗麄兊纳鐣?huì)化形象是“勇敢、堅(jiān)強(qiáng)”。對(duì)此類(lèi)病人,護(hù)士應(yīng)為病人創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境,鼓勵(lì)病人及時(shí)表達(dá)自己的哀傷與抑郁,使病人能順利度過(guò)自己的死亡心理適應(yīng)期。5.接受期病人已經(jīng)從心理及行為上完全接受了將要死亡的現(xiàn)實(shí)。護(hù)士應(yīng)為病人提供安靜舒適的環(huán)境,允許病人保持冷靜、安靜及孤立的態(tài)度,不要強(qiáng)求病人與其他人接觸。繼續(xù)陪伴病人,并給予適當(dāng)?shù)闹С郑跃S持病人安靜、祥和的心境。幫助病人做好工作、家庭的安排,協(xié)助病人完成未了的心愿,使病人平靜的度過(guò)生命的最后時(shí)光。(二)舒適護(hù)理舒適護(hù)理是使病人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低病人不愉快程度的護(hù)理過(guò)程。舒適護(hù)理是陪伴度過(guò)臨終期的最佳方式。采取以生活護(hù)理和臨終護(hù)理為主,治療為輔的醫(yī)療措施。1、安詳舒適環(huán)境在科室設(shè)立臨終關(guān)懷病房,單人間,使病人在擁有自我尊嚴(yán)中去迎接死亡。房闖布置舒適,家庭式裝飾,將鮮花、慰問(wèn)卡放在病人易看見(jiàn)的地方,搶救儀器設(shè)備放在不易看見(jiàn)的地方,保持室內(nèi)安靜、整潔,鼓勵(lì)親人陪伴,增加安全感,減輕孤獨(dú)感,讓病人在一個(gè)舒適的“家”中安詳?shù)囟冗^(guò)最后的時(shí)刻。,X,X,X,X2、注重心理護(hù)理針對(duì)臨終病人的心理特征,護(hù)理人員通過(guò)談心、暗示等心理療法緩解與疏導(dǎo)病人的情緒。主動(dòng)關(guān)心、理解尊重病入,當(dāng)病人詢問(wèn)病情和預(yù)后時(shí),護(hù)士應(yīng)與醫(yī)生溝通,并判斷其心理承受能力,選擇適當(dāng)方式告知其真實(shí)病情。病人有憤怒、怨恨情緒時(shí)讓其表達(dá)出來(lái),護(hù)士多與病人交流,諒解和寬容病人,了解引起病人內(nèi)心悲痛的原因,幫著病人減輕悲痛。憂郁期讓病人適度發(fā)泄哀傷情緒,護(hù)士靜靜地陪著他,握握他的手,用親切的目光注視著他,給病人提供精神支持。尊重瀕死病人的權(quán)利、習(xí)慣、嗜好和宗教信仰,在做基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、護(hù)理操作時(shí)征求病人同意,并用屏風(fēng)遮擋,盡量少暴露病人,操作規(guī)范.動(dòng)作輕柔,安排不受干擾的探訪。維持其隱私,讓其神圣有尊嚴(yán)的死去。3、舒適的護(hù)理舒適護(hù)理是“使入在生理、心理、社會(huì)及靈性上達(dá)到最愉快的心態(tài),或縮短、降低不愉快的程度。通過(guò)對(duì)病人準(zhǔn)確評(píng)估,找到影響病人的心理問(wèn)題和軀體問(wèn)題,與病人和家屬進(jìn)行交流。了解病人的愿望和需求,幫助病人從復(fù)雜的心態(tài)中解脫出來(lái)。加強(qiáng)生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、保持口腔皮膚清潔,臥位舒適,適當(dāng)保暖。應(yīng)用音樂(lè)療法和教會(huì)病人應(yīng)用放松法、想象法減輕疼痛,鎮(zhèn)靜劑緩解疼痛,使病人獲得心理與軀體的舒適”。4、以興趣刺激興奮大腦,提高抗病能力用良好的言行與病人建立和諧的人際關(guān)系,幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力,肯定病人的生平成績(jī)。討論病人感興趣的話題,激勵(lì)病人采取積極的自我護(hù)理,實(shí)現(xiàn)自尊的需要,產(chǎn)生自我激勵(lì),消除恐懼、焦慮心理,提高機(jī)體抗病力和耐受力。5、皮膚護(hù)理目的是預(yù)防褥瘡,通過(guò)皮膚護(hù)理可以使長(zhǎng)期臥床病人的皮膚保持完好無(wú)損。(1)對(duì)于脫水和皮膚干燥的病人,如有可能,每天努力保持一定量的飲水;使用潤(rùn)膚脂使之滲入皮膚;在洗澡水里加入潤(rùn)膚油。(2)對(duì)營(yíng)養(yǎng)缺乏和消瘦的病人使用預(yù)防性的特殊床墊和墊子,進(jìn)行皮膚按摩,可以改善皮膚毛細(xì)血管的血液循環(huán)減少局部組織缺血,還可促進(jìn)淋巴回流,從而減少周?chē)M織水腫。(3)大小便失禁,及時(shí)更換污染衣服,清洗干凈、保持局部干燥。頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容,X,X頁(yè)腳內(nèi)容頁(yè)腳內(nèi)容6、褥瘡的預(yù)防和護(hù)理對(duì)褥瘡的最好治療就是預(yù)防。對(duì)病人存在可能導(dǎo)致褥瘡因素進(jìn)行評(píng)估后,應(yīng)根據(jù)病人的活動(dòng)能力、臥位和衛(wèi)生情況采取如下措施:(1)經(jīng)常更換臥位,這是預(yù)防褥瘡的有效辦法。