關(guān)愛疼痛遠離癌痛

關(guān)愛疼痛遠離癌痛第一頁，共三十頁，2022年，8月28日疼痛的概述

疼痛WHO定義：“是一種與實質(zhì)上或潛在的組織損傷相關(guān)的獨立的情感體驗，或者類似的損傷”

疼痛應(yīng)當被視作一種個體的體驗，因此它是主觀的

同時由于它常常令人不愉快，因此也是一種情緒體驗

第二頁，共三十頁，2022年，8月28日2004年免除患者疼痛是基本權(quán)利2006年關(guān)注老年疼痛2007年關(guān)注女性疼痛疼痛成為世界關(guān)注的話題2005年疼痛無憂幸福相伴2008年消除疼痛是基本人權(quán)疼痛的概述第三頁，共三十頁，2022年，8月28日疼痛的概述2002年，國家疼痛研究協(xié)會提出慢性疼痛是一種疾病，應(yīng)加以重視，并及早治療，以防止疼痛的慢性化過程進展或形成疼痛記憶，給患者造成不必要的傷害。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日疼痛的分類-1慢性疼痛

持續(xù)3個月或以上

急性疼痛

疼痛存在，少于2個月

持續(xù)時間心血管、呼吸、消化、代謝及內(nèi)分泌、免疫的改變生理、心理和社會功能改變第五頁，共三十頁，2022年，8月28日疼痛的分類-2鈍性絞榨樣疼痛定位不準確自發(fā)的燒灼樣觸電樣疼痛內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛神經(jīng)病理性疼痛定位明確刀割樣針刺樣疼痛第六頁，共三十頁，2022年，8月28日疼痛對身體的影響乏力疲勞體重減輕食欲下降虛弱疼痛第七頁，共三十頁，2022年，8月28日疼痛是機體面臨刺激或疾病產(chǎn)生的信號；又是影響生活質(zhì)量的重要因素之一疼痛時機體對創(chuàng)傷或疾病的反應(yīng)機制，也是疾病的癥狀患者醫(yī)師第八頁，共三十頁，2022年，8月28日癌痛的概述癌癥疼痛是指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌痛常為慢性疼痛，疼痛時癌癥患者的常見癥狀。晚期癌癥患者疼痛發(fā)生率為50%-60%，其中三分之一患者為重度疼痛癌癥疼痛并非只發(fā)生于晚期癌癥患者，癌痛患者可能生存數(shù)年，若得不到恰當?shù)闹雇粗委?，他們將長期忍受癌痛的折磨。癌痛會對患者及家屬的生活質(zhì)量造成極其嚴重的影響，癌痛得不到鎮(zhèn)痛治療的絕望患者和家屬可能因此而尋求非正規(guī)治療，甚至尋求安樂死。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日癌痛未能很好控制——存在不足和誤區(qū)醫(yī)護人員的認識不足和鎮(zhèn)痛藥物的限量供應(yīng)基本知識的缺乏造成臨床處理問題的能力不足癌癥疼痛治療知識不足大多數(shù)病人需經(jīng)過綜合治療才能有效地控制疼痛第十頁，共三十頁，2022年，8月28日（一）與病人或家屬有關(guān)的原因

1.病人/家屬不愿告訴醫(yī)護人員病人存在疼痛

2.認為疼痛是疾病和治療的必然結(jié)果

3.病人與止痛?？漆t(yī)護人員缺乏交流，對止痛藥物的鎮(zhèn)痛能力信心不足

4.僅在疼痛劇烈時使用止痛藥物

5.因副作用停止用藥，但并未通知醫(yī)護人員

6.病人希望做一個“好”病人而不愿意報告疼痛7.恐懼使用阿片類強藥物，懼怕產(chǎn)生藥物“成癮”

8.病人和家屬不會報告疼痛

第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日（二）與醫(yī)護人員有關(guān)的原因

1．醫(yī)務(wù)人員接受疼痛治療的教育明顯不足

2．忽視病人疼痛的存在，如殘留的術(shù)后疼痛/放療和化療并發(fā)的疼痛/與癌癥無關(guān)的疼痛等3．對疼痛評價不夠重視和確切

4．對癌癥疼痛治療的特點認識不足，藥物鎮(zhèn)痛效果不佳時，很少想到其他鎮(zhèn)痛方法

5．未能識別出病人由于各種原因掩飾疼痛的假像導(dǎo)致對疼痛的評估不足，鎮(zhèn)痛藥物用量/強度不足

6．認為阿片類藥僅在癌癥病人的終末期大量使用

7．未對病人進行指導(dǎo)，使病人不會報告疼痛8．過度擔心引起呼吸抑制得危險性第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日（三）麻醉藥品的管理和治療費用的影響

