營(yíng)養(yǎng)減肥論文（推薦6篇）,營(yíng)養(yǎng)學(xué)論文

營(yíng)養(yǎng)減肥論文〔推薦6篇〕,營(yíng)養(yǎng)學(xué)論文肥胖控制是早已成為醫(yī)學(xué)研究的課題之一，肥胖帶來(lái)的健康隱患不容小覷，眾所周知，合理的飲食和營(yíng)養(yǎng)不僅對(duì)身體有好處，還能起到減肥、控制體重的作用，營(yíng)養(yǎng)減肥也因而成為營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)人員的重點(diǎn)討論對(duì)象，本文整理了6篇營(yíng)養(yǎng)減肥論文范文，這些范文適用于營(yíng)養(yǎng)學(xué)專業(yè)人員，以及想通過(guò)膳食減肥的朋友。營(yíng)養(yǎng)減肥論文〔推薦6篇〕之：營(yíng)養(yǎng)干涉和遠(yuǎn)程隨訪減肥效果觀察內(nèi)容摘要：目的觀察營(yíng)養(yǎng)替餐干涉和遠(yuǎn)程隨訪對(duì)肥胖者減重的效果。方式方法選取我院體檢中心體檢的肥胖者150人,應(yīng)用替餐營(yíng)養(yǎng)棒進(jìn)行體重管理,通過(guò)、互聯(lián)網(wǎng)對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)1年的健康生活方式教育及營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),收集其替餐前、替餐后30、90、180、360d體重、腰圍、臀圍等數(shù)據(jù)并進(jìn)行比擬。結(jié)果經(jīng)營(yíng)養(yǎng)干涉和遠(yuǎn)程隨訪,肥胖者平均減重(7.096.57)kg,且多在干涉后90d到達(dá)目的體重,華而不實(shí)8人提早終止干涉,5人失訪,12人出現(xiàn)體重反彈。結(jié)論營(yíng)養(yǎng)干涉和遠(yuǎn)程隨訪可有效地幫助肥胖者改變不健康行為,減輕體重。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：肥胖,體重管理,營(yíng)養(yǎng)干涉,遠(yuǎn)程隨訪肥胖是由于長(zhǎng)期能量攝入太多,體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪,并過(guò)度積聚而引起的營(yíng)養(yǎng)代謝失衡性疾病,已成為全球性慢性病之一。我們國(guó)家成年人的超重比例已達(dá)20%~30%,而大城市的成年人超重比例更高層次達(dá)40%[1]。肥胖癥不僅僅是一種獨(dú)立的疾病,也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、乳腺癌、結(jié)腸癌等多種慢性疾病的重要病因[2]。世界衛(wèi)生組織預(yù)言,到2020年,主要由肥胖引發(fā)的心腦血管疾病,將成為將來(lái)人口死亡的主要原因。肥胖已成為突出的社會(huì)問(wèn)題。為討論營(yíng)養(yǎng)干涉方式及遠(yuǎn)程隨訪在肥胖者減重經(jīng)過(guò)中的作用,本研究以單純肥胖者為干涉對(duì)象,進(jìn)行減重效果觀察。1對(duì)象與方式方法1.1對(duì)象選取2018-2020年在我院體檢中心檢查,并經(jīng)我中心營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)自愿進(jìn)行干涉的單純性肥胖者,既往未嘗試任何藥物進(jìn)行減肥,并且資料齊全、依從性好、堅(jiān)持減重者150例。華而不實(shí)男65例,女85例,年齡14~61歲,平均(38.0210.45)歲;體重指數(shù)(BMI)(30.426.03)kg/m2。體重指數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司公布的標(biāo)準(zhǔn)[3],BMI28kg/m2為肥胖。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心理障礙或精神疾病,嚴(yán)重的慢性疾病如心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化、腎衰竭、未控制的高血壓[收縮壓180mmHg和(或)舒張壓110mmHg]、糖尿病控制差(空腹血糖7.8mmol/L)、體力活動(dòng)受限、妊娠或計(jì)劃半年內(nèi)懷孕者。