全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)軟組織平衡

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)軟組織平衡第一頁，共四十八頁，2022年，8月28日OrthopaedicKnowledgeUpdateVol.2ChristopherT.CareyM.NewBrunswickNewJerseyFromAAOS第二頁，共四十八頁，2022年，8月28日切口與軟組織平衡常規(guī)切口:用于絕大部分膝關(guān)節(jié)非中線切口:髕旁內(nèi)側(cè)或外側(cè)入路有利于膝內(nèi)外翻的暴露及軟組織平衡Revision:盡量使用原切口原橫切口改為十字交叉中線切口新、舊切口應(yīng)相距7cm以上復(fù)雜切口：皮下擴(kuò)張器、請整形外科醫(yī)師協(xié)助AAOSUpdate第三頁，共四十八頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)TKR韌帶平衡標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)完全伸直和屈曲90時具有良好的穩(wěn)定性多數(shù)建議在30、60、120下也進(jìn)行穩(wěn)定性評估，但目前這一方法尚不完善髕骨軌跡沿關(guān)節(jié)中線運(yùn)動1－125的活動度及4－6的外翻角AAOSUpdate第四頁，共四十八頁，2022年，8月28日韌帶平衡的原則及方法兩個原則：切骨與韌帶平衡分別獨(dú)立進(jìn)行切骨與韌帶平衡同時進(jìn)行AAOSUpdate第五頁，共四十八頁，2022年，8月28日原則一：切骨與韌帶平衡分別進(jìn)行等量切骨法（MeasuredResection)所安裝的假體的厚度與切骨的量相等切骨后在關(guān)節(jié)全伸和屈曲90下調(diào)整韌帶平衡注意精確切割適用于畸形較輕的膝關(guān)節(jié)AAOSUpdate第六頁，共四十八頁，2022年，8月28日原則二：切骨與韌帶平衡同時進(jìn)行伸屈間隙法(Flexion-ExtensionGap)70年代早期流行切骨順序：脛骨近端股骨遠(yuǎn)端股骨后髁切骨后測量伸屈關(guān)節(jié)時的關(guān)節(jié)間隙AAOSUpdate第七頁，共四十八頁，2022年，8月28日韌帶平衡的原則及方法兩種手術(shù)方法：從股骨側(cè)開始手術(shù)從脛骨側(cè)開始手術(shù)AAOSUpdate第八頁，共四十八頁，2022年，8月28日手術(shù)方法一：先從股骨側(cè)切骨多采用等量切骨法注意假體旋轉(zhuǎn)：后髁線和內(nèi)外上髁線定位注意脛骨后傾角3

－7股骨和脛骨切骨完成后再進(jìn)行韌帶平衡AAOSUpdate第九頁，共四十八頁，2022年，8月28日手術(shù)方法二：先從脛骨側(cè)切骨多采用屈伸間隙法脛骨平臺保持3－7后傾角屈膝90行后髁切骨注意后髁旋轉(zhuǎn)角度同時調(diào)整韌帶平衡保持屈曲間隙呈矩形股骨遠(yuǎn)端切骨注意切骨角度再次調(diào)整韌帶平衡完成剩余切骨AAOSUpdate第十頁，共四十八頁，2022年，8月28日膝內(nèi)翻單純行外側(cè)副韌帶緊縮術(shù)或內(nèi)側(cè)副韌帶松解術(shù)或二者同時進(jìn)行外側(cè)副韌帶緊縮宜在股骨側(cè)進(jìn)行AAOSUpdate第十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日內(nèi)側(cè)副韌帶平衡內(nèi)側(cè)副韌帶松解順序：內(nèi)側(cè)副韌帶深層后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊

內(nèi)側(cè)副韌帶淺層半膜肌止點(diǎn)內(nèi)側(cè)副韌帶比目魚肌上反折部比目魚肌上反折部松解后有時會造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。AAOSUpdate第十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日內(nèi)側(cè)副韌帶松解脛骨平臺內(nèi)側(cè)骨贅的清理后關(guān)節(jié)囊骨贅的清理脛骨平臺的安放(旋轉(zhuǎn))膝內(nèi)翻松解的關(guān)鍵AAOSUpdate第十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日男性,67歲,神經(jīng)性關(guān)節(jié)病左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形第十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日術(shù)前X線片(正側(cè)位)第十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日內(nèi)髁及脛骨平臺骨缺損第十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日脛骨平臺骨缺損第十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日第十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日切骨后第十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日術(shù)后2周第二十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日術(shù)后2周第二十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日膝外翻脛骨和股骨側(cè)同時松解外側(cè)副韌帶股骨側(cè)緊縮內(nèi)側(cè)副韌帶AAOSUpdate第二十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日外側(cè)副韌帶平衡外側(cè)副韌帶松解順序：股骨髁部后外側(cè)關(guān)節(jié)囊髂脛束股二頭肌腓骨頭上的止點(diǎn)腘肌腱股骨側(cè)腘肌腱的松解有時會造成屈曲狀態(tài)下的膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定AAOSUpdate第二十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日膝外翻松解的關(guān)鍵外側(cè)軟組織松解脛骨外側(cè)平臺骨贅的處理膝關(guān)節(jié)后方骨贅的清理髕股周圍軟組織松解AAOSUpdate第二十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日膝外翻術(shù)前第二十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日術(shù)前X線片(正位)第二十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日術(shù)前X線片(側(cè)位)第二十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日外側(cè)副韌帶松解(股骨側(cè))第三十頁，共四十八頁，2022年，8月28日松解脛骨側(cè)切除脛骨平臺外側(cè)骨贅第三十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日術(shù)后X線片(正側(cè)位)第三十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮的軟組織平衡以后關(guān)節(jié)囊的松解為主股骨端和脛骨端同時松解清除股骨和脛骨后方的骨贅或籽骨也可采用后關(guān)節(jié)囊的多點(diǎn)切開技術(shù)AAOSUpdate第三十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日屈曲攣縮畸形AAOSUpdate第三十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日清除后關(guān)節(jié)囊的籽骨第三十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日松解側(cè)副韌帶及后關(guān)節(jié)囊第三十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日后關(guān)節(jié)囊切開1.后關(guān)節(jié)囊粘連;2.剝離后關(guān)節(jié)囊,重建后隱窩;3.橫行剝離后關(guān)節(jié)囊第三十七頁，共四十八頁，2022年，8月28日測試屈伸間隙調(diào)整韌帶平衡第三十八頁，共四十八頁，2022年，8月28日后關(guān)節(jié)囊骨贅第三十九頁，共四十八頁，2022年，8月28日清理骨贅并松解后關(guān)節(jié)囊第四十頁，共四十八頁，2022年，8月28日后關(guān)節(jié)囊松解（脛骨側(cè)）第四十一頁，共四十八頁，2022年，8月28日屈膝間隙平行第四十二頁，共四十八頁，2022年，8月28日伸膝間隙平行第四十三頁，共四十八頁，2022年，8月28日

髕骨問題

第四十四頁，共四十八頁，2022年，8月28日髕骨的松解與平衡第四十五頁，共四十八頁，2022年，8月28日髕骨的平衡要點(diǎn)完全顯露髕骨周緣外側(cè)松解（缺血及骨折）股骨假體適度外旋安裝伸肌群切開方法TheRuleof‘NOTHUMBTEST’AAOSUpdate第四十六頁，共四十八頁，2022年，8月28日伸肌群切開與髕骨平衡保持股四頭肌長軸方向的完整性Revision:股四頭肌腱“Z”字形切開(伸膝活動遲滯)股四頭肌腱“V-Y”成形(伸膝活動遲滯)“Snip”切開術(shù):盡可能靠近肌肉的肌腱處橫