不過(guò)在臨終階段病人常常不愿意或拒絕活動(dòng),其原因是由于身體虛弱或由于活動(dòng)會(huì)造成痛苦,因此,有時(shí)很難按所希望的頻率使病人變換體位,這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該將變換體位的重要性告知病人和家屬,努力與他們達(dá)成一致。(2)最好不要采取半坐臥位,如有必要,時(shí)間盡可能縮短。(3)保持適當(dāng)?shù)呐P位,可以用一些輔助物品來(lái)減輕或分散壓力,如各種墊子、氣墊、膠墊、枕頭、水墊等。(4)可以使用特制褥子,可以有助于預(yù)防褥瘡發(fā)生,如電動(dòng)預(yù)防褥瘡氣墊。(5)當(dāng)病人從臥位下滑時(shí)需要往床頭方向移動(dòng)病人時(shí),應(yīng)該使用專(zhuān)門(mén)的墊子,以避免上移過(guò)程中造成摩擦。(6)按摩時(shí)如局部有紅腫現(xiàn)象,應(yīng)在紅腫周?chē)茨?,而不要觸及那些很脆弱的紅腫皮膚。(7)良好的清潔衛(wèi)生,對(duì)皮膚定期護(hù)理,出現(xiàn)大小便失禁,及時(shí)更換被污染的衣服。干凈的床單位和衣服有助于增加皮膚組織對(duì)外來(lái)侵蝕的抵抗力。7、日常護(hù)理(身體形象、自理能力、安全、關(guān)愛(ài))①身體形象鼓勵(lì)病人穿自己的衣服,給予病人良好的清潔衛(wèi)生護(hù)理,作好口腔護(hù)理,消除異味,使病人有良好的體味和氣味。這些細(xì)節(jié)在與周?chē)私佑|過(guò)程中是非常重要的。②自理能力幫助病人自理和尊重病人自理,為此準(zhǔn)備有利的環(huán)境條件。如將病人喜歡和常用的物品放到其伸手能及的地方;向病人推薦合適的餐具,使他能自己進(jìn)食。如果病人愿意,盡可能讓他做自己還能做的事,但有責(zé)任將病人的身體狀況和實(shí)際能力告訴他。③安全臨終關(guān)懷期病人的身體條件使他們很容易發(fā)生事故,必須采取措施保證病人的安全。④關(guān)愛(ài)對(duì)病人體貼入微,顯示愛(ài)心的舉動(dòng),能使病人愉快,開(kāi)心,感動(dòng)。(三)癥狀護(hù)理主要癥狀包括:疼痛、惡心嘔吐、躁動(dòng)與譫妄、焦慮和失眠、呼吸困難、尿潴留、腹痛、腹瀉、便秘、痙攣等。1.疼痛:是一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受,伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷,是一種主觀的感受。(1)癌癥疼痛的評(píng)估A.要相信患者的主訴。B.收集患者全面詳細(xì)的疼痛病史。C.注意患者的精神狀態(tài)分析有關(guān)社會(huì)心理因素。D.仔細(xì)的體格檢查。E.評(píng)估患者疼痛程度(2)疼痛護(hù)理A.執(zhí)行醫(yī)囑按時(shí)給藥。B.詳細(xì)告訴病人所使用藥物的情況(什么藥、計(jì)量多少、間隔時(shí)間、效果、不良反應(yīng))。C.隨時(shí)回答病人及家屬關(guān)于疼痛和緩解方法的各種問(wèn)題。D.認(rèn)真進(jìn)行疼痛評(píng)估,注意觀察藥物使用的效果。E.如果病人按常規(guī)服用阿片類(lèi)藥物,在兩次用藥之間出現(xiàn)疼痛,可視情況增加用藥次數(shù),其劑量比常規(guī)劑量小。F.止痛藥副作用的處理。G.非藥物治療的方法,如放松療法、心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、理療按摩等。H無(wú)論采取哪種用藥途徑,一定保證病人能夠正確吸收所給的止痛藥物。2.惡心嘔吐(1)如果惡心嘔吐癥狀可以預(yù)防,在病人飯前和睡覺(jué)前定時(shí)服用止吐藥來(lái)預(yù)防惡心嘔吐。(2)飲食上給予高營(yíng)養(yǎng)清淡少油膩的飲食,少吃多餐,避免吃過(guò)甜的食物。(3)注意口腔護(hù)理A.首先是預(yù)防性護(hù)理,因?yàn)楦蓛簟⑶逍?、沒(méi)有排泄物和沉積物的口腔能預(yù)防惡心,增強(qiáng)食欲。B.在嘔吐后進(jìn)行口腔護(hù)理,減輕或祛除異味,讓病人感到舒適。C.在進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)要特別注意,因?yàn)檫@些操作本身有可能引起惡心造成嘔吐。(4)如果惡心是因?yàn)榻箲]或疼痛引起,可根據(jù)情況給病人服用抗焦慮藥和止痛藥。(5)病人便秘可引起惡心嘔吐,這時(shí)應(yīng)實(shí)施便秘治療方案。(6)采用非藥物處理方法。如,放松、呼吸練習(xí)、減少噪音和異常氣味、音樂(lè)、安慰病人。3.呼吸困難(1)指導(dǎo)并協(xié)助病人祛除或減少誘發(fā)因素,如避免突然增加活動(dòng)量。(2)及時(shí)排痰避免痰液過(guò)于粘稠,并配合醫(yī)生給予藥物及非藥物治療,如支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、鎮(zhèn)靜
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