介入診療1季度質(zhì)控指標總結(jié)

沂南縣人民醫(yī)院介入診療第一季度總結(jié)分析（2018年）2018年第一季度我院共完成介入手術(shù)169例，其中二級手術(shù)31例，三級手術(shù)96例，四級手術(shù)40例；心內(nèi)二科151例，神經(jīng)外一科18例，本季度無手術(shù)事故、導管相關(guān)性感染、血管造影嚴重并發(fā)癥、介入診療技術(shù)相關(guān)死亡發(fā)生，I類切口手術(shù)預防性抗菌藥物使用例數(shù)6例?，F(xiàn)總結(jié)分析如下：第一季度工作質(zhì)量與安全統(tǒng)計表介入診療項目手術(shù)級別開展數(shù)量手術(shù)事故（例數(shù)）導管相關(guān)性感染（例數(shù)）血管造影嚴重并發(fā)癥例數(shù)）介入診療技術(shù)相關(guān)死亡（例數(shù)）I類切口手術(shù)預防性抗菌藥物使用（例數(shù)）冠脈造影3級8200000冠脈支架4級3000000永久起搏器置入4級600006射頻消融4級100000腦血管造影3級1100000腦動脈瘤栓塞3級500000動脈支架置入術(shù)4級300000肝動脈化療栓塞2級600000下肢深靜脈血栓溶栓+治療術(shù)2級2500000分析如圖：

姓名介入診療手術(shù)數(shù)量合計一級二級三級四級侯廣春137131115鄭來金412667黃寶鋒44范廣法1318334袁中順459曹吉祥459黃金寶圖表分析如下：

介入診療科室工作量統(tǒng)計（第一季度）二級三級四級合計心內(nèi)二科269531151神經(jīng)外一科081018

2018年第一季度介入手術(shù)質(zhì)量控制統(tǒng)計\檢測項目時間\總例數(shù)術(shù)前訪視率（%）術(shù)前討論（%）介入診療方案確認（%）適應(yīng)癥符合率（%）履行告知（%）禁忌癥掌握（%）2018年第一季度169100%100%100%89.9%100%100%圖表分析如下:如上表所示，介入手術(shù)適應(yīng)癥符合率較低，為提高介入手術(shù)適應(yīng)癥符合率，醫(yī)務(wù)科與介入診療科負責人范廣法、神經(jīng)外一科科主任袁中順、心內(nèi)二科侯廣春主任及各科室的介入手術(shù)醫(yī)師共同討論分析問題存在的原因并提出了整改措施。分析如下圖:

問題分析-魚骨圖按照衛(wèi)生部、相關(guān)規(guī)定開展介入診療適應(yīng)癥符合率整頓。主要措施有：.完善規(guī)章制度，加大落實力度，進一步提高認識，切實加強組織領(lǐng)導，規(guī)范手術(shù)治療適應(yīng)癥符合率統(tǒng)計。.信息科每月對相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析。.采取多種有效措施，提高醫(yī)院管理水平：醫(yī)院對各手術(shù)科室進行目標分解細化