乙肝孕婦如何安全度過(guò)妊娠期論文

文檔來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，僅供參考，侵權(quán)刪除乙肝孕婦如何安全度過(guò)妊娠期【中圖分類號(hào)】r71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0494-01

乙肝是一種世界性傳染病，目前還無(wú)法徹底根治。近年來(lái)有增多的趨勢(shì)。隨之乙肝孕婦也明顯增加。患乙肝的女性懷孕期間會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生很大不良影響。1。孕期肝臟負(fù)擔(dān)加重使孕婦原有肝病加重，甚至出現(xiàn)重肝危及孕婦的生命。2。還會(huì)通過(guò)母嬰傳播把乙肝傳染給胎兒。那么乙肝孕婦如何平安度過(guò)妊娠期，胎兒又不感染乙肝這是人們極為關(guān)注的。

首先要選擇最佳的懷孕時(shí)期。這是孕婦能否平安度過(guò)妊娠期的關(guān)鍵。所以乙肝患者決定懷孕時(shí)，必須檢測(cè)乙型肝炎病毒的標(biāo)志和肝功能。對(duì)于乙型肝炎病毒慢性感染者來(lái)說(shuō)，非活動(dòng)性乙型肝炎病毒攜帶者（肝功能正常、“小三陽(yáng)”、hbvdna量低者），懷孕期間極少出現(xiàn)肝炎的活動(dòng)，對(duì)胎兒的影響極微，母嬰傳播率低。非服藥情況下，肝功能正常，即使病毒量（測(cè)hbvdna定量）高者，妊娠期間也很少出現(xiàn)肝炎的活動(dòng)，但母嬰傳播率高，在妊娠期間及分娩后做相關(guān)的預(yù)防措施，有可能阻斷母嬰傳播。但是急性乙型肝炎患者避免懷孕，對(duì)于肝炎活動(dòng)的慢性感染者甚至肝硬化的患者而言，必須在控制好肝炎活動(dòng)的情況下，才能懷孕，以免肝臟負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，甚至出現(xiàn)肝功能衰竭而危及生命?？傊M量避開(kāi)以下時(shí)期懷孕：a乙肝病毒感染時(shí)間較長(zhǎng)、肝臟損害嚴(yán)重，肝硬化，且伴有明顯的血小板減少、脾臟功能亢進(jìn)、凝血功能障礙時(shí)期；b肝炎急性期，表現(xiàn)有明顯的肝功能異常（轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等指標(biāo)明顯高出正常）、或伴有蛋白比例倒置、低蛋白血癥；c伴有心、肺、腎等重要臟器疾病；d曾有懷孕史但因肝臟不能承受而終止妊娠。

其次要做好孕期保健。妊娠對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)、及損傷會(huì)隨著孕周數(shù)的增加，而不斷加重，故乙肝媽媽要堅(jiān)持到肝病醫(yī)院定期產(chǎn)前檢查，項(xiàng)目除包括常規(guī)的產(chǎn)科檢查項(xiàng)目外，還包括乙肝相關(guān)檢查，如乙肝五項(xiàng)、肝功能、肝臟影像學(xué)檢查及乙肝病毒dna等。以隨時(shí)了解病情變化，觀察是否能安全勝任此次妊娠。肝功能異常，肝臟有損傷時(shí)要及時(shí)治療對(duì)癥處理。若僅是輕度異常，孕婦不用過(guò)度緊張，保持鎮(zhèn)定放松心情，給予保肝護(hù)肝治療。若病情較重：轉(zhuǎn)氨酶，膽紅素，乙肝病毒載量非常高（特別是膽紅素升高）時(shí)需積極保肝，消黃等對(duì)癥治療后終止妊娠，防止重肝及凝血功能異常的發(fā)生而危及孕婦生命。

關(guān)于終止妊娠時(shí)間選擇問(wèn)題，建議在孕早期，最好在10周之前。這一時(shí)期終止妊娠手術(shù)比較簡(jiǎn)單，對(duì)孕婦的損傷較小，孕中期要考慮終止妊娠本身對(duì)病情的影響，權(quán)衡利弊。膽紅素明顯升高或者經(jīng)過(guò)治療下降不明顯，需要立即終止妊娠。孕晚期肝功能異常，肝臟有損傷時(shí)要盡早剖宮產(chǎn)終止妊娠。這方面我們有沉痛的教訓(xùn)，因考慮胎兒成熟問(wèn)題延誤了時(shí)機(jī)，結(jié)果孕婦術(shù)后病情加重死亡。只要胎兒有成活能力，一旦孕婦出現(xiàn)重肝要立刻終止妊娠。經(jīng)產(chǎn)婦病情較輕時(shí)可以選擇陰道分娩：初產(chǎn)婦或者病情重者要選擇剖宮產(chǎn)。

