日常功能概述

會(huì)計(jì)學(xué)1日常功能概述提綱什么是社會(huì)功能？

社會(huì)功能的定義和表現(xiàn)日常功能（Dailyfunction）社會(huì)功能改善的意義

患者、家屬、醫(yī)生藥物在社會(huì)功能改善中的作用

第1頁(yè)/共19頁(yè)社會(huì)功能的背景1980年，DSM-Ⅲ首次引入很難準(zhǔn)確定義：

社會(huì)適應(yīng)，社會(huì)功能喪失，社會(huì)能力，社會(huì)執(zhí)行能力。。。社會(huì)功能涵蓋內(nèi)容的演變

眼神接觸+交談技術(shù)社會(huì)認(rèn)知

目前：社會(huì)功能四個(gè)維度

第2頁(yè)/共19頁(yè)什么是社會(huì)功能？定義：

個(gè)體能達(dá)到社會(huì)所定義角色的能力，如家庭主婦、工人、學(xué)生、配偶、家庭成員或朋友等角色，此外，還包括個(gè)體對(duì)其達(dá)到這些角色的能力，他們照料自己的能力以及他們閑暇娛樂(lè)活動(dòng)能力的滿(mǎn)意度。

包括社會(huì)對(duì)個(gè)體及個(gè)體對(duì)自己兩方面的評(píng)價(jià)

“TheHandbookofSocialFunctioninginSchizophrenia,Mueseretal.1998”

DSM-Ⅳ-TR中診斷精神分裂癥的第五軸

第3頁(yè)/共19頁(yè)社會(huì)功能表現(xiàn)的四個(gè)范疇自我照料社會(huì)中有用的活動(dòng)個(gè)人和社會(huì)關(guān)系干擾和攻擊行為職業(yè)：工作、學(xué)習(xí)、家務(wù)活動(dòng)：集體活動(dòng)、體育鍛煉態(tài)度、計(jì)劃性、積極性、工作效率…起居：作息衛(wèi)生：洗漱穿著打扮：衣著、化妝健康：監(jiān)測(cè)、就醫(yī)和服藥財(cái)務(wù)：收支和計(jì)劃外部：購(gòu)物、繳費(fèi)…家庭：夫妻、親子、父母其他：朋友、同事、鄰里交往主動(dòng)性、積極性、計(jì)劃性是否融洽大聲喧嘩、行為紊亂、易激惹…爭(zhēng)執(zhí)、打架、傷害他人/財(cái)物的行為或風(fēng)險(xiǎn)第4頁(yè)/共19頁(yè)社會(huì)功能的損害與癥狀損害的關(guān)系癥狀損害功能損害陽(yáng)性癥狀：興奮、激越、幻覺(jué)、妄想、敵對(duì)干擾和攻擊：大聲喧嘩、無(wú)故挑釁、與人爭(zhēng)執(zhí)或打架、損壞財(cái)物不能自理、與他人交往障礙無(wú)法工作/學(xué)習(xí)陰性癥狀：情感淡漠、遲鈍、懶散、社會(huì)退縮、交談缺乏自發(fā)性/流暢性缺乏與人交流的欲望或與他人交流不暢、交往障礙、懶得打理自己、不想工作或?qū)W習(xí)思維紊亂邏輯性等認(rèn)知功能差、無(wú)法處理/整合信息焦慮/抑郁：社交焦慮交往障礙、無(wú)法專(zhuān)心工作/學(xué)習(xí)、自傷或自殺風(fēng)險(xiǎn)第5頁(yè)/共19頁(yè)日常功能功能改善不僅是治療結(jié)局，更是治療過(guò)程功能改善不僅是一個(gè)長(zhǎng)期改變的過(guò)程，更是每天都可以觀察到的點(diǎn)滴的積累

第6頁(yè)/共19頁(yè)不同時(shí)期患者日常功能改善的治療期望急性期緩解期維持期

第7頁(yè)/共19頁(yè)不同時(shí)期患者功能改善的治療期望急性期：興奮激越階段：控制興奮激越，消除對(duì)外界的干擾和攻擊行為幻覺(jué)妄想階段：交流障礙、敵意、攻擊、敏感多疑導(dǎo)致無(wú)效人際溝通思維松弛階段：邏輯性等認(rèn)知功能差、無(wú)法處理/整合信息情感反應(yīng)階段：情緒受陰性癥狀帶來(lái)的損害，能否自覺(jué)參加活動(dòng)（工作/學(xué)習(xí)等），人際交往意志行為階段：意愿、愿望，未來(lái)工作、學(xué)習(xí)、生活打算，計(jì)劃性

