認知障礙及其干預

認知障礙及其干預陳少貞概念認知:

是認識和知曉事物過程的總稱，包括感知、識別、記憶、概念形成、判斷、推理及表象的過程。是大腦為解決問題而攝取、貯存、重整和處理信息的基本功能。概念認知障礙：

是認識過程的一方面或多方面的損害，導致上述過程的效率低下或功能的受害。概念認知的形成過程：感覺——知覺——辨別、理解——概念形成、判斷——推理——表象或執(zhí)行概念感覺：

是指客觀事物的個別屬性在人腦中的直接放映。

如：眼看顏色、形狀，耳聽聲音，鼻聞氣味，舌品酸、甜、苦、辣，皮膚的痛、溫、觸、壓等都是感覺。

感覺是一切認知和經(jīng)驗的基礎(chǔ)，是其它認識的開端。概念知覺：

是大腦對感覺器官所得到的感覺信息進行分析和綜合所形成的關(guān)于客觀事物的某些特性的反映

知覺是認知的初步階段知覺的基本特點1．知覺的整體性

知覺的對象總是由許多部分或?qū)傩越M成。在感知對象時，總是把它作為具用一定結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一整體來反映。2．知覺的恒常性

知覺的恒常性是指距離、縮影比、照明度等改變時，視覺映象保持相對不變。知覺的基本特點3．知覺的選擇性

當一組復合刺激作用于我們的視覺時，我們總是首先在許多對象中優(yōu)先地把某些對象或一個具有特性的對象與之區(qū)別出來，這種特點叫做知覺選擇性。4．知覺的理解性

是指人們憑借以往的知識經(jīng)驗去認識對象。知識經(jīng)驗越豐富，對當前事物的知覺就越深刻、越精確、越迅速。這就是知覺的理解性。知覺障礙的分類失認：由于大腦某些部位受損，使病人對來自感覺通路中的一些信息喪失正確分析和鑒別的一種癥狀。失用：無肌肉癱瘓和感覺喪失或共濟失調(diào)，而是由于病人腦部損傷不能完成以前所能完成的有目的的技巧性動作。知覺障礙的分類失認癥體象障礙視覺空間失認觸覺失認嗅覺失認聽覺失認失用癥結(jié)構(gòu)性失用運動失用意念運動性失用意念性失用穿衣失用步行失用體象障礙體象障礙：也就人體意識障礙。每個人都了解自己的身體，包括自己的外表和來自身體各部分的感覺，認識不同的部位以及這些部位如何組成一個統(tǒng)一的整體和身體與環(huán)境的關(guān)系如何。這種對身體的認識被稱為身體意識。此方面的功能出現(xiàn)異常時，人不能準確地認識身體的某一部位，也不會注意到該部位所受到的刺激。體象障礙之單側(cè)忽略表現(xiàn)：對大腦病損對側(cè)的一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能辨認、忽視該側(cè)身體和該側(cè)環(huán)境中的物體，即使視野完整也是如此，而且患者不會主動轉(zhuǎn)動眼睛來補償。病灶：右側(cè)頂葉、丘腦，大腦中動脈、后動脈。體象障礙之單側(cè)忽略檢查：1、平分線法2、認圖試驗3、畫人試驗4、畫房子試驗5、刪字試驗6、畫鐘試驗7、閱讀試驗8、書寫試驗視覺空間失認形狀失認、顏色失認圖形失認、物品失認相貌失認視覺深度失認結(jié)構(gòu)失認圖形背景分辨障礙視覺定向障礙結(jié)構(gòu)性失用表現(xiàn)：是以空間失認為基礎(chǔ)的一種癥狀。

表現(xiàn)為不能描繪或搭拼簡單的圖形檢查：畫空心十字、火柴棍拼圖、拼積木圖、幾何圖形臨摹等結(jié)構(gòu)性失用的訓練如何訓練？結(jié)構(gòu)性失用的訓練訓練病人對常用物品的排列和擺放搭積木訓練模仿畫幾何圖形火柴棍拼圖訓練原則：開始時一步一步提示，有進步后減少暗示，并不斷提高難度。

