2023院內個人工作計劃5篇

14/142023院內個人工作方案5篇時光飛逝，時間在慢慢推演，我們的工作又將在忙碌中充實著，在喜悅中收獲著，寫好方案才不會讓我們努力的時候迷失方向哦。方案怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?以下小編在這給大家整理了一些2023院內個人工作方案，希望對大家有幫助!2023院內個人工作方案1為加強我院醫(yī)院感染的預防與控制工作，保障病人平安、提高醫(yī)療質量、維護醫(yī)務人員職業(yè)平安，使醫(yī)院感染管理工作逐步走向科學化、系統化、標準化，結合我院實際，制定20__年醫(yī)院感染管理工作方案如下：一、依據國家及衛(wèi)生部公布的有關醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、標準性文件，不斷修訂、完善、落實我院的醫(yī)院感染預防與控制的相關制度、措施、流程等。1、加強組織領導：充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系，認真落實醫(yī)院感染管理制度、本項控制措施及流程。2、進一步完善、落實醫(yī)院感染管理會議制度：(1)至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，研究、協調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，并進行總結。(2)遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的領一導和決策能力。(3)進一步完善落實醫(yī)院感染管理多部門合作機制：積極開展醫(yī)院感染管理的本項工作，與相關科室積極配合，相互協調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、標準化。(4)督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。及時監(jiān)控本科室本類感染環(huán)節(jié)、危險因素，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科室醫(yī)師合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離和標準預防本項措施，保障醫(yī)療平安。二、持續(xù)開展醫(yī)院感染預防與控制知識的培訓與教育。1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務水平和自身素質，提高院感管理水平。2、院感管理辦公室加強組織全院培訓。本年度全院重點培訓：醫(yī)院感染診斷標準、消毒隔離相關知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等;本科室結合實際制定培訓方案，提高全體人員預防、控制醫(yī)院感染的知識和業(yè)務水平。三、持續(xù)開展本項醫(yī)院感染監(jiān)測工作1、加強醫(yī)院感染監(jiān)測：(1)按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。(2)要求臨床醫(yī)師熟練掌握醫(yī)院感染診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測上報意識。(3)定期對監(jiān)測資料進行匯總、分析，及時反應給科室。(4)每季度以醫(yī)院感染管理簡報的形式向醫(yī)院醫(yī)務人員進行反應，特殊情況及時報告和反應。(5)年內開展一次醫(yī)院感染現患率調查，并及時上報。2、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測：(1)按照監(jiān)測方案表對消毒、滅菌、環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測。(2)對臨床科室與重點部門使用中的消毒液、醫(yī)務人員的手、物體表而、(治療室、換藥室、穿刺空)室內空氣、紫外線燈管強度、高壓滅菌鍋滅菌效果進行定期監(jiān)測。(3)對本科室、部門配制的含氯消毒液進行不定期隨機抽樣監(jiān)測。3、持續(xù)開展目標性監(jiān)測：包括重癥監(jiān)護室呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染、一導管相關性血流感染等監(jiān)測，以及外科手術部位切口感染監(jiān)測。4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測：通過加強督導，強化本科室病原學監(jiān)測意識，提高送檢率;及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發(fā)現多重耐藥菌的流行趨勢。5、開展醫(yī)院致病菌和耐藥率監(jiān)測：結合檢驗科開展細菌耐藥監(jiān)測，進行細菌耐藥預警管理，匯總數據定期向一本臨床科室反應，指一導臨床合理應用抗菌藥物。四、執(zhí)行手衛(wèi)生標準，持續(xù)實施依從性監(jiān)管與改良1、落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生知識的宣傳、教育、培訓，掌握手上生知識，保證洗手與手消毒效果。2、院感辦公室、科室定期或不定期對醫(yī)務人員手衛(wèi)生進行督一導、檢查、總結、改良。五、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護1、落實醫(yī)務人員職業(yè)防護制度，繼續(xù)開展職業(yè)平安防護知識的培訓與指一導。