認(rèn)知障礙及其干預(yù)

認(rèn)知障礙及其干預(yù)陳少貞概念認(rèn)知:

是認(rèn)識(shí)和知曉事物過程的總稱，包括感知、識(shí)別、記憶、概念形成、判斷、推理及表象的過程。是大腦為解決問題而攝取、貯存、重整和處理信息的基本功能。概念認(rèn)知障礙：

是認(rèn)識(shí)過程的一方面或多方面的損害，導(dǎo)致上述過程的效率低下或功能的受害。概念認(rèn)知的形成過程：感覺——知覺——辨別、理解——概念形成、判斷——推理——表象或執(zhí)行概念感覺：

是指客觀事物的個(gè)別屬性在人腦中的直接放映。

如：眼看顏色、形狀，耳聽聲音，鼻聞氣味，舌品酸、甜、苦、辣，皮膚的痛、溫、觸、壓等都是感覺。

感覺是一切認(rèn)知和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)，是其它認(rèn)識(shí)的開端。概念知覺：

是大腦對(duì)感覺器官所得到的感覺信息進(jìn)行分析和綜合所形成的關(guān)于客觀事物的某些特性的反映

知覺是認(rèn)知的初步階段知覺的基本特點(diǎn)1．知覺的整體性

知覺的對(duì)象總是由許多部分或?qū)傩越M成。在感知對(duì)象時(shí)，總是把它作為具用一定結(jié)構(gòu)的統(tǒng)一整體來反映。2．知覺的恒常性

知覺的恒常性是指距離、縮影比、照明度等改變時(shí)，視覺映象保持相對(duì)不變。知覺的基本特點(diǎn)3．知覺的選擇性

當(dāng)一組復(fù)合刺激作用于我們的視覺時(shí)，我們總是首先在許多對(duì)象中優(yōu)先地把某些對(duì)象或一個(gè)具有特性的對(duì)象與之區(qū)別出來，這種特點(diǎn)叫做知覺選擇性。4．知覺的理解性

是指人們憑借以往的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)去認(rèn)識(shí)對(duì)象。知識(shí)經(jīng)驗(yàn)越豐富，對(duì)當(dāng)前事物的知覺就越深刻、越精確、越迅速。這就是知覺的理解性。知覺障礙的分類失認(rèn)：由于大腦某些部位受損，使病人對(duì)來自感覺通路中的一些信息喪失正確分析和鑒別的一種癥狀。失用：無(wú)肌肉癱瘓和感覺喪失或共濟(jì)失調(diào)，而是由于病人腦部損傷不能完成以前所能完成的有目的的技巧性動(dòng)作。知覺障礙的分類失認(rèn)癥體象障礙視覺空間失認(rèn)觸覺失認(rèn)嗅覺失認(rèn)聽覺失認(rèn)失用癥結(jié)構(gòu)性失用運(yùn)動(dòng)失用意念運(yùn)動(dòng)性失用意念性失用穿衣失用步行失用體象障礙體象障礙：也就人體意識(shí)障礙。每個(gè)人都了解自己的身體，包括自己的外表和來自身體各部分的感覺，認(rèn)識(shí)不同的部位以及這些部位如何組成一個(gè)統(tǒng)一的整體和身體與環(huán)境的關(guān)系如何。這種對(duì)身體的認(rèn)識(shí)被稱為身體意識(shí)。此方面的功能出現(xiàn)異常時(shí)，人不能準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)身體的某一部位，也不會(huì)注意到該部位所受到的刺激。體象障礙之單側(cè)忽略表現(xiàn)：對(duì)大腦病損對(duì)側(cè)的一半視野內(nèi)的物體的位置關(guān)系不能辨認(rèn)、忽視該側(cè)身體和該側(cè)環(huán)境中的物體，即使視野完整也是如此，而且患者不會(huì)主動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛來補(bǔ)償。病灶：右側(cè)頂葉、丘腦，大腦中動(dòng)脈、后動(dòng)脈。體象障礙之單側(cè)忽略檢查：1、平分線法2、認(rèn)圖試驗(yàn)3、畫人試驗(yàn)4、畫房子試驗(yàn)5、刪字試驗(yàn)6、畫鐘試驗(yàn)7、閱讀試驗(yàn)8、書寫試驗(yàn)視覺空間失認(rèn)形狀失認(rèn)、顏色失認(rèn)圖形失認(rèn)、物品失認(rèn)相貌失認(rèn)視覺深度失認(rèn)結(jié)構(gòu)失認(rèn)圖形背景分辨障礙視覺定向障礙結(jié)構(gòu)性失用表現(xiàn)：是以空間失認(rèn)為基礎(chǔ)的一種癥狀。

