關(guān)節(jié)活動度測定

關(guān)節(jié)活動度測定第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日概述：

骨與骨之間連接的地方稱為關(guān)節(jié)，能活動的叫“活動關(guān)節(jié)”，不能活動的叫“不動關(guān)節(jié)”。這里所說的關(guān)節(jié)是指活動關(guān)節(jié)，如四肢的肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)。第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日解剖生理學(xué)基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)：關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。對于兩個長骨構(gòu)成為關(guān)節(jié)而言，關(guān)節(jié)活動范圍是指關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)端骨朝向或離開近端骨運(yùn)動的過程中，遠(yuǎn)端骨所達(dá)到的新位置與開始位置之間的夾角，即遠(yuǎn)端骨所移動的度數(shù)。主動范圍：指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。被動范圍：指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動時所通過的運(yùn)動弧。關(guān)節(jié)活動范圍測定

(RangeofMotion,ROM)第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動范圍異常的原因關(guān)節(jié)活動范圍縮小

關(guān)節(jié)內(nèi)疾?。汗切圆∽儭⒒せ蜍浌菗p傷、積血或積液、關(guān)節(jié)炎或畸形等。關(guān)節(jié)外疾?。宏P(guān)節(jié)周圍軟組織損傷或粘連、瘢痕攣縮、肌痙攣、肌肉癱瘓等。關(guān)節(jié)活動范圍增大

見于韌帶斷裂、韌帶松弛、肌肉遲緩性麻痹等。第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日ROM測定的目的：1.確定有無關(guān)節(jié)活動障礙及障礙程度；2.確定治療目標(biāo)，為選擇治療方法提供參考；3.評價治療訓(xùn)練效果。第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日測量工具1——普通量角器普通量角器也稱通用量角器，是臨床最常用的測量關(guān)節(jié)角度的器械。兩個臂

移動臂，標(biāo)有指針。固定臂，附有刻度盤。兩臂以活動軸固定，軸為量角器中心。

使用通用量角器時，量角器軸心須與關(guān)節(jié)活動軸心一致，兩臂與關(guān)節(jié)兩端肢體長軸平行。第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日測量工具

通用量角器第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日普通量角器用兩根直尺連接一個半圓量角器或全圓量角器制成，手指關(guān)節(jié)用小型半圓角器測量。使用時將量角器的中心點準(zhǔn)確對到關(guān)節(jié)活動軸中心（參照一定的骨性標(biāo)志），兩尺的遠(yuǎn)端分別放到或指向關(guān)節(jié)兩端肢體上的骨性標(biāo)志或與肢體長軸相平行。隨著關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀出關(guān)節(jié)活動度。

第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日測量工具2——方盤量角器方盤量角器范振華在1974年設(shè)計。是一個中央有圓形分角刻度的正方形刻度盤，常用木質(zhì)、金屬或塑料制成。每邊長12cm，加一指針及把手構(gòu)成。在木盤刻度面處于垂直位時，方盤中心的指針由于重心在下而自動指向正上方。使用時采取適當(dāng)姿位使關(guān)節(jié)兩端肢體處于同一個垂直面上，并使一端肢體處于水平位或垂直位，以方盤的一邊緊貼另一肢體，使其刻度面與肢體處于同一垂直面上，即可讀得關(guān)節(jié)所處的角度。第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日優(yōu)點

操作簡便。正確使用誤差小。不必以關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志確定測角的軸心?？蛇m于脊柱等難以使用普通測角計的部位。缺點初用時對刻度盤上“0”點應(yīng)對何方，即用方盤的哪一條邊貼向肢體可能混淆。第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日測量內(nèi)容上肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量手部關(guān)節(jié)活動度的測量下肢主要關(guān)節(jié)活動度的測量脊柱關(guān)節(jié)活動度的測量第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日上肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定

關(guān)節(jié)運(yùn)動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂肩屈伸坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與腋中線平行與肱骨縱軸平行屈0～180°伸0～50°外展坐和站位，臂置于體側(cè)，肘伸直肩峰與身體中線平行同上0～180°內(nèi)旋外旋仰臥，肩外展90°，肘屈90°鷹嘴與腋中線平行與前臂縱軸平行各0～90°肘屈伸仰臥或坐或立位,臂取解剖位肱骨外上髁與肱骨縱軸平行與橈骨縱軸平行0～150°橈尺旋前旋后坐位,上臂置于體側(cè),肘屈90°,前臂中立位尺骨莖突與地面垂直腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）各0～90°腕屈伸坐或站位,前臂完全旋前尺骨莖突與前臂縱軸平行與第二掌骨縱軸平行屈0～90°伸0～70°尺側(cè)偏移橈側(cè)偏移坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位腕背側(cè)中點前臂背側(cè)中線第三掌骨縱軸