失用癥

之

運動性失用表現(xiàn)：是最簡單的失用癥，常見于上肢和舌。涉及上肢時可累及各種動作，舌肌失用時，患者可以張口，但不能伸舌，或動作笨拙。檢查方法：讓患者扣紐扣、系鞋帶等較精細的動作，不能完成為陽性（首先排除肌肉癱瘓引起）運動性失用的訓練加強練習，大量給予體現(xiàn)和暗示或用手提示病人進行。改善后減少暗示、提醒，并加入復雜動作。如：訓練病人刷牙，可以把刷牙動作分解開，示范給病人看，然后一步一步提示病人，或直接把牙刷放到病人手中，通過觸覺提示引導病人完成一系列動作。失用癥之意念運動性失用表現(xiàn)：不能模仿動作、不能執(zhí)行動作的口頭指令，但能下意識地進行常規(guī)運動。檢查：1、模仿動作

2、按口頭指令完成動作：A.顏面

B.四肢和全身

3、詢問和觀察日常生活情況訓練：誘發(fā)患者下意識的動作失用之意念性失用表現(xiàn)：不能產(chǎn)生正確的運動意念，動作的邏輯性差，如用鉛筆剃牙等。損傷部位：是意念中樞（左頂下回、緣上回）與運動中樞（運動皮質(zhì)和運動前皮質(zhì)）之間的聯(lián)系纖維：弓狀纖維受損。訓練：使用視覺提示或在一旁給以語言指引。穿衣失用表現(xiàn)：不能穿衣但不能用肢體功能障礙和感覺障礙來解釋檢查：詢問家人、穿衣試驗訓練：分步進行、給布娃娃穿衣、在衣領(lǐng)上作出標志步行失用表現(xiàn)：不能步行，但不能用肢體運動障礙解釋。檢查：肌力、步行、跨障礙步行訓練：L形拐杖和上下樓梯。注意注意：

是心理活動對一定事物的指向與集中。它是心理活動的一種積極的狀態(tài)。注意本身不是一個獨立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維想象等心理過程的一種心理狀態(tài)。注意根據(jù)有無意識分為：有意注意和無意注意根據(jù)注意的形式分為：

持續(xù)注意選擇性注意交替注意分割注意注意注意力的評估：韋氏記憶測驗中的數(shù)字長度分測驗。韋氏智力測驗中的算術(shù)測驗；數(shù)字廣度測驗；數(shù)字符號測驗。觀察法注意力訓練猜測游戲刪除作業(yè)時間感訓練找差異找出隱藏的物品聽音擊鍵

記憶記憶：是過去的經(jīng)驗和事物在人腦中重現(xiàn)。記憶是一個過程，包括識記、編碼、儲存、再提取。負責記憶和學習的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)位于額葉和顳葉編碼和儲存的結(jié)構(gòu)—海馬丘腦回路記憶記憶分為以下四種：（1）形象記憶

以感知過的事物形象為內(nèi)容的記憶稱為形象記憶。例如,醫(yī)生見到一位全身水腫的病人的形體,與正常人形體有其特殊區(qū)別,就是形象記憶。（2）邏輯記憶

以概念、判斷、推理等為內(nèi)容的記憶稱為邏輯記憶。例如我們對法則、定理或數(shù)學公式的記憶就是邏輯記憶。記憶（3）情緒記憶

以體驗過的某種情緒或情感為內(nèi)容的記憶稱情緒記憶。例如醫(yī)學生第一次上手術(shù)臺時緊張心情的記憶就是情緒記憶。（4）運動記憶

以做過的運動或動作為內(nèi)容的記憶稱為運動記憶。例如外科醫(yī)生作胃大部切除手術(shù)時,從切開皮膚到術(shù)畢后縫合皮膚的整個過程的一系列動作記憶,就是運動記憶。記憶按儲存時間的長短分為瞬時記憶、短時記憶、長時記憶瞬時記憶:瞬時記憶的時間30秒~1分鐘。容量有限，容易遺忘，是記憶的基礎(chǔ)。短時記憶：幾分鐘到幾小時。長時記憶：與幾個月至幾年前的遠期事件有關(guān)。其特點是容量大,遺忘慢。記憶力的評估康復醫(yī)學上有關(guān)記憶功能的測量方法有：修訂韋氏成人智力測驗中一般知識分測驗,韋氏記憶測驗,Rey聽覺詞匯學習測驗,H-R神經(jīng)心理成套測驗中的觸摸操作分測驗,Rivermead行為記憶測驗。由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員進行測驗。提高記憶力的技巧1.PQRST法:P-預習(Preview)Q-提問(Question)R-閱讀(Read)S-反復陳述(State)T-檢查(Test)提高記憶力的技巧2.編故事法:3.規(guī)律的日常生活活動4.利用多種感覺輸入加深印象5.利用輔助物提醒記憶力訓練法圖片記憶圖象再生復述故事物品記憶位置記憶音樂記憶記憶力訓練法路線記憶詞語記憶詞語配對圖詞配對