1.2方式方法1.2.1營(yíng)養(yǎng)治療使用營(yíng)養(yǎng)棒(浙江諾特健康科技有限公司,20g/根)代替天天兩餐主食。營(yíng)養(yǎng)棒的主要成分是濃縮乳清蛋白、大豆分離蛋白、低聚異麥芽糖、茶多酚和膳食纖維等,能量800kJ/100g。1.2.2營(yíng)養(yǎng)干涉分為三個(gè)階段(啟動(dòng)期、減重期、維持期)。根據(jù)患者身高、年齡及健康情況制定目的體重(根據(jù)基礎(chǔ)體重及個(gè)人身體情況由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行評(píng)估制定,一般為半年內(nèi)體重減輕5~10kg或減少原體重的5%~10%)。在啟動(dòng)期,要求患者在干涉期內(nèi)采用低能量、低糖類食物和低血糖指數(shù)的隨餐營(yíng)養(yǎng)棒代替天天的兩餐主食,在減少總能量攝入的前提下,每餐食用蔬菜、魚(yú)蝦肉類補(bǔ)充機(jī)體需要的蛋白質(zhì)和脂肪。每餐隨餐營(yíng)養(yǎng)棒,同時(shí)服用多維元素片(內(nèi)含多種人體必需維生素,浙江諾特健康科技有限公司),兩餐之間添加100g水果。啟動(dòng)期2周~3個(gè)月,當(dāng)患者體重接近目的體重的1~2kg后進(jìn)入減重期。減重期〕之：減肥手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂及預(yù)防內(nèi)容摘要：肥胖已成為全球普遍關(guān)注的健康問(wèn)題。減重手術(shù)已廣泛應(yīng)用于重度肥胖患者,不僅能夠顯著減輕體重,而且還對(duì)肥胖相關(guān)的內(nèi)分泌代謝紊亂(十分是2型糖尿病)產(chǎn)生有利影響。然而,也有一些患者出現(xiàn)了較嚴(yán)重的并發(fā)癥,包括圍手術(shù)期及長(zhǎng)期隨訪的營(yíng)養(yǎng)代謝相關(guān)并發(fā)癥,華而不實(shí)多數(shù)并發(fā)癥的病由于宏量及微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入缺乏或不平衡。因而,應(yīng)警覺(jué)減重手術(shù)術(shù)后患者可能發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)缺乏及其異常感覺(jué)和狀態(tài)。早期給予預(yù)防性治療以有效避免代謝并發(fā)癥的發(fā)生,最終獲得良好的臨床結(jié)局。本文關(guān)鍵詞語(yǔ)：減重手術(shù),并發(fā)癥,預(yù)防,營(yíng)養(yǎng),缺乏肥胖是一種脂肪在體內(nèi)過(guò)度聚集的病理狀態(tài),通常是由營(yíng)養(yǎng)攝取太多造成。肥胖十分是向心性肥胖與高血壓、糖尿病、血脂紊亂、睡眠障礙、冠心病以及腦卒中等疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[1,2]。有研究表示清楚,減輕體重、減少脂肪體重蓄積能夠明顯延長(zhǎng)國(guó)民壽命,減少醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。當(dāng)前減肥的方式主要是生活方式干涉、藥物治療以及手術(shù)治療。但是生活方式干涉患者不易長(zhǎng)期堅(jiān)持,容易體重反彈;大多數(shù)減肥藥物長(zhǎng)期服用容易導(dǎo)致精神方面的不良反響[4]。減肥手術(shù)由于腹腔鏡技術(shù)的采用以及麻醉技術(shù)的提高,手術(shù)死亡率及并發(fā)癥明顯降低,逐步成為減肥的熱門(mén)選擇[5]。但減肥手術(shù)后所帶來(lái)的長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良以及神經(jīng)內(nèi)分泌的改變值得我們關(guān)注。本文針對(duì)減肥手術(shù)導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝變化進(jìn)行綜述,有助于早期對(duì)手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行檢測(cè)和干涉,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,加深對(duì)減肥手術(shù)降低體重機(jī)制的了解,為改良手術(shù)方式或者開(kāi)發(fā)出新的治療手段提供啟示。