2、結合本院職業(yè)暴露的性質特點，制定具體措施，提供針對性的`、必要的防護用品。3、醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原那么，按要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。六、做好對醫(yī)療廢物處理的監(jiān)管與指導工作1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類處置，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，嚴禁醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散、轉讓、買賣。2、及時將貯存的醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置，做好記錄、登記。3、為醫(yī)療廢物收集、運送、貯存等工作人員配備必要的防護用品。七、加強合理使用抗菌藥物管理1、協助醫(yī)務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物。監(jiān)督管理工作。2、協助檢驗科做好病原學監(jiān)測工作，每季度統計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，為臨床使用抗菌藥物提供依據。八、醫(yī)院感染管理質量考核與控制1、根據本科室百分制績效考核評分標準，對本科室醫(yī)院感染管理質量進行考核，做到根底、環(huán)節(jié)與終末質量的控制與管理，不斷提高、持續(xù)改良醫(yī)院感染管理質量。2、每月對本科室醫(yī)院感染管理質量進行兩次檢查，定期對手衛(wèi)生及醫(yī)療廢物等、重點部門進行專項督一導，對檢查中發(fā)現的問題，及時向有關科室反應，限期整改，并在下次檢查時對上次檢查發(fā)現的問題整改情況進行效果評價。2023院內個人工作方案220__年是積極上進的一年，也是復審二級醫(yī)院的一年，在這一段時間里根據20__年的工作總結，現將工作方案列表如下：20__年醫(yī)院內科工作方案：一、認清形勢，統一思想，堅決信心努力完成各項工作新年要有新氣象，我院要有新特色，面對我院現狀，無論從管理、效勞、還是追求質量均給我們提出更高更嚴要求，科室召開全科人員會議，認真形勢，統一思想，樹科室形象，從自身做起，高標準、嚴要求，樹立“院興我榮，院衰我恥〞思想，增強凝聚力，堅決信心，努力完成各項任務，我們堅信有各級領導大力支持，一定能使我科做精、做強。內科將嚴格遵守臨床醫(yī)療管理制度，加強醫(yī)療質量平安管理，領會和貫徹、實施“三好一滿意〞、“醫(yī)療質量萬里行〞和“優(yōu)質護理效勞〞精髓，努力提高科室醫(yī)護人員素質，以平安、優(yōu)質、高效的全層效勞，打造一流、人性化的臨床科室。使人民群眾真正放心滿意。二、轉變效勞理念，強化效勞意識1、人性化管理：醫(yī)院管理不能停留在原有管理模式和水平上，首先要轉變觀念，不斷學習管理經驗，提高自身管理水平，反對一言堂，提倡以人為本管理方式，開展人性化效勞，人性化管理，根據不同層次患者，應用不同效勞方式。加強同志間溝通，加強醫(yī)患、護患、醫(yī)護之間溝通。各級同志敢抓敢管，不做老好人，科室弘揚正氣，使科室成為一個團結拼搏積極向上的團隊。2、改良效勞措施①新入院病人熱情接待②宣教認真仔細③及時處置新病人、力爭在30分鐘內正確處置④危重病人立刻處理，溝通到位⑤主管醫(yī)生，主管護士負責護送危重病人檢查⑥醫(yī)護人員必須保持病區(qū)干凈、明亮適舒⑦徹底轉變觀念，效勞向賓館式轉化，徹底消除生、冷、硬現象及無人應答現象⑧出院時送出病區(qū)，反復交代出院考前須知。加強人文關心，確保醫(yī)療平安，提高病人滿意度。要求醫(yī)生護士少坐辦公室，多深入病房，多向病人及家屬詢問意見和要求，將可能發(fā)生的摩擦糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。我們在內部提出要有“隨時準備與每一個病人對簿公堂〞的風險意識，把醫(yī)療護理平安意識貫徹始終，把醫(yī)療護理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實到每一個環(huán)節(jié)。三、完善各種規(guī)章制度，成立各種管理組織按照醫(yī)院管理年活動要求及醫(yī)院安排，熟悉核心制度，做到人手一冊?？剖页闪ⅱ籴t(yī)療質量管理小組②醫(yī)療平安小組③病案管理小組④院感控制小組，科主任全盤負責，護士長積極配合，人人盡職盡責，做好各自工作。加大科室醫(yī)院感染控制力度。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，作好病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作，結果應達標。同時，作好隨時消毒、終末消毒、日常消毒工作。使用后的物品按處理原那么進行消毒，一次性物品按要求管理、使用、處理。每月進行嚴格的消毒隔離培訓，加強無菌觀念;醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準和措施;嚴格職業(yè)暴露防范措施及執(zhí)行職業(yè)暴露上報制度。護士長、質控護士等人做好監(jiān)督工作。四、醫(yī)療質量醫(yī)院質量是重中之重，是立院之本。是醫(yī)院生存生命線，重點抓內涵建設。1、從根本素質抓起，培養(yǎng)良好素質、美好的醫(yī)德，杜絕嬌生慣養(yǎng)、心理素質差、愛發(fā)脾、工作責任心不強，科室重點監(jiān)督。2、抓基層質量，培養(yǎng)醫(yī)生綜合能力，提高全科醫(yī)生跨專業(yè)診療能力。