關(guān)于母嬰阻斷問(wèn)題，孕期乙肝病毒載量高時(shí)要抗病毒治療以防止母嬰傳播。傳統(tǒng)的妊娠后三個(gè)月每月各注射乙肝免疫球蛋白療效并不確切，現(xiàn)在國(guó)際上多采取于妊娠28周開(kāi)始直到產(chǎn)后一個(gè)月抗病毒治療。常用藥物拉米夫定和替比夫定。若孕前已經(jīng)在服用拉米夫定和替比夫定的也無(wú)需停藥，產(chǎn)后何時(shí)停藥要看病情而定。若孕早期轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，但膽紅素正常并且病毒載量高時(shí)可以提前抗病毒治療。

另外要避免亂用藥物：肝臟是藥物代謝的主要場(chǎng)所；且胎兒時(shí)期重要器官發(fā)育尚未成熟，不當(dāng)用藥不僅影響胎兒健康還能加重孕婦病情，所以乙肝媽媽，特別是孕12周前，要特別注意用藥，如有需求一定要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范用藥。

合理日常生活：多休息、保證睡眠充足，注意節(jié)制性生活，特別是前3個(gè)月和后3個(gè)月應(yīng)盡可能禁止性生活，妊娠36周后，應(yīng)絕對(duì)禁止性生活，以防止過(guò)度勞累加重肝損傷，影響乙肝孕婦及寶寶的健康。

注意日常飲食：乙肝孕婦妊娠期間飲食要注意清淡，忌煙酒、濃茶、咖啡，多吃粗糧，少吃精米精面，盡量遵循“三高一低”（即高碳水化合物、高維生素、高蛋白質(zhì)和低脂肪飲食）原則，以防止體重增加過(guò)快，形成巨大胎兒或形成脂肪肝而影響孕婦及寶寶的健康。

a、選擇清淡容易消化的食物：這是乙肝患者妊娠期如何調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵，乙肝患者妊娠期應(yīng)該選擇高熱量、高蛋白、含有維生素的清淡易消化的食物，同時(shí)也應(yīng)該在日常飲食中多搭配醫(yī)學(xué)還有鈣，鐵的食物，不宜飲酒，吃辛辣的食物，或者難以下消化的食物。

b、控制好飲食總熱量：乙肝患者妊娠期如何調(diào)養(yǎng)不可缺少的，妊娠合并肝炎患者在飲食中應(yīng)該確保每天的總熱量在2500-2600千卡之間，一般來(lái)說(shuō)，乙肝患者每天應(yīng)該供足蛋白質(zhì)的需求，如果患者出現(xiàn)血氨升高的情況，發(fā)生了肝昏迷的前期癥狀，就應(yīng)該及時(shí)限制或者停止蛋白質(zhì)的供給，特別是動(dòng)物蛋白質(zhì)。

c、應(yīng)該適當(dāng)?shù)臄z入維生素和充足的微量元素，妊娠期乙肝患者必須攝入足量的維生素，因?yàn)槿焉锲诘幕颊咝枰罅康木S生素維持其正常的生理功能，胎兒的正常發(fā)育也需要大量的維生素，此外，維生素也的攝入還有助于預(yù)防胎兒出現(xiàn)畸形，患者可多食用一些瘦肉，動(dòng)物的肝臟等。

最后是產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的意事項(xiàng)：適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式，剖腹產(chǎn)、順產(chǎn)都會(huì)加重媽媽的身體負(fù)擔(dān)，對(duì)乙肝病情帶來(lái)不利影響，故乙肝媽媽是選擇自然分娩、還是選擇剖腹產(chǎn)，應(yīng)由醫(yī)生綜合評(píng)估后給出建議。肝臟功能異常肝臟有損傷時(shí)最好選擇剖宮產(chǎn)，陰道分娩時(shí)要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)造成孕婦體力過(guò)度消耗而進(jìn)一步加重肝臟的負(fù)擔(dān)。

產(chǎn)后做好嬰兒主動(dòng)和被動(dòng)免疫以及正確指導(dǎo)喂養(yǎng)方式，新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗10微克和乙肝免疫球蛋白100單位，乙肝免疫球蛋白最好在6小時(shí)內(nèi)注射，以達(dá)到乙肝免疫阻斷的效果。半月要再注射乙肝免疫球蛋白100單位。一月，半年各加強(qiáng)乙肝疫苗10微克。并且盡早檢查嬰兒