一、減肥手術(shù)的類型減肥手術(shù)主要通過(guò)改變胃腸道的構(gòu)造降低熱量的攝入。按其機(jī)制主要能夠分為限制攝入量術(shù)式、吸收不良術(shù)式、綜合限制性和吸收不良性術(shù)式。限制性方式通過(guò)人工構(gòu)造一個(gè)具有狹窄出口的胃袋以延緩胃的排空。限制性方式包括胃成形術(shù),可調(diào)式胃束帶術(shù)。可調(diào)式胃束帶術(shù)是一種相對(duì)較新的手術(shù),通常需要在皮下植入一個(gè)注水泵。術(shù)后可通過(guò)注水泵的抽水或注水來(lái)調(diào)節(jié)內(nèi)囊的口徑,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)輸出口大小的調(diào)節(jié),進(jìn)而限制患者進(jìn)食而到達(dá)體重減輕的效果。袖狀胃切除術(shù)也是這類手術(shù),需要切除胃的大部分,剩余部分構(gòu)成管狀胃。吸收不良術(shù)式通過(guò)建立旁路讓營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)繞過(guò)部分小腸以到達(dá)減少吸收的目的。膽胰曠置術(shù)和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)就是該類手術(shù)。這些手術(shù)方式減重效果較好,但是手術(shù)較復(fù)雜,手術(shù)并發(fā)癥也較多。Roux-en-Y胃腸旁路手術(shù)(RYGB)是最早也是當(dāng)前最常見(jiàn)的減肥手術(shù)。它綜合了限制性和吸收不良性術(shù)式的特點(diǎn)。這種手術(shù)包括在上端縫制一個(gè)小的胃袋(30mml)。小腸部分在空腸的中段分開(kāi),遠(yuǎn)端部分與胃袋的遠(yuǎn)端進(jìn)行端端吻合,近端與空腸下端進(jìn)行端側(cè)吻合。食物只要通過(guò)該吻合口之下的腸道(也稱共同腸道)才能刺激胰酶及膽汁分泌。共同腸道越短,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收越少。吸收不良術(shù)式的對(duì)胃的容積限制較Roux-en-Y小,其代表手術(shù)是膽胰分流手術(shù)(BPD),一般伴有十二指腸轉(zhuǎn)位。二、減肥手術(shù)后相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)缺乏及預(yù)防減少過(guò)量的能量攝入是減肥手術(shù)的主要的目的。術(shù)后體重的下降就是能量攝入減少的明顯證據(jù)。但是在伴隨著能量攝入減少的同時(shí),人體的必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及微量元素可能也存在相對(duì)缺乏。1.蛋白質(zhì):食物中的蛋白質(zhì)主要在空腸的中段被吸收,大部分的減肥手術(shù)都通過(guò)旁路繞過(guò)這一段,因而容易造成蛋白質(zhì)吸收不良[6]。另一方面,減肥手術(shù)后對(duì)富含蛋白質(zhì)的食物不耐受導(dǎo)致經(jīng)腸道丟失的蛋白增加也是術(shù)后蛋白營(yíng)養(yǎng)不良原因之一[7]。正常情況下,減肥手術(shù)后患者對(duì)蛋白的最低需求量是1.2gkg-1d-1[8],低于這個(gè)水平就會(huì)出現(xiàn)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為低蛋白血癥(白蛋白35g/L)、水腫、脫發(fā)等。白蛋白濃度是一種方便可行的評(píng)估減肥手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)。限制性術(shù)式發(fā)生蛋白營(yíng)養(yǎng)不良的情況較吸收不良術(shù)式較少。在單純的限制性術(shù)式中蛋白營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為0~2%,而吸收不良術(shù)式為13.8%~18%[9],并且華而不實(shí)6%的患者因嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良而需要行糾正手術(shù)[10]。RYGB手術(shù)是當(dāng)前施行最多,兼顧限制性和吸收不良性機(jī)制的減肥手術(shù)。