思維思維：

是對客觀事物間接的、概括的反應(yīng)。

它所反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。

思維是借助已掌握的知識經(jīng)驗來理解、分析暫時還沒有感知過的事物的屬性。思維思維的主要形式是概念、判斷和推理(1)概念：是人腦對客觀現(xiàn)實的一般特征和本質(zhì)特征的反映形式。它是思維的最基本單位,是人在認識過程中,經(jīng)過分析、綜合、比較、抽象、概括的思維過程而形成的。由語詞來表示。(2)判斷：是由概念所組成的,對于思維對象有所肯定或否定的思維形式,判斷以句子形式表達出來。(3)推理：是以一個或幾個已知判斷推理得出新的判斷的思維形式。推理可分為兩種,即歸納推理與演繹推理。歸納推理是由個別事例得出一般性的結(jié)論，演繹推理是將一般原理推演到具體事物。兩者密切聯(lián)系,相互交織,不能截然分開。思維的形式形象思維是用表象來進行分析、綜合、抽象、概括的過程。其思維的基本單位是表象。例如，兒童進行計算時雖能計算出2+3=5，但實際上并不是用抽象的數(shù)字來進行分析綜合，而是靠頭腦中的2個梨和3個蘋果等實物表象相加計算出來的。(3)抽象思維是以概念、判斷、推理的形式來反映客觀事物的運動規(guī)律,達到對事物本質(zhì)特征和內(nèi)在聯(lián)系的認識過程。認知能力的成套測驗智力：人認識、理解客觀事物并運用知識、經(jīng)驗解決問題的能力。智商：是智力測驗的統(tǒng)一尺度，能反應(yīng)智力的高低。智商的兩種計算方法：

年齡比率法IQ=100*智力年齡（MA）/實際年齡(CA)

離差智商法IQ=100+15(X-M)/S人群中智商分布離差智商(IQ)智力等級人群中所占百分比大于130非常優(yōu)秀2.2120-129優(yōu)秀6.7110-119聰明16.190-109中智50.080-89遲鈍16.170-79臨界6.7小于69智力缺陷2.2智力測驗從內(nèi)容上分一般智力能力測驗和特殊能力測驗從形式上分言語性測驗和操作性測驗從方式上分個人智力測驗和集體智力測驗應(yīng)用最廣泛:韋氏智力量表針對學齡兒童:斯坦福-比奈量表針對嬰兒(1-30個月):貝利嬰兒量表0-6歲:丹佛發(fā)展篩選測驗(DDST)格塞爾發(fā)展量表簡易認知功能評定MMSE:最普及、

最常用的老年癡呆篩查量表包括時間與地點定向、語言（復述、命名、理解指令）、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項目，滿分30分，費時5～10

min，重測信度0.80～0.99，施測者之間信度0.95～1.00，癡呆診斷的敏感性大多在80%～90%，特異性大多在70%～80%。文盲<17,小學<20,中學以上<24,可評為癡呆

簡易認知功能評定長谷川癡呆量表(HDS)

時間和地點定向、命名、心算、即刻和短時聽覺詞語記憶與MMSE相似，無“復述、理解指令、結(jié)構(gòu)模仿”3項，有“倒背數(shù)字、類聚流暢性、實物回憶”3項，滿分30分文盲<16,小學<20,中學以上<24,可評為癡呆簡易認知功能評定畫鐘測驗:分2種，一種是要求受試者在空白的紙上畫1幅幾點幾分的鐘，反映執(zhí)行功能；另一種是要求受試者模仿已畫好的鐘，反映結(jié)構(gòu)能力；總分16分。7

min神經(jīng)認知篩查量表”［5］由線索回憶、類聚流暢性、時間定向（用Benton時間定向測驗計分法）及畫鐘測驗（在空白紙上畫）組成，耗時7

min許，重測信度0.91，施測者之間信度0.92簡易認知功能評定數(shù)錢法(The