1.擔心藥品被非法轉(zhuǎn)移，造成非醫(yī)療途徑使用，導(dǎo)致藥政管理過嚴，不便于病人得到足夠的藥物。

2.錯誤地認為麻醉藥品管理麻煩，供病人使用的麻醉藥品種類過少。

3.限制麻醉藥品的發(fā)放量。

4.辦理麻醉藥品管理卡的手續(xù)煩瑣，使病人不能及時得到足夠的止痛藥物。

5.病人無能力支付疼痛治療所需的費用，限制了疼痛治療方案的選擇。

6.病人或家屬不愿意為治療疼痛支付更多的費用。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日癌痛的原因軀體因素社會-心理因素癌癥本身引起78.2%癌癥治療有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨癌痛的原因化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日癌痛綜合征癌的發(fā)生發(fā)展有一定的規(guī)律，即細胞的無休止和無序的分裂，具有侵襲性和轉(zhuǎn)移性。因此，神經(jīng)的受侵與破壞、骨轉(zhuǎn)移、繼發(fā)感染、實質(zhì)臟器被膜的牽張以及中空臟器的梗阻等，形成了臨床常見的癌痛綜合征。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日癌痛綜合征的分類骨痛綜合征骨轉(zhuǎn)移癌瘤分泌PG——骨吸收、神經(jīng)末梢致敏盆腔癌痛綜合征會陰、直腸癌性肝痛綜合征癌性腸絞痛綜合征癌性胸痛綜合征癌性臂叢神經(jīng)綜合征癌性頭痛綜合征第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日

癌痛評估的內(nèi)容疼痛部位及范圍疼痛的性質(zhì)疼痛的程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史疼痛引起的心理情緒變化患者對疼痛的認識和對疼痛治療的態(tài)度第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日疼痛評估的意義癌痛控制的基礎(chǔ)了解患者的疼痛強度選擇哪種止痛藥止痛治療過程中判斷藥物劑量夠不夠關(guān)心患者,了解睡眠情況及生活質(zhì)量第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日癌痛評估的原則相信患者的主訴全面評估疼痛動態(tài)評估疼痛綜合性評估“患者說痛，就是痛;”

“患者說有多痛，就有多痛”第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日癌痛評估的方法數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強度評分Wong-Baker臉第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日數(shù)字分級法(NRS)癌痛評估的方法睡眠—評估疼痛的標志第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日癌痛評估的方法VRS法（患者主訴簡易分級法）0級：無痛；Ⅰ級(輕度)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經(jīng)紊亂或被動體位。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日癌痛評估的方法目測模擬法(VAS-劃線法)劃一長線（一般長為10cm），一段代表無痛，另一段代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線由評估者根據(jù)患者劃×的位置測算其疼痛程度無痛劇痛第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日癌痛評估的方法疼痛強度評分Wong-Baker臉臉譜評分法：用于兒童和弱智的成年人無痛輕微疼痛輕度疼痛中度疼痛重度疼痛劇痛第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日VAS和NRS是目前普遍應(yīng)用的評估方法醫(yī)師要規(guī)范地使用疼痛評估方法，尊重患者的感受和表達為保證疼痛的評估的及時性和準確性，最好建立經(jīng)常性監(jiān)督機制，將疼痛評分記在病歷首頁上讓疼痛的主觀感受成為一種半定量的指標，使醫(yī)師能及時了解病人的疼痛狀況，幫助確定合理的給藥方案癌痛評估的方法第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日病情告知告知患者或家屬：疼痛是可以緩解的告知患者醫(yī)護患三者共同使用的疼痛評估工具，患者目前的疼痛強度及預(yù)期的舒適目標疼痛評分>5分，立即告訴醫(yī)生采取措施進行止痛第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日癌痛治療手術(shù)、化療、放療1腫瘤體積縮小，疼痛減輕，但疼痛復(fù)發(fā)率占50%2癌痛治療的主要方法，WHO推薦的嚴格按照三階梯止痛治療原則，可使80%的患者達到滿意的鎮(zhèn)痛效果藥物治療3心理支持、舒適體位、分散注意力、物理療法（冷熱敷針灸、理療、按摩、神經(jīng)電刺激）其它第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日WHO三階梯止痛治療第二十八頁，共三十頁，2022年，8月28日藥物鎮(zhèn)痛治療基本原則首先無創(chuàng)途徑（口服、經(jīng)皮）給藥