3、抓醫(yī)療文件書寫，從病歷抓起，以衛(wèi)生廳病歷書寫手冊為準那么，對所管的病人做到心中有數，查房后及時書寫并簽字。4、抓危重病人搶救及疑難病人診斷與治療，危重病人搶救及疑難病人診斷治療做到每周一次全科討論學習，診斷不清1日內科內討論，3日診斷不清，請院內討論。5、加強環(huán)節(jié)質量管理，首診醫(yī)生負責制，責任劃清楚確，既有分工又有協作，堅持每日三次查房制度，對每日危重病人心中有數，新入院病人一一過目，消除潛在隱患，嚴格各種操作制度及會診制度，加強與患者溝通，簽寫好每一份知情同意書及特殊檢查、治療協議書，上對科室負責，下對自己負責。五、抓醫(yī)療平安不放松科主任為科室平安責任人，上對院長負責，下對科室同志負責，認真落實醫(yī)療制度和診療標準、知情同意書，等各種程序執(zhí)行到位，貴重藥品，毒麻特殊藥品及財產專人保管，特別要加強醫(yī)患溝通，每月對醫(yī)療平安進行一次自查，將不平安因素,消滅在萌芽狀態(tài),杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。減少和防止一般過失及誤診糾紛。六、加快人材培養(yǎng)隨著社會進步與開展，疾病也在不斷變化，知識更新較快，我科專業(yè)前沿性知識很多，因我科醫(yī)生欠缺，導致外出學習時機太少，知識更新慢。只有多了解前沿性知識，開展新業(yè)務，才能做好學科工作，跟上前沿步伐。又因我科人員水平及素質參差不齊，專業(yè)知識不扎實，故我科醫(yī)生均需加強自身學習，狠抓三基訓練，標準醫(yī)療行為。我科根據人員需求特制定三基三嚴學習培訓、業(yè)務學習、人才培養(yǎng)、教學培訓方面每月至少有一次業(yè)務學習。人人掌握心肺復蘇急救技術，氣管插管、呼吸機應用。在學習專業(yè)技術的同時以最新、急用、實用知識為主。每季度組織一次?？撇僮骷寄艿挠柧毰c考核。住院醫(yī)師在科室，以老帶新，以床邊教學、個人自學以及查房、業(yè)務學習的形式培養(yǎng)獨立工作能力，提高專業(yè)知識水平。三基三嚴學習每季度一次。三基：根本理論、根本知識、根本技能。發(fā)揚三嚴工作作風。三嚴：嚴格要求、嚴謹態(tài)度、嚴肅作風。全科室人員一起努力，力爭把內科打造成先進科室。七、開展新工程，拓寬效勞范圍1、開展胃鏡檢查，完成對高危人群(食管癌、胃癌高發(fā)區(qū))的普查。2、開展血液凈化室，對因相關疾病導致慢性腎功能衰竭或急性腎功能衰竭的患者進行腎臟替代治療。3、開展重癥監(jiān)護，把危重病人集中起來，在人力、物力和技術上給予最正確保障，以期得到良好的救治效果。八、完善考核方案，表達多勞多得科室將醫(yī)療質量，平安效勞，醫(yī)德作風，工作業(yè)績均拉入考核之中，科室按1、技術職務;2、工作年限;3、工作能力三方面結合制定考核方案;4、獎勤罰懶，a、杜絕無故推諉拒收病人。b、杜絕與患者發(fā)生爭吵，無論對與錯。c、杜絕過失，重大過失后全科討論，開展批評與自我批評。d、減少發(fā)生糾紛及投訴數量。e、防止發(fā)生醫(yī)療事故，加強醫(yī)患溝通、護患溝通。i、每季度組織一次效勞質量，衛(wèi)生等綜合檢查考評。九、勤儉節(jié)約，反對鋪張浪費科室材料由護士長親自抓管，建立帳目，有進有出，任何人不得私自向他人外借或者送人，科室?guī)つ壳宄ㄆ诠?。爭收?jié)支，才有效益?？傊?，我科還處于開展壯大期間，離上級醫(yī)院的要求還有很大差距。勤奮正直、積極向上、不畏困難的院領導給我們樹立了一個學習的典范，也為我們提供了一個有利的開展環(huán)境，我們一定不辜負領導對我們的期望，以巨大的熱情和信心投入到工作中去，為我們醫(yī)院的開展做出力所能及的奉獻。2023院內個人工作方案3為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療平安，結合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制訂20__年醫(yī)院感染管理工作方案如下：一、根據《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測標準》及《二級中醫(yī)醫(yī)院評審細那么》中相關醫(yī)院感染質量管理內容，加強醫(yī)院感染管理制度的完善。1、制定全院各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核方案，并在工作中組織實施。(有考核、有記錄)培訓率應>90%，合格率>80%。2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。3、進一步完善醫(yī)院感染管理相關職責，并對其履行情況進行督導。4、對國家、省廳等有關文件認真歸檔、保存，并在醫(yī)院感染管理委員會的指導下認真執(zhí)行。二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，監(jiān)管1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反應，針對問題提出措施并指導實施。2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。醫(yī)院感染發(fā)生率應<8%。3、對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協調、組織有關部門進行處理。三、加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理1、根據《二級醫(yī)院評審細那么》的要求對重點區(qū)域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監(jiān)測，每月1次。