表現(xiàn)為不能描繪或搭拼簡(jiǎn)單的圖形檢查：畫空心十字、火柴棍拼圖、拼積木圖、幾何圖形臨摹等結(jié)構(gòu)性失用的訓(xùn)練如何訓(xùn)練？結(jié)構(gòu)性失用的訓(xùn)練訓(xùn)練病人對(duì)常用物品的排列和擺放搭積木訓(xùn)練模仿畫幾何圖形火柴棍拼圖訓(xùn)練原則：開始時(shí)一步一步提示，有進(jìn)步后減少暗示，并不斷提高難度。

失用癥

之

運(yùn)動(dòng)性失用表現(xiàn)：是最簡(jiǎn)單的失用癥，常見于上肢和舌。涉及上肢時(shí)可累及各種動(dòng)作，舌肌失用時(shí)，患者可以張口，但不能伸舌，或動(dòng)作笨拙。檢查方法：讓患者扣紐扣、系鞋帶等較精細(xì)的動(dòng)作，不能完成為陽(yáng)性（首先排除肌肉癱瘓引起）運(yùn)動(dòng)性失用的訓(xùn)練加強(qiáng)練習(xí)，大量給予體現(xiàn)和暗示或用手提示病人進(jìn)行。改善后減少暗示、提醒，并加入復(fù)雜動(dòng)作。如：訓(xùn)練病人刷牙，可以把刷牙動(dòng)作分解開，示范給病人看，然后一步一步提示病人，或直接把牙刷放到病人手中，通過觸覺提示引導(dǎo)病人完成一系列動(dòng)作。失用癥之意念運(yùn)動(dòng)性失用表現(xiàn)：不能模仿動(dòng)作、不能執(zhí)行動(dòng)作的口頭指令，但能下意識(shí)地進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)。檢查：1、模仿動(dòng)作

2、按口頭指令完成動(dòng)作：A.顏面

B.四肢和全身

3、詢問和觀察日常生活情況訓(xùn)練：誘發(fā)患者下意識(shí)的動(dòng)作失用之意念性失用表現(xiàn)：不能產(chǎn)生正確的運(yùn)動(dòng)意念，動(dòng)作的邏輯性差，如用鉛筆剃牙等。損傷部位：是意念中樞（左頂下回、緣上回）與運(yùn)動(dòng)中樞（運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)和運(yùn)動(dòng)前皮質(zhì)）之間的聯(lián)系纖維：弓狀纖維受損。訓(xùn)練：使用視覺提示或在一旁給以語(yǔ)言指引。穿衣失用表現(xiàn)：不能穿衣但不能用肢體功能障礙和感覺障礙來解釋檢查：詢問家人、穿衣試驗(yàn)訓(xùn)練：分步進(jìn)行、給布娃娃穿衣、在衣領(lǐng)上作出標(biāo)志步行失用表現(xiàn)：不能步行，但不能用肢體運(yùn)動(dòng)障礙解釋。檢查：肌力、步行、跨障礙步行訓(xùn)練：L形拐杖和上下樓梯。注意注意：

是心理活動(dòng)對(duì)一定事物的指向與集中。它是心理活動(dòng)的一種積極的狀態(tài)。注意本身不是一個(gè)獨(dú)立的心理過程，它是伴隨著感知、記憶、思維想象等心理過程的一種心理狀態(tài)。注意根據(jù)有無(wú)意識(shí)分為：有意注意和無(wú)意注意根據(jù)注意的形式分為：

持續(xù)注意選擇性注意交替注意分割注意注意注意力的評(píng)估：韋氏記憶測(cè)驗(yàn)中的數(shù)字長(zhǎng)度分測(cè)驗(yàn)。韋氏智力測(cè)驗(yàn)中的算術(shù)測(cè)驗(yàn)；數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)；數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)。觀察法注意力訓(xùn)練猜測(cè)游戲刪除作業(yè)時(shí)間感訓(xùn)練找差異找出隱藏的物品聽音擊鍵