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良在RYGB手術(shù)后1~4年發(fā)生率為0%~13%[8,11],華而不實(shí)只要一小部分需要住院治療。蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率與手術(shù)旁路支(Roux)的長(zhǎng)度顯著相關(guān)。旁路支越長(zhǎng)手術(shù)后蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率越高,最高可達(dá)13%[11]。相反,在標(biāo)準(zhǔn)RYGB手術(shù)或旁路支小于150cmRYGB手術(shù)中,術(shù)后1~2年蛋白營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率僅為0~0.4%[11,12]。為避免術(shù)后發(fā)生蛋白營(yíng)養(yǎng)不良,術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予監(jiān)測(cè)白蛋白狀況,保證每日蛋白攝入量60~120g/d[13]。大部分患者經(jīng)過(guò)增加蛋白攝入量均能夠使蛋白營(yíng)養(yǎng)不良狀況得到糾正[13]。2.鐵:營(yíng)養(yǎng)性缺鐵占所有減肥手術(shù)術(shù)后患者的1/3左右。導(dǎo)致術(shù)后患者鐵缺乏最主要的原因有[6]:胃酸分泌的減少使食物中的Fe3+轉(zhuǎn)變成可吸收Fe2+減少;手術(shù)使食物繞過(guò)鐵吸收的主要部位(十二指腸);術(shù)后患者攝食量明顯減少(也是手術(shù)的主要目的之一)鐵來(lái)源減少。除此之外術(shù)前患者就存在鐵缺乏的情況也不能完全除外。有研究稱大約有26%~32.6%尋求減肥手術(shù)的患者存在營(yíng)養(yǎng)性缺鐵,6.45%~16%存在鐵蛋白減少[12]。另一項(xiàng)調(diào)查研究也發(fā)現(xiàn)術(shù)前大于有20%的患者存在營(yíng)養(yǎng)性缺鐵[14]。當(dāng)前對(duì)肥胖患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)性缺鐵的原因不清楚,但是這不容忽視,由于術(shù)前就存在營(yíng)養(yǎng)性缺鐵的患者術(shù)后發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵加重的可能性更大。在限制性術(shù)式中,垂直胃束帶術(shù)(VBG)后12年發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵是20%[15]。但也有小型的研究稱VBG術(shù)后1年無(wú)貧血或營(yíng)養(yǎng)性缺鐵發(fā)生[16]。在吸收不良術(shù)式中,美國(guó)減肥手術(shù)協(xié)會(huì)稱RYGB術(shù)后營(yíng)養(yǎng)性缺鐵發(fā)生率是14%~16%,BPD術(shù)后是21%~26%[17],低于大多相關(guān)研究報(bào)道的減肥手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)性缺鐵發(fā)生率。Borlin等[18]報(bào)道RYGB術(shù)后2年的發(fā)生率是47%,3年后是45%。另一項(xiàng)研究報(bào)道4年后RYGB術(shù)后營(yíng)養(yǎng)性缺鐵發(fā)生率是30.5%[15]。而B(niǎo)PD術(shù)后3、4、5年?duì)I養(yǎng)性缺鐵發(fā)生率分別是48%、44%、100%[12]。另一方面,鐵缺乏程度與RYGB術(shù)后體重減輕的程度并無(wú)明顯相關(guān)[18]。而且BPD手術(shù)行或不行十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)對(duì)鐵缺乏發(fā)生率并無(wú)明顯影響[19]。但是對(duì)于同時(shí)施行限制性和吸收不良性手術(shù)的患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺乏的風(fēng)險(xiǎn)卻明顯增加[20]。對(duì)于一些特殊人群,例如絕經(jīng)后的女性、胃潰瘍的患者、青少年,減肥手術(shù)后發(fā)生鐵營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)更高層次[21]。