2、紫外線燈管強度監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查。3、每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測(隨機)。對監(jiān)測不合格的科室協助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理。四、加強院感知識的培訓1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處。2、對全院醫(yī)務人員進行二級醫(yī)院評審院感防控迎評內容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓1次。3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓。五、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質量加強對一次性醫(yī)療用品的采購相關資質的審核。六、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導七、加強醫(yī)療廢物的管理嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。八、標準供給室工作根據《醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒技術操作標準》的規(guī)定，與護理部配合，進一步標準醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。九、醫(yī)院感染爆發(fā)如有感染流行或爆發(fā)時立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。2023院內個人工作方案4護理工作應該說是醫(yī)療行業(yè)中最辛苦且最受人擁護的工作，內科護理工作甚是。因為護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質和形象，直接影響醫(yī)院形象。人們都說“三分治療，七分護理〞，這句話雖然并不十分準確，但卻反映了護理工作的重要作用和地位。護士對人民的健康做出了積極奉獻，從而受到了社會的尊敬，被譽為“白衣天使〞。在20__年新的一年里,我們堅持把“以“病人為中心〞的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)。在管理形式上追求“以病人需求為效勞導向〞，在業(yè)務上注重知識更新積極吸納多學科知識，在隊伍建設上強調知法、守法、文明標準效勞和為病人營造良好的修養(yǎng)環(huán)境，逐步把護理人員培訓成為病人健康的管理者、教育者、照料者和研究者角色。特制訂20__年內科護理工作方案：一、加強護士在職教育，提高護理人員的專業(yè)素質1.強化相關知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能。互相學習促進，并作記錄。2.重點加強對護士的考核，強化學習意識，以強化“三基〞護理知識及專科技能訓練為主，由高年資的護士輪流出題，增加考核力度，講究實效，不流于形式，進行排名次，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，相互競爭，直至達標。3.做好聘用護士的輪轉工作，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。4.隨著護理水平與醫(yī)療技術開展不平衡的現狀，有方案的選送局部護士外出學習，提高護理人員的素質，優(yōu)化護理隊伍。不斷的更新護理知識。二、護理平安是護理管理的重點，平安工作方案長抓不懈1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對新調入護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。切實做好護理平安管理工作方案，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)平安。2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、新轉入、急危重病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點催促檢查和監(jiān)控。3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、交接班時均要加強監(jiān)督和管理。4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、注射、各種過敏試驗等。雖然是日常工作，但如果一旦發(fā)生問題，都是人命關天的大事，作為護理管理中監(jiān)控的重點之重點。5.護理部不定期的進行護理平安隱患檢查，發(fā)現問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取的教訓，提出防范與改良措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究相關責任，杜絕嚴重過失及事故的發(fā)生。三、轉變護理觀念，提高效勞質量1.護理部繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強工作責任心。培養(yǎng)護理人員樹立“以病人為中心〞的觀念，把病人的呼聲作為第一信號，把病人的需要作為第一需要，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿意作為第一標準。