橈偏0～25°尺偏0～55°第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)運(yùn)動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂掌指屈伸坐位，腕中立位近節(jié)指骨近端與掌骨平行與近指骨平行伸0～20°，屈0～90°（拇指0～30°）指間屈伸同上遠(yuǎn)側(cè)指骨近端與近側(cè)指骨平行與遠(yuǎn)指骨平行近指間為0～100°遠(yuǎn)指間為0～80°拇指腕掌內(nèi)收外展同上腕掌關(guān)節(jié)與食指平行與拇指平行0～60°手部關(guān)節(jié)活動度的評定

第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1800

伸展0-500

第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展

ROM測量：坐或立位，臂置于體側(cè)，肘伸直，軸心肩峰，固定臂與與身體中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行。正常值：內(nèi)收0-750

外展0-1800第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測量：仰臥，肩外展90°，肘屈90°，軸心鷹嘴，固定臂與腋中線平行，移動臂與前臂縱軸平行。

正常值：內(nèi)旋

0-900

外旋

0-900第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：仰臥或坐或立位,臂取解剖位，軸心肱骨外上髁，固定臂與肱骨縱軸平行，移動臂與橈骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸展0-100第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日前臂旋前、旋后ROM測量：坐位,上臂置于體側(cè),肘屈90°,前臂中立位，軸心尺骨莖突，固定臂與地面垂直，移動臂腕關(guān)節(jié)背面（測旋前）或掌面（測旋后）正常值：旋前

0-900

旋后

0-900第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸ROM測量：坐或站位,前臂完全旋前，軸心尺骨莖突固定臂與前臂縱軸平行，移動臂與第二掌骨縱軸平行。

正常值：掌屈0-900

背伸0-700

第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日腕關(guān)節(jié)橈偏、尺偏ROM測量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，軸心腕背側(cè)中點，固定臂前臂背側(cè)中線，移動臂第三掌骨縱軸。正常值：橈偏

0-250尺偏

0-550第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日下肢主要關(guān)節(jié)活動度的評定

關(guān)節(jié)運(yùn)動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂髖屈仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直股骨大轉(zhuǎn)子與身體縱軸平行與股骨縱軸平行0～125°伸側(cè)臥，被測下肢在上同上同上同上0～15°內(nèi)收外展仰臥髂前上棘左右髂前上棘連線的垂直線髂前上棘至髕骨中心的連線各0～45°內(nèi)旋外旋仰臥，兩小腿于床緣外下垂髕骨下端與地面垂直與脛骨縱軸平行各0～45°膝屈伸俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭與股骨縱軸平行與脛骨縱軸平行屈：0～150°伸：0°踝背屈跖屈仰臥，踝處于中立位腓骨縱軸線與足外緣交叉處與腓骨縱軸平行與第五跖骨縱軸平行背屈：0～20°跖屈：0～45°內(nèi)翻外翻俯臥，足位于床緣外踝后方兩踝中點小腿后縱軸軸心與足跟中點連線內(nèi)翻0～35°外翻0～25°第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)前屈ROM測量：仰臥或側(cè)臥，對側(cè)下肢伸直，軸心股骨大轉(zhuǎn)子，固定臂與身體縱軸平行，移動臂與股骨縱軸平行。正常值：前屈0-1250

第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋ROM測量：：仰臥，兩小腿于床緣外下垂，軸心髕骨下端，固定臂與地面垂直，移動臂與脛骨縱軸平行正常值：內(nèi)旋0-450

外旋0-450第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展ROM測量：俯臥、側(cè)臥或坐在椅子邊緣，軸心膝關(guān)節(jié)或腓骨小頭，固定臂與股骨縱軸平行，移動臂與脛骨縱軸平行。正常值：屈曲0-1500

伸展00

過伸0-100

第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)運(yùn)動受檢體位測角計放置方法正常值軸心固定臂移動臂頸部前屈坐或立位，在側(cè)方測量肩峰平行前額面中心線頭頂與耳孔連線0～60°后伸同上同上同上同上0～50°左旋右旋坐或仰臥，于頭頂測量頭頂后方頭頂中心矢狀面鼻梁與枕骨結(jié)節(jié)的連線各0～70°左側(cè)屈右側(cè)屈坐或立位，于后方測量第7頸椎棘突第7頸椎與第5腰椎棘突的連線頭頂中心與第7頸椎棘突的連線各0～50°胸腰前屈坐位或立位第5腰椎棘突通過第5腰椎棘突的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線0～45°后伸同上同上同上同上0～30°左旋右旋坐位，臀部固定頭頂部中點雙側(cè)髂棘上緣連線的平行線雙側(cè)肩峰連線的平行線0～40°左側(cè)屈右側(cè)屈坐位或立位第5腰椎棘突兩側(cè)髂嵴連線中點的垂線第7頸椎與第5腰椎棘突連線各0～50°脊柱活動度的評定