記憶記憶：是過去的經(jīng)驗(yàn)和事物在人腦中重現(xiàn)。記憶是一個(gè)過程，包括識(shí)記、編碼、儲(chǔ)存、再提取。負(fù)責(zé)記憶和學(xué)習(xí)的神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)位于額葉和顳葉編碼和儲(chǔ)存的結(jié)構(gòu)—海馬丘腦回路記憶記憶分為以下四種：（1）形象記憶

以感知過的事物形象為內(nèi)容的記憶稱為形象記憶。例如,醫(yī)生見到一位全身水腫的病人的形體,與正常人形體有其特殊區(qū)別,就是形象記憶。（2）邏輯記憶

以概念、判斷、推理等為內(nèi)容的記憶稱為邏輯記憶。例如我們對(duì)法則、定理或數(shù)學(xué)公式的記憶就是邏輯記憶。記憶（3）情緒記憶

以體驗(yàn)過的某種情緒或情感為內(nèi)容的記憶稱情緒記憶。例如醫(yī)學(xué)生第一次上手術(shù)臺(tái)時(shí)緊張心情的記憶就是情緒記憶。（4）運(yùn)動(dòng)記憶

以做過的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作為內(nèi)容的記憶稱為運(yùn)動(dòng)記憶。例如外科醫(yī)生作胃大部切除手術(shù)時(shí),從切開皮膚到術(shù)畢后縫合皮膚的整個(gè)過程的一系列動(dòng)作記憶,就是運(yùn)動(dòng)記憶。記憶按儲(chǔ)存時(shí)間的長(zhǎng)短分為瞬時(shí)記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶瞬時(shí)記憶:瞬時(shí)記憶的時(shí)間30秒~1分鐘。容量有限，容易遺忘，是記憶的基礎(chǔ)。短時(shí)記憶：幾分鐘到幾小時(shí)。長(zhǎng)時(shí)記憶：與幾個(gè)月至幾年前的遠(yuǎn)期事件有關(guān)。其特點(diǎn)是容量大,遺忘慢。記憶力的評(píng)估康復(fù)醫(yī)學(xué)上有關(guān)記憶功能的測(cè)量方法有：修訂韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)中一般知識(shí)分測(cè)驗(yàn),韋氏記憶測(cè)驗(yàn),Rey聽覺詞匯學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn),H-R神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn)中的觸摸操作分測(cè)驗(yàn),Rivermead行為記憶測(cè)驗(yàn)。由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行測(cè)驗(yàn)。提高記憶力的技巧1.PQRST法:P-預(yù)習(xí)(Preview)Q-提問(Question)R-閱讀(Read)S-反復(fù)陳述(State)T-檢查(Test)提高記憶力的技巧2.編故事法:3.規(guī)律的日常生活活動(dòng)4.利用多種感覺輸入加深印象5.利用輔助物提醒記憶力訓(xùn)練法圖片記憶圖象再生復(fù)述故事物品記憶位置記憶音樂記憶記憶力訓(xùn)練法路線記憶詞語(yǔ)記憶詞語(yǔ)配對(duì)圖詞配對(duì)