加強主動效勞意識，質量意識，平安意識，在進一步標準護理操作的根底上，提高護患溝通技能，從而促使護理質量提高，確保護理工作平安、有效。2.注重收集護理效勞需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發(fā)放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反應信息，經常聽取醫(yī)生的意見及時的提出改良措施。2023院內個人工作方案520__年根據《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測標準》和衛(wèi)生部《二級綜合醫(yī)院等級評審標準》、《關于印發(fā)預防與控制醫(yī)院感染行動方案(20__—20__)的通知》等文件精神，結合我院實際，著力加強醫(yī)院感染預防與控制工作，加大相關法規(guī)、規(guī)章及標準的貫徹執(zhí)行力度，加強醫(yī)院感染專業(yè)隊伍建設，健全完善相關技術標準，推進醫(yī)院感染預防與控制工作科學、標準、可持續(xù)開展。針對上年度存在問題，圍繞“更好地做好醫(yī)院感染控制工作、防止醫(yī)院感染爆發(fā)流行、突出院感各項監(jiān)測前瞻性及時效性〞等問題，制訂20__年工作方案：一、加強醫(yī)院感染管理三級監(jiān)控網絡體系能效發(fā)揮以加強醫(yī)院感染預防與控制工作為主導，堅持“科學防控、標準管理、突出重點、強化落實〞的原那么，健全和穩(wěn)固醫(yī)院感染防控體系，完善相關技術標準，落實各項防控措施，提高專業(yè)技術能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質量和保障醫(yī)療平安。根據國家相關法律法規(guī)，將我院各項院感管理制度進行及時修訂，做到不斷完善，力求與時俱進。明確管理職責，理順管理環(huán)節(jié)，利用三級監(jiān)控網絡組織，充分發(fā)揮臨床院感管理小組作用，實現醫(yī)院感染防控措施的科學化、專業(yè)化、標準化、精細化。二、依據國家衛(wèi)計委《二級綜合醫(yī)院等級評審標準》要求，分析院感工作現狀，進一步完善院感制度、流程，實施標準化管理，工作目標明確，措施可行。1、醫(yī)院感染總發(fā)生率≤8%。2、漏報率≤20%3、清潔手術切口感染率≤1。5%4、醫(yī)院感染現患率調查實查率≥96%。5、醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%，重點科室手衛(wèi)生操作正確率100%，全員洗手正確率及手衛(wèi)生依從性≥80%。6、可循環(huán)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌合格率到達100%。7、多重耐藥菌各項隔離預防措施100%落實。8、職業(yè)平安防護和職業(yè)暴露處置知曉率100%。9、Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例≤30%10、接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率≧50%。11、一次性注射，輸液(血)器用后毀形率達100%。三、加強醫(yī)院感染管理質量控制1、每月按照《醫(yī)院感染管理考核細那么》對各科室及重點部門進行質量檢查，對檢查中存在的問題，寫出書面反應意見，由檢查者和被查科室負責人雙簽字，反應單一式兩份，由科室監(jiān)控小組提出整改意見并通報全科人員，同時寫出書面整改意見記錄在科室醫(yī)院感染管理工作手冊內。2、不定期的對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性進行檢查，檢查標準參照我院制定的《手衛(wèi)生日常督導考核評分表》。四、全面開展醫(yī)院感染各項監(jiān)測工作1、采用回憶性與前瞻性相結合的方式進行全院綜合性監(jiān)測，突出院內感染監(jiān)測的前瞻性和預防性，20__年方案開展糖尿病目標性監(jiān)測與手術切口目標性監(jiān)測2項。重視無菌手術切口的管理，要求無菌手術切口甲級愈合率≥97%，無菌手術切口感染率≤1。5%。每季度將有關監(jiān)測資料進行分析、反應，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效措施并指導實施。2、開展醫(yī)院感染現患率調查一次，通過調查，了解我院醫(yī)院感染的實際發(fā)生情況、侵入性操作情況、抗菌藥物使用情況等，及時發(fā)現醫(yī)院感染管理中存在的問題，為醫(yī)院感染防控措施提供依據，提高醫(yī)務人員院感病例診斷能力。3、根據等級評審的要求，對較高感染風險的科室與感染控制情況進行風險評估。4、加強多重耐藥菌的監(jiān)測，與檢驗科微生物室、臨床科室做好溝通，做到早發(fā)現、早診斷、早隔離，切斷多重耐藥菌的院內傳播途徑，催促消毒隔離措施與手衛(wèi)生的落實，合理使用抗菌藥物，降低多重耐藥菌的危害。每季度向臨床醫(yī)務人員反應各項監(jiān)控指標和細菌耐藥情況。5、持續(xù)做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對重點部門的空氣、物體外表、醫(yī)務人員手每季度進行檢測，發(fā)現或疑心有醫(yī)院感染爆發(fā)跡象時，隨機進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，對檢測出的問題立即責令相關科室進行整改。6、加強消毒滅菌效果監(jiān)測，每季度對使用中消毒液進行檢測，每季度對消毒后物品進行檢測，保障消毒、滅菌質量達標，確保醫(yī)療平安。五、標準管理醫(yī)院感染重點部門對手術室