血清鐵蛋白是診斷營(yíng)養(yǎng)性缺鐵的良好指標(biāo),也是能夠最早發(fā)現(xiàn)缺鐵的指標(biāo)[22]。當(dāng)前并沒(méi)有證據(jù)表示清楚對(duì)減肥手術(shù)后使用何種鐵鹽更容易吸收。一般首選價(jià)格較為低廉有效的硫酸亞鐵。從小劑量開(kāi)場(chǎng),根據(jù)需要逐步加量,避免出現(xiàn)胃腸道異常感覺(jué)和狀態(tài)。美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)指南推薦減肥手術(shù)后營(yíng)養(yǎng)性缺鐵的患者給予硫酸亞鐵(320mgBID)治療。假如腸道異常感覺(jué)和狀態(tài)持續(xù)存在,能夠選擇和食物一起服用。但是食物通常會(huì)降低鐵的吸收,因而需要加大劑量。另外,有研究表示清楚將維生素C與鐵鹽一起服用能夠增加鐵的吸收[13,23]。靜脈補(bǔ)充鐵只在口服治療無(wú)效時(shí)使用[13]。需要注意的是,患者可能存在多種礦物質(zhì)缺乏,當(dāng)鐵和鈣、鎂、鋅同時(shí)口服時(shí),會(huì)干擾其吸收[24]。3.鈣與維生素D:與營(yíng)養(yǎng)性缺鐵一樣,鈣和維生素D缺乏在減肥手術(shù)后也很常見(jiàn)。在人體中鈣離子主要吸收部位在十二指腸及空腸上段,并且維生素D吸收部位也主要是在空腸和回腸。減肥手術(shù)改變胃腸道的構(gòu)造,理論上會(huì)影響到鈣的吸收。事實(shí)情況也是如此,減肥手術(shù)后缺鈣的發(fā)生率明顯升高。Brolin等[11]報(bào)道了RYGB術(shù)后2年,51%的患者出現(xiàn)維生素D缺乏,10%的患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)換以及低鈣血癥。除手術(shù)因素外,肥胖患者的飲食習(xí)慣也是原因之一,在手術(shù)前就有可能因偏食而存在鈣缺乏。研究報(bào)道大約25%肥胖患者術(shù)前存在亞臨床性缺鈣(PTH升高,血鈣水平正常),21%存在維生素D缺乏,并且與BMI成正相關(guān)[25]。術(shù)后這些肥胖患者發(fā)生維生素D缺乏的風(fēng)險(xiǎn)更高層次。Slater等[26]發(fā)現(xiàn)BPD術(shù)后1~4年,維生素D缺乏發(fā)生率從57%上升到63%,缺鈣發(fā)生率從15%增加到48%。4年隨訪結(jié)束后,69%的患者出現(xiàn)PTH升高(29%出現(xiàn)高臨床甲狀旁腺功能亢進(jìn))。另外,維生素D缺乏與術(shù)式選擇明顯相關(guān)。Hamoui等[25]發(fā)現(xiàn)維生素D和鈣缺乏的程度與BPD術(shù)中能否行十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)無(wú)關(guān),而與共同腸道腸道的長(zhǎng)度相關(guān),揣測(cè)有效的腸道吸收面積可能是影響維生素D吸收的關(guān)鍵。而且聯(lián)合限制性和吸收不良性手術(shù)維生素D缺乏和骨轉(zhuǎn)換的嚴(yán)重程度更高層次。RYGB和BPD/DS(Biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch)與GB(Gastricbanding)相比術(shù)后PTH以及1,25(OH)(2)D水平明顯升高,骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物手術(shù)3個(gè)月就開(kāi)場(chǎng)升高,并持續(xù)至18個(gè)月仍然保持這種趨勢(shì)[27]?？傮w來(lái)講,限制性手術(shù)較吸收不良手術(shù)后發(fā)生維生素D缺乏的比率低,但限制性手術(shù)也會(huì)引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及骨轉(zhuǎn)換。研究發(fā)現(xiàn)圍絕經(jīng)期后的婦女VBG(Verticalbandedgastroplasty)術(shù)后股骨頸密度減少3%,全身骨密度減少2.1%,而且在男性中也有骨密度下降的表現(xiàn)[28]。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在吸收不良和限制性術(shù)式術(shù)后很常見(jiàn)。這既是機(jī)體度低鈣血癥的代償性反響,但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥。減肥手術(shù)后,低維生素D和血鈣引起繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn),促使骨轉(zhuǎn)換增加,骨鈣化減少,甚至出現(xiàn)骨軟化癥[29]。對(duì)于有骨量丟失高危風(fēng)險(xiǎn)的患者,尤其是絕經(jīng)后女性、性功能減退的男性,減肥手術(shù)后骨量丟失風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加[30]。因而需要手術(shù)前對(duì)患者維生素D、血鈣、甲狀旁腺功能、骨量進(jìn)行綜合評(píng)估。對(duì)鈣穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)的評(píng)估不能依靠單一指標(biāo)。在血液中鈣與白蛋白親和度較高,當(dāng)出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí),能夠出現(xiàn)低鈣血癥假象。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)缺鈣時(shí),PTH和堿性磷酸酶(Bonealkalinephosphatase)升高,尿鈣排泄率降低,但是血鈣可能正常。術(shù)后血鈣和維生素D補(bǔ)充的主要目的是實(shí)現(xiàn)PTH和BAP以及24小時(shí)尿鈣排泄率正常,而實(shí)際的維生素D水平不是那么重要[31]。減肥手術(shù)后給予補(bǔ)充鈣1200~200mg/d、維生素D400~800U/d可預(yù)防出現(xiàn)缺鈣或維生素D缺乏。更為有效的維生素D添加方案是大劑量的維生素D3或者維生素D2每周1次,然后根據(jù)血25羥維生素D、BAP、PTH調(diào)整劑量[32]。骨化三醇一般不推薦,容易導(dǎo)致高鈣和高磷酸血癥[13]。4.其他脂溶性維生素缺乏:有研究報(bào)道稱即便在天天補(bǔ)充復(fù)合維生素情況下仍然存在維生素缺乏,維生素A缺乏發(fā)生率為5%~69%,維生素K50%~68%,維生素E4%~5%[13,24]。RYGB術(shù)后4年維生素A缺乏發(fā)生率為10%,而行DS-BPD手術(shù)后4年維生素A缺乏增加到69%,但無(wú)明顯臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)[26]。另外也有其他研究發(fā)現(xiàn)維生素A缺乏發(fā)病率不如前面那么高,BPD術(shù)后8年只要12%,DS-BPD術(shù)后4年5%[33]。由于術(shù)后維生素A、K、E缺乏臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)表現(xiàn)不明顯,減肥手術(shù)后每6到12月對(duì)脂溶性維生素進(jìn)行評(píng)估是有必要的。5.選擇性水溶性維生素:水溶性維生素B1需要一個(gè)酸性環(huán)境在近端小腸吸收。因而胃腸旁路手術(shù)繞過(guò)十二指腸同時(shí)又減少胃酸分泌,使維生素B1缺乏的風(fēng)險(xiǎn)增加。但有趣的是當(dāng)前減肥手術(shù)后發(fā)生維生素B1缺乏的情況很少見(jiàn)。Chang等[34]采用大規(guī)模問(wèn)卷調(diào)查168010例減肥手術(shù),發(fā)現(xiàn)只要29例存在明顯的維生素B1缺乏(0.017%),11例存在聯(lián)合維生素B12和B1缺乏。相比限制性手術(shù),吸收不良性性手術(shù)(BPD、RYGB)發(fā)生維生素B1缺乏的時(shí)機(jī)更多,但總體都是非常低[34]。那些術(shù)后發(fā)生維生素B1缺乏的患者,多存在術(shù)后劇烈嘔吐或厭食,以及長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)治療等情況。當(dāng)存在這些危險(xiǎn)因素是,應(yīng)提早給予維生素B1預(yù)防Wernickes/Korsikoffs腦病、beri-beri神經(jīng)病變的發(fā)生。當(dāng)前證據(jù)表示清楚天天補(bǔ)充50~100mg維生素B1能夠有效緩解導(dǎo)致的并發(fā)癥[34]。維生素B12主要是在回腸末端吸收,并且需要有內(nèi)因子的輔助。體內(nèi)維生素B12儲(chǔ)存量大約2000g,平均天天只需要量是2g。盡管存在大量的儲(chǔ)備,減肥手術(shù)后維生素B12缺乏還是很常見(jiàn)。