第8頁(yè)/共19頁(yè)不同時(shí)期患者功能改善的治療期望緩解期：自我照料（個(gè)人衛(wèi)生、衣著、服藥等）、家庭內(nèi)角色責(zé)任（家人照料、夫妻感情、親子關(guān)系等）、鄰里親戚間的社交、對(duì)未來(lái)社會(huì)角色的規(guī)劃

第9頁(yè)/共19頁(yè)不同時(shí)期患者功能改善的治療期望維持期：預(yù)防復(fù)發(fā)，自我照料（獨(dú)立復(fù)診、管理財(cái)務(wù)、娛樂(lè)），家庭外的人際關(guān)系，與朋友和同事的社交，可能的社會(huì)角色（求學(xué)、工作或兼職，增加就業(yè)機(jī)會(huì)）

第10頁(yè)/共19頁(yè)社會(huì)功能改善的意義患者：增加服藥依從性、就醫(yī)自主住院風(fēng)險(xiǎn)減小增進(jìn)人際交往增加就業(yè)機(jī)會(huì)求學(xué)、自我照料、料理家務(wù)最終能夠自主、成為社會(huì)有用的人家屬：減輕照料負(fù)擔(dān)減少治療費(fèi)用減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)醫(yī)生：患者疾病減輕、恢復(fù)出院帶著癥狀生活/工作患者/家屬認(rèn)可同行認(rèn)可，成就感社會(huì)功能改善第11頁(yè)/共19頁(yè)治療聯(lián)盟對(duì)社會(huì)功能的忽視和誤解患者Consumer家屬Caregiver

醫(yī)生Serviceprovider從癥狀到生活的反復(fù)訴求重頭學(xué)習(xí)如何與患者相處孤軍奮戰(zhàn)，自卑感重從盲目樂(lè)觀到悲觀交替1，熱切希望患者經(jīng)過(guò)治療能重返社會(huì)，創(chuàng)造有用的價(jià)值，擁有美好生活；2，認(rèn)為日常臨床工作不太需要對(duì)社會(huì)功能進(jìn)行專(zhuān)門(mén)評(píng)估3，對(duì)評(píng)估社會(huì)功能的方法和技巧仍比較陌生4，認(rèn)為藥物與社會(huì)功能的恢復(fù)關(guān)系不大穿越黑暗歲月，面對(duì)生活更多困難夢(mèng)想和愿望成為遺憾，自卑感重第12頁(yè)/共19頁(yè)什么樣的藥物更有利于社會(huì)功能恢復(fù)(1)有效控制精神病性癥狀

減少癥狀對(duì)履行社會(huì)功能的干擾

減少因怪異行為損害的人際關(guān)系

營(yíng)造有利的社會(huì)康復(fù)環(huán)境LexWunderink,SchizophreniaBulletinvol.35no.2pp.362–369,2009第13頁(yè)/共19頁(yè)什么樣的藥物更有利于社會(huì)功能恢復(fù)(2)能快速起效，盡快獲得初步緩解

減少住院時(shí)間和次數(shù)

減少因住院帶來(lái)的社交網(wǎng)絡(luò)中斷和社會(huì)角色損害第14頁(yè)/共19頁(yè)什么樣的藥物更有利于社會(huì)功能恢復(fù)(3)能對(duì)陰性癥狀有確切的療效能對(duì)情感癥狀，特別是抑郁有效

減少衰退，促進(jìn)動(dòng)機(jī)，改善抑郁，增加社交第15頁(yè)/共19頁(yè)什么樣的藥物更有利于社會(huì)功能恢復(fù)(4)能預(yù)防復(fù)發(fā)

減少?gòu)?fù)發(fā)帶來(lái)的社會(huì)角色和交往的損害第16頁(yè)/共19頁(yè)什么樣的藥物更有利于社會(huì)功能恢復(fù)(5)不良反應(yīng)小，耐受性高，患者主觀滿(mǎn)意度好

患者能長(zhǎng)期服用

不影響患者的功能

長(zhǎng)期服用中無(wú)醫(yī)源性慢