第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日胸腰椎前屈ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。

正常值：前屈0-450第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日胸腰椎后伸ROM測量：坐位或立位，軸心第5腰椎棘突，固定臂通過第5腰椎棘突的垂線移動臂第7頸椎與第5腰椎棘突連線。正常值：后伸0-450第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日測量時注意事項1嚴(yán)格操作，專人負(fù)責(zé)，提高準(zhǔn)確性。存在一定正常差異，要左右對比檢查。

不宜在關(guān)節(jié)活動鍛煉后檢查。同時檢查和記錄主動和被動關(guān)節(jié)活動度。。不同器械、不同方法測得的關(guān)節(jié)活動度值有差異，不宜互相比較。同一單位內(nèi)所用方法應(yīng)一致，載入文獻(xiàn)資料時要有說明。第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日測量時注意事項2檢查者應(yīng)熟悉各關(guān)節(jié)解剖和正?；顒臃秶炀殰y定技術(shù)。檢查前對患者講明目的和方法，取得合作。

檢查時患者應(yīng)充分暴露受檢部位，保持舒適體位，測定時不得移動，避免代償活動影響檢查結(jié)果。記錄結(jié)果應(yīng)寫明關(guān)節(jié)活動的起止度數(shù)。第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日特殊情況下的記錄1、若患者不能從解剖0°位開始，則因準(zhǔn)確記錄實際開始的角度。2、當(dāng)患者某關(guān)節(jié)出現(xiàn)非正常過度伸展等現(xiàn)象時，可采用“-”表示過度伸展情況。3、正常情況下可進(jìn)行雙向運(yùn)動的關(guān)節(jié)因病變只能進(jìn)行單向運(yùn)動時，受限方向的記錄可以記錄為“無”第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日結(jié)果分析：1、關(guān)節(jié)被動活動時，如果出現(xiàn)抵抗（稱運(yùn)動終末感），應(yīng)評定這種抵抗是生理性的還是病理性的，同時應(yīng)分析病理性抵抗所導(dǎo)致逛街活動受限的原因。2、生理性抵抗包括軟組織性抵抗、結(jié)締組織性抵抗和骨抵抗。軟組織抵抗：由軟組織之間接觸所致結(jié)締組織性抵抗：有肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶等牽張所致骨抵抗：由骨與骨之間的接觸所致第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日結(jié)果分析：3、病理性抵抗包括軟組織性抵抗、結(jié)締組織性抵抗、骨抵抗和虛性抵抗。軟組織抵抗：見于軟組織水腫和滑膜炎結(jié)締組織性抵抗：見于肌張力增加，肌肉、關(guān)節(jié)囊、韌帶短縮骨抵抗：見于骨軟化癥、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、骨化性肌炎，骨折虛性抵抗：見于疼痛、防御性收縮、膿腫，骨折、心理反應(yīng)等第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日謝謝第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日手功能：

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第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日拇腕掌關(guān)節(jié)：掌屈：10°－20°，外展：35°-45°。拇掌指關(guān)節(jié)：掌屈：60°－90°，背伸：15°-25°。拇指間關(guān)節(jié)：掌屈：85°－95°，背伸：15°-25°。第2-5指掌指關(guān)節(jié)：掌屈：85°－95°，背伸：40°-50°。近指間關(guān)節(jié)：掌屈：85°－95°。遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)：掌屈：60°－90°。第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日足功能：足趾功能未有明確規(guī)定。司法部科學(xué)技術(shù)研究所研制的《人體損傷鑒定程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定：拇趾占一足五趾功能的60%，其余各指各占10%。第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日6010101010第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日拇趾跖趾關(guān)節(jié)：屈曲：40°－50°，伸展：65°－75°。拇趾趾間關(guān)節(jié)：屈曲：85°－95°。第2-5趾跖趾關(guān)節(jié)：屈曲：35°－45°，伸展：35°－45°。第2-5趾近側(cè)趾間關(guān)節(jié)：屈曲：30°－40°。第2-5趾遠(yuǎn)側(cè)趾間關(guān)節(jié)：屈曲：55°－65°。第四十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)活動度喪失的計算：司法部科學(xué)技術(shù)研究所建議采用方向均分法。1、（每個方向喪失度數(shù)/正常值＋…＋…）/總方向×100%；2、（每個方向喪失度數(shù)之和）/總方向參考度數(shù)之和×100%。第四十四頁，共