根據(jù)維生素B12在體內(nèi)的吸收特點(diǎn),吸收不良性術(shù)式后發(fā)生維生素B12缺乏的可能性更大。Brolin等[11]估計(jì)RYGB術(shù)后維生素B12缺乏發(fā)生率是12%~33%,3年后隨訪證實(shí)發(fā)生率為33%。另外一些研究也有類似的發(fā)現(xiàn),RYGB術(shù)后1、2、4年維生素B12缺乏的發(fā)生率分別是33%、36%、33%。BDP手術(shù)后1~2年發(fā)生維生素B12缺乏的患者有12.5%[35],4年后22%[12]。BDP術(shù)式中行或不行十二指腸轉(zhuǎn)換對(duì)維生素B12水平無(wú)明顯影響。單純的限制性手術(shù)后一般與維生素B12缺乏不相關(guān)。僅有一個(gè)小型的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1年血葉酸水平下降,但是維生素B12水平正常[16]。減肥手術(shù)后存在維生素B12缺乏的患者中53%希林實(shí)驗(yàn)陰性,89%存在內(nèi)因子缺乏[36]。因而,口服維生素B12不推薦,十分是在內(nèi)因子缺乏的情況下,影響其在回腸終末端的吸收。當(dāng)前推薦的補(bǔ)充維生素B12的方案是每月皮下或肌注1000g。但是也有研究表示口服維生素B12在減肥手術(shù)也是有效的,不過(guò)需要較大劑量(350g/d),是飲食參考劑量的175倍[37]。6.微量元素:鋅在十二指腸及空腸上段吸收,主要通過(guò)糞便排出,少量通過(guò)泌尿系統(tǒng)排出體外。改變腸道構(gòu)造通常會(huì)影響鋅的吸收。缺鋅在臨床上的表現(xiàn)主要是影響免疫功能,改變味覺(jué),延遲傷口愈合,導(dǎo)致腸病性肢皮炎。脫發(fā)在減肥手術(shù)后很常見(jiàn),但是當(dāng)前對(duì)此研究很少,揣測(cè)這可能與蛋白攝入缺乏以及鋅缺乏相關(guān)[38]。大約50%的接受BPD或DS-BPD的患者鋅水平下降,11%患者即便在每日補(bǔ)充復(fù)合維生素的情況下仍然出現(xiàn)鋅缺乏[6]。對(duì)減肥手術(shù)后血鎂變化的臨床研究較少,而且現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)血鎂缺乏的發(fā)生率也較低。Marceau等[39]報(bào)道BPD術(shù)后4~10年無(wú)一例出現(xiàn)鎂缺乏。Dolan等[18]報(bào)道BPD術(shù)后2年鎂缺乏發(fā)生率僅5%。但是也有研究報(bào)道減肥手術(shù)后血鎂是增加的[40]。所有當(dāng)前已經(jīng)知道的報(bào)道中,均無(wú)因鎂缺乏導(dǎo)致明顯臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)的報(bào)道。減肥手術(shù)后硒缺乏發(fā)生率在14.5%~22%,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯與之相關(guān)臨床并發(fā)癥[39]。僅有個(gè)別臨床案例報(bào)告以為減肥手術(shù)后硒缺乏導(dǎo)致擴(kuò)張性心肌病,建議減少手術(shù)后對(duì)硒進(jìn)行監(jiān)測(cè)[41]。鋅離子吸收很大程度上依靠脂肪的吸收。因而吸收不良術(shù)式后出現(xiàn)鋅缺乏較常見(jiàn)。據(jù)報(bào)道BPD術(shù)后50%的患者出現(xiàn)鋅缺乏[42],但是也有研究報(bào)道只要10.8%[18]。鋅缺乏常引起脫發(fā)。但是減肥術(shù)后脫發(fā)可以能是體重下降或是蛋白營(yíng)養(yǎng)不良所導(dǎo)致。對(duì)減肥手術(shù)后微量元素含量的變化,不同的研究得出的結(jié)論差異較大。這可能與某些礦物質(zhì)或微量元平素與白蛋白結(jié)合,當(dāng)出現(xiàn)低蛋白血癥時(shí),可能會(huì)出當(dāng)代謝異常相關(guān)。因而,血漿中微量元素(鋅、硒等),礦物質(zhì)(鈣、鎂等)可能并不能反響組織或器官存儲(chǔ)狀況,依靠血漿中的濃度缺乏以評(píng)價(jià)這些物質(zhì)的缺乏。當(dāng)前為止,減肥手術(shù)后導(dǎo)致鋅、硒、鎂缺乏引起的臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)報(bào)道很少,所以對(duì)術(shù)后補(bǔ)充這些微量