思維思維：

是對(duì)客觀事物間接的、概括的反應(yīng)。

它所反映的是客觀事物共同的、本質(zhì)的特征和內(nèi)在聯(lián)系。

思維是借助已掌握的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)來理解、分析暫時(shí)還沒有感知過的事物的屬性。思維思維的主要形式是概念、判斷和推理(1)概念：是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的一般特征和本質(zhì)特征的反映形式。它是思維的最基本單位,是人在認(rèn)識(shí)過程中,經(jīng)過分析、綜合、比較、抽象、概括的思維過程而形成的。由語(yǔ)詞來表示。(2)判斷：是由概念所組成的,對(duì)于思維對(duì)象有所肯定或否定的思維形式,判斷以句子形式表達(dá)出來。(3)推理：是以一個(gè)或幾個(gè)已知判斷推理得出新的判斷的思維形式。推理可分為兩種,即歸納推理與演繹推理。歸納推理是由個(gè)別事例得出一般性的結(jié)論，演繹推理是將一般原理推演到具體事物。兩者密切聯(lián)系,相互交織,不能截然分開。思維的形式形象思維是用表象來進(jìn)行分析、綜合、抽象、概括的過程。其思維的基本單位是表象。例如，兒童進(jìn)行計(jì)算時(shí)雖能計(jì)算出2+3=5，但實(shí)際上并不是用抽象的數(shù)字來進(jìn)行分析綜合，而是靠頭腦中的2個(gè)梨和3個(gè)蘋果等實(shí)物表象相加計(jì)算出來的。(3)抽象思維是以概念、判斷、推理的形式來反映客觀事物的運(yùn)動(dòng)規(guī)律,達(dá)到對(duì)事物本質(zhì)特征和內(nèi)在聯(lián)系的認(rèn)識(shí)過程。認(rèn)知能力的成套測(cè)驗(yàn)智力：人認(rèn)識(shí)、理解客觀事物并運(yùn)用知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)解決問題的能力。智商：是智力測(cè)驗(yàn)的統(tǒng)一尺度，能反應(yīng)智力的高低。智商的兩種計(jì)算方法：

年齡比率法IQ=100*智力年齡（MA）/實(shí)際年齡(CA)

離差智商法IQ=100+15(X-M)/S人群中智商分布離差智商(IQ)智力等級(jí)人群中所占百分比大于130非常優(yōu)秀2.2120-129優(yōu)秀6.7110-119聰明16.190-109中智50.080-89遲鈍16.170-79臨界6.7小于69智力缺陷2.2智力測(cè)驗(yàn)從內(nèi)容上分一般智力能力測(cè)驗(yàn)和特殊能力測(cè)驗(yàn)從形式上分言語(yǔ)性測(cè)驗(yàn)和操作性測(cè)驗(yàn)從方式上分個(gè)人智力測(cè)驗(yàn)和集體智力測(cè)驗(yàn)應(yīng)用最廣泛:韋氏智力量表針對(duì)學(xué)齡兒童:斯坦福-比奈量表針對(duì)嬰兒(1-30個(gè)月):貝利嬰兒量表0-6歲:丹佛發(fā)展篩選測(cè)驗(yàn)(DDST)格塞爾發(fā)展量表簡(jiǎn)易認(rèn)知功能評(píng)定MMSE:最普及、

最常用的老年癡呆篩查量表包括時(shí)間與地點(diǎn)定向、語(yǔ)言（復(fù)述、命名、理解指令）、心算、即刻與短時(shí)聽覺詞語(yǔ)記憶、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目，滿分30分，費(fèi)時(shí)5～10

min，重測(cè)信度0.80～0.99，施測(cè)者之間信度0.95～1.00，癡呆診斷的敏感性大多在80%～90%，特異性大多在70%～80%。文盲<17,小學(xué)<20,中學(xué)以上<24,可評(píng)為癡呆

簡(jiǎn)易認(rèn)知功能評(píng)定長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS)

時(shí)間和地點(diǎn)定向、命名、心算、即刻和短時(shí)聽覺詞語(yǔ)記憶與MMSE相似，無(wú)“復(fù)述、理解指令、結(jié)構(gòu)模仿”3項(xiàng)，有“倒背數(shù)字、類聚流暢性、實(shí)物回憶”3項(xiàng)，滿分30分文盲<16,小學(xué)<20,中學(xué)以上<24,可評(píng)為癡呆簡(jiǎn)易認(rèn)知功能評(píng)定畫鐘測(cè)驗(yàn):分2種，一種是要求受試者在空白的紙上畫1幅幾點(diǎn)幾分的鐘，反映執(zhí)行功能；另一種是要求受試者模仿已畫好的鐘，反映結(jié)構(gòu)能力；總分16分。7

min神經(jīng)認(rèn)知篩查量表”［5］由線索回憶、類聚流暢性、時(shí)間定向（用Benton時(shí)間定向測(cè)驗(yàn)計(jì)分法）及畫鐘測(cè)驗(yàn)（在空白紙上畫）組成，耗時(shí)7

min許，重測(cè)信度0.91，施測(cè)者之間信度0.92簡(jiǎn)易認(rèn)知功能評(píng)定數(shù)錢法(The